Download MR Imaging of Benign Uterine Disease

M.J .Adán Martín.
Y. Herrero Gómez.
V. Artiles Valle.
M. Céspedes Más.
S. Fernández Zapardiel.
A.B. Valentín Martín.
Servicio de Radiodiagnóstico.
Hospital Virgen de la Salud.Toledo.España
“LO QUE L A PELVIS ESCONDE” :
IMAGEN POR RESONANCIA MAGNÉTICA DE LA PATOLOGÍA
GINECOLOGICA BENIGNA
1.Introducción-objetivo docente.
2.Anatomía uterina y variantes.
3.Patología benigna uterina:
3.1. Congenita.
I.- Hipoplasia/Agenesia.
II.- Unicorne
III. –Didelfo.
IV.- Bicorne.
V.- Septado.
VI .- Arqueado.
VII .- Relacionado con fármacos-drogas:Dietilestilbestrol.
3.2 Adquirida:
A.-CUERPO.

Enfermedad endometrial .
○
-Hiperplasia endometrial.
○
-Pólipos.

Enfermedad miometrial
○
Leiomiomas y sus complicaciones.
○
Adenomiosis/ adenomioma.
.B.-CERVIX.
○
Quistes de Nabot.
○
Pólipos endocervicales.
○
Leiomiomas
4.Masas ováricas benignas.
•
Quiste folicular y quiste del cuerpo lúteo no complicado y
complicado.
•
Quiste paraovárico.
•
Hidrosalpinx/ hematosalpinx.
•
Enfermedad inflamatoria pélvica y absceso tuboovárico.
•
Síndrome de ovario poliquístico.
•
Endometriosis
5.Miscelánea:
•
•
6.Conclusiones.
7.Bibliografía.
Quiste de Nabot.
Quiste de Bartolino.
1.INTRODUCCIÓN
Y OBJETIVOS
“VAMOS A HACER
MÁS
FÁCIL ESTE VIAJE …ECHA
UN VISTAZO AL ESQUEMA
 Las
alteraciones ginecológicas benignas son muy
DE
LA IZQUIERDA ANTES
frecuentes.
DE EMPEZAR”.
El diagnóstico y seguimiento de la mayoría de ellas se realiza
mediante la clínica , la exploración física y la ecografía.
La resonancia magnética (RM), al presenta mayor resolución
de contraste en los tejidos blandos,se utiliza cada vez con
mayor frecuencia en el diagnóstico y estadiaje preoperatorio de
diferentes enfermedades pélvicas ( cancer de cérvix ,de recto,
fístulas perianales, enfermedad de Crohn...).
Es por este motivo que los radiólogos debemos ser capaces de
identificar y caracterizar con precisión la patología
ginecológica benigna ya que pueden coexistir con otras
entidades, benignas o no.
OBJETIVO DOCENTE:
Describir el amplio espectro de hallazgos en la imagen de la
patología ginecológica benigna más frecuente.
2.-ANATOMÍA NORMAL UTERINA Y VARIANTES EN
LA LOCALIZACIÓN.
•


El útero se puede dividir anatómicamente en dos regiones , el cuerpo ( con dos cuernos) y el cérvix o cuello,
y alcanza una longitud aproximada de 6 a 9 cm en las mujeres premenopaúsicas. Las trompas de Falopio
CASOS
A RECORDAR:
en la mujer, son conductos que van desde los 
ovarios
hasta ESPECIALES
los cuernos uterinos.
 ANTICONCEPTIVOS ORALES. Con el consumo
En el CUERPO se diferencian desde el punto de vista histológico tres capas, que de fuera a dentro
de anticonceptivos orales el útero disminuye de tamaño,
son la serosa, el miometrio ( o capa muscular) y el endometrio.
el endometrio se adelgaza, y la zona de unión se hace
menos evidente,
mientras que
el miometrio
apareceque
másen
En las imágenes potenciadas en T1 todo el útero es isointenso
com respecto
al músculo,
mientras
hiperintenso en las imágenes potenciadas en T2.
las imágenes potenciadas en T2 , podemos distinguir en
las mujeres premenopaúsicas tres zonas distintas:

DESPUES
DE LA MENOPAUSIA
, sobre todo
el
una central hiperintensa, que correponde al endometrio y sus secreciones,
una capa intermedia
hipointensa
útero disminuye de tamaño, y el cuerpo uterino se hace
denominada “zona de unión,” y otra más externa de señal intermedia, que corresponde al miometrio.(Fig 1
más pequeño en comparación con el cérvix, y la zona de
clik para visulizarla ) La zona de unión corresponde aunión
la porción
o capa con
más
interna del miometrio, que
no se identifica
claridad.
tiene menor contenido en agua y mayor cantidad de músculo liso compacto.El grosor normal de la zona de
 TAMOXIFENO. El consumo de tamoxifeno produce
unión oscila entre 2-8 mm .
cambios importantes en el endometrio y miometrio ,

consistentes en hiperplasia endometrial, pólipos
endometriales, carcinoma, leiomiomas y adenomiosis.
ElFig.1
CÉRVIX también es uniformemente isointenso enCICLO
las imágenes
potenciadas
en T1. En las imágenes
MENSTRUAL
. El realce endometrial varía
potenciadas en T2 se pueden distinguir cuatro zonas: La
internafases
hiperintensa
conmás
las distintas
del ciclo. correspondiente a la
mucosa, glándulas endocervicales y el moco producido por éstas, el estroma fibroso hipointenso ,y una más
Fig 1.
Imagende
sagital
T2intermedia
FSE muestrapobre
la anatomía
externa
señal
en estroma. El canal endocervical contiene inumerables pliegues y
normal
del
cuerpo
uterino
y
cérvix.
La
zona
central
hendiduras que le han otorgado el nombre de “palmera plegada”. Las hendiduras profundas en ocasiones
hiperintensa (asterisco) representa el endometrio.La
pueden alcanzar el estroma fibroso y ocasionalmente simular un septo fibroso.Tras la administración de
banda hipointensa corresponde a la zona de unión
gadolinio
el canal
endocervical
rápidamente, mientras que el estroma presenta un realce más
(cabeza
de flecha),
que se
continua con realza
el estroma
gradual.
fibroso
del cérvix. La capa más externa representa el
miometrio, que muestra una señal intermedia
(flecha).
2.-ANATOMÍA NORMAL UTERINA Y
VARIANTES EN LA LOCALIZACIÓN.
POSICIÓN UTERINA
La posición del útero es muy variada.La posición
más habitual es la anteroflexión, pero son frecuentes
también el útero en retroflexión o en anteroflexión
desplazado hacia la derecha o hacia la izquierda con
respecto a la línea media.
v
Fig.2
Fig.3
fig 4.
Figs 2, 3 y 4.Imágenes sagitales T2 FSE muestran la gran variabilidad en la localización del útero, con marcada
anteroflexión que colapsa casi por completo la vejiga (v, en fig.2) .La Fig3 muestra un útero en retroflexión y en
la Fig 4.el útero está localizado en línea media.
3.PATOLOGÍA BENIGNA UTERINA.
“LO QUE L A PELVIS ESCONDE” :
IMAGEN POR RESONANCIA MAGNÉTICA DE LA PATOLOGÍA
GINECOLOGICA BENIGNA
1.Introducción-objetivo docente.
2.Anatomía uterina y variantes.
3.Patología benigna uterina:
3.1. Congenita.
I.- Hipoplasia/Agenesia.
II.- Unicorne
III. –Didelfo.
IV.- Bicorne.
V.- Septado.
VI .- Arqueado.
VII .- Relacionado con fármacos-drogas:Dietilestilbestrol.
3.2 Adquirida:
A.-CUERPO.

