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Diagnóstico
radiológico de las
complicaciones del
transplante
pancreático-renal.
María vacas Rodríguez
Javier Sánchez Hernández
Pedro José Hernández Palomino
Patricia Carreño Morán
Manuela Martín Izquierdo
Genoveva Santos de Vega
Introducción:
 La diabetes mellitus (DM) es una enfermedad
de alta prevalencia: afecta a un 6% de la
población. Constituye la tercera causa de
enfermedad y la cuarta de mortalidad en el
mundo.
 Es una enfermedad que afecta al control de la
glucosa y también al metabolismo de las
grasas, lo que favorece el desarrollo de
arteriosclerosis acelerada y la aparición de
diferentes entidades, como:
neuropatías, retinopatía, nefropatías y enf.
cardiovasculares.
 El riesgo relativo de insuficiencia renal es 25 veces
superior en la población diabética, siendo la nefropatía
diabética la causa más frecuente, así como la
principal causa de muerte en los pacientes con
diabetes mellitus tipo 1.
 El trasplante de páncreas en combinación con el de
riñón está indicado en aquellos pacientes diabéticos
insulinodependientes que han desarrollado
enfermedad renal crónica y que están en diálisis o
cuyo ingreso a diálisis es inminente. Es un único
procedimiento, realizado a través de una misma
incisión, gracias al cual los pacientes dejan la terapia
dialítica (con el nuevo riñón) y no requieren más
insulina (con el nuevo páncreas). Además, la
inmunosupresión es la misma para ambos órganos,
por lo cual no se requieren drogas inmunosupresoras
adicionales.
Técnica quirúrgica:
 Se realiza el Tx de todo el páncreas con un
segmento duodenal, iniciándose la
revascularización del injerto mediante una
anastomosis término-lateral entre la arteria
mesentérica superior/esplénica del injerto con
la arteria iliaca primitiva derecha del receptor.
 El drenaje venoso se realiza mediante la
anastomosis término-lateral de la vena Porta a
la vena Iliaca primitiva derecha o vena Cava
inferior.
 El duodeno se deriva al yeyuno mediante una
“Y” de Roux para canalizar la secreción
pancreática.
Éxito del transplante según.
1.- Selección del donante
2.- Mantenimiento donante
3.- Extracción de los órganos ( R y P)
4.- Preservación (S Wisconsin)
5.- Tiempos de isquemia
6.- Selección del receptor
7.- Manejo intraoperatorio receptor
8.- Cirugía del TxR y TxP
9.- Protocolo inmunosupresor (FK y MMF)
10.- Profilaxis infección y trombosis
11.- Diagnóstico precoz de complicaciones
12.- Seguimiento y control a largo plazo
Posibles complicaciones:
 De la herida quirúrgica
 Rechazo de órganos
 Urológicas
 Vasculares
 Infecciosas
 Médicas
 Otras…
Complicaciones de la herida quirúrgica:
 Infección, hematoma, linfocele…
Rechazo del injerto
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causa más frecuente de pérdida del injerto
aparece en un alto porcentaje de casos
la mayoría de los episodios son reversibles
la hiperglucemia es un marcador tardío
los marcadores de rechazo renal preceden a
los pancreáticos
 el diagnóstico definitivo es citológico (requiere
biopsia).
Urológicas:
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hematuria temprana y/o tardía
uretritis
estenosis uretral
fístulas urinarias
pancreatitis de reflujo
infecciones urinarias recurrentes
úlcera vulvar
Vasculares:
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trombosis venosa y arterial
hemorragia
estenosis fístulas arteriovenosas
pseudoaneurisma micótico
isquemia distal en miembro inferior homónimo
Infecciosas:
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abscesos intraabdominales o colecciones
pielonefritis
prostatitis
epididimitis
bacteriuria asintomática
Médicas y otras:
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íleo mecánico
sangrado y perforación d ulcus péptico
oliguria
acidosis metabólica
necesidad de hemodiálisis
dehiscencia de anatomosis
septicemia
Control ecográfico en un varón de 41 años post operado de transplante
sincrónico pancreático-renal que no presentó complicaciones: estudio
compatible con la normalidad.
