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CURSO SUPERIOR DE
AUDITORÍA EN SERVICIOS DE SALUD
Director: Prof. Mag. Carlos Hugo Escudero
COORDINACIÓN GENERAL
Dr. Miguel Horacio Matta
Dr. Alejandro Alfredo Gutiérrez
C. H. Escudero 2016
AUDITORÍA
EN
ANESTESIOLOGÍA
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ANESTESIOLOGÍA
Práctica de la medicina dedicada al alivio del
dolor y al cuidado completo e integral del
paciente, antes, durante y después del acto
quirúrgico
Una de las que más le demanda al profesional
desde el punto de vista de seguridad del
paciente
Jurídicamente considerada de “alto riesgo”
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ANESTESIOLOGÍA
Asociación de Anestesia, Analgesia y
Reanimación de Buenos Aires.
Fundada en el año 1945
www.aaarba.org
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ANESTESIOLOGÍA

Cuidado
del
paciente
antes,
durante
y
después del acto quirúrgico.

Tratamiento del dolor agudo y crónico.

Reanimación.
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ANESTESIOLOGÍA
EVALUACIÓN PRE-ANESTÉSICA
• Reducir la morbi-mortalidad.
• Optimizar el estado del paciente.
• Elaborar una estrategia para su manejo.
• Informar al paciente escrita y verbalmente los
eventuales incidentes y accidentes.
• Formular el ASA.
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ANESTESIOLOGÍA
EVALUACIÓN PRE-ANESTÉSICA - EPA
Lugar de realización de la EPA
• 17% son evaluados en la habitación
• 25% son evaluados en consultorio
• 58% son evaluados en el quirófano ¿…?
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ANESTESIOLOGÍA
NOMENCLADOR DE AAA
• Establece normas de facturación basadas en
el parte quirúrgico y no por tipo de anestesia
realizada.
• Está dividido por región, órgano, práctica y
nivel de acuerdo a la complejidad del acto
quirúrgico realizado.
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ANESTESIOLOGÍA
NOMENCLADOR AAA:
• Operación programada día sábado o de lunes a
viernes después de las 19 hs. tendrá un recargo del
30%.
• Urgencias aquellas no programadas con la debida
anticipación.
• Urgencia diurna aquella que se realiza de lunes a
viernes de 8 a 19 hs.
• Urgencia nocturna si se realiza de 19 a 8 hs. Del día
siguiente.
• Urgencias de fin de semana.
• Urgencias de feriados.
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ANESTESIOLOGÍA
NOMENCLADOR AAA
Intervenciones múltiples:
• Por la misma vía de acceso, se facturará al 100%
la mayor y 50% las restantes.
• Por distintas vías de acceso, todas las prácticas se
facturarán al 100%.
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ANESTESIOLOGÍA
Normas de equipamiento para quirófanos y
salas de parto
Expediente Nº 1-2002-8894/98/3 del Registro del
Ministerio de Salud y Acción Social.
Decreto Nº 1269 del 20 de julio de 1992.
Resolución Nº 869
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ANESTESIOLOGÍA
TÉRMINOS:
• DEBE: Es condición obligatoria para cumplir
con la norma.
• DEBERÍA: Es condición MUY conveniente pero
no obligatoria.
• PUEDE: Se puede adoptar si se cree oportuna.
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ANESTESIOLOGÍA
DEBE
• OXÍGENO. Sistema de suministro central, válvula
reductora c/manómetro y alarma de caída de
presión; o tubo de O2 contenido no menor de
2000 l. con válvula reductora y manómetro con
conexión
compatible
con
el
extremo
de
la
manguera. Tubo reserva lleno con conexiones
similares.
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ANESTESIOLOGÍA
DEBE
• ÓXIDO NITROSO. (N2O) Sistema de suministro
central,
válvula
reductora
c/manómetro
y
alarma de caída de presión; o tubo con válvula
reductora de acuerdo a normas y conexiones
compatibles. Tubo de reserva.
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ANESTESIOLOGÍA
DEBE
• SISTEMA
DE
ASPIRACIÓN
exclusivo
para
uso
anestésico.
• MÁQUINA DE ANESTESIA. Debe cumplir con las
normas IRAM-FAAA AB 37202. Debe contar con
sistemas de alarmas visuales y audibles para
analizador
de
O2.,
desconexión
del
sistema
ventilatorio, alta y baja presión de la vía aérea,
corte de suministro eléctrico y caída de presión de
gases
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ANESTESIOLOGÍA
DEBE
•
Tensiómetro
•
Vaporizadores.
