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BLOQUE 1: Exámenes Clínicos • • • • • • • Tema 1: Anamnesis Tema 2: Material Tema 3: Agudeza Visual Tema 4: Retinoscopia Tema 5: Subjetivo Tema 6: Covert Test Tema 7: Acomodación Tema 6: Cover test Utilidad ¿Qué es un estrabismo? ¿Qué es una foria ? 6 7 15 Material 18 Método 19 Tema 6: Cover test Método 19 Cover Unilateral 20 Descripción 21 Caracterización del estrabismos 28 Dirección 30 Frecuencia 36 Magnitud 38 Lateralidad 45 Comitancia 49 Tema 6: Cover test Cover – Uncovert 53 Descripción 54 Caracterización del estrabismos 58 Dirección 59 Magnitud 59 Comitancia 59 Cover – Alternante 64 Tema 6: Cover test Autoevaluación 69 Bibliografía 79 Utilidad El cover test es una prueba optométrica que nos pone en evidencia la presencia de un estrabismo o de una foria. Se determina la presencia o ausencia de la habilidad fusional. Utilidad ¿Qué es un estrabismo? foi fod e Estamos ante un estrabismo cuando los dos ojos de forma simultánea no dirigen sus ejes visuales sobre el objeto de interés …. ¿Qué sucede cuando se produce una desviación ocular? Utilidad ¿Qué es un estrabismo? Cuando existe visión binocular, el objeto de interés estimula ambas fóveas simultáneamente consiguiéndose con ello una fusión de la imagen a nivel cortical. foi Existe lo que se denomina una Correspondencia Sensorial Normal (CSN) fod Utilidad ¿Qué es un estrabismo? Ante una desviación ocular, se podrían producir dos efectos: • La diplopía • La confusión Foi + Fod = + = Confusión foi Foi + O = + = Diplopía 0 fod Utilidad ¿Qué es un estrabismo? Ante estos posibles e incómodos efectos, el sistema visual puede responder intentando evitarlos mediante: • • • • Correspondencia sensorial anómala Supresiones Fijación excéntrica Tortícolis foi 0 fod Utilidad ¿Qué es un estrabismo? Correspondencia sensorial anómala La fóvea del ojo desviado no se corresponderá con la del ojo fijador, pasando a realizar está función binocular el punto “0”. 0 fod foi CSA Utilidad ¿Qué es un estrabismo? Supresión La imagen que prevalece sólo es la que pertenece al ojo director. foi 0 fod Utilidad ¿Qué es un estrabismo? Fijación excéntrica Sucede cuando el ojo desviado, de forma monocular prefiere mirar al objeto de interés con un punto distinto de la fóvea oclusor foi 0 fod Utilidad ¿Qué es un estrabismo? Tortícolis Existen determinados tipos de estrabismo en los que la diplopía y la confusión aparecen sólo en determinadas posiciones de mirada Esto puede hacer que el sujeto presente una inclinación de cabeza para llevar “de forma habitual”, la mirada en la posición de menor molestia. Posición habitual Desviación ocular Parálisis del OS del OD Utilidad ¿Qué es una foria Una foria es una desviación latente. Esta desviación se pone en evidencia tras le eliminación del estímulo de fusión (oclusor, varilla de Maddox, prismas ...) Los ejes visuales de ambos ojos se dirigen al objeto de interés gracias a la utilización de la vergencia fusional Una foria a una distancia dada, implica que a esa distancia y en ese instante existe visión binocular Utilidad ¿Qué es una foria ? fod foi El tipo de vergencia fusional a utilizar depende del tipo de foria VFN c Una endoforia utiliza la vergencia fusional Negativa (VFN) para llevar ambos ejes visuales sobre el objeto de interés. Utilidad ¿Qué es una foria fod foi CFP c Una exoforia utiliza la vergencia fusional Positiva (VFP) para llevar ambos ejes visuales sobre el objeto de interés. Material • Optotipo de lejos • Tarjeta acomodativa • Ocluso r • Prisma s Método Mediante la oclusión de uno de los dos ojos y análisis de la observación Objetivo Cover Unilateral Detección de estrabismos Cover - Uncover Detección de forias Cover test Alternante Valoración de la totalidad de la desviación Método Mediante la oclusión de uno de los dos ojos y análisis de la observación Objetivo Cover Unilateral Detección de estrabismos Cover - Uncover Detección de forias Cover test