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Fecha de publicación: 02/11/05
¿ QUE DEFINIMOS COMO MARCADORES SONOGRÁFICOS DE CARDIOPATÍAS
?
SON AQUEL GRUPO DE LESIONES QUE , PUDIENDO SER VARIANTES
NORMALES EN LA POBLACIÓN GENERAL SE ASOCIAN A DEFECTOS
ESTRUCTURALES CARDÍACOS
EN ESTE GRUPO DE LESIONES INCLUIMOS ADEMÁS A :
1. INCREMENTO DE LA TRANSLUCENCIA NUCAL ENTRE LAS 11 Y 14 SEMANAS.
2. INTERRUPCIÓN DE LA VENA CAVA INFERIOR Y CONTINUACIÓN POR SISTEMA
ÁZIGOS.
3. PERSISTENCIA DE LA VENA CAVA SUPERIOR IZQUIERDA Y DESEMBOCADURA
EN EL SENO CORONARIO.
4. DESPROPORCIÓN DE LAS CAVIDADES CARDÍACAS
HAREMOS REFERENCIA A LA INTERRUPCIÓN DE LA VENA CAVA INFERIOR
LAS ALTERACIONES EN LAS CONEXIONES
DEL SISTEMA VENOSO SISTÉMICO
INCLUYEN:
1. ANOMALÍAS DE LA VENA CAVA SUPERIOR
DERECHA E IZQUIERDA
2. ANOMALÍAS DEL SENO CORONARIO
3. ANOMALÍAS DE LA VENA CAVA INFERIOR
CUYA ALTERACIÓN MÁS FRECUENTE ES SU
INTERRUPCIÓN
RECORDEMOS:
LA VENA CAVA INFERIOR SE FORMA A PARTIR DE LA VENA
HEPÁTICA, VENA SUBCARDINAL DERECHA, ANASTOMOSIS
SUBCARDINAL Y VENA SUPRACARDINAL DERECHA
.
.POR ESTA RAZÓN LA ANASTOMOSIS ENTRE LA VENA SUBCARDINAL Y
SUPRACARDINAL DERECHA RECOGEN LA SANGRE DE LA PARTE
INFERIOR DEL CUERPO DERIVANDOLA HACIA LA VENA AZIGOS.
LA INTERRUPCIÓN DE LA VENA CAVA INFERIOR INFRAHEPÁTICA Y SU
CONTINUACIÓN CON EL SISTEMA VENOSO AZIGOS SE DEFINE COMO
LA AUSENCIA DE LA VENA CAVA INFERIOR ENTRE LAS VENAS
RENALES Y HEPÁTICAS.
LA VENA AZIGOS INGRESA AL TÓRAX POR EL HIATO AÓRTICO DEL
DIAFRÁGMA Y SE UNE A LA VENA CAVA SUPERIOR SOBRE SU
DESEMBOCADURA EN LA AURÍCULA DERECHA
ESQUEMA QUE DEMUESTRA LA INTERRUPCIÓN
DE LA V.C.I ENTRE
LAS VENAS RENALES
Y HEPÁTICAS
LA SANGRE RETORNA AL
CORAZÓN A TRAVÉS DE LA
VENA AZIGOS Y VENA CAVA
SUPERIOR
INTERRUPCIÓN DE LA
VENA
CAVA INFERIOR
LA INTERRUPCIÓN DE LA VENA CAVA INFERIOR Y SU
CONTINUACIÓN CON LA AZIGOS ES LA ANORMALIDAD
MÁS COMÚN DE ESTE SISTEMA VENOSO
SE ASOCIA FRECUENTEMENTE A UN DRENAJE
DIRECTO DE LAS VENAS HEPÁTICAS EN LA
AURÍCULA DERECHA Y ES HABITUALMENTE PARTE
DEL :
SÍNDROME DE POLIESPLENIA ( ISOMERISMO
AURICULAR O SÍNDROME DE HETEROTAXIA).
LA INTERRUPCIÓN DE LA V.C.I SE PRESENTA EN EL 80 %
DE LOS CASOS DE ISOMERISMO AURICULAR IZQUIERDO
QUE SE ASOCIA A:
BLOQUEO AURÍCULO VENTRICULAR
COMPLETO
HIDROPIS
POLIESPLENIA( A VECES
EN AUSENCIA DEFECTOS CARDÍACOS )
POR ESTE MOTIVO SE CONSIDERA UN EXCELENTE MARCADOR
PARA ESTAS ANOMALÍAS
LA INTERRUPCIÓN DE LA VCI ES RARA EN CORAZÓN
NORMAL( IMPORTANTE )
EL DIAGNÓSTICO DE ESTA ANOMALÍA ES POSIBLE IN
ÚTERO
EL PLANO DE SECCIÓN ECOGRÁFICA MÁS IMPORTANTE
PARA SU SOSPECHA DIAGNÓSTICA ES LA USADA PARA EL
PESO FETAL TENIENDO EN CUENTA A ESTE NIVEL: LA
POSICIÓN DEL ESTÓMAGO, RELACIÓN ENTRE AORTA
ABDOMINAL Y VENA CAVA INFERIOR
ASI LA AORTA ABDOMINAL ESTA NORMALMENTE POR DELANTE
Y A LA IZQUIERDA DEL CUERPO VERTEBRAL
LA VENA CAVA INFERIOR ESTA POR DELANTE DE LA AORTA Y A
LA DERECHA DE LA LINEA MEDIA IMAGINARIA TRAZADA ENTRE
LA C.V Y LA INSERCIÓN DEL CORDON UMBILICAL ( FOTO # 1)
AMBOS VASOS SON SIMILARES EN TAMAÑO DESTACANDOSE LA AORTA POR SER
MÁS PULSATIL Y SU DESEMBOCADURA SE PRODUCE EN LA PORCIÓN
POSTEROLATERAL DEL SEPTUM AURICULAR
Vena Cava Inferior
Aorta
Aorta
.
