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DIRECCION NACIONAL DE CALIDAD DE LOS SERVICIOS DE SALUD
VISITA A HOSPITAL EUGENIO ESPEJO
Fecha:
03-09-2014
Hora de
inicio:
7:00 am
Hora de
fin:
11:00 pm
Fecha del
informe
04-09-2014
Lugar: Hospital Eugenio Espejo
1. Objetivos de la visita:


Conocer el proceso establecido para la entrega de material e instrumental protésico por parte
de casa proveedoras al hospital.
Recorrido por los diferentes servicios del hospital verificando la disponibilidad de insumos en
pacientes con aislamientos en pacientes KPC
2. Participantes:
Lcda. Yolanda Ignacia Cisneros (Subdirectora de Gestión de Enfermería HEE), Lcda. Sonia Guayasamin
(Coordinadora de Docencia de Enfermería HEE), Lcda. Susana Nasimba (Epidemiología HEE), Lcda.
Claudia Andrea Hoyos (Dirección Nacional de Calidad de Servicios de Salud). Lcda. Urbina, Dra. Denise
Costales (Microbióloga del HEE). Lcda. Myriam Caviedes (Lider del Servicio de Cirugía), Lcda. María
Tipan (Lider del Servicio de esterilización).
3. Antecedentes:
El Hospital Eugenio Espejo se encuentra atravesando un brote de infección asociada a la atención de
salud (IAAS) por Klebsiella Pneumoniae productora de carbapenemasa tipo KPC.
Frente a este brote, en el hospital Eugenio Espejo a través de su comité de control de infecciones ha
realizado un plan de trabajo en donde se han desarrollado ciertas líneas de acción, como: fortalecer la
vigilancia epidemiológica, implementar y fortalecer la higiene de manos, aislamiento, limpieza y
desinfección, esterilización, uso racional de antibióticos.
El 28 de julio del presente año se realiza una nueva reunión por el comité de control de infecciones del
hospital Eugenio Espejo para el análisis del brote, en donde se evidencia que a la fecha el brote se
mantiene, en promedio con la detección de uno a dos casos diarios. Además se observa que dentro de
las infecciones asociadas a la atención de salud predomina la neumonía asociada a ventilación
mecánica y las infecciones de herida quirúrgica. Para trabajar en la disminución de las neumonías
asociadas a ventilación mecánica, en la Unidad de Cuidados Intensivos han empezado a trabajar con la
estrategia de bundles, bajo el asesoramiento de la Dirección Nacional de Calidad de los Servicios de
Salud.
Sin embargo, para las infecciones de herida quirúrgica se analizó como principal factor de riesgo la
Wimper y Alpallana
Telef: 3814400
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central de esterilización, la misma que no garantiza la trazabilidad de todo el proceso de esterilización
para garantizar la seguridad del paciente. Ante lo cual es necesario dar el apoyo y asesoramiento
necesario para en el menor tiempo posible fortalecer la central de esterilización del hospital Eugenio
Espejo, factor de riesgo que es necesario intervenir para lograr el control del brote de IAAS.
La responsabilidad de todas las etapas de la esterilización y del manejo del material estéril del hospital
es de la central de esterilización. La centralización de los procesos consiste en realizar todas las etapas
de la esterilización en un mismo recinto físico. Este sistema se considera más eficiente y seguro debido
a que existe supervisión, criterios uniformes y manejo racional de los recursos. Fallas en cualquiera de
las etapas del proceso influirán en el resultado final.
4. Actividades y Hallazgos:
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Ingreso a salas de cirugía, para observación del ingreso de material protésico y/o instrumental
al área por parte de casas proveedoras: Por las falencias que presenta actualmente la Central
de esterilización del HEE en cuanto a autoclaves, se hace evidente que todo instrumental
destinado a reemplazos articulares y osteosíntesis NO está ingresando por la Central de
Esterilización (Deber ser), sino que es traído por los soportes de la Casa proveedora el mismo
día de la cirugía “esterilizado externamente” sin ninguna garantía que dicho instrumental
cumpla los parámetros requeridos para asegurar la trazabilidad optima del proceso de
esterilización propiamente dicho.
No existe un protocolo establecido por parte del Hospital para la externalización del Servicio de
Esterilización.
Una vez que llega el instrumental ingresa por sitios inadecuados (vestier) y son colocados en
lugares totalmente inapropiados.
En el Hospital NO existe la figura de “Consignación de material de osteosíntesis” lo que
facilitaría en gran medida la resolución de casos quirúrgicos que ameriten su uso de forma
inmediata.
En la central de esterilización es necesario revisar algunos aspectos en cuanto a infraestructura
para evitar el cruce permanente de lo sucio con lo limpio.
Recorrido por los servicios del hospital en donde se encuentran pacientes en aislamiento por
KPC, para verificar la disponibilidad continua de insumos necesarios, encontrando las
siguientes novedades:
 En algunas áreas faltaba la socialización de los recordatorios en el lugar de trabajo del
material de higiene de manos.
 Las historias clínicas requieren una marcación visual para identificar a los pacientes
KPC, de manera más evidente y con la información necesaria en caso de reingreso de
los mismos.
 Pese a que en el Hospital ya existen las tarjetas provisionales de aislamiento de
contacto, en algunas habitaciones no estaban expuestas corriendo el riesgo de una
diseminación y/o trasmisión por parte del personal sanitario y visitantes.
 En algunos pisos se hace evidente el desabastecimiento de insumos de protección
personal (Batas, guantes etc).
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5.Acuerdos:
 Elaboración y socialización por parte de la Lcda. María Tipán de un protocolo de
“Externalización del servicio de Esterilización” que describa las condiciones que se requieren
para la entrega/recepción de material protésico e instrumental quirúrgico. Cabe mencionar
una vez más que de acuerdo a memorando Nro. MSP-DNH-2014-113-M está en proceso la
adquisición de autoclaves para el Hospital HEE, lo que va a limitar el uso de esta medida a
casos estrictamente necesarios (esterilización por OE).
 La Jefatura de enfermería a través de sus líderes en cada servicio debe seguir empoderando y
reforzando de manera progresiva al personal en todo lo concerniente a medidas de
aislamiento, higiene de manos, desinfección, esterilización etc. Desarrollando herramientas de
medición que permitan tener una retroalimentación continua, oportuna. Dichas actividades
seguirán siendo apoyadas por esté Dirección.
Elaborado por:
Claudia Andrea Hoyos
Analista
Dirección Nacional de Calidad de Servicios de Salud
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