Alternante Valoración de la totalidad de la desviación Método Cover Unilateral Detección de estrabismos Ocluir y desocluir un ojo, observando si en el otro ojo se produce algún movimiento de fijación fod foi ¿movimiento? e Método Si al ocluir el ojo derecho … Cover Unilateral 1. No existe movimiento del ojo izquierdo fod foi fod foi ocluir el ojo izquierdo e e La ausencia de movimiento nos habla de ortotropía (ausencia de estrabismo) Método Cover Unilateral Detección de estrabismos Observar si se produce movimiento del ojo que no se ocluye fod foi 1. No existe ningún movimiento • Posible Ortotropía (no hay estrabismo) ¿movimiento? 2. Existe movimiento e • Tropía (hay estrabismo) Método Si al ocluir el ojo derecho … Cover Unilateral ocluir el ojo izquierdo 1. No existe movimiento del ojo izquierdo fod foi fod foi La ausencia de movimiento nos habla de ortotropía (ausencia de estrabismo) e e Método Si al ocluir el ojo derecho … Cover Unilateral 2. Existe movimiento del ojo izquierdo fod fod foi foi Indica que el ojo izquierdo estaba desviado e e La presencia de movimiento nos habla de un estrabismo Método Si al ocluir el ojo derecho … Cover Unilateral 2. Existe movimiento del ojo izquierdo fod foi e fod Indica que el ojo izquierdo estaba desviado foi e Endotropía OI Método Si al ocluir el ojo derecho … Cover Unilateral 2. Existe movimiento del ojo izquierdo fod foi e Tras detectar un estrabismo, hay que caracterizarlo: • Direcci ón • Frecuen cia • Magnit ud • Lateralid ad • Comitanc ia Método Cover Unilateral Caracterización del estrabismo: • Direcci ón • Frecuen cia • Magnit ud • Lateralid ad • Comitanc ia Método Cover Unilateral Caracterización del estrabismo: • Direcci ón • Frecuen cia • Magnit ud • Lateralid ad • Comitanc ia Método Cover Unilateral Caracterización del estrabismo: • Direcci ón • Frecuen cia • Magnit ud • Lateralid ad • Comitanc ia Método Cover Unilateral Caracterización del estrabismo Dirección Si al ocluir el ojo derecho, el ojo izquierdo se mueve … Hay estrabismo Movimiento vertical hacia... Movimiento horizontal hacia... Arriba Hipotropía Exotropía Abajo Hipertropía Endotropía Adentro Afuera Método Cover Unilateral Si al ocluir el ojo derecho, Caracterización del estrabismo Dirección el ojo izquierdo se mueve verticalmente hacia ARRIBA foi e fod Hipotropía OI Método Cover Unilateral Si al ocluir el ojo derecho, Caracterización del estrabismo Dirección el ojo izquierdo se mueve verticalmente hacia ABAJO foi e fod Hipertropía OI Método Cover Unilateral Si al ocluir el ojo derecho, Caracterización del estrabismo Dirección el ojo izquierdo se mueve horizontalmente hacia AFUERA fod foi e Endotropía OI Método Cover Unilateral Caracterización del estrabismo Dirección Si al ocluir el ojo derecho, el ojo izquierdo se mueve horizontalmente hacia ADENTRO fod foi e Exotropía OI Método Cover Unilateral Caracterización del estrabismo Caracterización del estrabismo: • Direcci ón • Frecuen cia • Magnit ud • Lateralid ad • Comitanc ia Frecuencia Método Cover Unilateral Caracterización del estrabismo Frecuencia Dada una distancia concreta nos podemos encontrar con que … El estrabismo está presente Siempre Estrabismo constante Mayor probabilidad de adaptaciones sensoriales (ambliopías, fijaciones excéntricas, Supresiones, correspondencias anómalas) A veces Estrabismo intermitente La visión binocular está presente a veces Método Cover Unilateral Caracterización del estrabismo: • Direcci ón • Frecuen cia • Magnit ud • Lateralid ad • Comitanc ia Método Cover Unilateral Caracterización del estrabismo Magnitud Para valorar la magnitud de la desviación nos vamos a basar en el cover test alternante con prismas. El cover test alternante consiste en pasar el oclusor de un ojo al otro sin dejar posibilidad de fusión. En este momento valoramos el tipo de movimiento. La anteposición de prismas colocados en la posición adecuada harán que el movimiento cese. La cantidad prismática que hace que el