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TCMD de Doble Fuente: aplicaciones en Aparato
Genitourinario
I. Lecumberri Cortés, M.V. Bárcena Robredo, G. Lecumberri Cortés,
Sarmiento De La Iglesia, I. Corta Gomez, J.M. Eguidazu Elosua.
HOSPITAL DE BASURTO. BILBAO.
M.M.
OBJETIVOS

Conocer:

Bases técnicas del TC de Doble Energía (TCDE).

Aplicaciones clínicas en aparato genitourinario.

Limitaciones de la técnica.
OBJETIVOS

Conocer:

Bases técnicas del TC de Doble Energía (TCDE).
REVISION DEL TEMA
BASES TECNICAS

Generalidades.

Sistema.

Generación de imagen y postproceso DE.

Dosis y ruido.

Protocolos.
REVISION DEL TEMA
BASES TECNICAS


CT 80 kV
B: Iodo
La atenuación de un Rx incidente está
determinada por su energía y las
propiedades del material sobre el que
interviene.
La DE se basa en emitir dos espectros
de energía conocida sobre un objeto.
Los cambios de atenuación entre series
de alto y bajo kVp, permiten diferenciar
materiales.
A: Hueso
CT 140 kV
80 kv
140 kv
La atenuación del yodo aumenta mucho
más que la del hueso o el calcio al
disminuir el voltaje del tubo.
REVISION DEL TEMA
BASES TECNICAS

El TC de DE se define como la adquisición simultánea
de datos obtenidos a diferentes espectros de fotones en
una única adquisición de TC.

Con el desarrollo de nuevos equipos ha sido posible su
aplicación clínica.
REVISION DEL TEMA
BASES TECNICAS
SISTEMA
FOV B 26 cm.

Dos tubos de Rx en un gantry
en un ángulo de 90º.
FOV A 50 cm.

Para cada tubo 32 filas de detectores con una cobertura de 50
cm. en el tubo principal y de 26 cm para el B, en los equipos
de doble fuente de 1ª generación.
REVISION DEL TEMA
BASES TECNICAS
SISTEMA

Tres formas de utilización:

Los dos tubos trabajan a la misma potencia: mejora el flujo de
fotones y la calidad de imagen en pacientes obesos.

Los dos tubos funcionan a la misma potencia y se adquieren
imágenes utilizando 90º de rotación en vez de 180º.

Los dos tubos trabajan a diferente potencia 80 kVp - 140 kVp:
máxima diferencia de atenuación entre distintos materiales.
80 kV
140 kV
Diferencia
%
Yodo
415
224
+191
+46
Hueso
689
461
+228
+33
41
38
+7
+17
P.blandas
80 kv
140 kv
REVISION DEL TEMA
BASES TECNICAS
GENERACION DE IMAGEN Y POSTPROCESO DE

En cada adquisición se obtienen tres tipos de datos:
Datos puros 80 kV (tubo B)
Datos puros 140 kV (tubo A)
Media ponderada similar a 120 kV:
70% A y 30% B (modificable)
REVISION DEL TEMA
BASES TECNICAS
GENERACION DE IMAGEN Y POSTPROCESO DE

Todo ello se basa en la separación de dos o tres materiales:
1- Yodo, tejidos blandos y agua:
VNC y mapa de yodo.
2-Agua, calcio y ácido úrico:
análisis de litiasis renales.
3-Yodo, calcio y tejidos blandos:
sustracción de hueso y placa.
REVISION DEL TEMA
BASES TECNICAS
GENERACION DE IMAGEN Y POSTPROCESO DE

Utilizando software basado en los índices DE de los materiales, se
generan diferentes imágenes; en el caso del yodo:
Serie sin contraste virtual (VNC)
Mapas de yodo en color o en
escala de grises. Sensibles para
realces sutiles.
Mapas de yodo en color
superpuestos a VNC. Mejora los
detalles anatómicos.
REVISION DEL TEMA
BASES TECNICAS
DOSIS Y RUIDO
Aumenta el ruido: los
fotones de 80 kV
tienen menor energía
que la adquisición a
120 kV.

Se debe aumentar el
grosor de corte (14 x
1,2), que permite
reconstrucciones en
abdomen de 1,5 mm,
con buena calidad de
imagen en el eje z.


Para disminuir la dosis se utiliza un
sistema de modulación de dosis.
Los mAs de referencia deben ser 4
veces superiores en el tubo B que en el
tubo A.
Valores superiores en el tubo A conducen
a un aumento del ruido debido a la
radiación dispersa sobre el detector B.
REVISION DEL TEMA
BASES TECNICAS
PROTOCOLOS
Siemens Somatom Definition

Caracterización de litiasis: Serie DE simple.

