Download Aplicaciones clínicas del contraste ecográfico en la patología renal.

Aplicaciones clínicas del
contraste ecográfico en la
patología renal.
Aplicaciones clínicas del contraste
ecográfico en la patología renal.
Riñón:
Perfusión renal normal:
• Realce inicial de la cortical.
• Las pirámides realzan gradualmente en los siguientes
30-40 segundos hasta hacerse isoecoicas con la cortical.
• No hay paso a la vía urinaria.
Aplicaciones clínicas del contraste
ecográfico en la patología renal.
Riñón:
– Situaciones clínicas que impidan el uso de otros contrastes:
• Insuficiencia renal
• Alergia conocida a otros contrastes
– Detección de lesiones focales no perfundidas:
• Quistes
• Abscesos
• Infartos
• Hematomas
– Probablemente detección de tumores.
– Trasplante renal.
Aplicaciones clínicas del contraste
ecográfico en la patología renal.
Riñón:
• Esta técnica permite valorar la vascularización
renal, el grosor de la corteza y la morfología de
las pirámides, siendo posible estudiar aquellas
entidades con alteración de la perfusión.
Aplicaciones clínicas del contraste
ecográfico en la patología renal.
Riñón:
Utilidad en los siguientes casos:
• Diferenciación de masas quísticas frente a
quistes simples.
• Detección de defectos de perfusión renal en
infarto, infecciones y traumatismos renales.
• Caracterización de masas sólidas renales,
excluyendo lesiones pseudotumorales.
1.Quistes simples:
Imagen 1
Caso A: Imagen 1. Se aprecia imagen redondeada,
anecoica y paredes lisas en relación con quiste
simple.
1.Quistes simples:
Tras la administración de contraste ecografico los
quistes simples:
• Permanecen anecoicos
• Tienen buena delimitación con el parénquima que los
rodea.
Caso A: Imagen 2. Se
realiza ecografía tras
administración
de
contraste apreciándose
una formación quística
de aspecto simple.
Imagen 2
2.Quistes complicados:
Caso B: Imagen 3. Se observa quiste renal derecho con contenido ecogénico interno.
Imagen 4. Se completa valoración mediante estudio con contraste sin que se aprecie
captación del contenido intraquístico ni de sus paredes.
Imagen 3
Imagen 4
2.Quistes complicados:
Caso C: Imágenes 5 y 6. Varón de 75 años con IRC. Se aprecia mediante
ecografía, múltiples quistes renales bilaterales, presentando una de éstas
formaciones quísticas en riñón derecho una dudosa vascularización interna.
Imagen 5
Imagen 6
2.Quistes complicados:
Imagen 7
Imagen 8
Imagen 9
Caso C: Imágenes 7, 8 y 9. Tras realizar ecografía con contraste
observamos un marcado realce de la lesión, valorándose por tanto como un
nódulo sólido, de 2,4 cm de tamaño, localizado en polo inferior de riñón
derecho, el cual resultó ser un carcinoma de células renales.
3.Carcinoma de células renales.
Caso D: Imágenes 10 y 11. Varón de 76 años con IRC y quistes renales
bilaterales. Se aprecia en riñón izquierdo un nódulo de 4,5 x 3 cm localizado en
el interior de una formación quística.
Imagen 10
Imagen 11
3.Carcinoma de células renales.
Imagen 12
Imagen 13
Imagen 14
Caso D: Imágenes 12, 13 y 14. A este mismo paciente le realizamos
ecografía con contraste observándose un realce homogéneo del nódulo..
3.Carcinoma de células renales.
Caso D: Imagen 15. TC abdominal con CIV. Se confirma como dicho nódulo
capta contraste y se localiza en el interior de una formación quística.
Imagen 15
4.Absceso.
Caso E: Imágenes 16 y 17. Mujer joven con diagnóstico clínico de
pielonefritis. Se identifica en ecografía una formación redondeada quística,
de 46 mm, con ecos internos y paredes gruesas e irregulares, la cual
presenta una zona de nódulo mural vascularizada ( quiste complicado –
absceso –masa quística).
Imagen 16
Imagen 17
4.Absceso.
Imagen 18
Imagen 19
Caso E: Imágenes 18 y 19. Tras la administración de contraste
ecográfico
existe
una intensa captación de la perifería,
observándose una zona mamelonada y contornos anfractuosos,
que junto a la clínica del paciente nos sugiere el diagnóstico de
absceso.
5.Infartos
Imagen 20
Los infartos renales se
van a identificar como
áreas hipodensas de
baja
captación
de
contraste tanto en los
estudios de TC como
en la ecografía con
contraste.
Imagen 22
Imagen 21
Imagen 23
5.Infartos
Trasplante renal (I):
Caso F: Imágenes 24 y 25. Mujer de 57 años con antecedentes de nefrectomía
de trasplante renal derecho no funcionante. (Pseudoaneurisma en arteria iliaca
común derecha). Actualmente injerto renal en fosa iliaca izquierda.
Imagen 24
Imagen 25
Se aprecia injerto renal en FII, con bordes mal definidos y signos de edema.
Colección perirrenal en relacion con hematoma subcapsular.
5.Infartos
Imagen 26
Imagen 27
Imagen 28
Caso F: Imágenes 26, 27 y 28. Ecografía con contraste. Se observan defectos
focales de perfusión en la cortical renal en relación con áreas de infarto.
5.Infartos
Imagen 29
Imagen 30
Caso F : Se realiza TC con CIV. Imágenes 29 y 30. Seudoaneurisma de unos 9 cm
parcialmente trombosado. Volumunoso hematoma periinjerto.
Se observan áreas focales corticales no captantes confirmándose el dignóstico de infartos
renales. Seroma subcutáneo.
5.Infartos
Trasplante renal (II):
Caso G: Paciente de 48 años con trasplante renal en FID. Imágenes 31 y
32. Se observa una hipoperfusion del injerto como consecuencia de
trombosis parcial de la arteria renal.
Imagen 32
Imagen 31
5.Infartos
Imagen 33
Caso G: Imagen 33. Tras repermeabilización de la arteria renal se realiza
ecografía con contraste donde se confirma la permeabilidad de la arteria renal
y ramas segmentarias. Se evidencia un defecto de perfusión cortical extenso
por infarto renal.