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ALTERACION EN LA FUNCION RENAL GLOMERULONEFRITISPIELONEFRITIS-OBSTRUCCION Dra. Lourdes Méndez Nurs 232-UMET Objetivos Al finalizar la conferencia sobre alteraciones renales los estudiantes de Nurs 232 podran 1- Describir la estructura y función renal. 2- Explicar como se concentra la orina. 3- Discutir el efecto del aumento de proteínas y glucosa en el riñón. 4- Explicar la patógena de los trastornos glomerulares, tubulares y obstructivos. Introducción • Un pescador dijo – “No es exagerado decir que la composición de la sangre esta no determinada por lo que la boca toma, sino por lo que los riñones retienen.” • Homero Smith Estructura y Función de los Riñones • Órganos en forma de habichuelas • Localizados fuera de cavidad peritoneal – Posterior del abdomen superior – A cada lado de la columna – A nivel vértebra D12 y L3 • El derecho mas bajo que el izquierdo • Pesan alrededor de 4 onzas • Miden 4” largo, 1.5”ancho Riñones Estructura y Función de los Riñones • Unidad funcional – Neurona • Glomérulo y túbulos • Se puede dividir en – Corteza- neuronas – Medula- pirámides renales – Pelvis renal- en borde superior de uréter • Irrigado por – Arteria renal Estructura y Función de los Riñones • Neurona – Unidad funcional – Componente vascular y otro tubular • Sangre • Eliminación – Se agrupan en dos categorías • Neuronas corticales • Neuronas yuxtaglomerulares Estructura y Función de los Riñones • El Glomérulo – Capsula de Bowmanbolsa de capilares • La sangre filtrada dentro de la capsula se conoce como Filtrado glomerular Estructura y Función de los Riñones • Componentes tubulares de la neurona – Túbulo contorneado proximal- drena capsula– Asa de Denle – Túbulo contorneado distal – Túbulo colector- recoge filtrado • Diuresis – Filtrar sangre en glomérulo, formar orina y reabsorber electrolitos y nutrientes Estructura y Función de los Riñones • Filtración – Se inicia en el glomerulo(capsula de Bowman) • Reabsorción y secreción – Se lleva a cabo en los túbulos – Túbulo proximal- 65% secreción y reabsorción • Nutrientes, glucosa, amoniacidos, vitaminas hidrosolubles, Na, K, Cl y HCO3 – Asa de Henle-concentrar orina, • Na, Cl y poca H2O Túbulos de la Nefrona Estructura y Función de los Riñones – Túbulos dístales y colectores- dos tipos de células • Células principalesreabsorben Na y CL; secretan K, reabsorción agua por ADH • Células intercaladas reabsorben HCO3 y K; secretan H Cómo se concentra la Orina? • Depende de tres factores – Osmolalidad de líquidos intersticiales – Hormona ADH – Acción de ADH obre túbulos colectores • Osmolalidad – Intercambio de solutos para aumentar actividad osmótica en tejidos alrededor de tubo colector • ADH – Se libera cuando surge aumenta osmolalidad y por cambos en BP y volumen de sangre Cómo se concentra la Orina? – Acción ADH • Vasopresina • Aumenta reabsorción de agua en túbulo colector • En presencia de ADH el agua que se mueve desde la sangre a la orina regresa al sistema circulatorio • Cuando no esta ADH el agua se excreta en la orina. Estructura y Función de los Riñones • Regulación del flujo sanguíneo renal – Un 20-25% del gasto cardiaco – Mecanismos neutrales u humorales • Por el sistema nervioso simpático- contracción de vasos • Sustancias como angiotensina, ADH, dopamina, prostaglandinas produciendo vasodilatación – Mecanismos autorreguladores • Resistencia al flujo de sangre debe variar en proporción directa a la BP – Complejo yuxtaglomerular • Sistema renina-angiotensina-aldosterona Efecto del Aumento de Proteínas y Glucosa • Aumentan el flujo de sangre renal y la filtración glomerular. – Aumento en proteínas – Aumento en glucosa sanguínea • Funciones de los riñones – pH de líquidos corporales – Eliminan desechos – Regulan osmolalidad – Regulan BP -regulan Na y agua -activan vit. D, regulan Ca, P -controlan eritrocitos Trastornos función Glomerular • Alteran la filtración glomerular y la permeabilidad de la membrana capilar glomerular a las proteínas plasmáticas y células sanguíneas. • Glomerulonefritis es un grupo de enfermedades producidas por la inflamación y lesión del glomérulo. – Puede ocurrir trastorno primario- única alteración glomerular – Trastorno secundario-alteración glomerular resultado de otra enfermedad (DM o LES) Trastornos función Glomerular • Etiología – Mecanismos inmunitarios- endógenos o exógenos – Mecanismos no