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Culiacán Sinaloa a 29 de Mayo de 2008 Prevención primaria: Información, orientación y educación acerca de los factores de riesgo. Promoción de conductas favorables a la salud. -Mujer mayor de 40 años -Historia personal o familiar de cáncer de mama -Antecedentes de patología mamaria benigna -Nuligesta -Primer embarazo a término después de los 30 años -No haber amamantado -Vida menstrual de mas de 40 años -Uso de terapia hormonal de reemplazo por mas de 5 años -Obesidad Prevención secundaria: - Identificación de grupos de riesgo - Detección oportuna de lesiones Reducción de mortalidad con mastografía ESTUDIO HIP TWO COUNTY ESTOCOLMO MALMO GS 31 000 77 080 40 318 21 088 GC 31 000 55 985 28 809 21 195 EDAD 40-64 40-74 40-64 45-69 MODALIDAD 2 M + ECM 1M 1M 2M INTERVALO (MESES) 12 24 A 33 24 A 28 18 A 24 SEGUIMIENTO (AÑOS) 18 13 11 12 25 34 38 20 RED. MORTALIDAD % ¿Porqué prevenir el cáncer de mama? El cáncer de mama es la primer causa de muerte por neoplasias malignas en nuestro país * La mortalidad por cáncer de mama en México ha mantenido una tendencia ascendente en los últimos años * Afecta principalmente a mujeres mayores de 45 años de edad 15.6 15.4 15.2 15 14.8 14.6 14.4 14.2 14 13.8 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 RHNM Aproximadamente el 50% de las muertes ocurrieron en 10 entidades federativas: Sinaloa Diagnóstico en estadios tempranos: mayores tasas de sobrevida global ESTADIOS PORCENTAJE I 93% II 72% III 41% IV 18% Mutación del BRCA : Desde 1994 son identificados como genes suceptibles para el cáncer de mama y de ovario Las mujeres con mutaciones de estos genes tienen un 56% a un 87% de oportunidades de desarrollar cancer de mama Mutación del BRCA 1 y 2 A pesar de que las formas hereditarias representan el 5% de los cánceres de mama, la identificación de estas mutaciónes es un gran adelanto porque permite a las mujeres afectadas tomar decisiones importantes sobre su salud cuando todavía no tienen cáncer. Mujeres con historia familiar de alto riesgo hereditario de cáncer de mama u ovario. Ca de mama familiar en 2 ó más familiares cercanos. Comienzo temprano del cáncer en sus familiares Historia de cáncer en más de una generación. Cáncer de mama bilateral en al menos un miembro de la familia. Cáncer de ovario de aparición frecuente. Es un programa de cómputo que utiliza los antecedentes personales y familiares para calcular el riesgo de una mujer para desarrollar cáncer de mama Desarrollado por Gail y cols en 1989, se basa en datos de caso-control del Proyecto de Demostración de la Detección del Cáncer de Mama (BCDDP). Este estudio examinó cerca de 280,000 mujeres con un total de 2,852 casos de cáncer de mama El modelo es un cálculo basado en los principales factores de riesgo. Se demostró que en pacientes con un índice mayor de 1.66, el riesgo de cáncer de mama se incrementaba. Toma en cuenta los siguientes factores: 1.- La edad 2.- Menarca 3.- Antecedente de biopsias de mama 4.- Edad del primer embarazo 5.- Historia familiar de ca de mama en primera linea 6.- Raza Es el proceso por el cual una sustancia natural ó sintética es usada para prevenir el cáncer. Sustancias usadas en quimioprevención tratan de detener el crecimiento celular y de bloquear el daño celular por multiplicación. A diferencia de la quimioterapia, la cual es dada para detener la pogresión de un carcinoma ya preexistente, la quimioprevención es administrada a individuos sanos que tienen riesgo elevado, para prevenir un nuevo diagnóstico de cáncer. Los medicamentos usados en la quimioprevención del ca de mama afectan a las hormonas de Estrógeno circulantes, las cuales influyen en el crecimiento y desarrollo de muchos de los tumores de mama. Un tipo de medicamentos para quimioprevención BLOQUEA la acción de los estrógenos. El otro tipo de medicamentos REDUCEN las cantidades de estrógeno que el cuerpo genera Célula con receptores de estrógeno bloqueados por el tamoxifen y las proteinas facilitadoras (helper) A receptor de estrógeno B tamoxifen C proteinas ayudadoras de E2 D proteinas ayudadoras de TMX E núcleo de la célula F DNA ( material genético ) Su eficacia en reducir la incidencia de la recurrencia del cáncer de mama fue demostrado por el Grupo Colaborativo de cáncer de mama en estadíos tempranos. Con más de 37,000 pacientes de 55 ensayos randomizados examinaron la terapia con TMX