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DROGODEPENDENCIAS
CAPITULO 14
INTRODUCCION
•
Trastorno por consumo de sustancias psico-activas (término genérico)
–
–
–
–
–
Producido por sustancias introducidas en el organismo
Que afecta a la conducta y/o estado de ánimo
Incapacitantes: físico / psicológico / personal / familiar / social
Síntomas: intoxicación, tolerancia, dependencia , s. abstinencia
Un problema de Salud Pública y de Inseguridad Ciudadana
•
Drogodependencias
•
Fenómeno complejo:
– Legales: alcohol, tabaco, café, fármacos
•
•
•
•
•
Afecta a muchas más personas de las que imaginamos
50.000 mueren prematuramente en un año por tabaco
12..000 por alcohol. Es el que mayores problemas sociales, laborales, económicos
Fuente de psicopatología en ellos mismos y en familiares
Fuente de ingresos económicos para los productores y los estados (“el beneficio compensa el
coste”)
– Ilegales: heroína, cocaína, hachís, éxtasis,..
• Problemas de tipo delictivo y social de marginación
• Narcotráfico a nivel mundial (mafias)
LA HISTORIA DE LAS DROGODEPENDENCIAS
• Unido a la historia del hombre
• Mayor interés últimas décadas
– Problemas sanitarios, personales, sociales,
económicos
• Presente en todas culturas. Cada una tiene su
droga (Escotado)
– Válvula de escape
LA CANNABIS (Cannabis sativa)
• Se pude fumar las hojas (marihuana) o la resina (hachís)
• El hachís es más potente que las hojas
• China hace al menos 10.000 a.C.; documentado 2737 a.C.;
• Europa 7000 a.C. Su consumo penetra a mediados del XIX.
Con incidencia movimiento hippie (años 60)
• Droga ilegal más consumida
• Puerta de entrada a otras drogas
OPIACEOS:
Derivados del opio (papaver somniferum)
• 4000 años a.C. en Sumeria (Uruk); 1550 a.C. en Egipto
• Las guerras del opio entre ingleses (India-producían) y China (consumían)
• MORFINA: derivado del opio
– Descubierta en 1803. Excelente analgésico
– Primeros morfinómanos: sanitarios
• HEROÍNA: derivado del opio
– !874 (Bayer)
– Comercializada durante 10 años para curar a los morfinómanos
• METADONA: sintético opiode
– Sustitutivo de la heroína
• LAN: sintético opiode
COCA
• Deriva del arbusto de la coca
• Hojas de coca masticadas en los países andinos
– Disminuye el cansancio, hambre, frío; es anestésico.
• COCAINA (Niemann / Wolter)
– A mediados del XIX
– Estudios de FEUD (1980)
– Epidemia a principios del XX
• Últimos años introducción masiva para uso más ocasional que diario
• Para hacer un Kg de Cocaína se necesitan 3-5 Kg de pasta base
• Se fuma, se inhala, se inyecta
• CRACK
– “Cocaina del pobre”: pasta base de coca amalgamada con bicarbonato sódico
– Consecuencias muy graves para la salud
– Se fuma
LSD-25
• 1938 POR Hofmann y Stoll
• Movimientos contestarios, psicodélico
• Alucinógeno (dietilamida del ácido lisérgico)
• Prohibido a mediados de los 60
INHALABLES / SUSTANCIAS VOLATILES
• Se encuentra en productos (pinturas,
disolventes, colas,..) que contienen:
– Acetona, alcohol butílico, tolueno o bencina
• Barrios marginales de latinoamérica
DROGAS DE DISEÑO / SINTESIS
• Metanfetaminas y derivados
• Parte de las anfetaminas. Fácilmente conseguibles.
