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Psicología y Técnicas de Intervención Conductuales Psicología-UNMSM DESARROLLOS TERAPÉUTICOS RELEVANTES Mg. William Montgomery Urday 1. Reestructuración racional y emocional. 2. Terapias contextuales. 3. Terapia conductual de pareja. Objetivos a cumplir: Exponer los principios y las técnicas de la ingeniería conductual. ORIENTACIONES CONDUCTUALES Y COGNITIVAS Orientación Conductual, Interconductual y contextual Orientación Conductual-Cognitiva y Cognitiva-Conductual 1970 a 1990 Modificación de Conducta. Terapias de Condicionamiento Encubierto (Rachman; Homme, Cautela, Eysenck). Terapia de Inhibición Recíproca (Wolpe) Teoría del Aprendizaje Social (Bandura). Terapia de Condicionamiento verbal (Staats). Terapia Multimodal (Lazarus) Terapias Racionales (Ellis, Beck, Kirschembaum). Terapias de Habilidades de Afrontamiento (Kazdin, Goldfried, Suinn, Richardson y Meichenbaum). Terapias de Solución de Problemas (D'Zurilla y Goldfried, Mahoney, Spivac, Platt y Shure). 1990 a 2006 Terapia de Aceptación y Compromiso (Hayes) Terapia de Valoración Cognitiva (Wessler). Terapia Analítica-Funcional (Kohlemberg y Tsai) Terapia Cognitivo-Estructural (Guidano y Liotti). Análisis Contingencial Interconductual (Ribes). Terapia Racional Emotiva Conductual (Ellis). Análisis Funcional de la Interconducta (Segura, Manejo de la Ansiedad Generalizada (Suinn). Sánchez y Barbado). Terapia de los Constructos Personales, (Neimeyer Terapia paradigmática (Staats). actualizando a Kelly). Terapia de Conducta Dialéctica (Linehan) Entrenamiento en Solución Cognitiva de Problemas Terapia de Activación Conductual (Dimidjian) Interpersonales (Nezu y Nezu) Terapia Cognitivo-Narrativa (Gonçalves, Meichembaum). Terapia Postrracionalista (Guidano). Terapia Lingüística de Evaluación (Caro). REESTRUCTURACIÓN RACIONAL Fundamento: Filosofía de Epicuro. Foco: Expresión de los pensamientos. Evaluación de cada uno en su perfil básico. Contra-argumentación: Discusión (desafíos) en consulta. Lista de pensamientos alternativos. Suceso Activador Creencia irracional Emoción negativa Situación problemática Sobregeneralización Polarización Filtraje Catastrofismo Etc. Depresión Ira Ansiedad Miedo Etc. PROCESO DE TRATAMIENTO DEBATE: Cómo influye sobre ti este pensamiento (sentimientos, conducta, objetivos)? Qué datos de la realidad lo apoyan? Es la única interpretación? Si otro lo tuviera, cómo lo discutirías? Es tan malo como parece? Durará siempre? Técnicas: Las usuales en modificación de conducta, habilidades sociales, asertividad, exposición, debate socrático. DESARROLLOS DE III GENERACIÓN Ampliación de los marcos de análisis. Énfasis en el análisis de los procesos lingüísticos. Revaloración de la relación terapéutica como vía de cambio emocional. Experimentación con ideas y técnicas de otras tradiciones. Planteamiento de neologismos y reenfoques de los problemas. PSICOTERAPIA ANALÍTICO-FUNCIONAL Fundamento: Marcos relacionales. Foco: Analizar en sesión las conductas clínicamente relevantes que llevan a la evitación experiencial, la dependencia, la vergüenza, el rechazo y los déficits sociales. Objetivo: Moldear repertorio de conductas verbales y no verbales en la sesión terapéutica, reforzando generalizaciones en tareas para casa. Técnicas: Las usuales en modificación de conducta, habilidades sociales, asertividad, exposición en vivo y contrato. PROCESO DE TRATAMIENTO Observar conductas clínicamente relevantes • Problemas • Mejorías • Interpretaciones • Generar condiciones para su ocurrencia • Evocar • Discriminar • Reforzar • Análisis funcional de la conducta verbal • • Acción intraconsulta Tactos y mandos • Intraverbales • Autoclíticas • Reforzar mejorías • Interpretar • Instruir TERAPIA DE ACEPTACIÓN Y COMPROMISO Fundamento: Marcos relacionales. Foco: Analizar reglas y verbalizaciones que llevan a la evitación experiencial, la dependencia, la vergüenza, el rechazo y los déficits sociales. Objetivo: Llevar a “distanciamiento comprensivo” de los problemas, a su aceptación como cosas inevitables, y a una apertura a la experiencia. Técnicas: Las usuales en modificación de conducta, En especial reforzamiento positivo, extinción, moldeamiento. Discusión de metáforas, intención paradójica, mindfulness, habilidades sociales. PROCESO DE TRATAMIENTO • Aclaración del contexto social / verbal Explicación Control Literalidad Evaluación Desesperanza • Distanciamiento comprensivo creadora El problema es el control Diferencia entre persona y conducta Abandono de lucha Compromiso de actuar TERAPIA DE ACTIVACIÓN CONDUCTUAL Fundamento: Conductismo radical operante. Foco: Analizar fuentes ambientales de la depresión, y centrarse en