CLASICAMENTE EN IMAGEN DE 4 C+AMARAS SOLAMENTE SE OBSERVA POR DETRÁS DE
LA AURÍCULA IZQUIERDA LA AORTA COMO ÚNICO VASO EVIDENTE.
(Ver Foto 2 )
Aorta ..
CUANDO EXISTE UNA CONTINUACIÓN AZIGOS DE LA V.C.I HACIA LA VENA CAVA SUPERIOR
DERECHA, LA VENA AZIGOS
PUEDE
VISUALIZARSE
TAMBIEN
GOS
POR DETRÁS
DEL CORAZÓN
FETAL
AORTA
……
AORTA
AI
EN LA VISIÓN DE 3 VASOS A NIVEL DE MEDIASTINO
SUPERIOR SE ORDENAN EN CONDICIONES NORMALES
DE IZQUIERDA A DERECHA:
EL TRONCO DE LA PULMONAR.
AORTA ASCENDENTE .
VENA CAVA SUPERIOR QUE ES DE MENOR TAMAÑO QUE LA AORTA
ASCENDENTE.
CUANDO LA V.C.I ESTA INTERRUMPIDA
Y EL RETORNO ES POR LA AZIGOS ESTA
DESEMBOCA A NIVEL DE LA CAVA
SUPERIOR Y EL TAMAÑO SERÁ MAYOR
QUE EN CONDICIONES HABITUALES
VER FOTO # 4
LA VISUALIZACION DE LA VENA CAVA
INFERIOR EN LA SECCÍÓN TRANSVERSA DEL
ABDOMEN FETAL ES LA FORMA MÁS SIMPLE Y
EFECTIVA DE SOSPECHAR ANOMALÍAS EN ESTA
PORCIÓN DEL SISTEMA VENOSO
NO SOLO IMPORTA SI ESTA
PRESENTE O AUSENTE SINO ADEMÁS SU
POSICIÓN CON RELACIÓN A LA COLUMNA
VERTEBRAL FETAL Y LA AORTA ABDOMINAL
CONSIDERAMOS QUE EL SITUS
VASCULAR A ESTE NIVEL ES UN
MARCADOR QUE ORIENTA A LA
SOSPECHA DIAGNÓSTICA DE
ANOMALÍAS CARDÍACAS,
ESPECIALMENTE LAS RELACIONADAS
CON EL SÍNDROME DE ISOMERISMO
LOS SÍNDROMES QUE PRESENTAN
ANORMALIDADES DE LATERALIZACIÓN HAN
RECIBIDO LOS NOMBRE DE HETEROTAXIA,
ASPLENIA , POLIESPLENIA, SÍNDROME DE
IVEMARK ASÍ COMO TAMBIEN ISOMERISMO
AURICULAR SIENDO ESTE EL MÁS
APROPIADO.
ESTOS SÍNDROMES SE ASOCIAN
COMUNMENTE A ANORMALIDADES
ESTRUCTURALES DEL CORAZÓN FETAL
CALCULANDOSE QUE CERCA DEL 4 % DE
LOS CASOS DE CARDIOPATÍAS
CONGÉNITAS CORRESPONDEN CON
ISOMERISMOS
POSIBLES ALTERACIONES EN SECCIONES DE ABDOMEN
TRANSVERSO EN CONDICIONES NORMALES Y EN CASO DE
ISOMERISMO AURICULAR DERECHO E IZQUIERDO
SITIO VASCULAR NORMAL
AORTA
V.C.I
ISOMERISMO AURICULAR DERECHO
ISOMERISMO AURICULAR IZQUIERDO
PRESENTACIÓN DE UN CASO DE ISOMERISMO
AURICULAR DERECHO
OBSERVEN LA V.C.I POR
DELANTE DE LA AORTA Y
MAS MEDIAL DE LO
HABITUAL
C.V
V. C. I …..
….
AORTA
Dr: Luís Raúl Martínez
González
Correo electrónico:
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