Enfermedad endometrial .
○
-Hiperplasia endometrial.
○
-Pólipos.

Enfermedad miometrial
○
Leiomiomas y sus complicaciones.
○
Adenomiosis/ adenomioma.
.B.-CERVIX.
○
Quistes de Nabot.
○
Pólipos endocervicales.
○
Leiomiomas
4.Masas ováricas benignas.
•
Quiste folicular y quiste del cuerpo lúteo no complicado y
complicado.
•
Quiste paraovárico.
•
Hidrosalpinx/ hematosalpinx.
•
Enfermedad inflamatoria pélvica y absceso tuboovárico.
•
Síndrome de ovario poliquístico.
•
Endometriosis
5.Miscelánea:
•
•
6.Conclusiones.
7.Bibliografía.
Quiste de Nabot.
Quiste de Bartolino.
B.ENFERMEDAD UTERINA
ADQUIRIDA.
A,MALFORMACIONES
CONGÉNITAS UTERINAS

I.-Hipoplasia/agenesia.
II-Unicorne.
III.-Didelfo.
IV.-Bicorne.
V.-Septado.
VI .-Arqueado.
VII .-Alteraciones relacionadas
con fármacos (DEB)
1.-CUERPO:
 1.1.ENFERMEDAD
ENDOMETRIAL:
○ -Hiperplasia endometrial.
○ -Pólipos.
 1.2..ENFERMEDAD
MIOMETRIAL:
○ Leiomiomas.
○ Adenomiosis/adenomioma.
.

2.-CERVIX:
 Quistes de Nabot
 Pólipos endocervicales
 Leiomiomas.
A.MALFORMACIONES CONGÉNITAS UTERINAS:
ANOMALÍAS DE LOS CONDUCTOS DE MÜLLER.
CLASIFICACIÓN DE LAS ANOMALÍAS DE LOS
CONDUCTOS DE MÜLLER (adaptación de la
de excluido
la sociedad
americana
 clasificación
Cuando se han
la mayoría
de lasde la
fertilidad).
causas de infertilidad
, las anomalías
congénitas uterinas deberían ser descartadas
como causa de la misma .Las anomalías de
los conductos de Müller se clasifican según
el sistema establecido por la Asociación
Americana de la fertilidad.

La RM es una técnica muy útil para
caracterizar la morfología uterina.Planos
coronales o axiales (perpendiculares) al eje
longitudinal del útero proporcionan
información útil para la valoración de la
cavidad uterina.El riñón debe ser también
valorado , porque las anomalías renales
(agenesia o ectopia) se acompañan
frecuentemente de alteraciones en los
conductos de Müller debido a sus estrechas
relaciones embrionarias.
TIPO I:HIPOPLASIA/AGENESIA.
CLAVES

Se produce por una alteración en el desarrollo
normal de los conductos de Müller

Pacientes consultan por amenorrea primaria en la
adolescencia. En es te tipo de pacientes deben
excluirse las alteraciones en el proceso de
diferenciación sexual. Es necesario demostrar la
existencia o no de cuerpo y cérvix uterinos
funcionantes, ya que la presencia de ambos es un
factor predictivo de fertilidad.Sin embargo, la
existencia de un cuerpo funcionante en ausencia de
cérvix, requiere histerectomía para prevenir la
endometriosis.

El síndrome de Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser es
una malformación combinada.La forma típica de
este síndrome está caracterizada por ausencia
congénita del útero y de la porción superior de la
vagina. Los ovarios y las tromas de Falopio son
normalmente normales. La forma atípica incluye
alteraciones ováricas, de las trompas y renales.
A.MALFORMACIONES CONGÉNITAS
UTERINAS
CLASE II. ÚTERO UNICORNE.
“LO QUE L A PELVIS ESCONDE” :
IMAGEN POR RESONANCIA MAGNÉTICA DE LA PATOLOGÍA
GINECOLOGICA BENIGNA
1.Introducción-objetivo docente.
2.Anatomía uterina y variantes.
3.Patología benigna uterina:
3.1. Congenita.
I.- Hipoplasia/Agenesia.
II.- Unicorne
III. –Didelfo.
IV.- Bicorne.
V.- Septado.
VI .- Arqueado.
VII .- Relacionado con fármacos-drogas:Dietilestilbestrol.
3.2 Adquirida:
A.-CUERPO.

Enfermedad endometrial .
○
-Hiperplasia endometrial.
○
-Pólipos.

Enfermedad miometrial
○
Leiomiomas y sus complicaciones.
○
Adenomiosis/ adenomioma.
.B.-CERVIX.
○
Quistes de Nabot.
○
Pólipos endocervicales.
○
Leiomiomas
ÚTERO UNICORNE. ASPECTOS CLAVES:
Se produce por una alteración en el desarrollo de un conducto de
Müller. En las imágenes de RM podemos ver:
1.-Volumen uterino disminuido con anatomía zonal normal.También se
le llama útero con forma de plátano , con una única trompa de Falopio.
2.-En algunos casos se puede ver un cuerno contralateral rudimentario
que no comunica con la cavidad uterina .
Si este cuerno es no comunicante el tejido endometrial es expulsado
retrógradamente durante la menstruación,lo que resulta en un incremento
en la frecuencia de endometriosis. En estos casos es necesaria la
resección quirúrgica del cuerno hipoplásico.
no complicado y
4.Masas ováricas benignas.
•
Quiste folicular y quiste del cuerpo lúteo
complicado.
•
Quiste paraovárico.
3-De todas las alteraciones congénitas uterinas es la que presenta
•
Hidrosalpinx/ hematosalpinx.
•
Enfermedad inflamatoria pélvica y absceso tuboovárico. supervivencia fetal (abortos espontáneos y parto prematuro).
•
Síndrome de ovario poliquístico.
•
Endometriosis
5.Miscelánea:
•
•
6.Conclusiones.
7.Bibliografía.
menor
4.-Es la alteracion congénita uterina que presenta mayor asociación con
alteraciones congénitas renales (normalmente agenesia renal).
Quiste de Nabot.
Quiste de Bartolino.
UTERO UNICORNE NO COMUNICANTE
Fig 6.a
Fig. 6.b
Fig 6.c
Figs. 6( a- d).·Imágenes coronales
T2FSE muestran un cuerno
izquierdo bien formado (flecha) y un
cuerno hipoplásico contralateral
(cabeza de flecha) que no comunica
con éste.El cuerno hipoplasico fue
extirpado quirúrgicamente unos
meses después.La Fig 7 Ilustra
mediante un esquema de los distintos
tipos de útero unicorne.
Fig 6.d
Fig 7
“ LO QUE L A PELVIS ESCONDE” :
IMAGEN POR RESONANCIA MAGNÉTICA DE LA
PATOLOGÍA
GINECOLOGICA BENIGNA
1.Introducción-objetivo docente.
2.Anatomía uterina y variantes.
3.Patología benigna uterina:
3.1. Congenita.
I.- Hipoplasia/Agenesia.
II.- Unicorne
III. –Didelfo.
IV.- Bicorne.
V.- Septado.
VIFig
.- Arqueado.
10. Útero bicorne completo.
VII .- Relacionado con fármacosImágenes
axial (d) y coronal (a - c)
drogas:Dietilestilbestrol.
T2FSE
muestran dos cavidades
3.2
Adquirida:
A.-CUERPO.
endometriales (asteriscos) y un cérvix(
Enfermedad endometrial .
C). El contorno
externo uterino es
○
-Hiperplasia endometrial.
cóncavo(flechas)
con una distancia
○
-Pólipos.