las conductas objetivo. Objetivo: Extinguir las conductas de evitación e incrementar las de aproximación. Técnicas: Reforzamiento positivo, extinción, moldeamiento, exposición en vivo. Ocasionalmente mindfulness, ensayo conductual, habilidades sociales y asertividad. PROCESO DE TRATAMIENTO Sociales (interactuar con • Actividades a reforzar o extinguir amigos, familiares, colegas, parejas, etc.). Tangibles (obtener cosas, salir de compras, etc.). Consumibles (beber, comer, mascar, rumiar, etc). Pasatiempos (jugar, pintar, leer, escribir, conducir, ejercitar, pasear, etc.). Cambiables (trabajar a destajo, etc.). TERAPIA CONDUCTUAL DIALÉCTICA Fundamento: Contextualismo funcional, biosocial. Foco: Episodios de inestabilidad emocional, ansiedad, depresión e irritabilidad, sentimientos crónicos de vacío. Objetivo: Disminuir conductas suicidas y parasuicidas, estrés postraumático, respuestas interferentes con la terapia o la calidad de vida. incrementar las habilidades conductuales y la autoestima. Técnicas: Las usuales en modificación de conducta. dilemas dialécticos, condicionamiento encubierto, habilidades sociales, solución de problemas, intención paradójica, mindfulness, farmacoterapia. TERAPIA (INTEGRAL) CONDUCTUAL DE PAREJA Fundamento: Conductismo radical contextual. Foco: Contingencias de la interacción diádica entre los miembros de la pareja. Objetivo: Elevar tasas de comunicación y gratificación y reducir las aversivas. En contextos de “traición” o “sospecha” se prefieren pautas de aceptación. Técnicas: Fundamentalmente reforzamiento positivo, extinción, moldeamiento, manejo contingencial, ensayo conductual, habilidades sociales y asertividad, contrato conductual. Ocasionalmente otras. PROCESO DE TRATAMIENTO • Test de conducta diádica • Cosas que agradan y desagradan, que se deben hacer más a menudo • Entrenamiento en comunicación • Sesión ejecutiva • Objetivación • Expresión sistemática • Entrenamiento en dramatización y práctica de generalización • Planteamiento • Escenificación • Retroalimentación • Ensayo de soluciones • Solución de compromiso • Contrato con acuerdo temporal • Seguimiento ANÁLISIS CONTINGENCIAL Fundamento: Interconductismo. Foco: Analizar los problemas del individuo con los diversos factores del campo contingencial. Objetivo: Reorganizar el campo hacia interacciones más ajustadas y congruentes. Técnicas: Las usuales en modificación de conducta, exposición en vivo y en fantasía, entrenamiento asertivo, desensibilización sistemática. PROCESO DE TRATAMIENTO • Identificación de relaciones microK • Evaluación del sistema macroK • Descripción del problema y sus parámetros • Sujetos implicados y funciones que cumplen • Efectos sobre el sujeto u otros. • Identificación de prácticas valorativas (deber ser) • Identificación de prácticas lingüísticas • Confrontación entre ellas • Génesis del problema • Historia de la microK problema • Funcionalidad de las conductas en la microK y sus efectos • Consistencias interactivas • Análisis de soluciones • Cambio o mantenimiento de la conducta propia / ajena o sus disposiciones • Cambio o mantenimiento de la microK o macroK OTRAS PROPUESTAS HETERODOXAS Terapia Multimodal. Mindfullness. Constructivismo clínico: Psicoterapia Cognitiva Interpersonal. Terapia de los Esquemas. Psicoterapia Cognitivo-Estructural. Terapia narrativa. CONCLUSIONES Las técnicas de reestructuración racional o cognitiva (TREC y TCC) utilizan el debate para contraargumentar el discurso irracional o distorsionado, instigando y reforzando la aparición de opciones alternativas. Las terapias de III generación provienen del marco radical operante, amplíando sus contextos de análisis. enfatizando los procesos lingüísticos y la relación terapéutica como vía de cambio emocional. Entre ellas están la TAC, la PAF, la AC, la TDC y la TIP. El análisis contingencial es una propuesta metodológica interconductual alternativa a la intervención clínica. BIBLIOGRAFÍA RECOMENDADA Bornstein, P.H. y Bornstein, M.T. Terapia de pareja: Enfoque conductual sistémico. Díaz-González, E., y cols. El análisis contingencial. En G. Mares y Y. Guevara (Coords.). Psicología interconductual: Avances en la investigación tecnológica. Ellis, A. y Grieguer. Manual de Terapia racional emotiva. Kanter, J. W. y cols. Activación conductual. Kohlenberg, R.J., y cols. Psicoterapia analítico-funcional y terapia de Aceptación y Compromiso. Linehan, M. Manual de tratamiento de los trastornos de personalidad límite. Luque, e Izquierdo. Terapia conductual. En C. Castanedo (Ed). Seis enfoques terapeuticos. Santacreu, J. y Froján, J. Modelos vigentes en modificación de conducta. Wilson, K.G. y Luciano, M.C. Terapia de aceptación y compromiso.