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Jornada Profesional. Vocalía de Óptica
Consejo General de Farmacéuticos de España
ACTUALIDAD
FARMACOTERAPÉUTICA EN
PATOLOGÍAS OCULARES
Prof. Francisco Zaragozá
Vocal Nacional de Docencia e Investigación
Madrid, 20 de octubre de 2011
TERAPIA OFTALMOLÓGICA:
ANTECEDENTES
 Durante muchos años  entidad diferenciada
 Evolución desde hace 25 años: las causas
 La industria y los precios
 Aproximación a la terapéutica sistémica
 La I+D
Nuevas vías de administración
Campos emergentes
 Incentivos: PLAN PROFARMA
 Aún no hay un “blockbuster” en oftalmología
CONSIDERACIONES SOBRE LA
TERAPIA OCULAR
Asociaciones frecuentes y dudosas
Hasta hace poco tiempo: fármacos antiguos
–
–
–
Criterios no unificados
Menos estudios clínicos
Precio reducido
Tetraciclinas
EJEMPLOS
Cloramfenicol (DE ICOL)
CHIBRO UVELINA®
¿EFECTO SOLAMENTE TÓPICO?
ACTUACIÓN DEL FARMACÉUTICO
EN OFICINA DE FARMACIA
Medicamentos de consejo farmacéutico
• Anamnesis
• Información
• Valoración
• Reacciones adversas
• Consejo
• Interacciones
• Posología
• Etc.
Revisión de prescripción
Información de todos los medicamentos
Confirmar/facilitar posología
Evitar interacciones
Alertar sobre reacciones adversas
FÁRMACOS EN OFTALMOLOGÍA
Descongestivos/
Colorantes
vasoconstrictores
Midriáticos
Antialérgicos
Antiinfecciosos
Antiinflamatorios
Antiglaucomatosos
• AINE
• Corticoides
Anestésicos
Toxina botulínica
Fármacos en DMAE y
antiangiogénicos
DESCONGESTIVOSVASOCONSTRICTORES
Muy utilizados como “Consejo Farmacéutico”
Generalmente son -adrenérgicos (1 y 2)
• Fenilefrina
• Nafazolina
• Oximetazolina
• Tetrizolina
También, asociaciones con:
• Astringentes (ZnSO4, hammamelis)
• Anestésicos locales (procaína)
• Antisépticos (ácido bórico, cloruro de benzalconio)
 Antihistamínicos
Epinastina (RELESTAT®)
Bilastina (EN REGISTRO)
UTILIZACIÓN DE LOS
DESCONGESTIVOS
REDUCEN LA HIPEREMIA CONJUTIVAL
INDEPENDIENTEMENTE DE LA CAUSA
Fatiga ocular
Conjuntivitis
• Alérgenos
• Microorganismos  ATENCIÓN
• Agentes irritantes
• Rinitis alérgica
ANTIALÉRGICOS EN OFTALMOLOGÍA
ANTI-H1:
NO ANTI-H1:
Antazolina (ALERGOFTAL®)
Cromoglicato
Azelastina (AFLUON®)
(CUSICROM®, RIMOVER®)
Clorfenamina
®)
Nedrocromilo
(TILAVIST
(ANTIHISTAM. LLORENS®)
Ac. Espaglúmico
Emedastina (EMADINE®)
®)
(NAAXIA
Levocabastina
INDICADOS EN PROCESOS
(BILINA®, LIVOCAB®)
DE ORIGEN ALÉRGICO
Lodoxamida (ALOMIDE®)
CON HIPEREMIA,
Olopatadina (OPATANOL®)
INFLAMACIÓN
Epinastina (RELESTAT®)
CONJUTIVAL O RINITIS
Bilastina (EN REGISTRO)
CON PICOR OFTÁLMICO
ANTIINFLAMATORIOS EN OFTALMOLOGÍA
AINEs
Diclofenaco
(VOLTAREN®)
Ketorolaco (ACULAR®)
Pranoprofeno
(OFTALAR®)
CORTICOIDES




Dexametasona
(MAXIDEX®, etc.)