Enfermedad
miometrial
intercornual
aumentada
(cabeza de
○
Leiomiomas y sus
flecha).
complicaciones.
○
Adenomiosis/
adenomioma.
.B.-CERVIX.
○
Quistes de Nabot.
○
Pólipos endocervicales.
○
Leiomiomas
*
*
4.Masas ováricas benignas.
•
Quiste folicular y quiste del
cuerpo lúteo no complicado y
complicado.
•
Quiste paraovárico.
•
Hidrosalpinx/ hematosalpinx.
Fig 10.a
•
Enfermedad inflamatoria pélvica
y absceso tuboovárico.
•
Síndrome de ovario poliquístico.
•
Endometriosis
5.Miscelánea:
•
•
6.Conclusiones.
7.Bibliografía.
Quiste de Nabot.
Quiste de Bartolino.
A.MALFORMACIONES CONGÉNITAS
UTERINAS :
CLASE IV: ÚTERO BICORNE.
ÚTERO BICORNE PARCIAL.
ÚTERO BICORNE: CLAVES.Fig 8 adaptado desde el esquema de la Asociación
Americana de la fertilidad.
1.-Es el resultado de una fusión parcial de los conductos de Müller (de los cuernos
uterinos). Puede ser parcial o completo.
C
2.-Los criterios diagnósticos de esta entidad en la RM son:
2.1 .Presencia de un septo fibroso y muscular que separa los cuernos uterinos más
de 4 cm.
Fig indentación
9.a
Fig mayor
9b
Fig 9c
2.2 Debe existir una
en el fondo uterino
de 1 cm de
profundidad.(requiere hacer diagnóstico diferencial con el útero septado). Dicha
indentación se visualiza mejor en las secuencias en plano coronal.
Fig 9. Útero parcial bicorne.Imágenes C
coronales ( 9a-9c) T2FSE
muestran dos cavidades endometriales
(flechas ) y un cérvix ( C): El contorno
externo uterino es cóncavo con una
distancia
aumentada.
Figintercornual
10.b
ÚTERO BICORNE COMPLETO
*
*
Fig10 c
FigFig
10d8.
“ LO QUE L A PELVIS ESCONDE” :
IMAGEN POR RESONANCIA MAGNÉTICA DE LA
PATOLOGÍA
GINECOLOGICA BENIGNA
A.MALFORMACIONES CONGÉNITAS UTERINAS :
CLASE III, V , VI y VII.
1.Introducción-objetivo docente.
CLASE III: DIDELFO.
2.Anatomía uterina y variantes.
3.Patología benigna uterina:
3.1. Congenita.
•Fallo
completo en la fusión de los conductos mülerianos ,
I.- Hipoplasia/Agenesia.
con
el resultado de dos úteros completos independientes, dos
II.- Unicorne
III. –Didelfo.,cada uno con su propio cérvix y con anatomía zonal
cuerpos
IV.- Bicorne.
normal.
V.- Septado.
•Las
imágenes potenciadas enT2 muestran dos cuernos
VI .- Arqueado.
VII .- Relacionado
con fármacos- se puede apreciar un septo o tabique
uterinos.
Normalmente
drogas:Dietilestilbestrol.
longitudinal vaginal , aunque no siempre.
3.2 Adquirida:
•Entre todas las anormalías congénitas uterinas el útero didelfo
A.-CUERPO.
Enfermedad endometrial
.
( sin tener encuenta
el útero arqueado
o arcuato) , es el que se
○
-Hiperplasia
endometrial.
asocia con una mayor probabilidad de embarazo a término.
○
-Pólipos.

Enfermedad miometrial
○
Leiomiomas y sus
complicaciones.
CLASE V: ÚTERO SEPTADO .
○
Adenomiosis/
adenomioma.
.B.-CERVIX.
•
Se○produce
por
fallo en la reabsorción de un septo
Quistes
de un
Nabot.
○
Pólipos
después
de la endocervicales.
fusión completa de ambos conductos de
○
Leiomiomas
Müller. Este septo puede tener un componente mixto
fibroso
y muscular.
4.Masas ováricas
benignas.
Quiste folicular
y quisteexterno
del
• • El contorno
uterino
es normalmente convexo, plano
cuerpo lúteo no complicado y
o mínimamente
identado, pero esta identación tiene una
complicado.
profudidad
menor
•
Quiste paraovárico. de 1 cm, a diferencia del útero bicorne.
•
Hidrosalpinx/
•
La mayoría
dehematosalpinx.
las pacientes que consultan por abortos de
•
Enfermedad inflamatoria pélvica
repticíón
y que presetan un alteración congénita uterina
y absceso tuboovárico.
ésta
consiste
unpoliquístico.
útero septado.
•
Síndrome deen
ovario
•
Endometriosis
•
La metroplastia es un procedimiento quirúrgico empleado
para el tratamiento de esta anomalía, que puede aumentar la
5.Miscelánea:
fetal.
• supervivencia
Quiste de Nabot.
•
6.Conclusiones.
7.Bibliografía.
Quiste de Bartolino.
CLASE VI: UTERO ARQUEADO.

Debe considerarse una variante de la normalidad,

Consiste en un a pequeña identación del fundus y del canal
endometrial con un corntorno externo normal. No tiene
implicaciones en la fertilidad de la mujer.
CLASE VII: RELACIONADOS CON
DIETILESTILBESTROL.

Dietilestilbestrol es un estrógeno sintético que fue usado
como fármaco para prevenir y disminuir el riesgo de
abortos entre los años 1940-1970.

La exposición de los fetos femeninos a este fármaco da
lugar a malformaciones uterinas incluyendo el útero en
forma de T, estenosis irregulares e hipoplasia. En las
imágenes potenciadas en T2, se puede observar en el sitio
de estenosis el engrosamiento focal de la zona de unión.

