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CANCER DE MAMA:
TRATAMIENTO ADYUVANTE
Dra. Mª Carmen Alonso López
Sección Oncología Médica
I Jornadas sobre Cuidados de Enfermería
en Cáncer de Mama
CANCER DE MAMA:
INTRODUCCION
 Tumor maligno más frecuente en la mujer (1 de cada 10 en
Occidente); primera causa de muerte entre los 35-55 años.
 Su incidencia está aumentando, pero su mortalidad
disminuyendo:
– diagnóstico más precoz (gracias a la generalización de las
campañas de detección precoz),
– beneficio a largo plazo de las terapias adyuvantes con
quimoterapia y hormonoterapia.
 El cáncer de mama constituye una Enfermedad
Sistémica: 30-70% de las pacientes con cáncer de mama
en estadio inicial recaerán tras tratamiento locoregional,
por MICROMETASTASIS presentes ya al diagnóstico.
CANCER DE MAMA:
ESTADIOS
Estadío
I-II: Localizado
(o Precoz)
(70-80%):
III A-B (1015%):
Localmente
avanzado
IV: Metastático
(10% de
entrada;
(+ 50% en la
evolución):
Tratamiento Inicial Tratamiento Secundario
Tratamiento Local Adyuvante (QT +/- RT +/(Cirugía)
Hormonoterapia)
Tratamiento
Neoadyuvante
(quimioterapia +/Hormonoterapia)
Tratamiento
Paliativo.
(quimioterapia u
Hormonoterapia)
+ Tratamiento. Local
(Cirugía limpieza +/- RT)
+/- Tratamiento. Adyuvante
CANCER DE MAMA:
TRATAMIENTO LOCOREGIONAL
 El tipo de tratamiento locoregional NO influye en la
supervivencia: la cirugía conservadora + Radioterapia ofrece
resultados similares a la mastectomia en supervivencia libre
de metátasis y supervivencia global.
 La tasa de recaídas locales en cáncer de mama sometido a
cirugía conservadora + Radioterapia es superior a la
encontrada tras una cirugía radical, pero la mayoría de estas
recaídas pueden rescatarse con cirugía secundaria, por lo que
la supervivencia global no se ve afectada.
 La tumorectomía aislada (sin Radioterapia) No es un
tratamiento local suficiente para el cáncer de mama precoz:
pues se sigue de recaída local en 1 de cada 3 pacientes.
¿QUIMIOTERAPIA SIN CIRUGIA
EN CANCER DE MAMA?
 Quimioterapia preoperatoria en pacientes con tumores > 3
cm, hasta 87% de respuestas, con 40% R.Completas.
 Principal objetivo: disminución del tamaño del tumor
primario, para evitar la mastectomía (80-90% de los
casos), permitiendo cirugía conservadora de la mama.
 Algunos estudios no controlados sugieren que la
quimioterapia neoadyuvante seguida de radioterapia
definitiva en cáncer de mama precoz ofrece resultados
similares a la quimioterapia preoperatoria seguida de
cirugía conservadora seguida de radioterapia (?).
TRATAMIENTO SISTEMICO
ADYUVANTE (1)
 Intenta reducir la tasa de recurrencias postquirúrgicas,
mediante la eliminación de la enfermedad
micrometastática.
 La magnitud del beneficio del tratamiento adyuvante
dependerá del riesgo de recurrencia o muerte del grupo de
pacientes que vamos a tratar.
 El beneficio absoluto del tratamiento adyuvante disminuye
con la edad, debido a que conforme aumenta la edad de la
paciente aumenta la mortalidad por otras causas diferentes
del cáncer de mama.
TRATAMIENTO ADYUVANTE.
(2) Factores pronósticos
 AFECTACION (y nº) DE GANGLIOS AXILARES:
Recaidas a 10 años:
– 20-30% en pacientes con gánglios negativos (*)
– 60-70% en pacientes gánglios positivos.