Fluorometolona
(FML®, ISOPTOFLUCON®)
Hidrocortisona
(OFTAMOLOSA HIDROC.®)
Prednisolona
(PRED. FORTE®)
Rimexolona (VELOX®)
Betametasona
(CELESTONE-S®)
Medroxiprogesterona
(C. MEDRIVAS®)
CONSIDERACIONES SOBRE AINEs
INDICACIONES
• Diclofenaco.- Inflamación postoperatoria:
polo anterior y cataratas
• Ketorolaco.- Inflamación y cirugía de cataratas
• Pranoprofeno.- Lo anterior, más inflamación
subaguda y crónica no infecciosa
CUESTIONES
¿INFLAMACIÓN POR U.V.? ¿TRAUMATISMOS?
¡ANALGESIA! ¿SÓLO SISTÉMICA?
CONSIDERACIONES SOBRE
CORTICOIDES
Efecto más retardado
Producción de
Glaucoma
Cataratas
Atención al uso continuado
Intentos de reducción
• Medroxiprogesterona
• Fluorometolona
El dilema de la asociación con antimicrobianos
Abren vías
Permiten el acceso
Son inmunosupresores
INDICACIONES.- Conjuntivitis, alergias, iridociclitis, iritis,
queratosis, etc. (segmento anterior)
ANESTÉSICOS EN OFTALMOLOGÍA
Atención a las queratitis en uso prolongado
Atención al enmascaramiento de patologías
por cuerpo extraño o infección
Posibilidad de alergias
Oxibuprocaína (PRESCAINA LLORENS®)
Tetracaína
+ Nafazolina (COLIRCUSI ANESTÉSICO®)
+ Oxibuprocaína (C. ANESTÉSICO DOBLE®)
COLORANTES EN OFTALMOLOGÍA
Son agentes para diagnóstico
Su efecto se basa en la hidrosolubilidad
• No pasa el epitelio corneal intacto por su lipofilia
• Cuando hay solución de continuidad penetra y tiñen
las partes alteradas
Detección de úlceras y cuerpos extraños con
luz especial (azul cobalto)
Fluoresceína (COLIRCUSI FLUORESCEÍNA®)
FÁRMACOS MIDRIÁTICOS (I)
La compleja historia de la Atropa belladonna
Son agentes adrenérgicos ó anticolinérgicos
Músculo
circular: Ach
(esfinter)
IRIS
PUPILA
Limbo
esclero-corneal
Músculo radial: NA
FÁRMACOS MIDRIÁTICOS:
ATROPÍNICOS
OBJETIVOS PRINCIPALES
Exploración del fondo de ojo
Determinaciones refractivas
Efecto ciclopléjico
Cirugía (cataratas, etc.)
Iritis, ididociclitis, queratitis, uveitis
FÁRMACOS ATROPÍNICOS O
ANTIMUSCARÍNICOS
LARGA DURACIÓN
Atropina
Homatropina
MENOR DURACIÓN
Ciclopentolato
Tropicamida
Atropa belladona
L.
ANTIINFECCIOSOS DE USO
OFTÁLMICO (I)
INFECCIONES OCULARES MÁS
IMPORTANTES
Corneales  ¿Pérdida de visión?
Superficie ocular:
blefaritis, conjuntivitis, queratitis
Cuadro más grave: endoftalmitis
(post-quirúrgica, generalmente)
ANTIINFECCIOSOS DE USO
OFTÁLMICO (II)
ORIGEN
Bacteriano
Córnea erosionada,
lentes de contacto
Neumococo, Pseudomonas,
Estafilococo
Vírico
Micótico
Parasitario
ANTIINFECCIOSOS TÓPICOS DE
USO OFTÁLMICO (I)
ANTIBIÓTICOS
Aminoglucósidos
Macrólidos
• Tobramicina
• Eritromicina
• Gentamicina
Polimixina B,
Gramicidina
• Neomicina
Cloramfenicol
Tetraciclinas
• Aureomicina
• Oxitetraciclina
ANTIINFECCIOSOS TÓPICOS DE
USO OFTÁLMICO (II)
ANTIBIÓTICOS
Ácido fusídico (FUCITHALMIC-GEL®)
Trimetoprim
Fluoroquinolonas
• Ciprofloxacino (OFTACILOX®)
