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El corazón diabético depende de ácidos grasos como fuente energía: acumula intermediarios glucolíticos via de la xilulosa 5 - fosfato (Pentosas Fosfato) y glicosilación de proteínas (Hexosaminas)alteran la funcionalidad de los PPAR@ corazón diabético.... Y de la @actina esqueleto y de las isoformas de miosina (MHCbeta), de los genes de SERCA2a,la glucosa disminuye la utilización de A.G. Por el PPAR y por activar sensores de factores de transcripción metabólicos. corazón diabético.... La Mal adaptación metabólica depende de la glucolipotoxicidad (Taegtmeyer:2002) Paradoja:Corazón pobre de energía en un medio de exceso de sustratos:Diabetes. Polaridad y unidad: la relación entre contrarios-opuestos (Dialéctica) La unidad del Tao:Tai Chi:el todo Yin:Luna y Yang:Sol femenino/masculino receptor-pasivo/activo noche/día muerte/vida Polaridad y unidad: Ejemplos : Síntesis/degradación músculo liso/macrófago-linfocito T proliferación/destrucción-apoptosis matriz extracelular:colágeno I y III, elastina/MMP:colagenasa-gelatinasa, TIMP:(-)trombina-oxi-LDL-PDGF-TGF- Beta y NO IFN gamma. Mecanismos reparatorios o de reconstrucción en ICC: reparación de DNA citoquinas antiinflamatorias reprogramación metabólica genética ,adenosina bombas iónicas:intercambiador Na/Ca Mitocondrias Chaperonas:HSP Mecanismos reparatorios o de reconstrucción en ICC: Sensores periféricos: células progenitoras:proliferación y diferenciación defensa antioxidante: SOD:superóxido dismutasa catalasas/glutatión peroxidasa/ transferrina-albúmina Mecanismos reparatorios o de reconstrucción en ICC: Modificación del resto del cuerpo: músculos-hígado-intestinosSistema nervioso:el esfuerzo físico. La vincularidad social:afectos, el humor. El momento de la muerte, cuando el corazón deja de latir por anarquía eléctrica-mecánica, corresponde a la irrupción de las representaciones o símbolos vitales singulares e históricos para cada ser humano, en los afectos. El sentido de pérdida y de fracaso ingresan en la afectividad y provocan tristeza y desesperanza... alterando y desencadenando la muerte cardíaca. Cuando lo simbólico y lo representativo se unen con los afectos, el corazón adquiere sentido de final, de muerte y se desorganiza biológicamente,desencadenando el caos. Dr.Alejandro Wajner Teoría del caos: Dinámica de los fenómenos complejos. Principio de incertidumbre. La impredecibilidad del movimiento de una partícula.La aleatoriedad. La relación entre probabilidad e impredecibilidad: azar. Totalidad: fuerzas creativas: azar-caos-mutación. Determinismo Fractal: atractor caótico: Romper fractura/fracción Es un objeto de configuración ténue y esparcida Fractales:geometría:representan la textura de la realidad Las condiciones iniciales...> una figura geométrica a la que tiende un sistema o atrae las trayectorias del sistema dinámico. Atractor:cualquier cosa en la que algo se estabiliza. Dr.Pedro Zarco Un editorial sobre el tema dice:” La I.C.C. Afecta a una población compleja...” Un modelo de pensamiento complejo y crítico puede abordarla. El actual la simplifica,la reduce a variables,manipula la información, prioriza lo biológico y farmacológico transformando a los seres en animales de experimentación y a la Medicina en intermediaria mercantil. Los pacientes son clientes que compran lo que venden las productoras de conocimientos y herramientas,los médicos intermediarios pasivos. ¿QUÉ HACER CON EL PACIENTE INSUFICIENTE? La dieta: sal-grasas-calorías. El movimiento corporal:ejercicio físico. La alegría,el placer,los afectos,la subjetividad. La