Download tratamiento del cáncer de ovario

TRATAMIENTO DEL
CÁNCER DE OVARIO
Juan D. Alonso Lajara
Oncología Médica
H.U.V.A.
INTRODUCCIÓN
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CUARTA CAUSA DE MUERTE POR
CÁNCER EN LA MUJER
70-75% DE DIAGNÓSTICOS EN FASE
AVANZADA (ESTADIOS III-IV)
CIRUGÍA CITORREDUCTORA ÓPTIMA
SOLO EN EL 35% DE CASOS:
– MENOR SUPERVIVENCIA
– MENOR RESPUESTA A LA QMT
TRATAMIENTO DEL
CÁNCER DE OVARIO
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1) CIRUGÍA
2) QUIMIOTERAPIA
CIRUGÍA
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ES EL TRATAMIENTO FUNDAMENTAL
LAPAROTOMÍA SUPRA E INFRAUMBILICAL
HISTERECTOMIA ABDOMINAL TOTAL CON
SALPINGO-OOFORECTOMÍA BILATERAL. EN
MUJERES JÓVENES ESTADIO I-A QUE
DESEEN MANTENER LA FERTILIDAD PUEDE
HACERSE SALPINGO-OOFORECTOMÍA
UNILATERAL
CIRUGÍA
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ESTUDIO CITOLÓGICO DE LA ASCITIS
SI EXISTE O LAVADOS PERITONEALES
(SUBDIAFRAGMÁTICO, ABDOMEN
DERECHO, IZQUIERDO Y PELVIS)
INSPECCIÓN Y PALPACIÓN
METICULOSA DE TODAS LAS
SUPERFICIES PERITONEALES
CIRUGÍA
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BIOPSIA O RESECCIÓN DE TODA
LESIÓN SOSPECHOSA DE M1 O DE
CUALQUIER ADHERENCIA
OMENTECTOMÍA INFRACÓLICA
BIOPSIA A CIEGAS (>2) DEL
PERITONEO VESICAL Y FONDO DE
SACO
CIRUGÍA
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BIOPSIAS A CIEGAS (>2) DEL PERITONEO
DE LA PARED PÉLVICA ADYACENTE AL
TUMOR PRIMARIO
BIOPSIAS A CIEGAS (>3) DE LOS
REPLIEGUES PARACÓLICOS DERECHO E
IZQUIERDO
BIOPSIAS A CIEGAS (>2) O EXTENSIONES
PARA CITOLOGÍA DEL HEMIDIAFRAGMA
DERECHO
CIRUGÍA
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LINFADENECTOMÍA PÉLVICA Y
PARAAÓRTICA REGLADA. PUEDE
SUSTITUIRSE POR:
– MUESTREO GANGLIONAR A LO LARGO DE LAS
ARTERIAS Y VENAS ILIACAS EXTERNAS Y
COMUNES
– MUESTREO GANGLIONAR A LO LARGO DE LA
AORTA Y V. CAVA, INCLUYENDO EL NIVEL
ENTRE A. MESENTÉRICA INF. Y VENA RENAL
IZQUIERDA
FACTORES PRONÓSTICO
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EDAD Y ESTADO GENERAL
ESTADIO
HISTOLOGÍA Y GRADO CITOLÓGICO
TAMAÑO DEL TUMOR RESIDUAL
RESPUESTA A LA QUIMIOTERAPIA
EVOLUCIÓN DEL MARCADOR CA 125
PLOIDÍA TUMORAL
FACTORES PRONÓSTICO
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EXPRESIÓN DE EGFR
EXPRESIÓN DE Her2
EXPRESIÓN DE VEGF
EXPRESIÓN Cox2
RECEPTORES DE H. ESTEROIDEAS
EXPRESIÓN DE LA PROTEINA p53
LINFOCITOS T CD3 INTRATUMORALES
UTILIDAD DE micoarrays
TRATAMIENTO ADYUVANTE
EN ESTADIOS I Y II
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ESTADIOS IA Y