Variaciones (diseño)
• La más conocida: Extasis o MDMA (droga del amor)
• Poder enorme, ocupan poco espacio
LEGALES
• TABACO
– Originario de América
– Se populariza a principios del XX. Empuje tras la segunda guerra mundial:
Epdemia
– La tendencia actual es a restringir y acotar su consumo
– Se extrae de la planta Nicotina tabacum: cigarrillos, puro, pipa, masticado,
esnifado
– Nivel de dependencia muy alto
– Produce alta mortalidad: alquitranes y compuestos del papel de fumar
– Estimulante del SNC (pequeñas dosis); bloqueador de la transmisión ganglionar
(dosis altas)
• CAFEINA (grupo de las xantinas)
–
–
–
–
La planta del café (coffe arábiga). Presente también en otras sustancias
Otros: teobromina (chocolate), teofilina (té)
Trastorno del sueño por café
Está presente en muchos medicamentos y en la coca-cola
EPIDEMIOLOGIA
•
•
Encuestas del PNSD desde 1994
Último informe del OESD (2005). Conclusiones:
– Tabaco
•
•
–
Alcohol
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•
•
–
Ha descendido
Hipnosedantes
•
•
•
•
Ha descendido
Alucinógenos
•
–
Segunda droga ilegal en ser consumida. España el primero
14-18 años pasa de 1,8% en 1994 a 7,2%
Heroína
•
–
Parece que se aprecia un leve descenso
Cocaína
•
•
–
La droga ilegal más consumida y más temprana
1,5% entre 15-64 años consume diariamente último mes
14- 18 años pasa de una prevalencia de 18,2% en 1997 a 36,8%
Extasis
•
–
Droga legal más consumida
48,2% ha consumido semanalmente en los últimos 12 meses
21% se ha emborrachado
Estudiantes secundaria, prevalencia borracheras en los 30 días antes pasó de 20,7% en 1997 a 34,8% en 2004
Cannabis
•
•
•
–
35,1% entre 15-64 años fuman diariamente
Ha aumentado; más en la mujeres (19% en 1997 a 27% en 2003)
Ha aumentado. 2,3% en 1997 a 3,1% en 2003
El consumo de drogas se da más en hombres, excepto los hipnosedantes
Ha disminuido el riesgo percibido ante el consumo, principalmente del alcohol y cocaína
Ha aumentado la disponibilidad percibida de cannabis y cocaína
CLASIFICACION DE LAS DROGAS
•
Dependiendo de diversos criterios: origen, estructura, acción farmacológica, medio sociocultural, clinicos
•
Tres grandes apartados: legales, ilegales medicamenos
•
DSM-IV y CIE-10 equivalentes, son las más aceptadas:
–
Alcohol, anfetaminas, cannabis, alicinógenos, inhalantes, opiáceos, feniciclidina (PCP) y sedanteshipnóticos-ansiolíticos
Diferencia para sustancia y de cara al diagnóstico los siguientes trastornos:
–
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Intoxicación aguda
Consumo perjudicial
Síndrome de dependencia
Síndrome de abstinencia
Síndrome de abstinencia con delirium
Trastorno psicótico
Síndrome amnésico
Trastorno psicótico residual y de comienzo tardío inducido por alcohol u otras
Otros trastorno mentales o del comportamiento
Trastorno mental o del comportamiento sin especificación
También pueden agruparse por sus características comunes:
1.
2.
3.
Alcohol, sedantes-ansiolíticos-hipnóticos
Alucinógenos y feniciclidina (PCP)
Cocaína y anfetaminas
USO sustancias
• Consumo de una sustancia que no acarrea
consecuencias negativas
• Consumos esporádicos y dosis moderadas
• Los factores culturales son importantes para no llegar
al abuso
• Continuo entre Uso-Abuso
ABUSO O USO EXCESIVO
•
Se da cuando hay un uso continuado a pesar de las consecuencias negativas que
acarrea
•
Para la OMS el “abuso” es definio como un “uso excesivo. Conceptos
–
–
–
–
Uso desaprobado (por la sociedad)
Uso peligroso (de riesgo para el individuo u otros)
Uso desadaptativo (pérdida de trabajo,..)
Uso Nocivo (enfermedad)
•
En los estadios de abuso (y dependencia) puede haber síntomas de: intoxicación,
tolerancia, abstinencia, deterioro,..
•
Para considerar que una droga genere “abuso”, según la OMS tener en cuenta:
–
–
–
–
–
–
–
Compulsión subjetiva d utilización
Deseo de bandonar el consumo,
un habito de consumo,
evidencia de neuroadaptación con tolerancia y dependencia,
aliviar síntomas de abstinencia,
conductas de búsqueda,
rápida dependencia tras recaída
DEPENDENCIA
•
Síndrome de dependencia:
–
Conjunto de manifestaciones fisiológicas, comportamentales y cognitivas en el que el
consumo de una droga adquiere máxima prioridad
deseo , fuerte e insuperable, de ingerir sustancias psico-activas.
–
•
CIE-10:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
–
Compulsión de consumo
Disminución capacidad de control
Síntomas somáticos de S. de Abstinencia
Tolerancia
Abandono progresivo de otras fuentes de placer / ocio
Persistencia en el consumo a pesar de consecuencias negativas
Existencia de tres tipos e dependencia (DSM-IV distingue solo las dos primeras)
1.
2.
3.
