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Dermatitis atópica (DA).
Calidad de vida.
Enfoque emocional, nutricional, ambiental.
Prof. Dra. Lidia Ester Valle
Dra. Laura Lorena Wiszniewski
Dermatitis atópica (DA). Calidad de vida. Enfoque emocional, nutricional, ambiental.
• Introducción
• Dermatitis atópica condición inflamatoria,
crónica, pruriginosa y recurrente de la piel
que se presenta en individuos atópicos.
• Atopia la predisposición familiar a desarrollar
asma, rinitis alérgica, conjuntivitis alérgica y
dermatitis atópica, asociados en la mayoría
de los casos a altos niveles de IgE.
• La hipereosinofilia sanguínea es frecuente y
se asocia con severidad de la DA.
LEV/LLW
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• Introducción
• Los pacientes con DA presentan prurito
importante, xerosis generalizada, lesiones
eritematosas y con vesículas al comienzo de la
afección.
• Etapa del lactante (2 meses a 2 años).
• Etapa infantil (2 años a 12 años).
• Etapa adolescente y/o adulto (mayores de 12
años).
LEV/LLW
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• Introducción
El curso de la enfermedad es crónico con
exacerbaciones y remisiones.
La predicción del curso es difícil de realizar en
especial debido a que la afección presenta
cambios por los factores desencadenantes del
prurito y por los factores estacionales.
LEV/LLW
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• Introducción
• La DA surge de la interacción entre defectos
de la barrera de la piel, factores alimentarios,
ambientales la susceptibilidad genética,
factores inmunológicos, psicológicos e
infecciones.
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• Barrera cutánea
• La piel es el órgano más grande del cuerpo.
• Superficie: 2 metros cuadrados.
• Peso: 30% del peso total.
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• Barrera cutánea
Funciones
•
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•
•
•
Barrera.
Termorregulación.
RUV.
Síntesis de vitaminas.
Vigilancia inmunológica.
Órgano de expresión.
LEV/LLW
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• Barrera cutánea
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• Barrera cutánea
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• Barrera cutánea
CAPA CÓRNEA: tejido altamente especializado.
• Corneocitos.
• Matriz de lípidos extracelulares.
(ceramidas, colesterol,
fosfolípidos,
ácidos grasos libres)
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• Barrera cutánea
El factor humectante natural (FHN) es un grupo de
sustancias químicas que ayuda a retener agua
dentro de los corneocitos.
Incluyen el ácido láctico, el ácido
pirrolidoncarboxílico, la urea y el ácido urocánico.
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• Barrera cutánea
FILAGRINA
• La función de la barrera epidérmica depende del balance
entre las proteínas que la constituyen, la actividad de las
proteasas que degradan a estas proteínas y la
composición de los lípidos lamelares.
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• Barrera cutánea
FILAGRINA
• Proteína clave que facilita la diferenciación
terminal de la epidermis y la formación de la
barrera cutánea. Agrega las fibras de queratina dentro
del corneocito.
• Las mutaciones que inactivan el gen de esta proteína
son el factor de riesgo genético mejor estudiado para
la DA (30%).
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Barrera cutánea
• Las células epiteliales son la primera línea de defensa de
la inmunidad innata. Están dotadas con proteínas que
funcionan como sensores de microorganismos.
• El microambiente generado por interleuquinas 4, 10, 13
inhibe la secreción de péptidos antimicrobianos,
facilitando la colonización por: Staphylococcus aureus,
malassezia, herpes virus dificultando el tratamiento de las
infecciones cutáneas en atópicos.
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Barrera cutánea
Inmunidad adquirida
• La DA se caracteriza por una respuesta bifásica mediada
por linfocitos T.
• En la fase aguda, predomina una respuesta mediada por
linfocitos de tipo Th2 y las lesiones contienen
interleuquinas típicas de este tipo: IL-4, IL-5 e IL-13.
• En la fase crónica, predominan las células Th0 y Th1, y
las moléculas interferón-γ, GM-CSF e IL-12.
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Barrera cutánea
• La disfunción de la barrera epidérmica lleva a la
penetración de alérgenos exógenos provenientes del
polen, ácaros del polvo, microorganismos y alimentos.
