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ALTERACION EN LA FUNCION
RENAL
GLOMERULONEFRITISPIELONEFRITIS-OBSTRUCCION
Dra. Lourdes Méndez Nurs 232-UMET
Objetivos
Al finalizar la conferencia sobre alteraciones
renales los estudiantes de Nurs 232 podran
1- Describir la estructura y función renal.
2- Explicar como se concentra la orina.
3- Discutir el efecto del aumento de proteínas y
glucosa en el riñón.
4- Explicar la patógena de los trastornos
glomerulares, tubulares y obstructivos.
Introducción
• Un pescador dijo
– “No es exagerado decir que la composición de la
sangre esta no determinada por lo que la boca
toma, sino por lo que los riñones retienen.”
• Homero Smith
Estructura y Función de los Riñones
• Órganos en forma de habichuelas
• Localizados fuera de cavidad peritoneal
– Posterior del abdomen superior
– A cada lado de la columna
– A nivel vértebra D12 y L3
• El derecho mas bajo que el izquierdo
• Pesan alrededor de 4 onzas
• Miden 4” largo, 1.5”ancho
Riñones
Estructura y Función de los Riñones
• Unidad funcional
– Neurona
• Glomérulo y túbulos
• Se puede dividir en
– Corteza- neuronas
– Medula- pirámides renales
– Pelvis renal- en borde
superior de uréter
• Irrigado por
– Arteria renal
Estructura y Función de los Riñones
• Neurona
– Unidad funcional
– Componente vascular y
otro tubular
• Sangre
• Eliminación
– Se agrupan en dos
categorías
• Neuronas corticales
• Neuronas yuxtaglomerulares
Estructura y Función de los Riñones
• El Glomérulo
– Capsula de Bowmanbolsa de capilares
• La sangre filtrada dentro
de la capsula se conoce
como Filtrado glomerular
Estructura y Función de los Riñones
• Componentes tubulares de la neurona
– Túbulo contorneado proximal- drena capsula– Asa de Denle
– Túbulo contorneado distal
– Túbulo colector- recoge filtrado
• Diuresis
– Filtrar sangre en glomérulo, formar orina y
reabsorber electrolitos y nutrientes
Estructura y Función de los Riñones
• Filtración
– Se inicia en el glomerulo(capsula de Bowman)
• Reabsorción y secreción
– Se lleva a cabo en los túbulos
– Túbulo proximal- 65% secreción y reabsorción
• Nutrientes, glucosa, amoniacidos, vitaminas
hidrosolubles, Na, K, Cl y HCO3
– Asa de Henle-concentrar orina,
• Na, Cl y poca H2O
Túbulos de la Nefrona
Estructura y Función de los Riñones
– Túbulos dístales y
colectores- dos tipos
de células
• Células principalesreabsorben Na y CL;
secretan K, reabsorción
agua por ADH
• Células intercaladas
reabsorben HCO3 y K;
secretan H
Cómo se concentra la Orina?
• Depende de tres factores
– Osmolalidad de líquidos intersticiales
– Hormona ADH
– Acción de ADH obre túbulos colectores
• Osmolalidad
– Intercambio de solutos para aumentar actividad
osmótica en tejidos alrededor de tubo colector
• ADH
– Se libera cuando surge aumenta osmolalidad y por
cambos en BP y volumen de sangre
Cómo se concentra la Orina?
– Acción ADH
• Vasopresina
• Aumenta reabsorción de
agua en túbulo colector
• En presencia de ADH el agua
que se mueve desde la
sangre a la orina regresa al
sistema circulatorio
• Cuando no esta ADH el agua
se excreta en la orina.
Estructura y Función de los Riñones
• Regulación del flujo sanguíneo renal
– Un 20-25% del gasto cardiaco
– Mecanismos neutrales u humorales
• Por el sistema nervioso simpático- contracción de vasos
• Sustancias como angiotensina, ADH, dopamina,
prostaglandinas produciendo vasodilatación
– Mecanismos autorreguladores
• Resistencia al flujo de sangre debe variar en proporción
directa a la BP
– Complejo yuxtaglomerular
• Sistema renina-angiotensina-aldosterona
Efecto del Aumento de Proteínas y
Glucosa
• Aumentan el flujo de sangre renal y la filtración
glomerular.
– Aumento en proteínas
– Aumento en glucosa sanguínea
• Funciones de los riñones
– pH de líquidos corporales
– Eliminan desechos
– Regulan osmolalidad
– Regulan BP
-regulan Na y agua
-activan vit. D, regulan
Ca, P
-controlan eritrocitos
Trastornos función Glomerular
• Alteran la filtración glomerular y la permeabilidad
de la membrana capilar glomerular a las
proteínas plasmáticas y células sanguíneas.
• Glomerulonefritis es un grupo de enfermedades
producidas por la inflamación y lesión del
glomérulo.