Entre las anomalías asociadas al consumo de DETB
destacan un incremento en la tasa de abortos espontáneos,
embarazos ectópicos y partos prematuros.
“LO QUE L A PELVIS ESCONDE” :
IMAGEN POR RESONANCIA MAGNÉTICA DE LA PATOLOGÍA
GINECOLOGICA BENIGNA
1.Introducción-objetivo docente.
2.Anatomía uterina y variantes.
3.Patología benigna uterina:
3.1. Congenita.
I.- Hipoplasia/Agenesia.
II.- Unicorne
III. –Didelfo.
IV.- Bicorne.

Los leiomiomas son la neoplasia ginecológica
V.- Septado.
VI .- Arqueado. benigna más frecuente. Ocurren en hasta el 20-30%
VII .- Relacionadode
conlas
fármacos-drogas:Dietilestilbestrol.
mujeres en edad reproductiva.
3.2 Adquirida:
A.-CUERPO.
Son tumores
benignos
compuestos principalmente
  Enfermedad
endometrial
.
por
células
musculares
lisas, separadas por una
○
-Hiperplasia endometrial.
○
-Pólipos. variable de tejido conectivo.
cantidad

Enfermedad miometrial
○
Leiomiomas y sus complicaciones.

Se
clasifican en submucosos, intramurales y
○
Adenomiosis/ adenomioma.
subserosos.
.B.-CERVIX.
○
Quistes de Nabot.
Pólipos
endocervicales.
○ Al
crecer
pueden adoptar un aspecto pedunculado y
○
Leiomiomas
simular
masas ováricas.
4.Masas ováricas benignas.
Aunque
mayoría
de las
cony leiomiomas
•  Quiste
folicularla
y quiste
del cuerpo
lúteopacientes
no complicado
están
asintomáticas,
algunas
presentan
sangrado
complicado.
•
Quiste
paraovárico.
uterino
anormal, presión en organos adyacentes,
•
Hidrosalpinx/
hematosalpinx.
dolor, esterilidad
o masa abdominal palpable.
•
Enfermedad inflamatoria pélvica y absceso tuboovárico.
•
Síndrome de ovario poliquístico.
Al crecer puede verse comprometido su aporte
•  Endometriosis
5.Miscelánea:
•
•
6.Conclusiones.
7.Bibliografía.
sanguíneo , produciéndose distintos tipos de
degeneración.
Quiste de Nabot.
Quiste de Bartolino.
LEIOMIOMAS.
INTRODUCCION (I)

La RM es la técnica de imagen más precisa para la
detección y localización de los leiomiomas.

En las imágenes potenciadas en T2, los leiomiomas
no degenerados aparecen como masas hipointensas
bien delimitadas.sin embargo los leiomimas con alto
contenido celular pueden presentar una señal
relativamente alta en T2 y mostrar realce tras la
administración del contraste.

Los leiomiomas degenerados pueden mostrar
diferentes aspectos tanto en las imágenes potenciadas
en T2 como en las imágenes postcontraste.

El diagnóstico diferencial de los leiomiomas incluye
la adenomiosis, las masas sólidas anexiales, la
contracción focal miometrial y el leiomiosarcoma
uterino.
La RM también ha demostrado un papel importante
en el tratamineto de los leiomiomas sintomáticos
asistiendo en la planificación quirúrgica y en la
monitorización de la respuesta al tratamiento médico,
quirúrgico o intervencionista (embolización).

SUBTIPOS DE LEIOMIOMAS
L a mayoría de los leiomiomas surgen y afectan al miometrio del cuerpo uterino, pero también pueden ocurrir en el cérvix
(8%). Según su localización se clasifican en submucosos( se projectan en el canal endometrial),intramurales (en el espesor
del miometrio) o subserosos. Esta clasificación tiene importancia clínica , ya que la sintomatología y el tratamiento de cada
uno de los subtipos es diferente. Los cuatro síntomas y signos que son indicacion para el tratamiento de los leiomiomas son:
sangrado, presión sobre los organos adyacentes, dolor e infertilidad.
SUBMUCOSO
SUBSEROSO
INTRAMURAL
•Es el menos frecuente (5%).
•Es el más frecuente.
•Es el más sintomático.
•Muy frecuentemente asintomático.
•Raramente pedunculado (prolapsa dentro del canal
cervical canal y/o la vagina)
•Algunas veces menorragia e
infertilidad.
B
• Normalmente asintomático. Cuando es
pedunculado puede sufrir torsión e infarto, lo que
produce dolor.
•El crecimiento lateral entre los pliegues del
ligamento ancho (“leiomioma intraligamentoso”)
puede simular una masa ovárica.
•Raramente puede fijarse a una estructura adyacente
y su aporte vascular independizarse del útero
(“leiomioma parasitario”).
U
B
*
Fig.11a
Fig .11b
Fig. 11 Leiomioma submucoso Imágenes sagital (a) y coronal (b) T2FSE muestran una
masa hipointensa que se proyecta parcialmente en el canal cervical y colapsa
parcialmente la vejiga. (flechas).
Fig .12a
*
Fig .13a
Fig.12 .Leiomioma subseroso. a) y b) Imágenes Sagitales T2FSE
muestran varias masas hipointensas (no todas mostradas aquí).
La de mayor tamaño está junto a la serosa y es compatible con
leiomioma subseroso (asterisco)
DEGENERACIÓN DE LEIOMIOMAS.
DEGENERACIÓN HIALINA Y EDEMA.
DEGENERACIÓN HIALINA Y EDEMA:CLAVES.

La hialinización es el tipo de degeneración miomatosa más
frecuente y se caracteriza por áreas de disminución de laseñal
en las imágenes potenciadas en T2.

