Download Enteroscopia con Doble Balón

Avances en Exploración Endoscópica de
Intestino Delgado y Colon.
Dra. Olga Marina Hano García
Instituto de Gastroenterología
A partir de los años 60, con la aparición de
los endoscopios de fibra óptica, se observó
un avance considerable en la actuación de
la endoscopia .
Avances en tecnologías como fibra óptica,
fuentes de luz, detectores y biología
molecular han permitido nuevos métodos
de evaluación, que pudieran aumentar la
posibilidad de realizar un diagnóstico más
rápido y preciso.
Modernos Métodos
Endoscópicos de diagnóstico.
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Endoscopia de Alta Resolución.
Endoscopia con Magnificación.
Cromoendoscopia.
Enteroscopia de Doble Balón.
Cápsula endoscópica.
Microendoscopia confocal.
Ultrasonido endoscópico.
Colonoscopia Virtual.(imagenológico).
El propósito de esta presentación es hacer una
breve revisión de estos procederes novedosos.
Técnicas Terapéuticas
adyuvantes:
 TRATAMIENTO ENDOSCÓPICO
CON ARGÓN PLASMA.
 MUCOSECTOMIA ENDOSCÓPICA.
 También ha habido un gran desarrollo
de las técnicas endoscópicas en
cuanto a la mejora de la calidad de la
imagen.
 Ha aparecido la alta definición, donde
podemos ver mejor las lesiones
macroscópicas e incluso llegar hacer
microscopia in vivo de las lesiones.
Endoscopia de Alta Resolución.
 Uso combinado de recursos tecnológicos ópticos y
electrónicos, para promover el aumento del tamaño de
la microestructura, de 60 a 150 veces, sin pérdida de
resolución de imagen.
 Propicia la mejor definición de detalles de la mucosa, y
permite establecer patrones de alteración de ésta, que
pueden indicar malignidad de una lesión o mayor nivel
de invasión a planos profundos.
 Es muy útil en la definición de la conducta
terapéutica, sobre todo en los pólipos, ya que
diferencia su carácter maligno y su grado de
infiltración.
Endoscopia con Magnificación.
 El
desarrollo
de
la
Colonoscopia
magnificada representa un significativo
avance al mostrarle al observador
imágenes de la superficie de la mucosa
ampliadas 40, 60 y 100 veces.
 Endoscopia
por
Magnificación
más
tinción: (permiten prácticamente un
estudio histológico en vivo.)
Endoscopia con magnificación
Cromoscopia.
 Identifica más fácilmente la
lesión y sus bordes.
 Ayuda en la clasificación
macroscópica de lesiones
polipoideas (Kudo y cols).
 Facilita el diagnóstico
diferencial y establece con más
seguridad sus límites.
 Colorantes más usados para
colon son: Índigo Carmín, Cresil
Violeta, Azul de Toluidina, Tinta
China y el Azul de Metileno.
Clasificación de lesiones poliposas de colon
con Magnificación y Tinción .(Kudo y cols.)
Magnificación con Tinción
Cromoendoscopia
 La imagen de banda estrecha (Narrow Band
Imaging –NBI–) nuevo recurso tecnológico
desarrollado por Olympus Medical Systems
Corp., Tokio, Japón.
- Obtenido por colocación de filtros adaptados en
la fuente de luz, para restringir la incidencia de
la luz delimitada en dos ondas de azul a 415
nm y verde a 540 nm.
 Otro sistema de cromoscopia electrónica,
desarrollado por Fujinon Company, “Fuji
Intelligent Chromo Endoscopy” o “FICE”
basado en la reconstitución electrónica de la
imagen en ondas de luz específicas, que
pueden ser definidas por el usuario.
Cromoendoscopia
(cont.)
 El FICE y el NBI tienen
aplicabilidad práctica y se basan en
el reconocimiento de diferentes
patrones vasculares en las lesiones
del tubo digestivo, lo cual permite
el aumento de la resolución
diagnóstica.
FICE
Enteroscopia con Doble Balón
(EDB).
 Yamamoto 2001.
 Actual FUJINON (2 modelos)
2,2 mm y 2,8 mm, diámetro
del canal de trabajo.
