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Culiacán Sinaloa a 29 de Mayo de 2008
Prevención primaria:
Información, orientación y educación acerca de los factores de
riesgo. Promoción de conductas favorables a la salud.
-Mujer mayor de 40 años
-Historia personal o familiar de cáncer de mama
-Antecedentes de patología mamaria benigna
-Nuligesta
-Primer embarazo a término después de los 30 años
-No haber amamantado
-Vida menstrual de mas de 40 años
-Uso de terapia hormonal de reemplazo por mas de 5 años
-Obesidad
Prevención secundaria:
- Identificación de grupos de riesgo
- Detección oportuna de lesiones
Reducción de mortalidad con
mastografía
ESTUDIO
HIP
TWO COUNTY
ESTOCOLMO
MALMO
GS
31 000
77 080
40 318
21 088
GC
31 000
55 985
28 809
21 195
EDAD
40-64
40-74
40-64
45-69
MODALIDAD
2 M + ECM
1M
1M
2M
INTERVALO
(MESES)
12
24 A 33
24 A 28
18 A 24
SEGUIMIENTO
(AÑOS)
18
13
11
12
25
34
38
20
RED. MORTALIDAD
%
¿Porqué prevenir el
cáncer de mama?
El cáncer de mama es la primer causa de muerte por
neoplasias malignas en nuestro país
*
La mortalidad por cáncer de mama en México ha
mantenido una tendencia ascendente en los últimos años
* Afecta principalmente a mujeres mayores de 45 años de
edad
15.6
15.4
15.2
15
14.8
14.6
14.4
14.2
14
13.8
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
RHNM
Aproximadamente el 50% de las muertes
ocurrieron en 10
entidades federativas: Sinaloa
Diagnóstico en estadios tempranos: mayores tasas
de sobrevida global
ESTADIOS
PORCENTAJE
I
93%
II
72%
III
41%
IV
18%
Mutación del BRCA :
Desde 1994 son identificados como
genes suceptibles para el cáncer de
mama y de ovario
Las mujeres con mutaciones de estos
genes tienen un 56% a un 87% de
oportunidades de desarrollar cancer de
mama
Mutación del BRCA 1 y 2
A pesar de que las formas hereditarias
representan el 5% de los cánceres de
mama, la identificación de estas
mutaciónes es un gran adelanto porque
permite a las mujeres afectadas tomar
decisiones importantes sobre su salud
cuando todavía no tienen cáncer.
Mujeres con historia familiar de alto riesgo hereditario
de cáncer de mama u ovario.
Ca de mama familiar en 2 ó más familiares cercanos.
Comienzo temprano del cáncer en sus familiares
Historia de cáncer en más de una generación.
Cáncer de mama bilateral en al menos un miembro de
la familia.
Cáncer de ovario de aparición frecuente.
Es un programa de cómputo que utiliza los
antecedentes personales y familiares para
calcular el riesgo de una mujer para
desarrollar cáncer de mama
Desarrollado por Gail y cols en 1989, se basa
en datos de caso-control del Proyecto de
Demostración de la Detección del Cáncer de
Mama (BCDDP).
Este estudio examinó cerca de 280,000
mujeres con un total de 2,852 casos de cáncer
de mama
El modelo es un cálculo basado en los principales
factores de riesgo.
Se demostró que en pacientes con un índice
mayor de 1.66, el riesgo de cáncer de mama se
incrementaba.
Toma en cuenta los siguientes factores:
1.- La edad
2.- Menarca
3.- Antecedente de biopsias de mama
4.- Edad del primer embarazo
5.- Historia familiar de ca de mama en primera linea
6.- Raza
Es el proceso por el cual una sustancia natural ó sintética
es usada para prevenir el cáncer.
Sustancias usadas en quimioprevención tratan de
detener el crecimiento celular y de bloquear el daño celular
por multiplicación.
A diferencia de la quimioterapia, la cual es dada para
detener la pogresión de un carcinoma ya preexistente, la
quimioprevención es administrada a individuos sanos que
tienen riesgo elevado, para prevenir un nuevo diagnóstico de
cáncer.
Los medicamentos usados en la quimioprevención del ca
de mama afectan a las hormonas de Estrógeno circulantes,
las cuales influyen en el crecimiento y desarrollo de
muchos de los tumores de mama.
Un tipo de medicamentos para quimioprevención
BLOQUEA la acción de los estrógenos.
El otro tipo de medicamentos REDUCEN las
cantidades de estrógeno que el cuerpo genera
Célula con receptores de
estrógeno bloqueados por el
tamoxifen y las proteinas
facilitadoras (helper)
A
receptor de estrógeno
B tamoxifen
C proteinas ayudadoras de E2
D proteinas ayudadoras de TMX
E núcleo de la célula
F DNA ( material genético )
Su eficacia en reducir la incidencia de la
recurrencia del cáncer de mama fue demostrado
por el Grupo Colaborativo de cáncer de mama
en estadíos tempranos. Con más de 37,000
pacientes de 55 ensayos randomizados
examinaron la terapia con TMX por 5 años como
adyuvante de la quimioterapia.