• El rascado lleva a daño tisular y a la liberación de
proteínas estructurales, lo cual a su vez permite la
sensibilización a proteínas endógenas.
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• Barrera cutánea
En la DA hay un aumento de la pérdida
transepidérmica de agua y una alteración de la función
de la barrera de la piel.
Es por ello que los pacientes con DA tienen
tendencia a irritarse fácilmente y a la xerosis.
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• Factores desencadenantes o exacerbantes del prurito
Dermatitis
Atópica
Prurito
Eccema
Xerosis
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Factores desencadenantes o
exacerbantes del prurito
Xerosis
Presente en casi todos los individuos
con atopia.
Puede persistir toda la vida.
Puede modificarse con las variaciones
estacionales.
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• Factores desencadenantes o exacerbantes del prurito
Irritantes
• Solventes de lípidos (jabones, detergentes).
La piel normal tiene un pH ácido (entre 5.4 y 5.9). El
aumento sostenido del pH de la piel, con el uso de jabones
y detergentes, aumenta la actividad de las proteasas
epidérmicas y disminuye la síntesis de lípidos lamelares,
impidiendo la función de la barrera epidérmica.
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• Factores desencadenantes o exacerbantes del
prurito
Irritantes
• Intolerancia a la lana y fibras sintéticas.
• Desinfectantes.
• Irritantes ocupacionales.
• Irritantes derivados de alimentos.
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• Factores desencadenantes o exacerbantes del prurito
• Alergenos de contacto y aeroalergenos.
Ácaros del polvo.
• Fundas para almohadas y colchones.
• Evitar almohadas con relleno de plumas o gomaespuma.
• Lavar las sábanas y cobijas en agua muy caliente
semanalmente.
• Eliminar peluches.
• Evitar alfombras.
• Estantes de libros cerrados y vitrinas.
• Cortinas livianas lavables.
• Ningún adorno de flores secas, tapices en la pared, ni
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canastos de mimbre.
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• Factores desencadenantes o exacerbantes del prurito
Alergenos de contacto y aeroalergenos.
• Pelos de animales
•
Caspa humana
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• Factores desencadenantes o exacerbantes del prurito
Alergenos de contacto y aeroalergenos
• Polen
• En alérgicos al polen evitar salir de casa cuando el
recuento de los mismos el alto.
• Cerrar las ventanas en dicha época.
• Cambiarse inmediatamente la ropa al regresar a la casa.
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Factores desencadenantes o exacerbantes del prurito
Alergenos de contacto y aeroalergenos
• Moho en el hogar
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Factores desencadenantes o exacerbantes del prurito
Agentes infecciosos
•Staphylococcus aureus
(patógeno o superantígeno).
•Virus. IRS, Herpes simple.
•Hongos. Malassezia. Cándida. Dermatophytos.
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• Factores desencadenantes o exacerbantes del prurito
• La colonización de la piel por Staphylococcus
aureus ocurre en el 90% de los pacientes con D.A.
(vs 10%).
• Sus enterotoxinas llevan a una estimulación
policlonal de células T independiente de los
alérgenos.
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• Factores desencadenantes o exacerbantes del prurito
Staphyloloccus aureus
• Además induce la producción de ceramidasa-like,
aumentando la sequedad de la piel.
• Compiten con receptores de corticoides en células
mononucleares condicionando la resistencia a
corticoides.
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• Factores desencadenantes o exacerbantes del
prurito
• Superantígenos
• Son proteínas de alto peso molecular que pueden
estimular linfocitos T sin necesidad de ser
procesados. Estas son producidas por diversos
microorganismos como: staphilococcus,
streptococcus, yersinia, micoplasma y virus.
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Factores desencadenantes o exacerbantes del prurito
Clima
Temperatura y humedad ambiental.
Hormonas
Ciclo menstrual.
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• Alimentos
• Observar una dieta adecuada, controlada, eliminando los
alimentos que producen alergia y/o son los que se
consideran desencadenantes de brotes.
NO SE DEBEN REALIZAR DIETAS RESTRICTIVAS
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Medidas a tomar para disminuir los brotes.
Evitar el ingreso,
por cualquier vía, en el organismo
de sustancias que puedan
desencadenar prurito y rascado.
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Medidas a tomar para disminuir los brotes.