–
Dependencia física: estado de adaptación orgánica que se manifiesta por intensos
trastornos al interrumpir el consumo
Dependencia psicológica: satisfacción e impulso irrefrenable al consumo
Dependencia social: cultura, grupo, medio ambiente
Potencial adictivo de una droga:
–
–
Propensión que tiene una droga de producir dependencia
El tabaco lo tiene muy alto, mientras que el alcohol bajo
ADICCION Y CONDUCTA ADICTIVA
•
Es un patrón de conducta complejo, progresivo, con componentes biológicos,
psicológicos, sociológicos y conductuales (Donovan y Marlatt, 1988)
•
Para Gossop (1989) en una adicción hay cuatro elementos esenciales:
1.
2.
3.
4.
–
Un fuerte deseo o compulsión
Capacidad de control deteriorada
Malestar y angustia cuando no se puede realizar
Persistir en la conducta a pesar de consecuencias adversas
Con las conductas adictitas rápidamente se cae en un deterioro y se entra en un
círculo vicioso difícil de salir (estilo de vida)
–
–
Importancia de su detección e intervención precoz
De hecho, cualquier actividad humana tiene potencial de ser adictiva. Entre las
más comunes:
–
–
–
–
–
–
–
Drogodependencias
Juego patológico
Trabajo compulsivo
Gasto/compra compulsiva
Comer compulsivo
Consumo sexo compulsivo
Adicción al móvil, internet,..
VIA DE ADMINISTRACION
• Gran importancia
• Mayor o menor rapidez se produce la intoxicación
• Las vías que producen inmediatos efectos placenteros, potencial adictivo
más alto
• La peligrosidad depende de la vía
• Hay seis vías:
–
–
–
–
–
–
oral (ingestión, sublingual);
pulmonar, inhalada y/o fumada (la más rápida en llegar al cerebro)
Nasal (esnifada)
Intravenosa
Intramuscular o subcutánea
rectal
TOLERANCIA
• Estado de adaptación del organismo. Con disminución de la respuesta a la
misma cantidad o necesidad de una dosis mayor para provocar el mismo
efecto farmacológico
• La droga, con el uso, también se metaboliza más rápidamente, favorece la
tolerancia
• Tolerancia cruzada:
– No solo a la droga, también a otra del mismo tipo (alcohol y barbitúricos; heroína
y morfina)
• Dependencia cruzada
– Capacidad de una droga (agonista) para suprimir el s. de abstinencia de otra
(metadona con heroína; tranquilizantes con alcohol)
SINDROME DE ABSTINENCIA
• Conjunto de síntomas-signos que aparecen al dejar
bruscamente de consumir la sustancia o disminuir la cantidad.
• Con los opiáceos se distingue entre:
– Agudo: inmediatamente de interrumpir el consumo; espectacular por los
síntomas, poco peligroso,
– Tardío: aparece 4-12 días del agudo con desregulaciones del SN
neurovegetativo
– Condicionado: aparece al ser expuesto a ee ambientales condicionados
(flashback)
INTOXICACION
• CIE-10: ”estado transitorio tras la ingestión de drogas o alcohol
que producen alteraciones del nivel de conciencia, cognición,
perececión, estado afectivo, comportamiento u otras funciones
y rr fisiológicas y psicológicas”
• Un síndrome específico para cada sustancia
POLITOXICOMANIA
• Abuso y dependencia en una persona drogo-dependiente (diagnóstico
principal) de otra sustancia
• Consumidor de cocaína que toma con frecuencia alcohol
• Consumido de heroína que consume habitualmente sedantes
• Fenómeno normal con dependencias a drogas ilegales (heroína)
• DSM-IV sugiere diagnóstico múltiple de abuso de sustancias cuando
durante un periodo de 12 meses el sujeto consuma tres sustancias
TRASTORNO DUAL
• Coesxistencia de patología psíquica y algún tipo de
dependencia
• Resulta diferenciar un trastorno de otro
• Resulta difícil diferenciar cuál es primero
• Existe relación entre esquizofrenia, T. Personalidad y abuso de
sustancias
• La teoría de la “automedicación”
DIAGNOSTICO DE LA DEPENDENCIA Y ABUSO DE
SUSTANCIAS PSICOACTIVAS
• DSM-IV-TR
– El criterio más utilizado para el diagnóstico de DEPENDENCIA
– Tiene que cumplir almenos tres de los criterios de la tabla 14.7
– Utiliza los mismos criterios para la dpendencia de cualquier sustancia
– Tiene otra categoría para el ABUSO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS.