En la histología se observan bandas o placas eosinófillas en el
espacio extracelular.
El edema es también un hallazgo histológico frecuente y se
observa como aumento de la señal en la imágenes
* potenciadas
15a
en T2 que no captan contraste ( no realzan).
15b
Fig.13
Cuando los leiomiomas crecen su aporte vascular
puede verse comprometido, dando lugar a
diferentes tipos de degeneración: Hialina, quistica,
mixoide, cálcica y hemorrágica.
En la imágenes de resonancia magnética, los
leiomiomas pueden presentar intensidades de
señal variables dependiendo del tipo de
* que sufran. El edema es un hallago
degeneración
histopatológico y radiológico frecuente.La
degeneración sarcomatosa,por tratarse de un tipo
de degeneración
maligna no será discutida aquí.
15c
Fig 14
Fig.15.Leiomioma
edematoso.
Figs
13 y 14.Leiomioma
con degeneración hialina.Imágenes axial y
Fig15a.Imagen
axial
SEgran
muestra
sagital T2FSE muestranT1una
masauna
conmasa
áreasisointensa
focales con respecto a la
musculatura.FIg15b
.Imagen
Axial T1 SE hialina
con saturación
y contraste
hipointensas
compatible
con degeneración
(flecha).grasa
Observa
iv(gadolinio)
no
muestra
significativo
realce.
también otras áreas hiperintensas sin realce significativo en relación
.Figs
15c (asterisco).
y 15d .Imagenes axial y sagital T2FSE muestran el gran tamaño de
con
edema
la masa y su alta intensidad de señal.
15d
DEGENERACION DE LOS LEIOMIOMAS.
DEGENERACION QUÍSTICA.
DEGENERACION QUÍSTICA: CLAVES
La degeneración quística aparece como áreas redondeadas
de baja intensidad de señal (hipointensas) en las imágnes potenciadas
en T1 y de alta señal en las imágenes potenciadas en T2 que no realzan.
17a
16a
16c
16b
Fig 16 (izquierda)
Imágenes axiales,(a) coronales(b) y
sagitales (c) T2FSE muestran una masa
uterina predominantemente hipointensa,
con áreas bien definidas hiperintensas
(flecha) en relación con cambios quísticos
en un leiomioma intramural.Estos cambios
no eran visualizados en estudios previos y
son consistentes con degeneración quística.
17b
Fig 17a y 17 b Imágenes axial T1SE (a) y T2 FSE(b)
muestran una masa uterina bien definida
predominantemente isointensa con áreas hiperintensas
en las imágenes potenciadas en T2 en relación éstas
últimas con degeneración quística (flecha).
DEGENERACION DE LOS LEIOMIOMAS.
MIOMA CALCIFICADO.
Los leiomiomas calcificados se
visualizan mejor en radiología
convencional
Fig.18 a
Fig 18.Leiomioma calicificado. Fig.18a Imagen axial T1SE
muestra una imagen curvilinea hipointensa que rodea a una
masa uterina isointensa. Fig.18b.Imagen axial T2 FSE esta
característica no es tan bien apreciada debido a la
naturaleza hipointensa de la masa.
Fig.18 b
DEGENERACION DE LOS LEIOMIOMAS.
DEGENERACION MIXOIDE.
CLAVES Y PERLAS

La degeneración mixoide aparece como una masa quistica llena de un
material gelatinoso (mucopolisacáridos ricos en ácido hialurónico).Por ello
aparecen hiperintensos en las imágenes potenciadas en T2. La existencia
del estroma mixoide ocntribuye a la presencia de un realce tardío.
19b
19a
Fig 19.Imágenes sagitales (a y
b) y coronal (c y d)T2FSE
muestran una masa uterina
intramural hiperintensa.La
paciente rechazó la
administración del civ.Después
de la cirugía se confirmó la
existencia de degeneración
quística.
19c
19d
DEGENERACION DE LOS LEIOMIOMAS.
LEIOMIOMA HEMORRÁGICO.
DEGENERACION HEMORRÁGICA. CLAVES
•Se llama tambien degeneración roja. Esta entidad consiste en un
infarto hemorragico del leiomioma a menudo frecuente durante el
embarazo secundario a trombosis venosa en la periferia del tumor o rotura
de las arterias intratunorales.
•Aparece como un anillo hiperintenso en la imágenes potenciadas en T1 e
20a
hipointenso en las imágenes potenciadas enT2, con ausencia completa de
realce.
Junio ,2006
21a
20c
Agosto ,2006.
20b
21b
20d
Figs. 20 a and b .Imágenes axiales T1SE muestra una masa uterina isointensa y en d.axial T2FSE muestra una señal
predominantemente hiperintensa sugestiva de degeneracion mixoide..Fig 21 a and b. (click para visualizarlas) Imágenes axiales
T1SE obtenida tres meses después y con un historia de dolor en las dos semanas previas, muestra un área hipointensa dentro de un
área hiperintensa (flecha en fig 21d) en relación con transformación hemorrágica.
“LO QUE L A PELVIS ESCONDE” :
IMAGEN POR RESONANCIA MAGNÉTICA DE LA PATOLOGÍA
GINECOLOGICA BENIGNA
1.Introducción-objetivo docente.
2.Anatomía uterina y variantes.
3.Patología benigna uterina:
3.1. Congenita.
I.- Hipoplasia/Agenesia.
II.- Unicorne
III. –Didelfo.
IV.- Bicorne.

La adenomiosis
consiste
en la
presencia
de estroma
 V.- Septado.
La adenomiosis
difusa afecta
al útero
entero
y produce
un y
VI .-aumento
Arqueado. glándulas
endometriales
del miometrio
.Ocurre
generalizado
del tamañodentro
del mismo
con un patrón
VII .- Relacionado
con
fármacos-drogas:Dietilestilbestrol.
frecuentemente
en mujeres
en edad reproductiva y puede
de distribución
más irregular
que homogéneo.
3.2 Adquirida:
ser
microcópica,
focal
o
difusa.
A.-CUERPO.

La adenomiosis focal o adenomioma es un engrosamiento

Enfermedad endometrial .
con
aspecto
de masa de un área concreta de la zona de unión.
○
-Hiperplasia endometrial.
○ Esta
-Pólipos.
entidad
es normalmente
asintomática,
pero puede

Las secuencias
con contraste
pueden mostrar
un realce

Enfermedad
miometrial
cursar
dolor,moteado,
sangradocon
vaginal
anormal
normalmente
homogéneo
o uncon
aspecto
numerosos
focos
que
○
Leiomiomas y sus complicaciones.
en
mujeres
perimenopaúsicas.
El
término
adenomioma
se
no realzan
,Adenomiosis/
correspondientes
a las hiperintensidades
○
adenomioma.
la forma potenciadas
focal, nodular
punteadasrefiere
de las aimágenes
ende
T2.la adenomiosis.
.B.-CERVIX.
○
Quistes de Nabot.

La adenomiosis
o adenomioma puede simular un
○
Póliposfocal
endocervicales.
leiomioma,
Las
características
imagen se
pueden
solapar
 ○ LaLeiomiomas
diferenciación conde
ecografía
entre
la adenomiosis
y el
ADENOMIOSIS /
ADENOMIOMA

HALLAZGOS RADIOLOGICOS CLAVES:

La adenomiosis detectada en las secuencias
potenciadas en T2 se observa como un engrosamiento
de la zona de unión igual o mayor de 12mm ,a
menudo con focos puntiformes hiperintensos en su
interior. El grosor de la zona de unión varía de 2-8
mm, un límite inferior al señalado para la adenomiosis
sería inaceptable ya que existiría solapamiento con
zonas de union normales debido a contracciones
miometriales mantenidas, peristalsis uterina,o al
engrosamiento fisiológico de la zona de unión
durante la menstruación.Por esta razón el radiólogo
c a la hora de hacer el diagnóstico de
debe ser precavido
adenomiosis basándose sólo en el engrosamiento de
la zona de unión.