BIEN DIFERENCIADOS (G1) Y
NO CÉLULAS CLARAS Y
DIPLOIDES:
BUEN PRONÓSTICO
<10% DE RECAIDAS
OBSERVACIÓN
TRATAMIENTO ADYUVANTE
ESTADIOS I Y II
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ESTADIOS IB, IC Y II O
GRADOS G2 - G3 O
HISTOLOGÍA DE CÉLULAS CLARAS:
ALTO RIESGO
20-40% DE RECAIDAS
QUIMIOTERAPIA
QUIMIOTERAPIA
ADYUVANTE
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CISPLATINO-CICLOFOSFAMIDA
CISPLATINO-PACLITAXEL
CARBOPLATINO-PACLITAXEL
X 3-6 CICLOS
TRATAMIENTO DE LA
ENFERMEDAD AVANZADA
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CIRUGÍA CITORREDUCTORA ÒPTIMA
SEIS CICLOS DE QMT:
– UN DERIVADO DEL PLATINO Y
– UN TAXANO
CARBOPLATINO + PACLITAXEL
TRATAMIENTO DE
CONSOLIDACIÓN
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SE CONSIGUEN HASTA 50% DE RC
LA MAYORÍA DE LAS PACIENTES EN RC
RECAEN Y FALLECEN
PARA EVITAR ESTO:
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–
DAR MAYOR NÚMERO DE CICLOS
USAR MÁS FÁRMACOS
USAR ALTAS DOSIS DE QMT
USAR QMT INTRAPERITONEAL
LA UTILIDAD DE ESTAS ESTRATEGIAS NO ESTÁ
DEMOSTRADA Y SU USO FUERA DE ENSAYOS
CLÍNICOS NO ES RECOMENDABLE
SEGUIMIENTO
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INTERROGATORIO Y EXP. FÍSICA
ANALÍTICA RUTINARIA
MT: Ca 125. OTROS (OVX-1; M-CSF;
LPA)
RX DE TÓRAX
ECO Y/O TAC DE ABDOMEN
OTROS: E. OPACA, UIV, RMN, PET…
TRATAMIENTO DE LAS
RECAIDAS
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REFRACTARIOS: Progresión tumoral
durante el tratamiento o intervalo libre
menor de 4 meses
INTERMEDIOS: Intervalo libre entre 4
y 12 meses
SENSIBLES: Intervalo libre mayor de
12 meses
TRATAMIENTO DE LAS
RECAIDAS
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ENFERMEDAD SENSIBLE:
– Usar los mismos fármacos
– Después usar nuevos fármacos en monoterapia:
Topotecan, doxorrubicina liposomal, etopósido
oral, ifosfamida, gemcitabina, tamoxifeno…
HAY QUE VALORAR LAS TOXICIDADES PREVIAS,
ESTADO GENERAL Y DESEO DE LA PACIENTE,
RELACIÓN COSTE / BENEFICIO…
¡ES UN TRATAMIENTO PALIATIVO!
TRATAMIENTO DE LAS
RECAIDAS
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ENFERMEDAD REFRACTARIA:
– DEBERÍAN USARSE FÁRMACOS SIN
RESISTENCIA CRUZADA CON LOS DERIVADOS
DEL PLATINO… PERO HHASTA AHORA NO
EXISTEN DROGAS DE ESAS CARACTERÍSTICAS.
– LA RECOMENDACIÓN ES INCLUIR ESTAS
PACIENTES, SI ES POSIBLE, EN ENSSAYOS DE
VALORACIÓN DE NUEVOS FÁRMACOS.
NUEVAS TERAPIAS
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INHIBIDORES DE LA TRANSDUCCIÓN
DE LA SEÑAL
ANTIANGIOGÉNICOS E INHIBIDORES
DE METALOPROTEASAS
INMUNOTERAPIA
TERAPIA GÉNICA