Caracterización de masas renales: Única hélice con DE con
contraste en fase nefrográfica.

Estudio de hematuria: Única hélice con DE tras doble
inyección de contraste obteniendo fase mixta nefrográfica y
excretora
DOBLE INYECCION
90 segundos
40 cc
2ml/seg
7 minutos
80 cc
2ml/seg
OBJETIVOS

Conocer:

Aplicaciones clínicas en aparato genitourinario.
REVISION DEL TEMA
APLICACIONES CLINICAS

Con dos fuentes y doble energía:
CARACTERIZACION DE LITIASIS
DETECCION DE YODO


Caracterización de masas renales.
Creación de imágenes virtuales sin
contraste.
DIFERENCIACION YODO-CALCIO


Sustracción de hueso y placas calcificadas.
Con dos fuentes y única energía:
ESTUDIOS EN PACIENTES OBESOS
REVISION DEL TEMA
APLICACIONES CLINICAS
CARACTERIZACION DE LITIASIS

Diferenciar litiasis de ácido úrico de las que no lo contienen.
Implicaciones en el tratamiento.
Los algoritmos del software asumen una
mezcla de agua, calcio y ácido úrico para
cada voxel y codifican en color rojo los
voxels donde el comportamiento es
similar al ácido úrico.
Litiasis intravesical codificada en rojo,
probablemente de ácido úrico.
REVISION DEL TEMA
APLICACIONES CLINICAS
CARACTERIZACION DE LITIASIS

Diferenciar litiasis de ácido úrico de las que no lo contienen.
Implicaciones en el tratamiento.
Los voxels donde el
comportamiento es similar al
calcio aparecen codificados
en azul, como ocurre con
esta litiasis renal.
Los voxels que presentan un
comportamiento de densidad
lineal en las dos energías,
permanecen grises.
REVISION DEL TEMA
APLICACIONES CLINICAS
DETECCION DE YODO



La señal del yodo a 80 kV es casi el doble que a 140kv. En la baja
energía se pondrá mejor de manifiesto la captación del contraste.
En base a esto, la técnica es útil en la diferenciación de masas
renales.
Los primeros estudios han demostrado que clasifica bien lesiones
entre 0,5 y 3 cm y con realces de 20UH o superiores.
Mapa yodo
Colección a nivel retroperitoneal que
contiene contraste IV: Urinoma.
VNC
Mapa de yodo color: pólipo
vesical que capta contraste.
REVISION DEL TEMA
APLICACIONES CLINICAS
DETECCION DE YODO
VNC
Mapas de yodo
Masa en polo inferior
del riñón izquierdo,
que capta contraste:
Hipernefroma.
REVISION DEL TEMA
APLICACIONES CLINICAS
DETECCION DE YODO

Se puede utilizar para diferenciar quistes hemorrágicos de masas
sólidas con las reconstrucciones VNC y mapa de yodo.
VNC
VNC
Lesión hiperdensa en VNC que no
realza en mapa de yodo: quiste
hemorrágico.
Riñón poliquístico: quiste
hemorrágico. VNC y mapas
de yodo.
REVISION DEL TEMA
APLICACIONES CLINICAS
IMÁGENES VNC

La reconstrucción VNC nos permite detectar cálculos en estudios en
fase excretora con la vía opacificada.
UROTAC reconstrucción MIP
Litiasis renales izquierdas VNC
Serie simple convencional
REVISION DEL TEMA
APLICACIONES CLINICAS
IMÁGENES VNC

De utilidad en estudios de hematuria, en los que los protocolos
estándar incluyen serie sin contraste, fase nefrográfica y urográfica.
Mapas de yodo
VNC
Protocolo de estudio: Una sola hélice tras doble inyección de
contraste, obteniendo fase mixta nefrográfica, y excretora y serie sin
contraste virtual.
Doble sistema excretor renal derecho. Defecto de repleción en uréter
que capta contraste: tumor urotelial.
MIP: fase excretrora
REVISION DEL TEMA
APLICACIONES CLINICAS
IMÁGENES VNC
MIP
Defecto de repleción en pelvis
renal izquierda y a lo largo del
uréter: tumor urotelial con
implantes en uréter.
VNC y mapas de yodo
REVISION DEL TEMA
APLICACIONES CLINICAS
IMÁGENES VNC
VNC y mapas de yodo
Volume rendering
Estenosis en uréter distal
derecho: neoplasia de urotelio.
REVISION DEL TEMA
APLICACIONES CLINICAS
ESTUDIOS EN PACIENTES OBESOS