Figs 22eladiagnóstico
-22c.Imágenes
El criterio más fiable para
relizar
de de
y sagitales T2FSE,
adenomiosis es la presencia coronales
de focos hiperintensos
muestran
dos casos de
diminutos en la zona de unión
en las imágenes
adenomiosis
observándose
potenciadas en T2, un hallazgo que se considera
casi el
engrosamiento
la zona de
patognomónico de adenomiosis.Estos
focosde
diminutos
unión
y
múltiples
focos
representan pequeños depósitos de endometrio
hiperintensos
dentro del
ectópico dilatado (aspecto quístico)
o líquido
miometrio correspondientes a
hemorrágico.
tejido endometrial ectópico.
y a menudo
estas dosesentidades
coexistir..
leiomioma
compleja,pueden
pero sin
embargoAes importante ya
a
4.Masas diferencia
ováricas benignas.
de aunque
los leiomiomas,
los adenomiomas
tienden
a
que
los leiomiomas
pueden
tratarse
de forma
•
Quiste
folicular
y
quiste
del
cuerpo
lúteo
no
tener unosconservadora,
bordes imprecisos,
una forma
más elípitica
el tratamiento
definitivo
actualque
para la
complicado y complicado.
redondeada,
y
ocasionalmente,
unas
estriaciones
lineales
que
•
Quiste
paraovárico.sintomática es la histerectomía.
adenomiosis
emergen
desde
el
endometrio
hacia
fuera
.
Además
los
•
Hidrosalpinx/ hematosalpinx.
•
Enfermedad
inflamatoria pélvica
adenomiomas
condicionan
menory absceso
distorsión del endometrio
tuboovárico. del mismo tamaño.
que los leiomiomas
La RMdeesovario
unapoliquístico.
técnica de imagen muy precisa y muestra
•
Síndrome
una
sensibilidad
y una especificidad
muy elevadas

Las
pueden tener similar
aspecto(rango
• contracciones
Endometriosismiometriales
b
86-100%).La RM es especialmente útil en aquellas
que la adenomiosis.
mujeres en las que coexiste la adenomiosis con los
Quiste de Nabot.
leiomiomas , ya que la adenomiosis no puede ser excluida
Quiste de Bartolino.
completamente con la ecografía y puede muy
probablemente modificar las opciones de tratamiento.
6.Conclusiones.
5.Miscelánea:
•
•
7.Bibliografía.
d
e
24a
23a
24d
23c
24b
23b
24e
24c
23d
Fig 23. Imágenes axiales T1SE (a yb) y T2 FSE (c yd) muestran un notable engrosamiento de la zona unión con aspecto de masa y con
múltiples focos hiperintensos. Estos hallazgos son compatibles con adenomiosis focal o adenomioma. Fig 24.( a- e). Hallazgos similares a
los encontrados en la figura 23 en los planos sagital y coronal.
3.2.ENFERMEDAD BENIGNA DEL CERVIX
“LO QUE L A PELVIS ESCONDE” :
IMAGEN POR RESONANCIA MAGNÉTICA DE LA PATOLOGÍA
GINECOLOGICA BENIGNA
1.Introducción-objetivo docente.
2.Anatomía uterina y variantes.
3.Patología benigna uterina:
3.1. Congenita.
I.- Hipoplasia/Agenesia.

II.- Unicorne
III. –Didelfo.
IV.- Bicorne.
V.- Septado.
VI .- Arqueado.
 fármacos-drogas:Dietilestilbestrol.
VII .- Relacionado con
3.2 Adquirida:
A.-CUERPO.

Enfermedad endometrial .

○
-Hiperplasia
endometrial.
○
-Pólipos.

Enfermedad miometrial
○
Leiomiomas y sus complicaciones.
○
Adenomiosis/ adenomioma.
.B.-CERVIX.
○
Quistes de Nabot.
 endocervicales.
○
Pólipos
○
Leiomiomas
La causa más frecuente de masa encontrada en el cérvix son los quistes de Nabot, que
son causados por distensión de las glándulas endocervicales o hendiduras llenas de
moco.
Los quistes de Nabot ramente son sintomáticos, a pesar de que pueden llegar a medir
hasta 4 cm.
En las imágenes potenciadas en T1 la intensidad de señal de los quistes de Nabot
puede ser variable.Sin embargo se diferencian fácilmente del carcinoma cervical por
sus márgenes bien definidos y su alta intensidad de señal en las imágenes potenciadas
en T2 .
Sin embargo los quistes de Nabot profundos, y otras entidades benignas de las
glándulas cervicales pueden presentar hallagos en la imagen e histológicos sugestivos
4.Masas ováricas benignas. de malignidad. La presencia de un componente sólido dentro o alrededor de múltiples
•
Quiste folicular y quiste del cuerpo lúteo no
quistes debería hacernos sospechar malignidad.
complicado y complicado.
•
•
•
•
•
5.Miscelánea:
•
•
6.Conclusiones.
7.Bibliografía.
Quiste paraovárico.
 hematosalpinx.
Hidrosalpinx/
Enfermedad inflamatoria pélvica y absceso
tuboovárico.
Síndrome de ovario poliquístico.
Endometriosis
Los pólipos endocervicales son masas cervicales benignas y son una causa frecuente
de sangrado vaginal anormal.La RM puede mostrar una masa polipoidea quística o
sólida en el canal endocervical o en la vagina.

Leiomiomas pueden también aparecer en el cérvix y se pueden distinguir fácilmente de
otras masas cervicales por sus borde bien definidos y su aspecto hipointenso en la
Quiste de Nabot.
Quiste de Bartolino.
secuencias potenciadas en T2.
27a
25a
27b
25b
Fig 26a Imágenes axial T1SE muestra
Fig.27.
a. Imagen
axialcon
T1FSE muestra una
una masa
uterina
heterogénea
áreasmasa
iso e hipointensas.En
la
isointensa dependiente
de la pared
secuencia
T2FSE
la lesión axial, sagital
posterior
del(Fig.26b)
cérvix. Imágenes
es predominantemente
hipointensa.
y coronal T2 FSE (b, c y d respectivamente)
En lasmuestran
imágeneslaaxiales
y coronales
naturaleza
predominantemente
T1FSE
con
saturación
grasa
y
con civ sagital
hiperintensa de la misma.Imagen
(Gd) se observa un realce heterogéneo
T1FSE con saturación grasa y tras la
de la misma.
administarción de contraste iv (gadolinio) (
Tras la resección quirúrgica el análisis
e ) muestra unreveló
realceunintermedio que es
anatomopatológico
consistente
con
degeneración mixoide de un
angiomiolipoma cervical.
leiomioma paracervical.
27c 26a
Quistes de Nabot.
Figs.25 a y b. Imágenes coronal y axial T2FSE muestran
lesiones diminutas 27d
quísticas en el cérvix (flechas)
correspondiente a quistes de Nabot.
26b
26c
26d
27e
4.-MASAS OVÁRICAS BENIGNAS
“LO QUE L A PELVIS ESCONDE” :
IMAGEN POR RESONANCIA MAGNÉTICA DE LA PATOLOGÍA
GINECOLOGICA BENIGNA
1.Introducción-objetivo docente.
2.Anatomía uterina y variantes.
3.Patología benigna uterina:
3.1. Congenita.
I.- Hipoplasia/Agenesia.
B.HIDROSALPINX
II.- Unicorne
III. –Didelfo.
IV.- Bicorne.
Cuando el hidrosalpinx es de gran tamaño puede llegar a
V.- Septado.
imitar un tumor ovárico quístico.