 Se visualiza riñón trasplantado en FII, conservando buena
diferenciación corticomedular sin evidencia de dilatación
pielocalicial. No se visualizan colecciones perirrenales.
 En el estudio Doppler se pone de manifiesto vascularización tanto
arterial como venosa con incremento de las velocidades
sistólicas, conservando buena perfusión distal.
 Páncreas injertado
parcialmente visualizado
por interposición de
asas intestinales,
visualizándose
vascularización arterial y
venosa en el estudio
Doppler.
 No líquido libre
intraabdominal ni
colecciones definidas.
Varón postoperado de Tx páncreas-riñon que presenta fiebre y
leucocitosis. Imágenes axiales de Tc abdómino-pélvico sin y tras la
administración de CIV.
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Colección multiloculada en pared abdominal anterior con burbujas aéreas
en su interior, que mide aproximadamente 8 x 3,7 cm de diámetro
anteroposterior por transverso respectivamente, que se extiende en
profundidad sin presentar plano graso de clivaje con injerto pancreático el
cual presenta bordes mal definidos y capta contraste de forma
heterogénea .
El injerto renal presenta una apariencia radiológica normal.
No evidencia de líquido libre peritoneal.
Riñones nativos atróficos con dilatación de sistema excretor renal derecho.
Cortes axiales más caudales.
TC de control posterior de este mismo paciente, sin y tras admón de CIV.

Se observa colección hipodensa,
rodeada de pared fina y lisa,
perirrenal, concretamente en polo
inferior de riñón transplantado
compatible con seroma.
Imágenes ecográficas de seguimiento del seroma postquirúrgico en el
riñón transplantado tras colocación 20 días antes de drenaje guiado por
eco.
 Riñón trasplantado en FII de tamaño y ecoestructura normal,
vascularización normal. Se aprecia pequeña colección perirrenal
en polo inferior, tabicada, observándose punta del drenaje en su
interior (se comprueba disminución de tamaño con respecto al TC
y por tanto buen funcionamiento del drenaje).
 En la imagen de la derecha se aprecia la punta del drenaje.
Varón de 50 años trasplantado de páncreas-riñón que presenta fiebre
al que se le realizó una biopsia hace 15 días por sospecha de rechazo del
injerto con complicación posterior inmediata de pequeño sangrado
coagulado.
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Imágenes axiales de TC abdómino-pélvico tras la admón de CIV.
Múltiples colecciones al rededor de páncreas transplantado, la mayor en
situación posterior que mide 8X4 cm, también se observan a nivel
anterior y laterales. Presentan una pared definida y sin gas en su interior,
que sugieren colecciones peripancreáticas por posible pancreatitis del
transplante.
 Colección caudal al riñón
transplantado de 5.8x3.4
cm.
 Pigtail en riñón
transplantado que
comunica pelvis renal
con vejiga.
Ecografía posterior de control de colecciones peripancreáticas.
 Se objetiva
pequeña colección
anecogénica de
aproximadamente
5,3 x 2,7 cm de
diámetro anterior a
cabeza
pancreática.
Varón de 32 años al que se le realizó Tx combinado páncreas-riñón hace unas horas
que presenta sospecha de rechazo hiperagudo del riñón por lo que se solicita
biopsia guiada con ecografía para confirmación histopatológica.

No hay signos de edema del órgano, trombosis venosa generalizada o
necrosis extensa lo que descarta en un primer momento la sospecha
diagnóstica.
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Se realiza biopsia de riñón
trasplantado enviando
material anatomía
patológica.
Se observa la punta de la
aguja como una doble línea
hiperecogénica que acaba
en bisel y toma material del
polo inferior del riñón
transplantado.
No evidencia de
complicaciones inmediatas.