Como
mínimo
dos
por
máquina . Flujo, preso y termocompensados
para diferentes agentes inhalatorios
•
Circuito circular. Uno por máquina
•
Circuitos lineales. Uno por máquina
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ANESTESIOLOGÍA
DEBE
•
Laringoscopio
c/
tres
ramas
(grande,
mediana y chica) por máquina de anestesia.
•
Tubos
endotraqueales
descartables
c/
manguito de baja presión del Nº 6-9 y un
mandril por máquina de anestesia.
•
Cánula
orofaríngea
tipo Guedel
(grande,
mediana y chica) por máquina.
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DEBE
•
Máscaras faciales para ventilación (grande,
mediana y chica) por máquina.
•
Set de máscaras laríngeas del 1-4
por
centro quirúrgico.
•
Pinza de Magill una por máquina.
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ANESTESIOLOGÍA
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ANESTESIOLOGÍA
DEBE
•
Ventilador uno por máquina y de acuerdo a
normas
•
Equipo de anestesia pediátrica
•
Equipos
de
anestesia
peridural
y
subaracnoidea
•
Material descartable de infusión
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ANESTESIOLOGÍA
DEBE
•
Drogas
anestésicas,
coadyuvantes
y
perianestésicas
soluciones
estipuladas
en
el
”Referencia
Terapéutica
o
parenterales
documento
titulado
Anestesiológica”
publicada por la Federación Argentina de
Asociaciones de Anestesiología
•
Sondas descartables p/ O2, nasogástricas y
de aspiración
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ANESTESIOLOGÍA
DEBE
SISTEMA DE MONITOREO BÁSICO
• Monitor de presión de vía aérea
(manovacuómetro)
• Cardioscopio
• Oxímetro de pulso
• Monitor de CO2 espirado (capnógrafo)
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ANESTESIOLOGÍA
DEBE
SISTEMA DE MONITOREO BÁSICO
• Sistema para medir temperatura continua del
paciente. (uno por centro quirúrgico).
• Equipo
de
reanimación
cardiorespiratoria.
Instalado en carro de transporte y verificado
periódicamente por personal idóneo.
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ANESTESIOLOGÍA
DEBE
EQUIPO
DE
SALA
DE
RECUPERACIÓN
ANESTÉSICA
•
Oxígeno
uno
por
cama.
Con
válvulas
reductoras de presión y alarmas de bajo flujo.
•
Sistema de aspiración
•
Tensiómetro
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ANESTESIOLOGÍA
DEBE
EQUIPO
DE
SALA
DE
RECUPERACIÓN
ANESTÉSICA
•
Laringoscopio y tubos endotraqueales
•
Cánulas orofaríngeas
•
Máscaras faciales para ventilación
•
Máscaras laríngeas
•
Oxímetro de pulso
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ANESTESIOLOGÍA
DEBE
EQUIPAMIENTO DE SALA DE RECUPERACIÓN
ANESTÉSICA
•
Inhaladores
descartables
nasales
y/o
máscaras faciales tipo Cambell
•
Cardioscopio
•
Material descartable de infusión
•
Sondas
descartables
vesicales
y
nasogástricas
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ANESTESIOLOGÍA
DEBE
EQUIPAMIENTO DE SALA DE RECUPERACIÓN
ANESTÉSICA
•
Drogas
perianestésicas
y
coadyuvantes.
Soluciones parenterales
•
Desfibrilador
•
Cama c/ bandeja portatubo con tubo de O2,
máscara, válvula y bolsa de anestesia.