– Puede ocurrir trastorno primario- única alteración
glomerular
– Trastorno secundario-alteración glomerular resultado
de otra enfermedad (DM o LES)
Trastornos función Glomerular
• Etiología
– Mecanismos inmunitarios- endógenos o exógenos
– Mecanismos no inmunitarios- DM, BP alta, fármacos
– Hereditarios-raros
• Patogenia
– Dos mecanismos inmunitarios
• Lesión por reacción de anticuerpos frente antígenos
glomerulares
• Lesión por complejos antígeno-anticuerpo circulantes
atrapados en membrana glomerular
Trastornos función Glomerular
• Fisiopatología
– Se afectan propiedades semipermeables de la
membrana capilar glomerular que permiten que
partículas se muevan de la sangre al filtrado de orina.
– Síndrome nefrítico disminuye permeabilidad
glomerular y disminuye filtración (azoemia).
– Síndrome de Goodpasture causado por anticuerpos
contra membrana basal glomerular
– Síndrome nefrítico- proteinuria masiva, lipiduria,
hipoalbumenemia
Síndrome Nefrítico
Trastornos función Glomerular
• Enfermedad Glomerular Hipertensiva
– Causa cambios escleróticos en la arteriolas y
arterias pequeñas de los riñones (nefroesclerosis
benigna)
– En el 15% de hipertensos benignos, raza negra.
– Riñones mas pequeños y se afectan ambos.
– Arteriolas se estrechan esto engrosa pared de
vasos.
– Disminuye perfusión, se atrofian túbulos en
parchos, ocurre fibrosis intersticial y cambia
estructura y función glomerular.
Trastorno tubulares
• Pielonefritis
– Infección del parénquima y la pelvis renal
– Dos tipos: aguda y crónica
– Es una infección bacteriana mas reflujo
• Patogenia
– Se afectan los túbulos y el tejido adyacente de los
riñones.
– Por trastornos, fármacos o toxinas.
Trastorno tubulares
• Patogenia de la Pielonefritis
– P. Aguda: infección vesical ascendente o infección
proveniente del torrente sanguíneo.
– P. Crónica: enfermedad progresiva, produce
cicatriz y deformación en los cálices y pelvis renal.
– Fármacos lesionan el riñón y crean lesión toxica
directa, disminuye el flujo de sangre al riñón o hay
reacción hipersensitiva.
• Diuréticos, medios de contraste, inmunosupresores,
AINE causan disminución flujo sangre
Trastorno tubulares
– Las sulfonamidas y vitamina C pueden formar
cristales que lesionan riñón al obstruir el flujo
urinario en los túbulos.
– La nefritis analgésica por el abuso de analgésicos
causando necrosis papilar renal.
– Las drogas ilícitas pueden causar una variedad de
trastornos renales causando vasocontricción
directa.
Enfermedades Quísticas del Riñón
• Qué son los quistes renales?
– Cavidades recubiertas de epitelio llenas de liquido
o semisólido.
– Pueden ser únicos o múltiples.
– Los quistes simples se adquieren con la vejez,
diálisis u otros trastornos.
– Los hereditarios son poliquistosis renal
autosomica dominante y recesiva y la enfermedad
quística medular-nefroquistica.
Enfermedades Quísticas del Riñón
• Patógena
– Se dilatan las estructuras tubulares con los quistes
formados.
– Un defecto en las células epiteliales, al estar
deformadas, se interfiere la absorción de líquidos
o la maduración celular y entonces se forman
quistes.
– Los quistes incomunican la neurona.
Trastornos Obstructivos
• Pueden ser repentinas o insidiosas, parcial o
completa y unilateral o bilateral.
• Entre los trastornos están:
–
–
–
–
–
–
–
Anomalías congénitas
Cálculos urinarios
Embarazo
HBP
Tejido resultante de infección e inflamación
Tumores
Traumas medula espinal
Trastornos Obstructivos
• Pueden localizarse en
– Pelvis renal
– Uréter
– Vejiga y uretra
• Patógena
– Los dos efectos mas perjudiciales de la
obstrucción son
• Éxtasis de orina
• Dilatación progresiva de conductos colectores renales
Trastornos Obstructivos
• Una complicación frecuente es la infección.
– Proteos
– Estafilococos
• Aumentan producción de amonia y hacen orina alcalina
• Calcio se precipita mas rápido en presencia ambiente
alcalino.
• Ocurre dilatación de la pelvis renal porque la filtración
glomerular no se detiene.
• La presión elevada hace que se atrofie el riñón
• Lo primero que ocurre es alteración en concentración
de orina.
Cálculos Renales
Trastornos Obstructivos
• Hidronefrosis
– Es la dilatación de la pelvis y
cálices renales
– Provocada por orina
relacionada a atrofia
progresiva de los riñones
por obstrucción del flujo de
salida de urinario.
– Se caracteriza por
incapacidad para concentrar
orina, poliuria, anuria e
insuficiencia renal.
Tumores Malignos del Riñón
• Dos grupos principales de
neoplasias
– Tumor renal embrionario
(Tumor de Wilms)
• Ocurre durante infancia
(masa abdominal e
hipertension)
– Carcinoma de células
renales en adultos
• Ocurre entre 55 y 84 años
• Es el 90-95% de los
tumores renales.
CA renal