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dolor abdominal recurrente (dar) X. Gastaminza V. ortiz Apley y Nash (1958) “al menos tres episodios de dolor incapacitante en un período no menor de 3 meses” EPIDEMIOLOGIA Escolares entre 5 y 12 años Más común en niñas a partir de los 9 años España: 22% de las primeras visitas al pediatra durante el período escolar Sólo el 8-10% se asocia a patología orgánica. FISIOPATOLOGÍA Estos niños tienen una hipersensibilidad visceral y dismotilidad G-I. Tienen disminuido el umbral doloroso visceral y responden a estímulos convencionales (gas generado en la digestión, efecto presor del bolo) con hiperalgesia. Teoría Multifuncional “Es el resultado de la interacción de una serie de causas primarias: predisposición, trastorno orgánico, hábito de vida, temperamento, patrones de respuesta aprendidos y ambiente y acontecimientos críticos que hacen que en una misma patología un paciente esté asintomático y otro esté incapacitado” Levine y Rapaport CRITERIOS CLÍNICOS (Oberlander) Dolor paroxísticos Sin síntomas interepisódicos Suprapúbico o periumbilical Sin irradiación No se relacionan con las comidas ni con act. Físicas o estrés Interfieren con las actividades diarias Ex. Físico y laboratorios son normales CARACTERÍSTICAS DEL NIÑO CON DAR Perfeccionistas, ansiosos y sensitivos. Inhibidos y controlados. Aislados socialmente. En la escuela son “víctimas de sus compañeros” Inmigrantes Bajo nivel socio-económico CARACTERÍSTICAS FAMILIARES Familias indiferentes a los problemas del niño y situaciones vitales. Padres en disputas constantes. Excesiva rigidez paterna con relación a la educación y hábitos. Antecedentes de enfermedad física o depresión en la madre. PAUTAS PARA EL DIAGNÓSTICO Descartar causa orgánica Mayores de 4 años Incapacitante No altere ni afecte patrón de sueño Más de 3 episodios en los últimos 3 meses Antecedentes familiares de dolor crónico o enfermedad mental EXÁMENES COMPLEMENTARIOS Hematología Rx. Abdomen Pruebas antialérgicas Ecografía abdominal T.G.I superior Endoscopia EEG DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Distensión colónica secundaria a estreñimiento Malabsorción intestinal Migraña abdominal En niñas/adolescentes trastorno ginecológico TRATAMIENTO Tranquilizar al paciente y la familia Iniciar tratamiento farmacológico cuando se asocie a un cuadro de ansiedad o depresión Psicoterapia individual Psicoterapia familiar