VI .- Arqueado.
Las trompas de Falopio dilatadas aparecen típicamente como
VII .- Relacionado con fármacos-drogas:Dietilestilbestrol.
estructuras
llenasde
deestructuras
líquido con forma de salchicha , de S o C ,
3.2 Adquirida:
•
No son masas ováricas pero surgen
alaspartir
cuando
vemos
en
múltiples planos.La salpingitis y la
A.-CUERPO.
mesonéfricas (conductos de Wolff),paramesofrénicas
(conductos
endometriosis
son
causas
frecuentes
de hidrosalpinx porque a

Enfermedad endometrial .
de
Müller)
o
mesoteliales.
menudo obliteran las fimbrias de la trompa de Falopio.
○ -Hiperplasia endometrial.
-Pólipos.

Normalmente aparecen en el mesosalpinx, entre el ovario y la
○ Enfermedad

miometrial
trompa de Falopio, de modo que pueden ser visualizadas
C. TUMOREScomo
SEROSOS .
○
Leiomiomas y sus complicaciones.masas quísticas en la vecindad del ligamento
redondo , con una
○
Adenomiosis/ adenomioma.
pared fina y contenido seroso.
.B.-CERVIX.
Estemasas
tipo de ováricas.
tumores son frecuentes (25% de las neoplasias
○
Quistes de Nabot.

Los quistes paraováricos simulan
benignas
de
ovario).
○
Pólipos endocervicales.
Leiomiomas
○ A.QUISTES
SOLITARIOS FOLICULARES,
Frecuentemente bilaterales ( 12%–23% de los casos)
4.1MASAS QUISTICAS
UNILOCULARES..
QUISTES PARAOVÁRICOS:
En esta categoría se incluyen los quistes
funcionales,paraováricos, el hidrosalpinx
y los cistoadenomas serosos.
Son masas quísticas bien delimitadas.
Cuando no están complicados son
hipointensos en la secuencias potenciadas
en T1 e hiperintensas en las secuencias
potenciadas en T2.
QUISTES DEL CUERPO LUTEO, TAMBIEN
4.Masas ováricas benignas.
LLAMADOS QUISTES FUNCIONALES .Son mas
•
Quiste
folicular yen
quiste
del cuerpo
lúteo no
comunes
mujeres
en edad
reproductiva. Son
uniloculares
, con bordes lisos que contienen líquido
complicado
y complicado.
seroso
o sanguinolento y que miden de 3 a 8cm de
•
Quiste
paraovárico.
diámetro.Casi
siempre regresan en un perido de
•
Hidrosalpinx/ hematosalpinx.
aproximadamente
2 meses,
por ello requieren
•
Enfermedad inflamatoria pélvica
y absceso
seguimiento
varios
meses.
tuboovárico.
•
de ovario
 Síndrome
Alguna
vecespoliquístico.
estos quistes se complican con rotura,
dolor abdominal y hemoperitoneo.
•
Endometriosis
5.Miscelánea:
•
•
6.Conclusiones.
7.Bibliografía.
Quiste de Nabot.
Quiste de Bartolino.
 Los cistoadenomas serosos están formados por quistes
uniloculares o multiloculares llenos de un líquido claro de
apariencia acuosa. El revestimiento del quiste es liso o puede
presentar proyecciones papilares.
El aspecto típico en la RM del cistoadenoma seroso es el de
un quiste unilocular con una pared fina.
FEBRERO 2006
b
a
QUISTES FUNCIONALES
AGOSTO 2006
c
d
Fig 28. Quiste funcional.Imágenes axiales T2FSE muestran una masa quística unilocular (flecha en a y b) en el ovario
izquierdo. (c ) y (d ) imágenes similares de una RM realizada seis meses después ponen de manifiesto la regresión
completa de la lesión.
a
e
b
f
c
g
Fig 29. Imágenes axiales T1SE (a -d ) y T2FSE (e-h). Ambos tipos de secuencias muestran varios
quistes con una intensidad de señal mayor de lo esperado para un quiste funcional, uno de los cuales
presenta un nivel líquido –líquido (efecto hematocrito, flecha) , que es sugestivo de quiste complicado
con hemorragia aguda-subaguda.
d
h
a
b
c
e
d
Fig 30. Mujer embarazada (18 semana de gestación) a la que se le realizó estudio RM debido a que
mostraba un peso mayor de lo esperado para la edad gestacional y el feto presentaba crecimiento
intrauterino retardado.
(a) Imagen axial T1 SE (b,d) axiales (c,f) sagitales y d) coronal T2FSE muestran una lesión quística de
gran tamaño (flecha).Esta lesión produce un gran efecto de masa sobre la cavidad uterina (delimitada por
el círculo de color verde), que está desplazada posteriormente.La mujer fue operada antes del parto y el
análisis histológico confirmó que se trataba de un quiste del cuerpo lúteo.
f
4.MASAS OVÁRICAS BENIGNAS
4.2 MASAS QUISTICAS
MULTILOCULARES.

En este grupo se incluyen los quistes
endometriósicos, cistoadenomas mucinosos.