por 5 años como adyuvante de la quimioterapia. Una media de 10 años se demostró una reducción del 47% en la recurrencia del cáncer de mama. El ensayo de prevención del cáncer de mama ( Breast cancer Prevention Trial, BCPT) involucró a 13,388 mujeres de 35 años ó más, para probar la capacidad del TMX para reducir la incidencia del cáncer de mama primario en una población considerada por el modelo de Gail como de alto riesgo. Iniciada en 1992 por el National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project y fundada por el National Cancer Institute. El BCPT mostró que la administración durante 5 años de Tamoxifeno (20mg/día) a mujeres con alto riesgo de desarrollar un cáncer de mama se asoció con una reducción del 49% en la ocurrencia de enfermedad primaria. P98-34 FOOD AND DRUG ADMINISTRATION FOR IMMEDIATE RELEASE Print Media: 301-827-6242 October 29, 1998 Consumer Inquiries: 800-532-4440 TAMOXIFEN APPROVED FOR REDUCING BREAST CANCER INCIDENCE Se enfatiza que la prescripción solo para mujeres con alto riesgo de padecer cáncer de mama En mujeres mayores de 50 años: • 2.5 riesgo Ca endometrio vs placebo • Embolia pulmonar 3 veces más • 50% eventos trombosis venosa profunda • Riesgo relativo 1.14 formación de catarata • Bochornos • Descargas transvaginales • Pertenece al grupo de los SERM • Aprobado por la FDA 1997 prevenir osteoporosis • Reaparece por información de efecto endometrial del tamoxifen • El estudio MORE (Multiple Outcomes of Raloxifene Evaluation) evaluó los efectos del Raloxifeno en 7,705 mujeres postmenopáusicas con osteoporosis • Después de 40 meses demostró reducción en el riesgo de ca de mama un 76%. Se inicia en 1999 por el NSABP - NCI Randomizado, doble que compara 2 drogas ciego Más de 500 centros USA, Canadá y Puerto Rico Más de 19,000 mujeres postmenopáusicas con riesgo elevado para cáncer de mama Objetivo: determinar si Raloxifen es tan efectivo para disminuir el riesgo de ca de mama como el Tamoxifen RESULTADOS: El raloxifeno es igual de efectivo como el tamoxifen en la reducción del cancer de mama en mujeres postmenopáusicas con riesgo elevado para la enfermedad Grupo de Raloxifeno(n=9,745) 167 desarrolló ca de mama Grupo de Tamoxifen (n=9,726) 163 casos de ca de mama Ca de endometrio: Grupo de Tamoxifen (4,732) 36 pacientes desarrolló ca de endometrio Grupo de Raloxifen (n=4,712) 23 pacientes desarrolló ca de endometrio El Raloxifen mostró menor incidencia de fracturas de cadera, así como menor incidencia de aparición de catarata, así como menos eventos de AVC y tromboembolismo FDA News FOR IMMEDIATE RELEASE September 14, 2007 Media Inquiries: Susan Cruzan, 301-827-6242 Consumer Inquiries: 888-INFO-FDA FDA Approves New Uses for Evista Drug Reduces Risk of Invasive Breast Cancer in Postmenopausal Women The U.S. Food and Drug Administration today approved Evista (raloxifene hydrochloride) for reducing the risk of invasive breast cancer in postmenopausal women with osteoporosis and in postmenopausal women at high risk for invasive breast cancer. Evista is only the second drug approved to reduce the risk of breast cancer. Evista is commonly referred to as a selective estrogen receptor modulator (SERM). In reducing the risk of invasive breast cancer, SERMs may act by blocking estrogen receptors in the breast. "Today's action provides an important new option for women at heightened risk of breast cancer," said Steven Galson, M.D., M.P.H., director, FDA's Center for Drug Evaluation and Research. "Because Evista can cause serious side effects, the benefits and risks of taking Evista should be carefully evaluated for each individual woman. Women should talk with their health care provider about whether the drug is right • El tratamiento con tamoxifen disminuye significativamente el riesgo de ca de mama RE + • Entre mayor riesgo, mayor beneficio • Importante vigilancia del endometrio en mujeres mayores de 50 años con tx con Tamoxifen • Se desaconseja quimioprevención en mujeres con bajo riesgo para la prevención primaria del cáncer de mama • Destacar que el Raloxifen en el estudio MORE no se asoció con AVC y no aumenta el ca de endometrio • Por lo tanto la evidencia indica que el raloxifen es el tratamiento de elección en pacientes postmenopáusicas con riesgo elevado para ca de mama. Estudios en Curso: WISE, MAP-3/ExCel INHIBIDORES DE AROMATASA ANASTROZOL-LETROZOL-EXEMESTANO Muchas gracias por su atención