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HIGIENE CORPORAL
El baño o ducha son adecuados para los niños con
dermatitis atópica: diarios y breves (5 a 10 minutos de
duración).
El agua debe estar tibia.
Usar jabones neutros y blancos evitando los perfumados,
limitar el tiempo de contacto del jabón con la piel.
En las fases extensas de eczema y muy pruriginosas,
puede ser recomendable el baño con avena coloidal o
aceites de baño.
Si el jabón resulta irritante, pueden utilizarse sustitutos
(syndet).
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Medidas a tomar para disminuir los brotes.
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HIGIENE CORPORAL
No se deben emplear esponjas.
Es importante aclarar la piel con abundante agua
corriente.
El secado debe ser cuidadoso, sin frotar y con toallas
suaves de algodón.
Aplicar el tratamiento prescrito inmediatamente
después del baño.
Evitar irritantes químicos (desodorantes, colonias).
Mantener las uñas limpias y cortas.
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• Medidas a tomar para disminuir los brotes.
HIDRATACIÓN CUTÁNEA
• La hidratación tras el baño es fundamental.
• Se puede repetir la aplicación 2 veces al día.
• Ante una exacerbación con lesiones de rascado se
deberán retirar los productos hidratantes o emolientes.
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Medidas a tomar para disminuir los brotes.
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PRENDAS DE VESTIR
Se deben usar prendas suaves de algodón o hilo.
Eliminar etiquetas de las prendas.
Evitar el contacto de la piel con la lana, lycra y nylon.
Evitar el calzado deportivo, al menos por periodos
prolongados.
Usar ropa de cama de algodón o símil seda.
Evitar abrigar en exceso.
Cambiar el pañal con frecuencia.
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Medidas a tomar para disminuir los brotes.
HIGIENE DE LAS PRENDAS DE VESTIR Y DE CASA
• La ropa se lavará con jabón (pan de jabón, jabón para
ropas delicadas) y no con detergente.
• Puede ser recomendable un doble aclarado.
• No utilizar suavizante ni blanqueadores.
• Es aconsejable lavar la ropa antes de su primer uso.
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Medidas a tomar para disminuir los brotes.
AMBIENTE Y EJERCICIO FÍSICO
• Evitar temperaturas extremas y cambios bruscos de
temperatura.
• Se recomienda temperatura dentro de los 20-24ºC y
humedad del 45-50%.
• El prurito empeora con el calor de estufas y
calefacciones y también si la humedad es excesiva.
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Medidas a tomar para disminuir los brotes.
AMBIENTE Y EJERCICIO FÍSICO
• Evitar la sudoración que acompaña al ejercicio físico,
utilizando prendas transpirables.
• La natación es un deporte adecuado pero el cloro
puede ser irritante por lo cual siempre debe eliminarse
el cloro mediante ducha e hidratar la piel.
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Medidas a tomar para disminuir los brotes.
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DIETA
La lactancia materna exclusiva es muy recomendable.
No existe una dieta protectora.
La exclusión de un determinado alimento debe evaluarse
cuidadosamente: estudio alergológico y test de
provocación.
Es conveniente no ingerir alimentos con muchas
especias ni picantes.
La ingestión de probióticos ha disminuido la incidencia de
DA.
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Medidas a tomar para disminuir los brotes.
DIETA
• Algunos alimentos (cítricos, tomate) pueden irritar la piel
de los pacientes atópicos al ingerirlos o manipularlos.
• Otros por su contenido en histamina o por liberar esta
sustancia (fresas, mariscos) pueden desencadenar
también prurito.
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Medidas a tomar para disminuir los brotes.
MEDIDAS AMBIENTALES
• Se deben evitar los alergenos como pólenes, polvo de
la casa o animales domésticos.
• Conviene evitar el humo de tabaco en el domicilio.
• Deben evitarse los ambientes contaminados.
• La exposición moderada al sol puede ser beneficiosa.
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Educación, es imprescindible informar al paciente
y a su familia sobre el curso tórpido de la enfermedad.
Una buena relación médico-paciente y una correcta información
al inicio del diagnóstico puede favorecer un mejor control de los
brotes y una mejor tolerancia de la enfermedad.
