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FORMACIÓN PRÁCTICA EN UROLOGÍA – 4
OBJETIVOS
-Hacer tacto rectal y diferenciar entre hiperplasia
benigna de próstata y cáncer de próstata
ACTIVIDADES PARA EL ALUMNO
-Hacer tacto rectal en pacientes con patología
próstata
EVALUACIÓN
-Diagnóstico diferencial, entre hiperplasia benigna
de próstata, prostatitis aguda o cáncer de próstata
CASO CLÍNICO
HISTORIA CLÍNICA
Anamnesis
• Hombre de 47 años que acude por dolor perineal desde hace varios días,
junto con síntomas miccionales de tenesmo intenso urinario y a veces rectal,
polaquiuria y leve escozor miccional. Hoy ha aparecido fiebre de 39ºC,
postración y mucha dificultad para el inicio de la micción junto con chorro fino
y débil.
• Antecedentes Personales y Familiares: Sin interés.
Exploración
• Abdomen depresible, no doloroso salvo en palpación profunda de epigastrio.
No globo vesical.
COMENTARIOS SOBRE LA EXPLORACIÓN CLÍNICA Y
ANAMNESIS. SOLICITUD DE PRUEBAS DIAGNÓSTICAS.
• ¿Crees que es necesario preguntar al paciente sobre síntomas
eyaculatorios?¿Cuántos trastornos de la eyaculación conoces?
• ¿Qué dato exploratorio nos falta para llegar a un diagnóstico?
• ¿Qué pruebas diagnósticas solicitaríamos? ¿Hemocultivos?
 ¿Solicitaríamos cultivo de orina? ¿Con o sin masaje prostático?
 ¿Qué dato exploratorio nos haría obligatorio solicitar pruebas
radiológicas? ¿Qué prueba sería la idónea?
DIAGNÓSTICO Y DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• ¿Cuál es nuestro diagnóstico de sospecha?
• ¿Cómo lo diferenciamos de:
 Hiperplasia benigna de próstata?
 Cáncer de próstata? ¿Cómo estará el PSA en nuestro paciente?
 Pielonefritis aguda?
 Uretritis?
 Orquitis?
 Litiasis vesical?
RESULTADO
PRUEBAS
EVOLUCIÓN POSTERIOR
COMPLEMENTARIAS
Y
• Analítica sanguínea:



22450 leucocitos/µl, 91% neutrófilos. 140000plaquetas/µl.
Creatinina 0’9mg/dl, PCR 29mg/dl.
Actividad de protrombina de 69%, INR de 1’5.
• Analítica de orina:

Sistemático con bacterias abundantes. Hemocultivo y urocultivo pendientes.
• Se decide ingreso hospitalario debido al regular estado general del paciente. A
los 4 días sigue con fiebre y se ha intensificado el dolor en la zona perineal. El
dolor al defecar es cada vez más intenso y se ha tenido que colocar una sonda
por imposibilidad para la micción.

¿Qué sospecha? ¿Qué prueba debemos solicitar?¿Cuál sería el tratamiento?
TRATAMIENTO MÉDICO DOMICILIARIO Y POSIBLE
EVOLUCIÓN A LARGO PLAZO
• Tratamiento antibiótico domiciliario. Duración del mismo.
• Protocolos microbiológicos específicos.
• Síndrome doloroso pélvico. Prostatodinia. Calcificaciones prostáticas.