Una media de 10 años se demostró una
reducción del 47% en la recurrencia del cáncer
de mama.
El ensayo de prevención del cáncer de mama ( Breast
cancer Prevention Trial, BCPT) involucró a 13,388
mujeres de 35 años ó más, para probar la capacidad
del TMX para reducir la incidencia del cáncer de
mama primario en una población considerada por el
modelo de Gail como de alto riesgo.
Iniciada en 1992 por el National Surgical Adjuvant
Breast and Bowel Project y fundada por el National
Cancer Institute.
El BCPT mostró que la
administración durante 5 años
de Tamoxifeno (20mg/día) a
mujeres con alto riesgo de
desarrollar un cáncer de mama
se asoció con una reducción
del 49% en la ocurrencia de
enfermedad primaria.
P98-34 FOOD AND DRUG ADMINISTRATION FOR IMMEDIATE
RELEASE Print Media: 301-827-6242 October 29, 1998 Consumer
Inquiries: 800-532-4440
TAMOXIFEN APPROVED FOR REDUCING BREAST CANCER
INCIDENCE
Se enfatiza que la prescripción solo para mujeres
con alto riesgo de padecer cáncer de mama
En mujeres mayores de 50 años:
• 2.5 riesgo
Ca endometrio vs placebo
• Embolia pulmonar 3 veces más
• 50%
eventos trombosis venosa profunda
• Riesgo relativo 1.14 formación de catarata
• Bochornos
• Descargas transvaginales
• Pertenece al grupo de los SERM
• Aprobado por la FDA 1997 prevenir
osteoporosis
• Reaparece por información de efecto
endometrial del tamoxifen
• El estudio MORE (Multiple Outcomes of
Raloxifene Evaluation) evaluó los efectos del
Raloxifeno
en
7,705
mujeres
postmenopáusicas con osteoporosis
• Después de 40 meses demostró reducción
en el riesgo de ca de mama un 76%.
 Se inicia en 1999 por el
NSABP - NCI
 Randomizado, doble
que compara 2 drogas
ciego
 Más de 500 centros USA,
Canadá y Puerto Rico
 Más de 19,000 mujeres
postmenopáusicas con riesgo
elevado para cáncer de mama
 Objetivo:
determinar
si
Raloxifen es tan efectivo para
disminuir el riesgo de ca de
mama como el Tamoxifen
RESULTADOS:
El raloxifeno es igual de efectivo
como el tamoxifen en la reducción
del cancer de mama en mujeres
postmenopáusicas con riesgo
elevado para la enfermedad
Grupo de Raloxifeno(n=9,745) 167
desarrolló ca de mama
Grupo de Tamoxifen (n=9,726) 163
casos de ca de mama
Ca de endometrio:
Grupo de Tamoxifen (4,732) 36
pacientes desarrolló ca de endometrio
Grupo de Raloxifen (n=4,712) 23
pacientes desarrolló ca de endometrio
El Raloxifen mostró menor incidencia
de fracturas de cadera, así como
menor incidencia de aparición de
catarata, así como menos eventos de
AVC y tromboembolismo
FDA News
FOR IMMEDIATE RELEASE
September 14, 2007
Media Inquiries:
Susan Cruzan, 301-827-6242
Consumer Inquiries:
888-INFO-FDA
FDA Approves New Uses for Evista
Drug Reduces Risk of Invasive Breast Cancer in
Postmenopausal Women
The U.S. Food and Drug Administration today approved Evista (raloxifene hydrochloride) for
reducing the risk of invasive breast cancer in postmenopausal women with osteoporosis and in
postmenopausal women at high risk for invasive breast cancer. Evista is only the second drug
approved to reduce the risk of breast cancer.
Evista is commonly referred to as a selective estrogen receptor modulator (SERM). In reducing
the risk of invasive breast cancer, SERMs may act by blocking estrogen receptors in the breast.
"Today's action provides an important new option for women at heightened risk of breast cancer,"
said Steven Galson, M.D., M.P.H., director, FDA's Center for Drug Evaluation and Research.
"Because Evista can cause serious side effects, the benefits and risks of taking Evista
should be carefully evaluated for each individual woman. Women should talk with their
health care provider about whether the drug is right
•
El tratamiento con tamoxifen disminuye
significativamente el riesgo de ca de mama RE +
•
Entre mayor riesgo, mayor beneficio
•
Importante vigilancia del endometrio en mujeres
mayores de 50 años con tx con Tamoxifen
• Se desaconseja quimioprevención en mujeres
con bajo riesgo para la prevención primaria del
cáncer de mama
• Destacar que el Raloxifen en el estudio MORE no se
asoció con
AVC y no aumenta el ca de endometrio
• Por lo tanto la evidencia indica que el raloxifen es el
tratamiento de elección en pacientes
postmenopáusicas con riesgo elevado para ca de
mama.
Estudios en Curso:
WISE, MAP-3/ExCel
INHIBIDORES DE AROMATASA
ANASTROZOL-LETROZOL-EXEMESTANO
Muchas gracias por su atención