Es necesario enseñar al paciente a reconocer los factores
agravantes, para que pueda establecer las medidas preventivas
oportunas y de esta forma, intervenir activamente en el control
de su enfermedad.
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• El objetivo fundamental del tratamiento de la DA es
romper este ciclo picor-rascado.
• Las medidas tópicas para conseguir una piel hidratada y
suave son clave en todas las fases del tratamiento.
• De igual modo es fundamental evitar ciertos irritantes
(alimentos, ropa) y procurar mantener una correcta higiene
cutánea.
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La calidad de vida mejora con la humectación y lubricación
del tegumento.
Humectantes y emolientes
Humectante: atrae el agua al estrato córneo
transepidérmica. Glicerina, sorbitol, urea,
alfahidroxiácidos. Efecto colateral: irritación.
Emoliente: suaviza la piel al llenar los espacios de
la piel escamosa con gotas de aceite. Ácidos
grasos, ceramidas, colesterol, escualeno.
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En su evolución la DA puede ser leve, moderada o
severa.
Intensidad y/o extensión de las lesiones.
Repercusión en la calidad de vida del paciente.
Presencia o no de complicaciones.
Evaluación que realice el médico tratante.
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Eczema Area and Severity Index (EASI)
Puntuación
a) Eritema, induración/pápulas, excoración y
liquenificación (0 a 3: 0=ninguno, 3=severo).
b) Áreas de superficie corporal comprometida (0=
ninguna, 6= 100%), dividiendo al cuerpo en 4
áreas.
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Eczema Area and Severity Index (EASI)
Región corporal
Cabeza/cuello
Miembros superiores
Tronco
Miembros inferiores
(E+I+Ex+L)xÁreax0,1
(E+I+Ex+L)xÁreax0,2
(E+I+Ex+L)xÁreax0,3
(E+I+Ex+L)xÁreax0,4
EASI= suma de las cuatro regiones
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Eczema Area and Severity Index (EASI)
1) Niños 0-7 años cabeza y cuello 20%; miembros
superiores 20%; tronco 30%; miembros
inferiores 30%.
2) E=eritema; I=induración; Ex=excoriación;
L=liquenificación.
3) Área de afectación: 0=ausencia de erupción;
1=menos del 10%; 2=10%-29%; 3=30%-49%;
4=50%-69%; 5=70%-89%; 6=90%-100%.
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Dermatitis atópica (DA). Calidad de vida. Enfoque emocional, nutricional, ambiental.
El índice SCORAD
1993. European Task Force on Atopic Dermatitis.
Diagnóstico y seguimiento de la DA.
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El índice SCORAD
a) Extensión de superficie corporal afectada
(adaptada a la regla de los 9).
b) Intensidad de 6 signos clínicos: eritema,
edema-pápulas, exudación-costras,
excoriaciones, liquenificación y xerosis en piel
no afectada, valorados en una escala de 0 a 3.
c) Síntomas subjetivos prurito y pérdida de sueño.
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Dermatitis atópica (DA). Calidad de vida. Enfoque emocional, nutricional, ambiental.
Investigator´s Global Assessment IGA
Medida estática de la severidad basada en una
evaluación global de las lesiones dermatológicas.
Sin actividad: 0=sin lesiones; 1=casi sin lesiones
(eritema y escasas pápulas).
Con actividad: 2=enfermedad leve (eritema e induración
leve); 3=moderada (eritema, pápulas e induración moderada);
4=severa (eritema, pápulas e induración severa); 5=muy severa
(eritema, pápulas e induración muy severa).
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Dermatitis atópica (DA). Calidad de vida. Enfoque emocional, nutricional, ambiental.
• Valoración subjetiva por el paciente y sus padres
• Escala realizada por el paciente y/o sus padres, últimos
7 días.
•
•
•
•
0=ausencia de enfermedad.
1=enfermedad moderada.
2=enfermedad muy extendida.
3=enfermedad severa.
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Dermatitis atópica (DA). Calidad de vida. Enfoque emocional, nutricional, ambiental.
Complicaciones disminuyen y afectan la calidad de vida.
Complicaciones propias de la enfermedad.
Complicaciones por el tratamiento prolongado.
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Dermatitis atópica (DA). Calidad de vida. Enfoque emocional, nutricional, ambiental.
