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REPRODUCCIÓN ASISTIDA
Departamento de Biología-Geología
I.E.S. “Universidad Laboral de Málaga”
Aparato reproductor femenino
Aparato reproductor masculino
Condiciones para fertilidad en el hombre
En el testículo se deben producir espermatozoides en cantidad
suficiente, con características apropiadas y con capacidad
fecundante
NÚMERO: 100 millones/ml de semen.
Menos de 20 millones/ml (oligozoospermia), hay esterilidad.
Puede haber azoospermia.
NORMALES: Más de un 30% de formas normales
MÓVILES: menos del 60% es causa de esterilidad.(astenospermia).
FECUNDANTES: deben estar capacitados
El liquido seminal debe depositarse
de forma satisfactoria en las proximidades
del orificio externo del cuello uterino
Condiciones para
la fertilidad en la mujer




El ovario debe producir folículos y la maduración de uno da un
ovocito óptimo para la fecundación. Indispensable un armónico
estímulo Hipotálamo – hipofisiario.
El cuello uterino debe presentar condiciones fisiológicas óptimas
para asegurar la penetración y reactivación de los
espermatozoides.
Las trompas deben ser anatómicas y fisiológicamente normales o
sea que permitan el encuentro entre los gametos y el transporte y
la nutrición del huevo fecundado
El peritoneo pelviano no debe obstaculizar la ovulación ni la
captación del ovocito por la trompa.
PROBLEMAS REPRODUCTIVOS
ESTERILIDAD: Incapacidad de producir gametos (óvulos y
espermatozoides)
INFERTILIDAD: Incapacidad de tener un hijo vivo a pesar
de que haya acontecido la fertilización y la implantación.
La pareja infértil es aquella que después de un año de
relaciones sexuales frecuentes (2-4 por semana), no
ha logrado el embarazo.
40% FACTOR MASCULINO
40% FACTOR FEMENINO
20% FACTOR MIXTO
Causas más frecuentes
 En el hombre






Anomalías congénitas
Obstrucción del canal deferente por infección
Infecciones testiculares
Alteración en la cantidad y calidad de los espermatozoides
Impotencia en la erección del pene
Alteraciones hormonales
 En la mujer



Alteraciones congénitas en el útero
Trastornos hormonales
Obstrucción de las trompas
ES NECESARIO ESTUDIAR A AMBOS PARA
DETERMINAR LA CAUSA Y TRATARLA
Fecundación
Espermatozoides
rumbo al ovocito
Espermatozoides sobre la
pelúcida del ovocito
Degradación y penetración
de la Zona Pelúcida.
Fecundación
• Cigoto humano con dos
pronúcleos antes de su
Singamia (aún con la
cubierta pelúcida).
• A las 26 hs el cigoto se
dividirá en 2 células
Fase Temprana de la Embriogénesis
• Embrión humano de 4
células (38h) totipotentes
• Blastómero
Fase Temprana de la Embriogénesis
• Embrión humano de
12 células
•8 células a las 46h
• 16 células a las 68h
Fase Temprana de la Embriogénesis
• Mórula (masa
compacta de células)
• Contiene de 12 a 16
Blastómeros entre el
3° y 4° día
• Comienza a bajar
por la Trompa de
Falopio
Fase Temprana de la Embriogénesis
•La Mórula se convierte en
Blastocisto por cavitación
•Blastocisto en expansión
Fase Temprana de la Embriogénesis
• La Implantación se da
entre la 1° y la 2° semana.
m.c.i.
• La gran cavidad contiene
la masa celular interna
(m.c.i.) que entre el día 15°
y 18° dará lugar a las 3
capas germinales:
Ectodermo, Mesodermo y
Endodermo
constituyéndose la
Gástrula
Embriogénesis
•Inducción neural de la
Gástrula que genera la Placa
Neural (primordio de la
cuerda espinal y del cerebro).
•1°Mes: Esbozo de
médula espinal, sistema
nervioso, corazón,
pulmones, estómago e
intestinos.
La Organogénesis dura
hasta el 3° mes.
Gemelos y mellizos
Gemelos dicigóticos o bivitelinos (no idénticos):
• Se originan por la fecundación de dos
o más óvulos por distintos espermatozoides.
• Tasa de 0.6 - 1% nacimientos.
• Gran heredabilidad e incidencia de
factores ambientales (nutrición, edad, etc.)
• Los llamados mellizos son de igual o
diferente sexo
Gemelos y mellizos
Gemelos monocigóticos o univitelinos (idénticos):
• Se originan por fisión de un embrión temprano.
• Tasa de 0.3 - 0.4% de nacimientos.
• Los llamados gemelos son de idéntico sexo.
Siameses
Técnicas de reproducción asistida:
Conjunto de técnicas en las que el equipo médico colabora en el
encuentro de los gametos masculinos y femeninos, cuando ése no
puede producirse naturalmente
TÉCNICAS DE BAJA COMPLEJIDAD:
INDUCCIÓN A LA OVULACIÓN
 ESTIMULACIÓN DE LA OVULACIÓN