• Nunca llega a cumplir los criterios e diagnóstico de DEPENDENCIA. Tabla
14.8
CARACTERISTICAS CLINICAS DE LAS DISTINTAS
SUSTANCIAS PSICOACTIVAS
• Trastorno por uso de sustancias psicoactivas (DSM-IV-TR)
– Se ocupa de los síntomas y cambios conductuales de inadaptación
asociados a su uso regular que afectan al SNC: características
clínicas
– Son indeseables
• Distinguir entre “Trastorno por uso de sustancias psicoactivas”
y los “Trastornos mentales orgánicos inducidos por sustancias
psicoactivas”
• En realidad, casi todos los que tienen el primero, tienen el segundo
NICOTINA
•
Dependencia a la nicotina (cigarrillos, legal)
•
Aparece, con las restricciones legales el S. Abstinencia en personas que deben
pasar horas sin fumar (vida media corta, de 30 a 120’):
–
–
–
–
–
–
–
Estado de ánimo disfórico / depresivo
Insomnio
Irritabilidad, frustración, ira
Ansiedad, inquietud
Dificultad de concentración
Disminución frecuencia cardiaca
Aumento de apetito y peso
•
Fuerte poder adictivo. Dejar de fumar es difícil. Sufren de SA que les lleva a la
recaída
•
No genera problemas familiares, sociales, laborales
•
Acarrea importantes problemas de salud: 15% muertes anuales son debidas al
tabaco. 50.000 muertes prematuras / año.
•
Prevalencia: 30 % España
CAFEINA
•
Cada vez aparecen más estudios sobre su poder adictivo
•
Propiedades estimulantes. Vida media alta entre 3 y 7 horas
•
Una taza de café 100-150 mg
•
Intoxicación puede llegar a partir de 250 mg (3 tazas)
•
Con más de 1000 mg / día crisis epilépticas
•
Cafeinismo:
–
–
–
–
dependencia cafeina.
Se considera normal por debajo de 600 mg / día.
Afecta al 10%
Se confunde con el T. de ansiedad generalizada
•
Xantinas: cafeina, teobromina, teofilina
•
Modo de acción: complejo, depende de la cantidad
CANNABIS
• Se consume fundamentalmente “resina hachis”
– Mayor poder adictivo que fumar hojas (marihuana)
– La de mayor consumo ilegal (36% 14-18 años probado último año y 25% últimos
30 días)
• Creencia de que no produce dependencia o es muy baja
– Se produce cuando es diario o casi
– Suele combinarse con otras: alcohol o cocaína
• Efectos (muy subjetivos): sensación de bienestar, relajación, euforia,
adormecimiento, actividad sexual. Posteriormente: letargo, anhedonia,
desatención y amnesia.
• Graves riesgos para la salud: síndrome amotivacional, desencadena
esquizofrenia en personas de alto riesgo. Predispone a otras drogas
OPIACEOS
•
Familia extensa: heroína, morfina, metadona, codeína.
•
Más importante HEROÍNA:
–
–
La metadona tiene propiedades agonista (tratamiento sustitutivo de la dependencia heroína)
La naloxona y naltrexona son antagonistas (tratamiento sobre-dosis)
–
Vía fundamental, intravenosa (infecciones, SIDA).
•
Fumada, chinos
–
El consumo regular genera rápidamente Tolerancia y Dependencia (una sola dosis)
–
Efectos, similares a la morfina pero más intensos:
•
•
•
Los efectos aparecen muy rápidamente (flash) y dura unas 6 horas
Sensación de placer, elevación estado de ánimo, analgesia. Potente depresor del SNC. Estreñimiento
Intoxicación: miosis intensa, euforia, apatía, irritabilidad, retardo psicomotor, somnolencia, lenguaje farfullante,
reducción atención, deterioro capacidad de juicio. Bradicardia, hipotensión, hipotermia, analgesia, estreñimiento. Si
es intensa, “sobreosis”
–
Sobredosis: con frecuencia aparece con partidas de baja calidad
–
Primer consumo: nauseas, vómitos y disforia; luego llegan los “buscados”
–
Rápidamente se consume para evitar el S abstinencia
•
•
•
•
Síntomas similares a los de una fuerte gripe
Aparece varias horas después de tocarle la dosis
Algido a los 2-3 días
Desaparece a los 7-10 días
COCAINA
•
La coca se puede tomar:
–
–
–
–
–
•
Hojas masticadas
Cocaína (clorhidrato de cocaína) esnifada o inyectada
Crack (pasta de base de coca con bicarbonato sódico) para fumar
Spedball (heroína con cocaína) que actúa sinérgicamente
El modo más rápido de acción es fumada, llegando por el pulmón al cerebro en unos segundos
Dos tipos de consumo de cocaína:
–
Consumo episódico: fines de semana, fiestas, sobrecargas
•
–
•
•
Consumo crónico: diario
Tolerancia
Síndrome de abstinencia con intenso crash:
–
–
–
•
“Colcarse”. Consumo esporádico a dosis muy altas
depresión, irritabilidad, anhedonia, falta de energía, aislamiento social; disfunción sexual, ideación
paranoide, alteración de la atención y memoria)
Los síntomas de abstinencia no dejan secuelas fisiológicas
Elevadísimo grado de dependencia psicológica: Craving o deseo intenso de cocaína
Efectos
–
Euforia, grandiosidad, estado de alerta alta, agitación psicomotriz, deterioro capacidad de juicio, laboral,
social
•
Frecuente consumirla con otras (alcohol, hipnóticos, ansiolíticos)
•
•
Relación entre T afectivos y abuso de cocaína (¿automedicación?)