Complicaciones propias de la enfermedad.
Eritrodermia
Infecciones bacterianas en especial por estafilococo.
Infecciones micóticas en especial micosis superficiales.
Infecciones virales se observan moluscos contagiosos,
afectación por el virus varicela-zóster y en especial por virus
herpes simple (erupción variceliforme de Kaposi o eccema
herpético).
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Dermatitis atópica (DA). Calidad de vida. Enfoque emocional, nutricional, ambiental.
Complicaciones por el tratamiento prolongado.
En especial por utilización de corticoides locales y por vía
oral.
Entre otras podemos citar
Acné
Atrofia
Hipertricosis
Hipocromía
Oftalmológicas
Óseas
Retraso de crecimiento
Síndrome de Cushing
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Por sus características conlleva mayor grado de
discapacidad tanto física como psicológica
Paciente
Actividades escolares
Relaciones familiares
Relaciones sociales
Familia
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Factores emocionales
La participación de la psiquis puede desencadenar
crisis de la enfermedad de manera directa o por
alteraciones inmunológicas que podrían ser
estimuladas a través de neuropéptidos.
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Factores emocionales
Ansiedad de acuerdo a la intensidad de la afección.
Conflictos familiares: sentimientos encontrados en el
paciente y su entorno familiar.
Depresión: en especial ante los brotes, y la
cronicidad del curso de la enfermedad.
Estrés: factor importante en la patogénesis de la DA,
se debe buscar el factor estresante ante la aparición
de un brote
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Factores emocionales
El estrés produce una cascada de modificaciones
endocrinas e inmunitarias, altera la capacidad
homeostática del organismo y disminuye el umbral de
aparición de enfermedad en personas con alta
vulnerabilidad.
Los cambios neuroendocrinos e inmunitarios
causados por el estrés pueden elevar los niveles de
ansiedad e inhibir la proliferación linfocitaria inducida
por mitógenos, así como alterar la actividad de las
células natural killer (NK) y producción de interferón e
IL-2.
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Factores emocionales
• También pueden provocar disminución de la citotoxicidad de
los macrófagos, leucopenia, inhibición de los fenómenos de
hipersensibilidad retrasada, hiperactivación del eje
hipotálamo-hipofisario-suprarrenal.
• El estrés psicosocial afecta la disponibilidad de
neurotransmisores y neuropéptidos, presentes en la dermis
superficial, que actúan como mediadores de respuestas
inflamatorias (vasoconstricción o vasodilatación), secreción
de los mastocitos, fagocitosis, expresión de factores de
adhesión leucocitaria al endotelio microvascular.
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Factores emocionales
La influencia del estrés psicosocial se observa como
desencadenante de los brotes; los acontecimientos
vitales más comunes son de índole familiar, seguidos
por los laborales y académicos.
• Los factores que influyen en la aparición de
depresión son probablemente las repercusiones
sobre la autoestima (imagen corporal, relaciones
sociales, enfermedad crónica y necesidad de
seguimiento prolongado).
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• Dermatología psicosomática
• 1. Afecciones como expresión de emociones
Horripilación. Palidez. Rubor. Seborrea. Sudoración
• 2. Afecciones de origen psicótico
Delusión de parasitosis. Dermatitis artefacto. Dermatitis
artefacta mediante sustituto. Escoriaciones neuróticas.
Onicofagia. Tricotilomanía. Varios (dismorfofobia, edema y
dolor, púrpuras psicógenas, prurito psicógeno)
• 3. Afecciones psicosomáticas (alopecia, psoriasis y
vitiligo), atopia.
• 4. Afecciones con relativa relación psicológica (acné,
contactantes, infecciones, infestaciones)
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• Dermatología psicosomática
•
3. Afecciones psicosomáticas (alopecia, psoriasis y vitiligo), atopia.
Fenómenos Psicosomáticos (FPS) no obedecen a las
leyes del lenguaje y del inconsciente. El FPS es una
mostración.
Se desarrolla al lado de la estructura del sujeto de la cual él
no es el producto.
No responde a una estructura metafórica, obedece a una
simple alternancia presencia – ausencia.
