Download Adolescencia y pubertad

• Adolescencia, pubertad, climaterio y
menopausia
Adolescencia y pubertad
• Pubertad: período de
transición entre la niñez y
la edad adulta.
Culmina con la capacidad
reproductiva.
Se completa en 4 años
aprox.
Sigue un orden
establecido.
• Adolescencia: incluye
los aspectos
morfológicos, biológicos,
psicológicos y sociales.
OMS: de los 10 a los 20
Otra: desde el inicio de
los cambios físicos hasta
la independencia
Adrenarqia
• Cambio en la sudoración y en ocasiones
aparición de vello pubiano y axilar.
• Se manifiesta entre los 6 y 8 años.
• Aparecen cambios en la distribución de la
grasa corporal, masa muscular y aumento
de peso.
Telarquia
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Aparición del botón mamario.
Marca el inicio de la pubertad.
Se presenta entre los 8½ y 13 años.
95% de los casos con masa osea de 12,5 años.
Normalmente el vello pubiano hace aparición
poco después.
• Puede ser asimétrico.
• Se inicia el “Estirón puberal” (25 cm aprox).
Telarquia
Pubarquia
Menarquia
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Normal entre los 9 y 16 años.
En concordancia con Tanner 4 mamario.
Con edad osea de 14 años.
Promedio 2,3 años post telarquia.
Chile promedio 12,6 años.
Primera ovulación 9 a 10 meses post.
Necesita IMC > 18 y peso >45 kg.
Talla final aprox. 2 años después. (promedio 7
cm., rango 3 a 11).
Hormonas involucradas
• GnRH: pulsos cada 60-90 min. Libera LH y FSH.
• Gonadotrofinas: Estrogenos feedback positivo
para peack de LH.
Primer signo es pulsos nocturnos de LH, al final de
pubertad también hay ciclos diurnos.
• Prolactina: No interviene en pubertad, pero
hiperprolactinemia puede bloqear Gn-RH.
• Androgenos: responsables de vello axilar y
pubiano.
• Hormona del crecimiento y factor de crecimiento
insulino-simil 1: sumados a las hormonas
gonadales, son responsables del “estirón puberal”.
Pubertad precoz
Pubertad retardada
• Telarquia antes de los 8
años.
• Menarquia antes de los 9
años.
• Falta de telarquia a los 14
años.
• Falta de menarquia a los
16 años o 4 años post
telarquia.
Riesgo de talla baja por
cierre de cartílagos.
Tratamiento con análogos
de Gn-RH.
Buscar alteraciones
cromosómicas,
malformaciones,
endocrinopatías y
patología del SNC.
Climaterio y menopausia
• Climaterio: período
• Menopausia: falta
de cambios
biológicos,
psicológicos y
sociales relacionados
con el fin de la
función ovárica
(hormonal y
reproductiva)
• Existe climaterio pre y
post menopáusico
de regla por más de
un año por fin de la
función ovárica
¿Qué futuro queremos para
nuestras pacientes?
Edad de presentación de la
menopausia
Síntomas de menopausia
Síntomas de menopausia (2)
¿Que se sabía de la respuesta
cardiovascular a los estrogenos antes
de 2002?
¿Qué se sabía de la respuesta
cardiovascular a los estrogenos antes
de 2002? (2)
¿Qué se sabía…..? (3)
Sobrevida de
pacientes usuarias y
no-usuarias de TSH
¿Qué se sabía……? (4)
¿Qué se sabe después del WHI?
• Terapia estrogenos
no protege
cardiovascular
• Aumento de riesgo de
cáncer de mama
(RR:1,18)
• Mínimo efecto en
demencia
• Protección de
osteoporosis
• Eliminación de
síntomas
• Disminución de
cáncer de ovario y
endometrio
Osteoporosis
Riesgo de fractura
Densidad osea durante la vida
La fractura de cadera es una
catrástrofe
10% de disminución de densidad de calcio
en hueso duplica el riesgo de fractura
Potencia relativa de los estrogenos
en el hueso
Contraindicaciones de la terapia de
estrogenos
Absolutas
• Cáncer de mama
• Cáncer de
endometrio
• Metrorragia de origen
no precisado
• Enfermedad hepática
aguda grave
• Enfermedad
tromboembólica
Relativas
• Miomatosis uterina
• Várices
• Colestasia
• Hipertensión
• Mesenquimopatías
• Cefaleas
• Displasia mamaria
• Gastritis
• etc