 (*) Muchas pacientes ganglios negativos pueden tener
otros indicadores de mal pronóstico, que las sitúen en
categorías de riesgo moderado o alto.
– Tamaño tumoral patológico
– Grado Histológico (I, II, III)
– Receptores Hormonales Negativos
SUPERVIVENCIA SEGÚN
FACTORES PRONOSTICOS
 Superviencia a 5 años (%) según tamaño tumoral, estado
de los gánglios axilares y grado histológico:
 Tamaño / Ganglios Grado I
< 2 cm / G2-5 cm / G < 2 cm / G+
> 5 cm / G2-5 cm / G+
>5 cm / G+
99%
97 %
99%
89%
85%
-
Grado II
Grado III
98%
91 %
89%
82%
79%
60%
94%
84%
79%
75%
65 %
45%
CANCER DE MAMA
GANGLIOS NEGATIVOS.
 Grupos de riesgo en las pacientes con gánglios Negativos
(Sant Gallen)
Definición
Riesgo de
recurrencia
BAJO
INTERMEDIO ALTO
Ca. In situ
Microinfiltrante
Tumor < 1 cm
<10%
Tumor 1-2 cm
+ RE +
+ Grado I-II
10-15%
Tumor 1-2 cm,
+ RE – o Gr. III
Tumor > 2 cm
15-40%
3-5%
8-10%
Beneficio
<2%
tratamiento
adyuvante
TRATAMIENTO ADYUVANTE
GÁNGLIOS NEGATIVOS
Riesgo
Premenopáusicas
Postmenopáusicas
Bajo
Nada a Tamoxifeno Nada o Tamoxifeno
Intermedio Tamoxifeno
Tamoxifeno
Alto/RE -
Quimioterapia
Quimioterapia
Alto/RE +
Quimioterapia 
Tamoxifeno o
Ablación ovárica
Tamoxifeno 
Quimioterapia
TRATAMIENTO ADYUVANTE
GÁNGLIOS POSITIVOS
Premenopáusicas
Posmenopáusicas
RE -
Quimioterapia (25%)
Quimioterapia (16%)
RE +
Quimioterapia (25%)
ó
Quimioterapia + (28%)
Tamoxifeno ó
Ablación ovárica
Tamoxifeno (20%)
Ó
Tamoxifeno + (30%)
Quimioterapia
 En mayores de 70 años, sólo Tamoxifeno
HORMONOTERAPIA
ADYUVANTE: TAMOXIFENO
 Disminuye Recaídas
 Sofocaciones (>50%)
Carcinoma Mama
 Previene Cáncer de
Mama Contralateral
 Evita pérdida de masa
ósea (> 50 años)
 Disminuye muertes x
Enf. Cardiovasculares
 DOSIS: 20 mg/dia x
5 años
 Premenopáucias:
Pérdida Masa ósea, y
Alt. menstruales
 Riesgo de cancer de
endometrio.(1.4% vs
0.2%)
 Tromboembólias
QUIMIOTERAPIA ADYUVANTE
 Reduce la tasa anual de muerte y recurrencia por cáncer de




mama en todos los grupos (pre o postmenopáusicas, y
tango gánglios positivos como negativos).
Beneficio “relativamente escaso”, aunque muy importante
x la alta frecuencia de cáncer de mama (el tratamiento
adyuvante de 100 mujeres podría 10-15 muertes).
Regímenes: CMF clásico x 6 ciclos, o 4 ciclos de AC.
Debe administrarse a dosis plenas.
La adición de Tamoxifeno a la quimioterapia adyuvante
aumenta su eficacia de la misma (sobre todo en pacientes >
50 años)
RADIOTERAPIA ADYUVANTE.
1: CIRUGIA CONSERVADORA
 La tumorectomía aislada (sin RT) No es un tratamiento




local suficiente: recaída local en 1 de cada 3 pacientes.
La Radioterapia tras cirugía conservadora logra excelentes
resultados en control local y estéticos a largo plazo.