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• Dermatología psicosomática
•
3. Afecciones psicosomáticas (alopecia, psoriasis y vitiligo), atopia.
El eccema atópico si bien se trata de una enfermedad
multifactorial, en la que es importante la carga genética del
paciente, la influencia ambiental; la influencia social y la
influencia del medio familiar llevan a producir alteraciones
psicológicas que pueden cronificar la afección.
La mirada se debe centrar en especial en la relación
madre-hijo y en segundo lugar en todo el entorno familiar.
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• Dermatología psicosomática
•
3. Afecciones psicosomáticas (alopecia, psoriasis y vitiligo), atopia.
Sentimientos como la frustración y la cólera
reprimida se han encontrado dentro de los factores
desencadenantes de la enfermedad.
Debemos considerar que una enfermedad
dermatológica que se cronifica actúa a su vez sobre
la autoestima del paciente y según la edad del
mismo los daños psicológicos pueden ser más o
menos importantes y modificar su relación social y
laboral.
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• Dermatología psicosomática
3. Afecciones psicosomáticas (alopecia, psoriasis y vitiligo), atopia.
• Dado que la dermatitis atópica, en la mayoría de los casos,
hace aparición en el primer año de vida, es pertinente
valorar no sólo aspectos respecto al niño, sino respecto del
sistema progenitor-niño.
• Las influencias desfavorables en la relación padres - niño
pueden provenir de ambos lados.
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• Dermatología psicosomática
•
3. Afecciones psicosomáticas (alopecia, psoriasis y vitiligo), atopia.
• Los niños muestran: comportamiento inquieto,
lloran en forma persistente, tienen alteraciones
del sueño por el prurito y rascado.
• Los padres se observan emocionalmente
tensos, con sentimientos de culpa y presentan o
bien sobreprotección y/o rechazo hacia sus
hijos, o ambos sentimientos.
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• Dermatología psicosomática
3. Afecciones psicosomáticas (alopecia, psoriasis y vitiligo), atopia.
• El criterio de derivación de pacientes puede orientarse en la
imposibilidad de sostenerse ante la mirada de los OTROS,
puede también orientarse por la dificultad manifiesta y
mostrativa ante lesiones de cuidado, con signos de
depresión, enojo y disminución de autoestima.
• En estos casos, el médico puede estar presenciando un
derrumbe subjetivo y detenerlo a tiempo.
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• Dermatología psicosomática
3. Afecciones psicosomáticas (alopecia, psoriasis y vitiligo), atopia.
• Ante lo real de una enfermedad el sujeto puede tomar una
posición y utilizarla a los fines de argumentar y dar
consistencia a un sentimiento de culpabilidad inconsciente.
• El sujeto puede dar explicaciones con el objeto de justificar
su enfermedad, algo que el profesional debe descubrir y
desalentar prestando atención a la situación.
• En general está distorsionada la relación del paciente con
su medio familiar y socio-cultural.
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Dermatitis atópica (DA). Calidad de vida. Enfoque emocional, nutricional, ambiental.
• Dermatología psicosomática
3. Afecciones psicosomáticas (alopecia, psoriasis y vitiligo), atopia.
• El enfoque interdisciplinario, para algunas de las
afecciones dermatológicas, es una opción más a tener
presente en la evaluación de pacientes con variadas
patologías y distinto grado de carga psicológica.
• El tratamiento debe ser en conjunto y simultáneo, es
decir, el tratamiento médico unido al psicoanalítico.
• Las técnicas psicoterapéuticas que determinan un mejor
afrontamiento de los factores estresantes potencian la
respuesta inmunitaria.
LEV/LLW
Dermatitis atópica (DA). Calidad de vida. Enfoque emocional, nutricional, ambiental.
• Dermatología psicosomática
3. Afecciones psicosomáticas (alopecia, psoriasis y vitiligo), atopia.
• Antuña Bernardo S y colaboradores “…Parece bien
fundamentada la relación estrés dermatitis atópica, por lo
que sería previsible que la intervención psicológica pudiera
ser una vía de tratamiento coadyuvante al tratamiento
médico habitual…”
• En general, cuando se observa respuesta positiva hacia la
curación, la terapia es breve, dependiendo de la constitución
psíquica.
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Dermatitis atópica (DA). Calidad de vida. Enfoque emocional, nutricional, ambiental.