Utilizando los dos tubos a la
misma potencia, aumentando la
velocidad de la mesa y
manteniendo la calidad de
imagen y la resolución temporal,
sin alargar el tiempo de rotación.
Estudio de hipertensión en paciente con
índice de masa corporal de 38,5 Kg/m2.
Adquisición don dos tubos a 120 kVp
210 mAs ref. El tiempo de adquisición es
de 10 segundos.
Reconstrucción MIP de buena calidad a
nivel de arterias renales.
OBJETIVOS

Conocer:

Limitaciones de la técnica.
REVISION DEL TEMA
LIMITACIONES
FOV LIMITADO A 80 kV
RUIDO
VALORES DENSIDAD
ARTEFACTOS Y EXPERIENCIA
REVISION DEL TEMA
LIMITACIONES
FOV LIMITADO A 80 kV

En el Somatom Definition está limitado a 26 cm y en el Flash a 33 cm.
En el caso de lesiones conocidas, a veces es
necesario “descentrar” al paciente, para asegurarnos
de incluirla en el campo. En este caso se podía
haber quedado fuera el tumor renal.
Realizar topogramas AP y lateral para centrar la DE
en los ejes x e y.
REVISION DEL TEMA
LIMITACIONES
RUIDO


Aumenta en los datos obtenidos a baja energía.
Los datos no se pueden adquirir con la configuración más fina de
detectores.
Las adquisiciones DE no son efectivas
en pacientes con masa corporal
superior a 30.
REVISION DEL TEMA
LIMITACIONES
VALORES DENSIDAD


Los valores densitométricos del VNC no provienen directamente de la
atenuación del haz de Rx.
Todavía es cuestionable su equiparación a la serie sin contraste real.
Lesión sospechosa de pequeño tamaño en ECO. Se
realiza estudio DE, donde se aprecia captación, con
elevación de valores >20 UH.
Se realiza estudio convencional, donde se corrobora el
aumento de atenuación con contraste IV.
AP: Hipernefroma.
REVISION DEL TEMA
LIMITACIONES
ARTEFACTOS Y EXPERIENCIA

En los estudios en fase excretora la existencia de yodo a alta
concentración en la vía excretora, provoca artefactos en VNC, por
falta o por exceso de sustracción.
Falta de sustracción de contraste a
nivel de la pelvis renal.
VNC
Mapa Y
Fusión
CONCLUSIONES

La adquisición de datos con dos tubos con diferente
energía permite diferenciar materiales como el yodo o el
ácido úrico.

Puede utilizarse para caracterizar litiasis, masas renales
y obtener imágenes virtuales sin contraste de estudios
contrastados, incluso en fase excretora.

La eliminación en los protocolos de una serie real sin
contraste puede disminuir la dosis y el tiempo de
exploración.
BIBLIOGRAFIA







Anno Graser, Thorsten R.C. Johnson. Dual – Energy CT in Patients Suspected of
Having Renal Masses: Can Virtual Nonenhanced Images Replace True
Nonenhanced Images?. Radiology 2009; 252: 433-440.
Brown C.L., Hartman R.P. Dual – energy CT iodine overlay technique for
characterization of renal masses as cyst or solid: a phantom feasibility study. Eur
Radiol 2009; 19(05): 1289-1295.
Benjamin M. Yeh, John A. Shepherd. Dual – Energy and low-kVp CT in the Abdomen.
AJR 2009; 193: 47-54.
Joel G. Fletcher, Naoki Takahashi. Dual – Energy and Dual – Source CT: Is There a
Role in the Abdomen and Pelvis?. Radiol Clin N Am 2009; 47: 41-57.
Anno Graser, Thorsten R.C. Johnson. Dual energy CT: preliminary observations and
potential clinical applications in the abdomen. Eur Radiol 2009; 19: 13-23.
Naoki Takahashi, Robert P. Hartman. Dual – Energy CT Iodine – subtraction Virtual
unenhanced Technique to Detect Urinary stones in an Iodine – Filled Collecting
System: A Phantom Study. AJR 2008; 190: 1169-1173.
Paul Stolzmann, Marko Kozomara. In vivo identification of uric acid stones with dual energy CT: diagnostic performance evaluation in patients. DOI: 10.1007/s00261-0099569-9.