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ANESTESIOLOGÍA
DEBERÍA
•
Monitor de gases inspirados y espirados
(CO2, N2O, halogenados)
•
Catéteres para vía central percutánea
•
Oxímetro con onda pletismográfica
•
Manta térmica o equipo equivalente
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ANESTESIOLOGÍA
COSTOS
• Presión de costos = temor del médico a la
demanda
• Ante una demanda de Mala Praxis, los costos no
tienen peso legal para la defensa
• El costo anestésico en el costo final del paciente
quirúrgico representa entre el 2-8 % del gasto
total del paciente dependiendo del tiempo de
internación
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“Las drogas deben garantizar una
concentración plasmática dentro de
un estrecho y previsible rango
terapéutico durante todo el acto
quirúrgico”
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ANESTESIOLOGÍA
PRESCRIPCIÓN POR NOMBRE GENÉRICO
•
Prescripción
de
igual
principio
activo
de
menor precio
•
Jefe de compras – farmacéutico modifica la
prescripción y el concurso de compras
•
El medicamento de menor precio no siempre
es el más conveniente
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ANESTESIOLOGÍA
PRESCRIPCIÓN POR NOMBRE GENÉRICO
FÁRMACOS DE RIESGO SANITARIO RELATIVO:
•
Narcóticos
•
Relajantes musculares
•
Hipnóticos
•
Sedantes
•
Anestésicos locales
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ANESTESIOLOGÍA
•
Gran cantidad de drogas en un período corto
de tiempo
•
Drogas, en su mayoría, sin fines terapéuticos
y de alta potencialidad letal
•
No se considera la farmacocinética y no
tienen la misma eficacia entonces se pierde
la información más importante: LA DOSIS
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AUDITORÍA ANESTESIOLÓGICA
•
Formada
por
médicos
auditores
anestesiólogos y personal administrativo
•
Brinda asesoramiento
•
Controla
cumplimiento
de
normas
de
facturación
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AUDITORÍA ANESTESIOLÓGICA
•
Seguimiento de reclamo, refacturación y
recupero de débitos
•
Evidencia
documental
(P.Q.-
P.A.-
autorizaciones)
•
Auditorías compartidas
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AUDITORÍA DE ANESTESIOLOGÍA
CONTRATO
OBRAS SOCIALES – PREPAGOS – MUTUALES – ART
•
Profesionales “AAA” – “No AAA”
•
ANESTESIA incluida en las Prestaciones (NN)Módulos
•
La “Relación
de
Dependencia”
– evolución
hacia la Contratación de Servicios
•
La
contratación
(libertad/
cláusulas
de
adhesión)
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CONTRATO
•
La “Periodicidad Corporativa”
•
De
la
libertad
de
contratación
al
“Aseguramiento Prestacional”
•
La “Dinámica” del Nomenclador de la AAA
•
Concepto de “Guardia”
•
De “Se suspende” a la “Superposición”
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AUDITORÍA DE ANESTESIOLOGÍA
PROCESO
•
“Guardia Activa” vs. “Guardia Pasiva”
•
“Evaluación preanestésica” vs. “Visita Previa”
•
Utilidad de “formularios preimpresos”
•
Oportunidad de “Consentimiento Informado”
•
“Presencia” vs “Prestación”
•
La “variabilidad arancelaria”
•
Registro de Consumos (drogas, descartables, etc.)
•
La “referencia institucional”
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AUDITORÍA DE ANESTESIOLOGÍA
FACTURACIÓN
•
“BOLETA CON FIRMA POR FAX”
•
La “Codificación Racional” vs. “Sumatoria de
Aranceles”
•
El
respaldo
documental
–
LEGAJO
ANESTESIOLÓGICO
•
Auditoría previa a la Facturación
•
Causales
de
Observación
–
“Cambios
de
Medicamentos”
•
Detalle de los ajustes
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AUDITORÍA ANESTESIOLOGÍA
INDICADORES ESTRUCTURA
•
El número de reuniones de los profesionales
•
Asistencias a
anestesiólogos
congresos
por
parte
•
Publicaciones
anestesiólogos
realizadas
por
los
•
Descripción de su lugar habitual de trabajo
•
Número de quirófanos que atiende y localización
•
Disponibilidad de sala de despertar y su tamaño
•
Consulta de preanestesia
de
los
médicos
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AUDITORÍA ANESTESIOLOGÍA
INDICADORES PROCESO
•
Número de pacientes atendidos en la consulta de
preanestesia
•
Número de pacientes anestesiados, y divididos
en anestesias generales, anestesia locoregionales y anestesia local-vigilada
•
Número anestesias urgentes
•
Porcentaje de ocupación de quirófanos
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AUDITORÍA ANESTESIOLOGÍA
INDICADORES PROCESO
•
Número de partos atendidos con alguna técnica
analgésica
•
Número de pacientes atendidos en el servicio de
dolor
•
Número de cirugías suspendidas
•
Estancias en servicios postanestesia
•
Número de pacientes asistidos en “Dolor Agudo”
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AUDITORÍA ANESTESIOLOGÍA
INDICADORES DE RESULTADO
•
Número de pacientes que sufren lesiones del
sistema nervioso periférico tras una anestesia
•
Número de pacientes que sufren lesiones del
sistema nervioso central durante la anestesia o en
los 2 días siguientes a la misma.
•
Número de pacientes que sufren un Infarto de
Miocardio en el transcurso de la intervención o en
los 2 días siguientes
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AUDITORÍA ANESTESIOLOGÍA
INDICADORES DE RESULTADO
•
Número de pacientes que sufren un paro cardíaco
durante la administración de la anestesia
•
Número
de
pacientes
con
paro
respiratorio
posoperatorio que precisan reanimación
•
Número de pacientes con reingresos no esperados
tras el alta de cirugía ambulatoria
•
Número de pacientes con ingreso inesperado en
UCI
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