movimiento al cover test alternante cese nos habla de la medida total de la desviación. Método Cover Unilateral Caracterización del estrabismo Magnitud Pero, ¿qué hace el prisma? fod foi Ante una desviación ocular, el ojo desviado cuando le incitan a tomar la fijación por oclusión del ojo director (suponiendo que tenga fijación central), deberá realizar un movimiento para dirigir su fóvea hacia el objeto de interés. El prisma correspondiente a la magnitud de la desviación hace que el ojo no tenga que moverse hacia el objeto de interés, ya que mediante el prisma la imagen de ese objeto se ha situado en su eje visual Método Cover Unilateral Caracterización del estrabismo Magnitud Pero, ¿qué hace el prisma? fod fod foi Movimiento al cover test foi Método Cover Unilateral Caracterización del estrabismo Magnitud Pero, ¿qué hace el prisma? fod foi fod oclusor fod foi El prisma que hace que no exista movimiento nos proporciona la magnitud de la desviación oclusor foi Método Cover Unilateral Caracterización del estrabismo La base del prisma depende del tipo de desviación ENDODESVIACIONES: Bases Temporales (BT) EXODESVIACIONES : Bases Nasales (BN) Magnitud Método Cover Unilateral Caracterización del estrabismo Magnitud En las desviaciones verticales depende del ojo en que se sitúe el prisma HIPOTROPÍA izquierda: Bases Superiores (BS) ante ojo izquierdo Bases Inferiores (BI) ante ojo derecho HIPERTROPÍA izquierda: Bases Superiores (BS) ante ojo derecho Bases Inferiores (BI) ante ojo izquierdo Método Cover Unilateral Caracterización del estrabismo: • Direcci ón • Frecuen cia • Magnit ud • Lateralid ad • Comitanc ia Método Cover Unilateral Caracterización del estrabismo Lateralidad El ojo estrábico puede ser siempre el mismo o pueden ser ambos de forma alterna El ojo estrabico puede ser… Siempre el mismo Estrabismo Unilateral Mayor probabilidad de adaptaciones sensoriales (ambliopías, fijaciones excéntricas, supresiones, correspondencias anómalas) El ojo derecho o el izquierdo Estrabismo Alternante Método Cover Unilateral Caracterización del estrabismo Siempre el mismo Lateralidad Estrabismo Unilateral El ojo desviado siempre es el OI Método Cover Unilateral Caracterización del estrabismo Lateralidad Estrabismo Alternante El ojo desviado puede ser uno o el otro Método Cover Unilateral Caracterización del estrabismo: • Direcci ón • Frecuen cia • Magnit ud • Lateralid ad • Comitanc ia Método Cover Unilateral Caracterización del estrabismo Incomitancia Es una característica de las desviaciones oculares que está relacionada con la etiología de las mismas. Se valora de varias formas: • Cuantificando la cantidad de desviación en función de la posición de mirada • Valorando la existencia de limitación en las versiones o ducciones Método Cover Unilateral Caracterización del estrabismo Incomitancia Desviación Comitante • Diferencias inferiores a 7 dp en las distintas posiciones de mirada • No existe limitación en las versiones ni en las ducciones Incomitante • Diferencias superiores a 7 dp en las distintas posiciones de mirada • Existe limitación en las versiones o/y en las ducciones Método Cover Unilateral Caracterización del estrabismo Incomitancia Supra dextro versión Supra versión Supra levo versión Dextro versión Posición primaria de mirada Levo versión Infra dextro versión Infra versión Infra levo versión Método Método Mediante la oclusión y análisis de la observación Objetivo Cover Unilateral Detección de estrabismos Cover - Uncover Detección de forias Cover test Alternante Valoración de la totalidad de la desviación Método Cover - Uncover Detección de forias Ocluir un ojo y observar si al desocluirlo realiza algún tipo de movimiento fod foi ¿movimiento? e Método Cover - Uncover Detección de forias Observar si se produce movimiento del ojo que se ocluye fod foi Tras el oclusor se elimina el estímulo de fijación y el ojo se sitúa en posición pasiva. La valoración de la posición pasiva nos determina