TÉCNICAS DE MEDIANA COMPLEJIDAD:

I.A. INSEMINACIÓN ARTIFICIAL HOMÓLOGA Y HETERÓLOGA
TÉCNICAS DE ALTAS COMPLEJIDAD:
FIV-ET (Fertilización in vitro con transferencia embrionaria)
 GIFT (Transferencia intratubárica de gametos)
 ICSI (Inyección del espermatozoide en el ovocito)

INSEMINACIÓN HETERÓLOGA:
Bancos de semen
INSEMINACIÓN ARTIFICIAL
ES EL DEPÓSITO DE SEMEN EN EL TRACTO GENITAL
FEMENINO DE FORMA NO NATURAL, CON LA
FINALIDAD DE CONSEGUIR LA GESTACIÓN

CONDICIONES PARA SU REALIZACIÓN:
Por parte del varón:
-semen normal
-seminograma: mayor de 20 millones de espermatozoides/ml
-motilidad: mayor del 20%
-formas normales: mayor del 30%
Por parte de la mujer
-ovulación normal
-permeabilidad de la Trompas
A) Estimulación ovárica controlada
 Se aplican FSH pura por vía intramuscular.
 Monitorización del ovario para seguimiento folicular con
ultrasonido cada tres días
 Se aplica por vía intramuscular GCH. Esto provoca a las
36 h. la ovulación, momento en que se procederá a
inseminar.
B) Capacitación del semen
C) Inseminación propiamente dicha
A través de una cánula transcervical flexible que llega
hasta el fondo del útero, se inocula el semen
capacitado.
Inseminación artificial
FIV-ET
1. Hiperestimulación ovárica controlada
2. Control con ecografías
3. Captación de ovocitos
4. Cultivo de los ovocitos
5. Capacitación espermática
6. La inseminación in vitro
7. Se deja en un medio de cultivo a 37ºC
8. Transferencia embrionaria
1. Hiperestimulación ovárica
SINDROME DE HIPERESTIMULACIÓN OVÁRICA (SHO)
Junto con los embarazos múltiples, es una de las
complicaciones de esta técnica.



LEVE: Engrosamiento de ovario y molestias leves.
MODERADO: Con un aumento del tamaño del ovario
de 10-12 cm, distensión abdominal, nauseas, vómitos,
diarrea y aumento de peso.
GRAVE: Ovarios mayores de 12 cm, distensión
abdominal, ascitis, oliguria , derrame pleural,
alteraciones electroliticas y shock. Éste cuadro se
presenta en menos del 2% de los casos.
2. Control con ecografías
3. Captación de ovocitos



Directamente del ovario
sin anestesia, con
analgésicos con punción
transvaginal ( a través de
la pared vaginal hacia los
ovarios) dirigida con
control ultrasonográfico.
Dura 15-20 minutos y es
poco dolorosa.
Se aspiran los folículos y
se pasan al laboratorio.
4. Cultivo de los ovocitos
Pasan a los medios
adecuados y a la
incubación

En el laboratorio se
valora la madurez.
5. Capacitación espermática
6. La inseminación in vitro
 Pocillo con esperma
donde se coloca al
ovocito.
 Pocillo con el ovocito
donde se coloca el
esperma por
microgotas
7. Se deja en un medio de cultivo a 37ºC
8. Transferencia embrionaria