 Equipo 200 cm de longitud.
 Sobretubo con 2 balones de
latex (145 cm).
 Duración de la prueba 67-190
minutos (media 90 minutos)
bajo sedación.
Enteroscopia con Doble Balón
(EDB).
•Retrógrada.
•Anterógrada.
•Ambas.
Enteroscopia con Doble Balón
(EDB).
 En el 86% de los casos se logra la
revisión total del intestino delgado.
 Eficacia diagnóstica del 85%.
 5% falsos negativos.
 Grandes ventajas:
- Toma de biopsias.
- Actuaciones terapéuticas
Enteroscopia con Doble Balón
(EDB).
 Indicaciones:
- Hemorragia digestiva de origen
desconocido.
- Sospecha de Enfermedad de Crohn.
- Pólipos y poliposis familiares.
- Estudio diarrea crónica o SMA
inexplicadas.
- Zonas sospechosas en otras pruebas
de imagen.
Enteroscopia con Doble Balón
(EDB).
 Complicaciones <5% (mayor parte
relacionada con la sedación):
- Hemorragia.
- Perforación (posterapéutica).
- Pancreatitis (no se sabe por qué).
- Íleo paralítico (cede con tratamiento médico).
 Contraindicaciones: las propias de
una endoscopia.
Enteroscopia con Doble Balón
(EDB).
 Complejidad ya que se precisa de: un segundo
explorador, un quirófano equipado con equipo
de Rx. y de un anestesista (sedación).
Crohn de ileon
Ectasia yeyuno sangrando
GIST de yeyuno
Cápsula endoscópica (CE).
 Década del 80 ingeniero óptico y
mecánico en Israel Dr. G. Iddan.
 En 2000 (endoscopio inalámbrico)
diseñada y comercializada por Given
Imaging Diagnostic.
 2005 Olympus. (Píldora-cámara).
Cápsula endoscópica (CE).
No invasiva.
Desechable.
Visión directa e indolora.
Exploración de forma ambulatoria y
extrahospitalaria.
 Útil en adultos y niños
para estudio de intestino
delgado.
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Cápsula endoscópica.
 Tamaño 26x11 mm
 Peso 3 gramos
 Interior contiene: Videocámara a color.
Dispositivo de iluminación.
Sistema de transmisión.
 Capaz de emitir 2 imágenes x seg (50 000 en
8 horas). Nueva versión Pillcam 4 fotos x seg.
 Unidad portátil (registrador tipo Holter).
 Software de procesamiento de imágenes
(Rapid).
PillCam SB 2
Nueva Generación.
SB
SB 2
– 11 mm x 26 mm
– 11 mm x 26 mm
– 1 camera
– 1 camera
– 2 frames per second
– 2 frames per second
– Std optics / 1 lens
– New optics / 3 lenses
– Std lighting control
– Std angle of view 140°
– Advanced Automatic Light Control
(ALC)
– Depth of field 0-30 mm
– Extra-wide Angle of View 156°
– Depth of field 0-30 mm
Cápsula endoscópica (CE).
Indicaciones:
- Sangrado de origen oscuro (visible u oculto).
-
Anemia crónica.
Dolor abdominal inexplicable.
Enfermedad de Crohn.
Celiaquía y SMA.
Tumores y poliposis.
Lesiones vasculares.
Lesiones por AINEs.
Anomalías de ID en edad pediátrica.
Enfermedad de injerto contra huésped.
Cápsula endoscópica
Indicaciones :
PillCam SB en Pacientes Pediátricos
Cápsula endoscópica (CE).
Angiodisplasia
Malformación vascular
Pólipo yeyuno
Divertículo en íleon
Hiperplasia Nodular Íleon
Cápsula endoscópica (CE).
 Desventajas:
- No tomar biopsias.
- No acción terapéutica.
- Riesgo en pacientes con sospecha de
estenosis. (cápsula absorbible-lactosa)
- Localización de la lesión no es exacta.
- Ampliamente dependiente de perístalsis.
- Revisión de imágenes dura 2 horas.
- Es costosa (desechable).