la existencia de una foria. e Si al retirar el oclusor, el ojo tapado se mueve estamos ante una foria. Método Cover - Uncover Detección de forias Si al tapar el ojo derecho, este toma una posición pasiva tal que al destaparlo necesita moverse para tomar la fijación estamos ante una foria. fod foi e fod foi fod e La presencia de movimiento nos habla de una foria foi e Método Cover - Uncover Detección de forias Si el ojo desoluido realiza un movimiento, estamos ante una foria. fod foi e Tras detectar una foria hay que caracterizarla: • Direcci ón • Magnit ud • Comitanc ia Método Cover - Uncover Caracterización de la foria: • Direcci ón • Magnit ud • Comitanc ia Método Cover - Uncover Caracterización de la foria Dirección Al ocluir el ojo derecho, este toma tras el oclusor su posición pasiva. Al desocluirlo nos podemos encontrar que … Se mueve en sentido horizontal No se mueve Arriba Adentro Ortoforia Hipoforia Exoforia Se mueva en sentido vertical Abajo Hiperforia Afuera Endoforia Método Cover - Uncover Caracterización de la foria Si al desocuir el ojo derecho, el ojo derecho se mueve horizontalmente hacia…. fod foi e Afuera Endoforia Dirección Método Cover - Uncover Caracterización de la foria Si al desocuir el ojo derecho, fod foi e Adentro Exoforia Dirección el ojo derecho se mueve horizontalmente hacia…. Método Cover - Uncover Caracterización de la foria Si al desocuir el ojo derecho, el ojo derecho se mueve verticalmente hacia…. foi e fod Arriba Hipoforia Dirección Método Cover - Uncover Si al desocuir el ojo derecho, Caracterización de la foria el ojo derecho se mueve verticalmente hacia…. foi e fod Abajo Hiperforia Dirección Método Método Mediante la oclusión y análisis de la observación Objetivo Cover Unilateral Detección de estrabismos Cover - Uncover Detección de forias Cover test Alternante Valoración de la totalidad de la desviación Método Método Valoración de la totalidad de la desviación Cover test Alternante Pasar el oclusor de un ojo a otro repetidamente sin permitir la fusión. Valorar la existencia de movimiento en el ojo que está tomando la fijación. fod foi e ¿movimiento? Método Método Cover test Alternante Valoración de la totalidad de la desviación Observar si se produce movimiento del ojo que se desocluye fod foi Tras el oclusor se elimina el estímulo de fijación y el ojo se sitúa en posición pasiva Al no dejar que se produzca fusión el movimiento que se observa es más claro e No se diferencia entre foria y tropía Método Método Valoración de la totalidad de la desviación Cover test Alternante Si al pasar el oclusor de un ojo a otro el ojo desocluido se mueve,… fod foi e fod foi e fod foi e Método Método Cover test Alternante Valoración de la totalidad de la desviación Si el ojo desoluido realiza un movimiento, habrá que caracterizar el tipo de desviación*: fod foi e • Direcci ón • Foria o tropía • Magnit ud • Comitanc ia (*Ver las características en los apartados anteriores) Ejercicios Autoevaluación Ejercicios Pon nombre a las siguientes condiciones según las observaciones realizadas al cover test. Ejercicios Ejemplo 1. Ejercicios Ejemplo 1. Ortotropía Ejercicios Ejemplo 2. Ejercicios Ejemplo 2. Endotropía constante OI Ejercicios Ejemplo 3. Ejercicios Ejemplo 3. Exotropía constante OI Ejercicios Ejemplo 4. Ejercicios Ejemplo 4. Hipotropía constante OI Bibliografía Bibliografía Bibliografía • Von Noorden GK. Atlas de estrabismos. Madrid: Mosby-Ciagami, 1997 • Caloroso EE, Rouse MW. Tratamiento clínico del estrabismo. Madrid: Ciagami, 1999 • Hugonnier R. Hugonnier S. Estrabismos heteroforias y parálisis oculomotrices. Barcelona: Toray-Masson, 1977 • Prieto-Díaz J, Souza-Dias C. Estrabismo (5ª ed.). Buenos Aires : Ediciones Científicas Argentinas, 2005 • Von Noorden GK , Helveston EM. Estrabismos. Decisiones clínicas. Madrid: Ciagami, 1997 • Borràs MR et al. Visión binocular. Diagnóstico y tratamiento. Barcelona. Ediciones UPC, 1996 • Programa de ordenador OSP2