A las 48-72 h
tendremos una
blastómera de 8
células (momento de
implantar)

Con un catéter
especial se pasa por
el cérvix hasta el
interior del útero
Los embriones sobrantes se criopreservan
En la descongelación se pierden el 20%
GIFT (Transferencia intratubárica de gametos)
Es una variante de la fecundación in vitro.
Para realizarla se necesitan trompas permeables.
1. Estimulación ovárica controlada
2. Control con ecografías
3. Captación de ovocitos
4. Capacitación espermática
5. Se coloca en la misma cánula los
espermatozoides y los ovocitos
6. Se inyectan en cada trompa de Falopio 2 ovocitos
con 400.000 espermatozoides
GIFT
1. Captura de
ovocitos por
punción ovárica
2. Verificación de
calidad y madurez
de ovocitos en
laboratorio
3. Introducción en
trompas.
ICSI
(Inyección del espermatozoide en el ovocito)
Es un procedimiento de micromanipulación de gametos
incorporado al tratamiento de esterilidad masculina en
aquellos casos en que la calidad del semen no alcanza
para la FIV
Los pasos a seguir son:
1. Estimulación ovárica controlada.(idem FIV)
2. Captación de ovocitos.(idem FIV)
3. Inyección de ovocitos
4. Transferencia embrionaria
3. Inyección de ovocitos: Con un microscopio de
alta resolución, al cual se le adosa un sistema
de pequeños brazos que sujetan micropipetas.
A través de las micropipetas se fija un óvulo y se le
inyecta un único espermatozoide.
Entre las 12 y 18 h. posteriores se realiza la
visualización de los pronúcleos para confirmar la
fertilización
4. Transferencia embrionaria
Entre 48-72 h se realiza la transferencia embrionaria,
similar a la descripta para la FIV
Microinyección de ovocitos
HATCHING ASISTIDO
Esta técnica consiste en el adelgazamiento y
apertura de un pequeño agujero en la zona
pellúcida del embrión, con el fin de promover
su implantación.
El hatching asistido se recomienda en
pacientes mayores de 38 años, con FSH
elevada, con varios intentos de FIV sin éxito
o que presentan embriones cuya zona
pellúcida está engrosada.
Ley de reproducción asistida en España (1989)
 Finalidad de estos métodos: procreación y prevención de
enfermedades genéticas
 Da primacía a la paternidad legal sobre la genética
 Vacío legal: Autoriza la congelación de embriones durante 5 años
¿Y después?
 Autoriza:
 En mujeres sin pareja
 Fecundación post-morten (hasta 6 meses después del fallecimiento y
siempre que esté recogido en testamento o escritura pública)
 Queda prohibido en caso de:
 Selección artificial de sexo (excepto en casos en que se prevengan
enfermedades)
 Producción de híbridos
 Clonación
 Madre de alquiler
Ley 45/2003 de 21 de Noviembre



Esta ley da una respuesta parcial a los
problemas no resueltos con la ley anterior.
Autoriza la utilización, con fines de
investigación, de los preembriones
crioconservados antes de Noviembre de 2003,
aunque con condiciones muy restrictivas
Limitaba producir un máximo de 3 ovocitos por
ciclo reproductivo
LEY 14/2006, de 26 de mayo, sobre técnicas de
reproducción humana asistida

Novedad concepto de preembrión: embrión in vitro constituido por el grupo de células
resultantes de la división progresiva del ovocito desde que es fecundado hasta 14 días.

Prohibido la clonación en humanos con fines reproductivos

Actualiza la lista de técnicas autorizadas

Registro de donantes de gametos y preembriones y de las actividades en centros
de reproducción asistida (tipos de técnicas empleadas, tasas de éxito públicas una
vez al año)

Límite de producción de ovocitos según indicación clínica en cada caso

En FIV-ET transferencia de 3 preembriones como máximo

Donación no lucrativa o comercial

Número máximo autorizados de hijos nacidos generados con gametos de un mismo
donante no superior a 6

No se puede seleccionar al donante de gametos

Destino de los preembriones crioconservados:

Utilización mujer o conyuge

Donación: fines reproductivos o de investigación

Cese de la conservación