La endometriosis está caracterizada por la
presencia de tejido similar al endometrio fuera
del útero.Los ovarios es la localización más
frecuente, y los quistes endometriósicos
normalmente presentan una pared gruesa
fibrótica con contenido hemorrágico de color
parecido al chocolate (“quistes de
chocolate”).
HALLAZGOS DIAGNÓSTICOS EN RM DE LOS QUISTES
ENDOMETRIÓSICOS OVÁRICOS:
“Lo que el radiólogo debe conocer”.
•1.-Se observan como quistes hiperintensos en T1 y T2 , o
hiperintensos enT1 e hipointensos en T2 (fenómeno
conocido como shading o sombreado ).Este
comportamiento se debe a sangrados cíclicos
característicos.
2.-El contenido en metahemoglobina es lo que causa el
acortamiento del T1 (hiperintensidad en T1) .
3.-La hemorragia cíclica crónica y la alta viscosidad del
contenido del quiste es lo que produce el acortamiento T2
(el shading o sombreado).
4.-Estos quistes tienen a presentar un crecimiento
multicéntrico y a desarrollar adherencias fibrosas.
5.-Cuando estos hallazgos están presentes la RM presenta
una sensibilidad entre el 82-90% y una especificidad que
oscila entre el 91-98% en el diagnóstico de quistes
endometriósicos ováricos.
6.- Las imágenes potenciadas en T1 con supresión grasa
mejoran la precisión diagnóstica del los quistes
endometriósicos y de pequeños implantes peritoneales, por
lo que esta secuencia debe incluirse de rutina en los
protocolos de estudio de diagnóstico y seguimiento de
aquellas pacientes con sospecha de endometriosis.
4.MASAS OVÁRICAS BENIGNAS
ABSCESO TUBOOVARICO
PROCESOS HEMORRÁGICOS
ANEXIALES DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL :
1.- Quistes funcionales.
2.- Absceso tuboovarico.
3.- Hematosalpinx.
4.- Tumores ováricos.
• La RM tiene capacidad limitada para
diferenciar los quistes endometriósicos de otras
lesiones hemorrágicas.
•Las pacientes con absceso tubo-ovárico presentan
fiebre y dolor abdominal y el diagnóstico se suele
hacer con la clínica y la ecografía transvaginal.
•La RM muestra el absceso como una lesión
hiperintensa en T1 cuando su contenido es
complejo. La existencia de paredes gruesas que
realzan periféricamente es altamente sugestiva de
absceso tuboovárico.
HEMATOSALPINX
•Aparece como una estructura tubular pero llena de
contenido hemorrágico.
OD
c
b
a
e
d
f
Fig 31. Dolor pélvico en una niña de 12 años. Imágenes coronales ( a y f) ,axiales (b y c)
y sagitales (d y e) T2 FSE muestran una gran masa (flechas) quística adyacente al ovario
derecho(OD) que desplaza el útero anteriormente. Obsérvense los folículo ováricos en el
plano coronal. La cirugía confirmo el origen paraovárico de la lesión (quiste
paramesonéfrico o quiste Mülleriano).
Fig 32. Mujer de 15 años con amenorrea. Imágenes axiales T2FSE muestran en ambos ovarios múltiples y diminutos
folículos ováricos periféricos y estroma ovárico hipointenso (flechas).Ambos ovarios presentan un tamaño en el límite
superior de la normalidad.Estos hallazgos son altamente sugestivos de SOP (Síndrome de Ovario poliquístico).
*
a
b
c
e
f
Endometrioma
Fig 33. Quistes endometriósicos (quistes de
chocolate) en una mujer de 38 años con
historia de dolor pélvico recurrente.
Imágenes axiales T1FSE (a,b y c) muestran
una masa de gran tamaño en el ovario
derecho (cabeza de flecha). Se observa otra
lesión quística más pequeña en el ovario
izquierdo (asterisco blanco) .Ambas son
hiperintensas en las imágenes potenciadas en
T1 .En las imágenes axiales (d) y coronales
(e-g)potenciadas en T2 ,(click para
visualizarlas),se produce una notable caída
de la señal.(shading o sombreado) (flechas
de color azul).Estos hallazgos son
consistentes con endometriomas.Observa el
nivel líquido -líquido dentro del quiste
izquierdo (asterisco azul).
*
d
g
a
b
Implantes endometriósicos
Los endometriomas
son típicamente
hiperintensos en las
imágenes potenciadas
en T1, mientras que las
lesiones pequeñas
también llamadas
implantes se ven mejor
en las secuencias T1
con supresion grasa.
c
LL
d
e
Fig. 34. Endometriosis. Imágenes axiales T1FSE con supresion grasa (a-c) muestran los
implantes endometriósicos.Los implantes muestran alta intensidad de señal en T1 (flecha verde)
con caida de la señal en las imágenes axiales potenciadas en T2 (flecha blanca) (d-f) ( fenómeno
de sombreado-shading-flecha blanca).LL: líquido libre en el fondo de saco de Douglas.
f
Fig 34.Hidrosalpinx. Imágenes coronales T2FSE
muestran una estructura tubular llena de líquido
en el teórica situación de anejo izquierdo
(flecha).Este hallazgo en el lado izquierdo es
patognomónico de hidrosalpinx.
*
b
a
d
e
Fig 35.Imágenes axiales T1FSE Axial T1 (a) (b) y (c) muestran una estructura tubular
predominantemente hiperintensa con efecto hematocrito (asterisco).
Imágenes axiales T2FSE (d,e y f) muestran fenómeno de sombreado (flecha).Los hallazgos son
compatibles con hematosalpinx.
c
f
a
b
d
e
*
c
f
Figs.36.a-e .Imágenes axiales y coronales T2 FSE
muetran una estructura tubular sinuosa hiperintensa
pélvica derecha en teórica situación de anejo derecho,
sugestiva de hidrosalpinx.(flecha blanca en el plano
axial, flecha verde sólida en el plano coronal).En (f)
mostramos una imagen T1FSE con contraste que
revela una masa ovoidea de paredes gruesas que realza
en anillo (cabeza de flecha) junto a una trompa de
Falopio dilatada (asterisco).Los hallazgos radiológicos
son altamente sugestivos de absceso tuboovárico con
hidrosalpinx en el contexto de una probable
enfermedad inflamatoria pélvica.
“LO QUE L A PELVIS ESCONDE” :
IMAGEN POR RESONANCIA MAGNÉTICA DE LA PATOLOGÍA
GINECOLOGICA BENIGNA
1.Introducción-objetivo docente.
2.Anatomía uterina y variantes.
3.Patología benigna uterina:
3.1. Congenita.
I.- Hipoplasia/Agenesia.
II.- Unicorne
III. –Didelfo.
IV.- Bicorne.
V.- Septado.
VI .- Arqueado.
VII .- Relacionado con fármacos-drogas:Dietilestilbestrol.
3.2 Adquirida:
A.-CUERPO.

Enfermedad endometrial .
○
-Hiperplasia endometrial.
○
-Pólipos.

Enfermedad miometrial
○
Leiomiomas y sus complicaciones.
○
Adenomiosis/ adenomioma.
.B.-CERVIX.
○
Quistes de Nabot.
○
Pólipos endocervicales.
○
Leiomiomas
4.Masas ováricas benignas.
•
Quiste folicular y quiste del cuerpo lúteo no
complicado y complicado.
•
Quiste paraovárico.
•
Hidrosalpinx/ hematosalpinx.
•
Enfermedad inflamatoria pélvica y absceso
tuboovárico.
•
Síndrome de ovario poliquístico.
•
Endometriosis
5.Miscelánea:
•
•
6.Conclusiones.
7.Bibliografía.
Quiste de Nabot.
Quiste de Bartolino.
Miscelánea.
Fig37 .Quiste de Bartolino.
Imágenes axiales T1SE and T2
FSE muestran una lesión
quística de aproximadamente 4
cm próxima a la entrada de la
vagina.
HALLAZGOS INCIDENTALES
Fig 38. Estudio de RM de
articulaciones sacroilíacas en
una paciente con antígeno
HLAB27 con historia larga
de dolor de espalda.
Imagenes coronales (arriba))
T1SE y de secuencia STIR
(abajo).Las articulaciones
sacroilíacas no presentaban
alteraciones, sin embargo se
encontró una lesión quística
hiperintensa en la imagen
coronal potenciada en T1
(flecha) en relación con
quiste hemorrágico y un
quiste folicular (cabeza de
flecha).
CONCLUSIONES
 Los radiólogos debemos de familiarizarnos con las alteraciones
ginecológicas benignas por:
 1.-Su elevada frecuencia.
 2.- La importancia de algunas de ellas ante un posible
embarazo.
 3.-Pueden coexistir con otras lesiones importantes, malignas o
no como un hallazgo incidental.
BIBLIOGRAFÍA.
•
Izumi Imaoka, Akihiko Wada, Michimasa Matsuo, et al. “MR Imaging of Disorders
Associated with Female Infertility: Use in Diagnosis, Treatment, and Management”.
Radiographics. 2003; 23:1401-1421
•
Hiroyuki Ueda, Kaori Togashi, Ikuo Konishi, et al. “Unusual Appearances of Uterine
Leiomyomas: MR Imaging Findings and Their Histopathologic Backgrounds”
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