Download DEVOLUCIÓN Y CIERRE

DEVOLUCIÓN Y
CIERRE
DEFINICIÓN
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“ La comunicación verbal discriminada y
dosificada que el psicólogo hace al paciente, a
sus padres y al grupo familiar (o a quien
corresponda), de los resultados obtenidos en el
psicodiagnóstico”
Ocampo y Arzeno
LO PREVIO
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Un adecuado y profundo conocimiento del caso.
Relacionar e integrar información formulada en
hipótesis explicativas, diagnósticas.
Reanálisis de todas las entrevistas en conjunto.
Análisis inter e intra técnica.
Realización del perfil diagnóstico.
Discriminar lo sano y enfermo.
¿POR QUÉ DEVOLVER?
En el paciente:
• Integra todas las fases del proceso (evidencia estudio de
la información)
• Facilitar el desprendimiento mutuo
• Evita fantasías de empobrecimiento
• Disminuye las fantasías de enfermedad y responde al
motivo de consulta, demanda y necesidad (alivio)
• Fomenta la autonomía y el autoconocimiento
(herramientas)
• Cierra el proceso
¿POR QUÉ DEVOLVER?
En el psicólogo:
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Le permite comprender en profundidad el caso.
Preserva su salud mental.
Favorece la propia separación.
¿PARA QUÉ DEVOLVER?
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Reintegrar lo recibido con entrevistas y técnicas
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Instrumentar conductas a seguir: Recomendaciones
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Fomentar el insight
DEVOLVER:
PACIENTE:
Caos,
confusión,
angustia
TERAPEUTA:
Ordena,
transforma,
devuelve
alivia
MIEDOS,
FANTASTÍAS
Fantasías que deben ser
metabolizadas
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Devolver: Volver una cosa a un estado o situación que
tenía antes: Temor a no poder traducir los datos de las
técnicas, y de los análisis, material como obstáculo.
Restituir una cosa a la persona que lo poseía
(Fantasía de robo, se devuelve a pesar del paciente, se le
explican las técnicas)
Corresponder a un favor y agravio (Dificultad de
devolver los aspectos patológicos o actuar
contratransferencialmente la bronca)
Vómito : no esperar el timing del paciente, no
discriminar lo primario de lo secundario.
¿QUÉ DEVOLVEMOS?
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Información diagnóstica y pronostica en relación al motivo
de consulta, demanda y necesidad.
Discriminar y dosificar de acuerdo a:
• Capacidades personales del sujeto (nivel, fortaleza,
momento vital).
• Capacidades de insight.
• Capacidad de procesamiento del paciente y el entorno.
• La calidad pasa por la profundidad y no necesariamente
por la cantidad de la información manejada (cuidarse de los
excesos o de las carencias evitativas).
LO QUE TIENE QUE ESTAR
Constantes estructurales:
• Cierre de la dinámica secuencial (no abrir).
• Resolución de los aspectos depositados en el
vínculo.
Constantes temáticas:.
• Desprendimiento.
• La derivación y sus resistencias.
• La inclusión del informe si se solicita.
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La ansiedad predominante en la devolución es la
persecutoria y en un segundo momento la de
separación.
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Estas ansiedades generan resistencias y en algunos
casos mecanismos defensivos que hay que trabajar.
PREGUNTAS A FORMULARME
ANTES DE DEVOLVER
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¿Qué temática es imprescindible trabajar y por qué?
¿Qué puede ser profundizado y cómo?
¿Qué aspectos no vamos a trabajar?
¿Cómo será vivido el desprendimiento en mi paciente y
cómo trabajarlo?
¿Es necesaria la derivación? ¿qué resistencias generará?
¿CÓMO DEVOLVEMOS?
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Tipo de entrevista: semi-dirigida: cambia actitud.
Comienzo: los aspectos mas sanos y concientes (la
disponibilidad, el enfrentar el motivo de consulta, etc).
Seguimos: con los aspectos menos sanos o enfermos (menos
concientes), chequeando según el entrevistador cual esta
puede escuchar (nivel de conciencia).
Importante
• Realizar síntesis que nos habilitan a evaluar la compresión del
paciente (ejemplos: pedir al paciente que entendió)
• Construir recomendaciones: con el paciente vemos las
alternativas, realizando indicaciones a través del motivo de
consulta.
¿EN QUÉ LENGUAJE?
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Claro y comprensible, sin terminología técnica: El
riesgo no es solo que no entienda sino además que no
pregunte.
Se utilizan (en la medida de lo posible) los mismos
términos que utiliza el paciente.
Cuidado con el manejo técnico del test que puede servir
más para el entrevistador que para el paciente
Se trabaja mas que nada con los aspectos mas
conscientes y preconscientes accediendo (si el paciente
lo permite) a algunos puntos menos concientes.
DIFICULTADES:
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Falla en el compromiso emocional- Alianza.
Existencia de una seducción inconsciente.
Omnipotencia del entrevistador (cuidarse de la fantasía
de verdad absoluta).
Fallas de límites en el ejercicio del rol.
Alianza inconsciente con el paciente (esto en el paciente
se ve como la resistencia de que el psicólogo me va a
dar la razón).
ASPECTOS A SUPERAR PARA
UNA ADECUADA DEVOLUCION
De las intervenciones:
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El contenido de la misma no denota comprensión
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La forma (actuación agresiva o demasiado sutil).
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El momento (considerar el timing del paciente).
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Las resistencias (propias y ajenas).