Cápsula endoscópica
 Cápsula Esofágica:  Cápsula de Colon:
(octubre 2004) Visión
- Mide 11x31 mm
doble
- 2 cámaras ( 4 fotos x seg.)
durante 10 horas.
- ERGE.
 En caso de contraindicación de
- Varices esofágicas.
colonoscopia.
- Esófago de Barret
 Colonoscopia incompleta.
 Control post tratamiento de EII.
 Colitis rádica.
 Cribado de cáncer colorrectal
PillCam COLON
Spectrum of Colon Disease
Diverticulosis
Ulcerative Colitis
Large Neoplastic
Tumor
Sessile Polyp
Pedunculated Polyp
Pedunculated Polyp
 Instituto
Fraunhofer en
Alemania.
 Crearon control
magnético permite
al médico mover la
cámara hacia arriba
o hacia abajo.
Parece razonable que la CE siga
siendo la primera exploración a
realizar cuando existe indicación de
explorar el Intestino Delgado.
Quedando la EDB reservada para
terapéutica y búsqueda de lesiones
no diagnosticadas por otros métodos.
ENDOMICROSCOPIA CONFOCAL
 Tecnología que permite un análisis de la
subsuperficie de la mucosa intestinal.
 Se realizan secciones ópticas de la superficie
mucosa, detectando la luz reflejada y la
autofluorescencia del tejido, que puede ser
mejorada con la administración de agentes
de contraste fluorescentes, como acriflavina
y fluoresceína.
 Con luz láser y tecnología óptica integrada en
un microscopio láser confocal miniaturizado
en la punta del endoscopio.
ENDOMICROSCOPIA CONFOCAL
 La mayor ventaja de esta técnica es que
permite la creación de imágenes
microscópicas tridimensionales
equivalentes a la sección de tejido por
biopsia.
 Interactúan dos campos: endoscopia y
patología.(Endopatólogos??)
ENDOMICROSCOPIA CONFOCAL
 Permite microscopia en vivo de la mucosa con
un aumento de 1000 veces y una resolución
subcelular en tiempo real.
 Ayuda a diferenciar entre tejido normal y
afectado.
 Para detección temprana de malignidad.
 Atlas editado por Kiesslich y cols en setiembre
del 2007.
ULTRASONIDO ENDOSCÓPICO.
Es una nueva técnica diagnóstica y en
algunos casos con posibilidades terapeúticas.
Surge de la combinación en un mismo tubo
flexible (ecoendoscopio) de:
- Un sistema de visión endoscópica (por
óptica o por video) y
- Un transductor ecográfico situado en el
extremo distal del ecoendoscopio.
ULTRASONIDO ENDOSCÓPICO.
Existen tres sistemas fundamentales
distintos de exploración ecoendoscópica:
 Sistema radial (circunferencial, axial ).
 Sistema sectorial (lineal ).
 Minisondas ultrasonográficas.
ULTRASONIDO ENDOSCÓPICO.
 Con la PAAF guiada por ecoendoscopía
en tiempo real, su papel diagnóstico y
terapeútico ha crecido en los últimos
tiempos.
 Estadificación de lesiones malignas del
tubo digestivo.
 Carcinoma de recto.
 Patología no tumoral de la región
perianal y perirrectal.
COLONOSCOPIA VIRTUAL.
-Combina TAC o escáner con
programa sofisticado de
ordenador para producir
imágenes de colon y recto.
- Una computadora combina
imágenes para formar
imagen tridimensional que se
observa en monitor de video.
COLONOSCOPIA VIRTUAL.
COLONOSCOPIA VIRTUAL
 Estudio imagenológico.
 No necesita colonoscopio (menos
invasivo).
 No necesita sedación.
 Limpieza previa a la prueba.
Desventajas: - No terapéutica.
- Pasa por alto pólipos <10 mm
COLONOSCOPIA VIRTUAL
 Indicaciones:
- Diagnóstico de cáncer colorectal.
- Búsqueda de pòlipos.
- Seguimiento de colonoscopia
incompleta o fallida.
- Pesquisaje de familiares de pacientes
con cáncer colorectal.
COLONOSCOPIA VIRTUAL