• Norfloxacino (CHIBROXIN®)
• Lomefloxacino (OCACIN®)
• Ofloxacino (EXOCIN®)
ANTIINFECCIOSOS TÓPICOS DE
USO OFTÁLMICO (II)
ANTIBIÓTICOS
Blefaritis
Queratitis
bacteriana
Orzuelo
Endoftalmitis
Conjuntivitis
ANTIVÍRICOS OFTÁLMICOS
Principal indicación:
QUERATITIS HERPÉTICA
Aciclovir (ZOVIRAX OFTÁLMICO®)
Ganciclovir (VIRGAN®)
Trifluridina
FÁRMACOS ANTIGLAUCOMATOSOS
GLAUCOMA
Incremento de P.I.O. (> 25 mm)
Neuropatía óptica  Ceguera
Falta de drenaje de humor acuoso
• De ángulo abierto (crónico)
• De ángulo estrecho (agudo)
Objetivo  Preservar la función visual
FÁRMACOS UTILIZADOS EN
GLAUCOMA (I)
Beta-bloqueantes
Agonistas 2
Inhibidores de la anhidrasa carbónica
Colinérgicos
Eicosanoides
Osmóticos
FÁRMACOS UTILIZADOS EN
GLAUCOMA (II)
FÁRMACOS BETA-BLOQUEANTES
Selectivos 1:
• Betaxolol (BETOPTIC®)
No selectivos:
• Levobunolol (BETAGAN®)
• Timolol (TIMOFTOL®, CUSIMOLOL®)
Con A.S.I.:
ATENCIÓN A
LOS
PACIENTES
ASMÁTICOS
• Carteolol (ELEBLOC®, MIKELAN OFT.®)
¿CONSERVANTES?
GRUPOS DE FÁRMACOS
UTILIZADOS EN GLAUCOMA (III)
AGONISTAS ADRENÉRGICOS 2
Apraclonidina (IOPIMAX®)
Brimonidina (ALPHAGAN®)
INHIBIDORES DE LA ANHIDRASA CARBÓNICA
COLIRIOS
Brinzolamida (AZOPT®)
Dorzolamida (TRUSOP®)
SISTÉMICO
Acetazolamida (EDEMOX®)
ASOCIACIONES
+ Brinzolamida (IAC) (AZARGA®)
Timolol
+ Brimonidina (COMBIGAN®)
+ Dorzolamida (IAC) (COSOPT®)
GRUPOS DE FÁRMACOS
UTILIZADOS EN GLAUCOMA (IV)
COLINÉRGICOS
Pilocarpina
Eserina
EICOSANOIDES
(PG-F2-)
OSMÓTICOS
Manitol i.v.
ASOCIACIONES
Brimatoprost (LUMIGAN®) Brimatoprost (GANFORT®)
Latanoprost (XALATAN®) Latanoprost (XALACOM®)
Travoprost (TRAVATAN®) Travoprost (DUOTRAV®)
Tafluprost (SAFLUTAN®)
+ Timolol
TOXINA BOTULÍNICA
Inhibe la liberación de Ach en la placa motora
Estrabismo
Blefaroespasmo
Entropion espástico
Cirugía plástica
Distonía cervical
Clostridium botulinum
LA DEGENERACIÓN MACULAR
ASOCIADA A LA EDAD (DMAE):
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
AGENTES ANTIANGIOGÉNICOS
Pegaptanib (MACUGEN®)
Ranibizumab (LUCENTIS®)
¿Bevacizumab (AVASTIN®)?
AGENTES CITOTÓXICOS VASCULARES
Verteporfina (VISUDYNE®)
REACCIONES ADVERSAS MÁS
FRECUENTES (I)
CORTICOIDES
Glaucoma, cataratas
MIDRIÁTICOS
Atropínicos
Adrenérgicos
Sequedad de boca
Fotofobia
Falta de acomodación
Alucinaciones
¿Estimulación central?
Efecto rebote
REACCIONES ADVERSAS MÁS
FRECUENTES (II)
FÁRMACOS ANTIGLAUCOMATOSOS
Salvo PG, escasez
En general: picor, conjuntivitis, eritema
Agonistas 2: sequedad de boca
-bloqueantes: atención a ASMA y DOPAJE
Análogos de PG: edema corneal, erosiones,
cambios en la pigmentación del iris, cambios
en las pestañas
Colinérgicos: hiperemia conjuntival, uveítis,
miopización
A MODO DE RESUMEN
SITUACIONES REALES
 Alergia  ya hay picor
 Conjuntivitis por U.V.  hay dolor y eritema
 En traumatismos e intervenciones quirúrgicas
 lo mismo