Dosis: 50Gy sobre el parénquima mamario residual, con
fraccionamiento convencional (2 Gy/dia durante 5
semanas, o más frecuente 1.8 Gy/dia durante 6 semanas).
La sobreimpresión con electrones o braquiterapia de lecho
de tumorectomía disminuye las recaidas locales, aunque
este hecho No afecta la supervencia global.
Recomendable evitar retrasos en el inicio de la RT.
RADIOTERAPIA ADYUVANTE:
2. POST-MASTECTOMIA.
 Hasta 1.999: Alto riesgo de recaída locoregional (4 o más
gánglios axilares, o tumores de más de 5 cm).
 Estudios antiguos: la RT reducía las recaídas locales y la
muerte por cáncer de mama, pero no mejoraba la
supervivencia por exceso de muertes por causa No tumoral
(sobre todo cardiaca, relacionados con técnicas de
irradiación antiguas).
 En 1.999: con técnicas de irradiación moderna, en mujeres
premenopáusicas con gánglios axilares positivos y
Quimioterapia adyuvante CMF, se reduce tanto las
recaidas locales como las recaidas sitémicas, aumentando
la supervivencia (¿x mejorar control local?).
CARCINOMA DE MAMA
LOCALMENTE AVANZADO.
QUIMIOTERAPIA NEOADYUVANTE
 Grupo heterogéneo: lesiones primarias de gran tamaño en
mama, o lesiones pequeñas con gran afectación axilar. Son
tumores técnicamente inoperables, o bien operables con
baja probablidad de control de la enfermedad tanto a nivel
local como sistémico.
 A pesar de las campañas de screening, un 10-15% de
pacientes presentan enfermedad localmente avanzada en el
momento del diagnóstico.
 Estrategia terapéutica: Quimioterapia de inducción o
Neoadyuvante (x 3-4 ciclos) ó sólo Hormonoterapia +
Cirugía y/o Radioterapia + Quimioterapia adyuvante.
CANCER DE MAMA DISEMINADO
TRATAMIENTO PALIATIVO (1)
 Menos del 10% de pacientes con cáncer de mama al
diagnóstico, pero 30-70% de pacientes inicialmente de
estadios localizados.
 Historia Natural muy heterogénea: algunas enfermedad de
lento crecimiento con etapas prolongadas de estabilización,
sin interferir la calidad de vida; otras rápida progresión.
 Elección del tratamiento en función de :
– Intervalo libre de enfermedad
– Localización de la enfermedad
– Presencia de receptores hormonales
– Tipo de tratamiento adyuvante previo
– Estado general de la paciente
CANCER DE MAMA DISEMINADO
HORMONOTERAPIA PALIATIVA.
 Indicaciones
– pacientes post-menopáusicas.
– receptores hormonales positivos.
– Intervalo libre de enfermedad > 24 meses.
– Enfermedad en partes blandas, pleura o hueso.
 Respuestas: 33%, y otro 30% de estabilizaciones.
 Tratamiento de primera línea: Tamoxifeno en
postmenopáusicas y Ablación ovárica en premenopáusicas
 Tras una respuesta a un tratamiento hormonal inicial,
puede obtenerse de nuevo respuesta tras progresión al
primer tratamiento con un segundo agente hormonal.
CANCER DE MAMA DISEMINADO
QUIMIOTERAPIA PALIATIVA
 Indicaciones:
– Pacientes premenopáusicas,
– Receptores hormonales Negativos.
– Metástasis viscerales rápidamente progresivas
– Intervalo libre de enfermedad corto.
 Respuestas > 50% en una primera linea; pero van
disminuyendo según se administran sucesivas líneas de
quimioterapia y van apareciendo resistencias..
 Duración del tratamiento discutida: ¿hasta progresión?,
¿sólo 6 meses, pues el beneficio terapéutico no aumentaría
y se deteriora su calidad de vida?.