• Calidad de VIDA (CV)
Consiste en la sensación de bienestar que
experimentan las personas y representa la suma de
sensaciones subjetivas y personales del “sentirse
bien”.
En el área médica, el enfoque de calidad de vida se
limita a lo relacionado con la salud.
La calidad de vida se distingue de otros factores y
está principalmente relacionada con la propia
enfermedad o con los efectos del tratamiento.
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Dermatitis atópica (DA). Calidad de vida. Enfoque emocional, nutricional, ambiental.
• Calidad de VIDA (CV)
• El impacto de las dermatosis en la CV puede objetivarse a
través de tres tipos de cuestionarios:
• 1) los que analizan variables referidas a la salud general
del individuo;
• 2) los diseñados para el conjunto de las enfermedades
cutáneas;
• 3) mediante aquellos elaborados de forma específica para
una dermatosis concreta.
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Dermatitis atópica (DA). Calidad de vida. Enfoque emocional, nutricional, ambiental.
• Calidad de VIDA (CV)
• Índice de Calidad de Vida en Dermatología (DLQI), versión
validada en castellano.
• Consta de 10 preguntas puntuales: 0-10; se interroga
respecto a síntomas asociados, repercusiones laborales, en
el hogar, elecciones del vestido, otras actividades diarias,
relaciones sociales y sexuales.
• Asimismo repercusión negativa en la CV que puede llevar la
realización de la terapéutica indicada.
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Dermatitis atópica (DA). Calidad de vida. Enfoque emocional, nutricional, ambiental.
• Calidad de VIDA (CV)
• En la dermatitis atópica la gran mejoría en los
parámetros de CV observada ha permitido
justificar el empleo de fármacos potencialmente
peligrosos como la ciclosporina A.
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Dermatitis atópica (DA). Calidad de vida. Enfoque emocional, nutricional, ambiental.
• Calidad de VIDA (CV)
Múltiples cuestionarios dificultan la comprensión y
comparación entre los datos obtenidos.
La creciente importancia de la CV puede significar
un aliado cuando se soliciten mayores medios
humanos y económicos para el conjuntos de las
enfermedades dermatológicas.
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Dermatitis atópica (DA). Calidad de vida. Enfoque emocional, nutricional, ambiental.
• Calidad de VIDA (CV)
• Kiebert G y colaboradores “…La DA puede ejercer algún
impacto sobre la CV en especial en el funcionamiento
social y en el bienestar social. Cuando el paciente valora
la afección éste manifiesta descenso de la CV al
aumentar la gravedad de la afección. El impacto sobre la
calidad de vida estaría aumentado cuando la afección se
cronifica…”
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Dermatitis atópica (DA). Calidad de vida. Enfoque emocional, nutricional, ambiental.
• Bibliografía
• Antuña Bernardo S, García Vega E, González Menéndez A. Aspectos
psicológicos de los enfermos con dermatitis atópica: una revisión. Clínica
y Salud 2002; 13 (3): 285-306. Disponible en:
http://www.redalyc.org/src/inicio/ArtPdfRed.jsp?iCve=180618090003.
07/07/12.
• Consenso Latinoamericano. Dermatitis atópica. Laboratorio Novartis.
2004; 1-49.
• Carrascosa JM. Calidad de vida en dermatología. Piel 2001; 16: 169171.
• Kiebert G, Sorensen SV, Revicki D, Fagan SC, Doyle JJ, Cohen J,
Fivenson D. Atopic dermatitis is associated with a decrement in healthrelated quality of life. Int J Dermatol 2002; 41: 151-158.
• Méndez Cabeza Velázquez J, Alache Zúñiga H, Cerrada Cerrada E.
Manejo de la dermatitis atópica en atención primaria. Medifam 2003; 13:
75-84 .
• Valle LE, Cucagna AR. Dermatología psicosomática. En: Valle LE.
Dermatología General. Enfoque práctico. Editorial Dunken. Buenos
Aires. Argentina. 2008; 163-173.
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Dermatitis atópica (DA). Calidad de vida.
Enfoque emocional, nutricional, ambiental.
Prof. Dra. Lidia Ester Valle
Dra. Laura Lorena Wiszniewski
GRACIAS!!!