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Trastorno Bipolar en
la Infancia
Marina Romero González
Medico-Psiquiatra
Fellow Alicia Koplowitz
Psiquiatria Infantil y de la Adolescencia
King´s College London
Dra. Marina Romero González.
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INTRODUCCION
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EPIDEMIOLOGIA
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ETIOLOGIA
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FENOMENOLOGIA
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CURSO CLINICO
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TDAH – BIPOLAR
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GENERALIDADES TRATAMIENTO
.
Dra. Marina Romero González.
INDICE
INTRODUCCION
“ El Trastorno Bipolar es un trastorno
del humor grave, crónico y
recurrente, con origen principalmente
genético y que tiene una prevalencia
media a lo largo de la vida de un 5%
aproximadamente”
Dra. Marina Romero González.
INTRODUCCIÓN
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En niños puede cursar de manera muy diferente.
El diagnostico es aun controvertido antes de los 13 años.
El TB en niños no es algo nuevo (1921, Kraepelin)
En Europa, el 30% de los adultos diagnosticados de TB,
debutaron en la edad pediátrica (Soutullo, 2009)
• Incremento diagnostico exponencial del 600%
Dra. Marina Romero González.
Evolución Clínica
Dra. Marina Romero González.
Criterios para el episodio maníaco DSM –IV-TR
• A. Un período diferenciado de un estado de ánimo anormal y persistentemente elevado,
expansivo o irritable, que dura al menos 1 semana (o cualquier duración si es necesaria la
hospitalización).
• B. Durante el período de alteración del estado de ánimo han persistido tres (o más) de los
siguientes síntomas (cuatro si el estado de ánimo es sólo irritable) y ha habido en un grado
significativo:
• 1. autoestima exagerada o grandiosidad
2. disminución de la necesidad de dormir (p. ej., se siente descansado tras sólo 3 horas de sueño)
3. más hablador de lo habitual o verborreico
4. fuga de ideas o experiencia subjetiva de que el pensamiento está acelerado
5. distraibilidad (p. ej., la atención se desvía demasiado fácilmente hacia estímulos externos
banales o irrelevantes)
6. aumento de la actividad intencionada (ya sea socialmente, en el trabajo o los estudios, o
sexualmente) o agitación psicomotora
7. implicación excesiva en actividades placenteras que tienen un alto potencial para producir
consecuencias graves (p. ej., enzarzarse en compras irrefrenables, indiscreciones sexuales o
inversiones económicas alocadas)
• C. Los síntomas no cumplen los criterios para el episodio mixto.
• D. La alteración del estado de ánimo es suficientemente grave como para provocar deterioro
laboral o de las actividades sociales habituales o de las relaciones con los demás, o para necesitar
hospitalización con el fin de prevenir los daños a uno mismo o a los demás, o hay síntomas
psicóticos.
Dra. Marina Romero González.
Enfermedad Bipolar- NES
(DSM IV-TR)
• Es la mas frecuente en niños y adolescentes.
• Presencia de síntomas maníacos pero no cumple los criterios para
el Trastorno bipolar I y el Trastorno bipolar II ni para la
ciclotimia. No requiere síntomas depresivos.
• Engloba a niños con irritabilidad crónica con intensos cambios de
humor, generalmente de duración menos a lo habitual.
• Desregulación perturbadora del estado de ánimo (Leibenluft,
2006): Niños con irritabilidad crónica +/- ataques de cólera
desproporcionados. (DSM 5)
Dra. Marina Romero González.
EPIDEMIOLOGIA
• 0,6%- 1% es la prevalencia en niños. 1-7% adultos.
• Riesgo aumentado en un 33% de presentar TBP-1 en niños que
presentan posibles estados prodrómicos:
- SMD (Disregulación severa del Humor)* Controversia
-TDAH +. H.Familiar
-Depresión+. H.Familiar
-BP NES y ciclotimia (riesgo 25% de desarrollar en 2 años)
(Chang et al 2008, Birmaher et al.)
Dra. Marina Romero González.
Bases biológicas del
Trastorno Bipolar
Alteraciones en
genes de
susceptibilidad
Factores
ambientales
Dra. Marina Romero González.
Alteraciones
epigenéticas.
ETIOLOGIA
Genética-Ambiente
70% Causa genética.
Riesgo Heredabilidad de T. del Humor es 4:1
Genes implicados en la síntesis y trasportador de NT
(Principalmente DA y 5HT)
Alteraciones cerebrales: C. Prefrontal (procesamiento
de emociones y motivación) amígdala (interpretación
de estímulos)hipocampo (memoria), estriado (Control
de impulsos)
Dra. Marina Romero González.
FENOMENOLOGIA
Mayor frecuencia de
episodios mixtos
(irritabilidad, explosión y
depresión)
Dra. Marina Romero González.
Mayor frecuencia de
ideas de suicidio
estructurado y síntomas
psicóticos (27-62%)
CURSO CLINICO
• Importante incapacidad en el niño, grandes dificultades en su
vida social y académica (A pesar de ser niños más inteligentes)
(Dickens, Einsten, Van Gogh, Bethoven…)
• Aproximadamente un 40 % alcanza una remisión a los 2 años.
• Factores de mal pronostico: Síntomas psicóticos,
comorbilidad con TDAH y retraso en el diagnostico.
• Existe un retraso en el diagnostico 5-12 años.
Dra. Marina Romero González.
TDAH- T.BIPOLAR
EPISODIO DEPRESIVO
• Síntomas comunes:
EPISODIO MANIACO
• Síntomas comunes:
logorrea, taquilalia, energía excesiva,
impulsividad, distraibilidad,
bajo autoconcepto, menor rendimiento irritabilidad, insomnio de conciliación.
académico…
• Sínt. Diferenciales:
• Sínt. Diferenciales:
Euforia, grandiosidad, irritabilidad
tristeza, anergia, insomnio, ideas de extrema, taquipsiquia, insomnio mixto.
muerte.
dificultad concentración,
TDAH- T.BIPOLAR
• Comorbilidad del 24-62% (artefacto por solapamiento, precursor
evolutivo, tratamiento, etiología biológica común)
• TDAH primeros síntomas < 7 años
• La irritabilidad en el TB es mas intensa, persistente y se asocia
a violencia.
• El aumento de energía y de la actividad diaria a un fin es
diferente de la inquietud psicomotriz.
• El curso del TB es episódico o fluctuante.
Dra. Marina Romero González.
Generalidades del Tratamiento
Multidisciplinar
Farmacológico
• 1ª Antipsicóticos atipicos
Risperidona y Aripiprazol
• Estabilizadores del humor:
Litio y Acido Valproico.
Evitar uso de Antidepresivos
Mantener mínimo 18 meses
Dra. Marina Romero González.
Psicoterapéutico
• Psicoeducación familiar e
individual
• Terapia (TCC)
Cognitivo-Conductual
Mejoría en la adherencia, síntomas
depresivos y ayuda a identificar las
recaídas.
Conclusiones
• El diagnostico de TB en la infancia es un trastorno grave de origen
genético que se asocia frecuentemente a TDAH
• La forma de presentación difiere del adulto: mayor relevancia a la
irritabilidad (controversia diagnostica), mayor síntomas psicóticos,
distraibilidad, energía e ideas de suicidio.
• Alta incidencia TB-NES y cicladores rápidos en niños
• En Europa posible infradiagnostico por solapamiento con TDAH.
• El tratamiento debe de ser siempre integral y multidisciplinar.
Dra. Marina Romero González.
Muchas gracias por su atención
[email protected]
Dra. Marina Romero González.
CIPS- Málaga