Download Engrosamiento Dural

Gerardo Cabrera et al.
Hospital Universitario Doctor Peset, Valencia.
ENGROSAMIENTO DURAL; DEL
SIGNO A LA ENTIDAD
Objetivos de aprendizaje
 Delimitar anatómicamente las capas que
conforman la duramadre
 Definir captación de contraste dural tanto en
CT como RM
 Comprender la implicación de la ausencia de
barrera hemato-encefálica y el contenido de
líquido libre en la duramadre en la captación
de contraste
 Revisar patrones de captación dural y su
diagnóstico diferencial
Concepto Anatómico
 La duramadre es la membrana meníngea
(paquimeningea) adosada a la tabla ósea interna y
compuesta por dos capas que envuelven los senos
venosos
 Capa externa: el periostio de la tabla interna del
cráneo. Muy adherida, especialmente en las
suturas
 Capa interna: capa meníngea que recubre el
espacio subdural. La reflexión de la misma sobre
el cerebro forma la hoz cerebral, el tentorio y la
hoz del cerebelo
Mecanismo de realce de
contraste
• El realce de contraste en el SNC resulta de la
combinación de dos procesos:
– Realce intravascular (vascular) que puede reflejar
• Neovasculatura
• Vasodilatación e hiperemia
• Acortamiento del tiempo de transito medio (TTM)
• Corto de circuito (Shunt)
– Realce intersticial (extravascular-permeabilidad)
• Permeabilidad de la Barrera Hemato-encefálica.
Mecanismo de realce dural
 La duramadre está conformada por tejido
conectivo extra-axial no neuronal que carece
de barrera hemato-encefálica (Captación de
contraste iodado en TC).
 La duramadre tiene bajo contenido de agua
libre (Protones de agua libre necesarios para
realce con Gadolinio)
Captación Dural Normal
 En CT las reflexiones durales (la hoz y el
tentorio) muestran captación normal. La
captación de la duramadre aplicada al hueso
se hace menos evidente por apariencia
blanco sobre blanco.
 En IRM potenciadas en T1 la dura madre y el
hueso de la tabla interna son hipointensos,
tras la adminitración de contraste se produce
solo un realce fino, lineal y discontinuo
Hospital Universitario
Doctor Peset
Granulomatosis
Hipotensión Intracraneana
Inflamación-Infección
Postquirúrgico
Tumor
Causas de Captación Dural
n=30
Causas de Captación Dural
Anormal
 Varios procesos benignos o malignos pueden
ocasionar engrosamiento dural, entre ellos
cambios postoperatorios (n=5), hipotensión
intracraneana (n=2), neoplasias (meningionas
n=3), metástasis (Cáncer de mama n=4 ,
próstata, adenocarcinoma n=2), linfoma (n=1)
y enfermedad granulomatosa (TBC n=5)
Patrones de Captación Dural
Tumor
Postquirúrgico
Difuso
Inflamación-Infección
Multifocal
Focal
Hipotensión Intracraneana
Granulomatosis
0
1
2
3
n=27
4
5
6
Cambios Postoperatorios
 Pocas horas tras una
craneotomía hay
captación dural que
puede permanecer por
décadas. Usualmente
se localiza por debajo
del colgajo óseo.
Meningioma
 Las neoplasias extraaxiales pueden producir
capatación dural.
 Los meningiomas presentan crecimiento
lento, bien localizado, grado 1 (OMS).
 Usual en pacientes entre la 4-6 década de la
vida
Meningioma
 La cola dural representa
captación de duramadre
engrosada
 El engrosamiento
representa vasocongestión
y edema intersticial en
lugar de infiltración tumoral
 Se presenta en otras
neoplasias: sarcomas,
metastasis durales y
extensión extracerebral de
gliomas
Hipotensión Endocraneana
 Es una causa benigna de captación dural en
pacientes con pérdida idiopática o iatrogénica de
presión en el líquido cefaloraquídeo.
 La Hipotensión puede estar causada por: fracturas
del cráneo con fuga de LCR, tras una punción lumbar
no complicada, múltiples causas idiopáticas.
 Hallazgos clásicos incluyen cefalea ortostática .
Engrosamiento y captación dural supra e
infratentorial, signos de herniación.
 Captación dural difusa en paciente con
síndrome de hipotensión endocraneana
debido a fístula de LCR. El paciente fue
tratado con parche hemático presenta
resolución de su cuadro.
Tuberculosis y otras
Granulomatosis
 Enfermedades granulomatosas tales como
Tuberculosis, Granulomatosis de Wegener,
Sarcoidosis, Micóticas, et cétera, pueden
producir captación dural.
 La captación dural en estos procesos se
produce más frecuentemente en la
paquimenínges basales.
 Raras veces en las convexidades de los
hemisferios cerebrales.
 Focos de captación dural en enfermedad
granulomatosa.
Mestástasis de Cáncer de
Mama
 Metástasis en la duramadre tiene como
origen más frecuentemente el cáncer de
mama en la mujer y el cáncer de próstata en
el hombre.
 Observamos 2 casos de metástasis durales y
óseas por adenocarcinoma pulmonar.
 Metástasis cerebrales por cáncer de mama
con metástasis durales.
Empiema Subdural
 Colección subdural
con realce dural de la
capa interna
Hemorragia
 Causa frecuente de
engrosamiento dural:
hemorragia subdural y
epidural
Conclusiones
 La captación dural refleja alteraciones en el
contenido líquido de las paquimeninges y
sirve como marcador de entidades
patológicas.
 Diferenciar la captación dural normal de la
patológica en sus distintos patrones es de
utilidad en el diagnóstico diferencial de las
entidades con asiento dural.
Bibliografía
 Smirniotopoulos JG, Murphy FM, Rushing EJ,
Rees JH, Schroeder JW. Radiographics. 2007
Mar-Apr;27(2):525-51. Review
 Sato N, Bronen RA, Sze G, Kawamura Y,
Coughlin W, Putman CM, Spencer DD.
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