En los últimos años incremento consumo en España (más alto de Europa). Más consumidores
que de heroína
ALUCINOGENOS
• Existen catalogadas alrededor de 100 sustancias alucinógenas, desatacan:
psilocibina (hongos), mescalina (peyote), LSD-25
• Producen cambios en la percepción, pensamiento y estado de ánimo
(subjetivos, expectativas)
• Primera experiencia: aversiva
• Se ingiere por vía oral
• LSD-25
– Efectos agudos: debilidad, nauseas y visión borrosa; alteraciones en formas y
colores, dificultad de enfoque, agudización oído; alteraciones estado de ánimo,
dificultad para expresar pensamientos, despersonalización, alucinaciones
– Efectos crónicos: reacciones adversas, pánico, miedo, estados psicóticos,
fenómenos de flashbacks
ANFETAMINAS O SIMPATICOMIMETICOS DE
ACCION SIMILAR
• Estimulantes: Anfetaminas (metilfenidato), dextroanfetaminas y
metanfetaminas
• Vía oral o intravenosa y, a veces, nasal
• Efectos:
– Estimulantes, similares a la cocaína: elevación estado ánimo, disminución
sensación fatiga y apetito. Agresividad.
– Tras estos: depresión, fatiga
• La supresión súbita provoca efectos contrarios a la intoxicación
• Para evitar síntomas negativos-intoxicación consumen alcohol o
tranquilizantes
• El S abstinencia dura muchos días: depresión, irritabilidad, anhedonia,
disfunción social, problemas de atención y memoria
• Ha descendido su consumo
FENCICLIDINA (PCP) Y OTROS SIMILARES
• Feniciclidina (PCP) o “polvo de angel”, quetamina (ketalar),
tiofeno
• Vía oral, intravenosa, fumada e inhalada
• Feniciclidina
– como anestésico en 1957. Suspendido por efectos secundarios, un
estado similar a los alucinógenos
– Uso a altas dosis y episódica
– Propiedades euforizantes.
– Efectos: distorsión imagen, cambios de ánimo, alucinaciones,
desorientación, mareo, taquicardia, sudoración, incremento tono
INHALANTES
• A través de nariz o boca
• Hidrocarbonos alifáticos y aromáticos que se encuentran en pinturas,
gasolina, disolventes, etc
• Es la droga de los pobres, marginados, muy jóvenes
• La duración de los efectos es corta
– Múltiples inhalaciones para conseguir efectos
– Efectos similares al alcohol
• Problemas de salud graves y devastadores:
– pulmonares, circulatorios, anemia, hepatitis, t del desarrollo, neuropatías
– Problemas físicos y mentales graves
SEDANTES, HIPNOTICOS O ANSIOLITICOS
• Barbitúricos, benzodiacepinas, otros
• Potencial de producir síndromes de intoxicación y abstinencia
• Ingestión por vía oral
• Abuso tras prescripción para ansiedad o insomnio
• Aparece el fenómeno de tolerancia
• Diferenciar
– “dependencia física normal”: con s. abstinencia
– “dependencia real”:con intensa preocupación por su búsqueda
• Benzodiacepinas (valium, trankimazin, orfidal)
– Para el tratamiento de la ansiedad, insomnio, epilepsia
– La medicación más consumida mundialmente, de mayor abuso
– En jóvenes, para paliar los efectos de “estimulantes”; para incrementar efectos
opiáceos.
TEORIAS Y MODELOS EXPLICATIVOS DE LAS
DROGODEPENDENCIAS
1.
Modelo moral y modelo biológico
2.
Hipótesis de la automedicación
3.
Teoría del aprendizaje
1.
2.
3.
4.
Condicionamiento clásico
Condicionamiento operante
Teoría aprendizaje social
El modelo social