vincularidad social:protección, cuidado y recomposición:función materna-sociedades amorosas. ¿no forman parte de la enfermedad y la curación? El corazón insuficiente pertenece a un ser social enfermo. ¿Cómo ayudar a producir esperanza, a armar proyecto? ¿La insuficiencia cardíaca es un elefante? Una vez,un grupo de sabios y monjes se reunió en Sawatti para hablar de todas esas cosas de que hablan los sabios y monjes. Empezaron discutiendo bien y hablando muy amablemente. Pero,como cada uno de ellos , pretendía tener razón..... terminaron hablando a gritos, haciendo muchos gestos y golpeando la tierra con sus bastones. Sus palabras ya pinchaban los oídos de todos los vecinos. Molestaron al muchacho que conducía las vacas,enojaron al jardinero que cuidaba los lotos rojos del estanque....... y dejaron sordo a un príncipe que se paseaba bajo una sombrilla blanca. Allí cerca había un hombre que conocía a Buda,el más sabio de todos.Y fue a pedirle consejo. -¿Qué podemos hacer?-le preguntó-.¡Hace dos días que los monjes discuten y chillan como pájaros salvajes! Todos creían tener razón.¡No había forma de que se pusieran de acuerdo!Entonces Buda invitó a los sabios y monjes a su casa. Cuando llegaron les dijo que observaran bien todo lo que iba a suceder allí.Los monjes se sentaron, como en un teatro. Después,Buda mandó llamar a los campesinos y a los muchachos de Sawatti,que nunca habían visto un elefante. Cuando llegaron,les vendó los ojos y les dijo que,esa tarde,iban a conocer un elefante. Por fin,los amigos de Buda aparecieron con un elefante enorme y manso. Un muchachito,con mucha curiosidad,tocó una pata del animal.Otro,el cuerpo.Un campesino pasó la mano por el colmillo.Otro, por la trompa.Otro más tocó la punta de la cola. Luego,sin quitarles las vendas de los ojos,Buda les preguntó,como por juego,a qué se parecía un elefante. -¡Yo lo sé!-dijo el que había tocado la pata-¡Se parece a una columna! -¡Qué esperanza!-gritó el que había palmeado el cuerpo-. ¡Es igualito a un granero! -¿Qué dicen?-saltó el que había acariciado los colmillos-. ¡Si es lo mismo que una reja de arado! -Dirás que es idéntico a una serpiente!-afirmó el que había tanteado la trompa. El último pensó que todos sus compañeros estaban locos.Y dijo,muy serio:-¡Pero si un elefante es igual a una escoba! Porque él había tocado la punta de la cola. Daban risa:¡cada uno estaba convencido de que solamente él sabía cómo era ese bicho tan raro! Los monjes vieron,escucharon y aprendieron la lección de Buda.¡Sí,ellos eran como esos hombres y esos muchachos! ¡Cada uno estaba seguro de tener razón y estaban todos equivocados! Entonces,muy callados, se levantaron y volvieron a sus bosques y sus montañas, un poco más sabios que antes, apenas golpeando la tierra con sus bastones..... Mientras tanto,en Sawatti,Buda les sacó las vendas a los campesinos.Y estos se llevaron una gran sorpresa cuando pudieron ver con sus propios ojos que un elefante no se parece más que a un elefante.... Leyenda Hindú Abreviaturas ICC:insuficiencia cardiaca congestiva G.I.K: Solucion insulina-glucosa-potasio SERCA 2a :Bomba de calcio del retículo sarcoplasmatico PPAR@: receptor del proliferador activado del peroxisoma A.G: ácidos grasos Abreviaturas HIF-1@:Factor inducible por hipoxia BMHC beta: miosina de cadena pesada GLUT1: transportador de glucosa 1 GLUT4: transportador de glucosa 4 MHC: miosina cadena pesada Abreviaturas TNF@: factor necrosis tumoral alfa ROS:radicales libres de oxigeno AKT- PI3-KIRS-1: fosfatidil inositol kinasa MAPKs: proteinquinasas activadas por mitogenos V1,V2 y V3: isoformas de miosina GRACIAS...