inmunitarios- DM, BP alta, fármacos – Hereditarios-raros • Patogenia – Dos mecanismos inmunitarios • Lesión por reacción de anticuerpos frente antígenos glomerulares • Lesión por complejos antígeno-anticuerpo circulantes atrapados en membrana glomerular Trastornos función Glomerular • Fisiopatología – Se afectan propiedades semipermeables de la membrana capilar glomerular que permiten que partículas se muevan de la sangre al filtrado de orina. – Síndrome nefrítico disminuye permeabilidad glomerular y disminuye filtración (azoemia). – Síndrome de Goodpasture causado por anticuerpos contra membrana basal glomerular – Síndrome nefrítico- proteinuria masiva, lipiduria, hipoalbumenemia Síndrome Nefrítico Trastornos función Glomerular • Enfermedad Glomerular Hipertensiva – Causa cambios escleróticos en la arteriolas y arterias pequeñas de los riñones (nefroesclerosis benigna) – En el 15% de hipertensos benignos, raza negra. – Riñones mas pequeños y se afectan ambos. – Arteriolas se estrechan esto engrosa pared de vasos. – Disminuye perfusión, se atrofian túbulos en parchos, ocurre fibrosis intersticial y cambia estructura y función glomerular. Trastorno tubulares • Pielonefritis – Infección del parénquima y la pelvis renal – Dos tipos: aguda y crónica – Es una infección bacteriana mas reflujo • Patogenia – Se afectan los túbulos y el tejido adyacente de los riñones. – Por trastornos, fármacos o toxinas. Trastorno tubulares • Patogenia de la Pielonefritis – P. Aguda: infección vesical ascendente o infección proveniente del torrente sanguíneo. – P. Crónica: enfermedad progresiva, produce cicatriz y deformación en los cálices y pelvis renal. – Fármacos lesionan el riñón y crean lesión toxica directa, disminuye el flujo de sangre al riñón o hay reacción hipersensitiva. • Diuréticos, medios de contraste, inmunosupresores, AINE causan disminución flujo sangre Trastorno tubulares – Las sulfonamidas y vitamina C pueden formar cristales que lesionan riñón al obstruir el flujo urinario en los túbulos. – La nefritis analgésica por el abuso de analgésicos causando necrosis papilar renal. – Las drogas ilícitas pueden causar una variedad de trastornos renales causando vasocontricción directa. Enfermedades Quísticas del Riñón • Qué son los quistes renales? – Cavidades recubiertas de epitelio llenas de liquido o semisólido. – Pueden ser únicos o múltiples. – Los quistes simples se adquieren con la vejez, diálisis u otros trastornos. – Los hereditarios son poliquistosis renal autosomica dominante y recesiva y la enfermedad quística medular-nefroquistica. Enfermedades Quísticas del Riñón • Patógena – Se dilatan las estructuras tubulares con los quistes formados. – Un defecto en las células epiteliales, al estar deformadas, se interfiere la absorción de líquidos o la maduración celular y entonces se forman quistes. – Los quistes incomunican la neurona. Trastornos Obstructivos • Pueden ser repentinas o insidiosas, parcial o completa y unilateral o bilateral. • Entre los trastornos están: – – – – – – – Anomalías congénitas Cálculos urinarios Embarazo HBP Tejido resultante de infección e inflamación Tumores Traumas medula espinal Trastornos Obstructivos • Pueden localizarse en – Pelvis renal – Uréter – Vejiga y uretra • Patógena – Los dos efectos mas perjudiciales de la obstrucción son • Éxtasis de orina • Dilatación progresiva de conductos colectores renales Trastornos Obstructivos • Una complicación frecuente es la infección. – Proteos – Estafilococos • Aumentan producción de amonia y hacen orina alcalina • Calcio se precipita mas rápido en presencia ambiente alcalino. • Ocurre dilatación de la pelvis renal porque la filtración glomerular no se detiene. • La presión elevada hace que se atrofie el riñón • Lo primero que ocurre es alteración en concentración de orina. Cálculos Renales Trastornos Obstructivos • Hidronefrosis – Es la dilatación de la pelvis y cálices renales – Provocada por orina relacionada a atrofia progresiva de los riñones por obstrucción del flujo de salida de urinario. – Se caracteriza por incapacidad para concentrar orina, poliuria, anuria e insuficiencia renal. Tumores Malignos del Riñón • Dos grupos principales de neoplasias – Tumor renal embrionario (Tumor de Wilms) • Ocurre durante infancia (masa abdominal e hipertension) – Carcinoma de células renales en adultos • Ocurre entre 55 y 84 años • Es el 90-95% de los tumores renales. CA renal