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ESOFAGO I Y II.
Dr. RODOLFO ARGUELLO G.
UNAN MANAGUA 2006.
Anatomía: Esófago cervical
• Inicia debajo de músculo cricofaríngeo, el cual
es una continuación del músculo constrictor
inferior de la faringe.
• Comienza a partir de C6 y se extiende al borde
inferior de T1.
• Se relaciona anteriormente con: tráquea.
• Posteriormente, el espacio retroesofágico se
continua arriba con el espacio retrofaríngeo y
abajo con el mediastino superior.
Esófago torácico
• Al entrar en tórax se inclina en sentido posterior
con tráquea, por detrás de los grandes vasos y
se incurva ligeramente a la izq. Para pasar por
detrás del bronquio izquierdo principal.
• Desde allí se inclina ligeramente hacia derecha,
conforme prosigue por mediastino posterior.
• Se desvía a la izquierda por detrás del saco
pericárdico, corriendo por delante de la aorta
torácica, cruzándola hacia la izq. De la línea
media.
Esófago abdominal
• Entra al abdomen a través del hiato
esofágico.
• Este segmento es de longitud variable y
se une al estómago en el cardias.
Irrigación
• Porción esofágica cervical: mayormente por
arteria tiroidea inferior
• Porción esofágica torácica:
• La parte proximal: ramas de dos a tres arterias
bronquiales
• La parte distal: ramas provenientes de la aorta.
• Porción esofágica abdominal: ramas de la
arteria gástrica izquierda y arteria frénica
inferior.
IRRIGACION
Drenaje venoso
• Un plexo venoso en la submucosa drena
sangre capilar y desemboca en el plexo
venoso periesofágico.
• De este plexo, las venas esofágicas
desembocan en la vena tiroidea inferior,
en las venas bronquiales, acigos o
hemiacigos en el tórax; y en la vena
gástrica izquierda en la región abdominal.
DREANAJE VENOSO
Drenaje linfático
• Los vasos linfáticos tienden a seguir un curso
longitudinal en la pared del esófago antes de
penetrar por las capas musculares para llegar a
los ganglios linfáticos regionales.
• Los linfáticos después de salir del esófago se
dirigen a los ganglios toráxicos: traqueales,
traqueobronquiales, mediastínicos posteriores y
diafragmáticos.
Drenaje linfático
Inervación
• Los nervios laríngeos recurrentes izquierdo y
derecho inervan el esfinter cricofaríngeo y la
porción cervical esofágica.
• Las ramas del laríngeo recurrente izquierdo y de
ambos vagos inervan la porción torácica
superior del esófago.
• El plexo esofágico de la pared posterior y
anterior del esófago inerva la porción inferior del
esófago.
• El plexo esofágico también recibe fibras de la
cadena simpática torácica
Acalasia
• DEFINICI0N:
• FALTA DE
RELAJACION DEL
EEI.
• AUSENCIA DE
PERISTALSIS DEL
CUERPO DEL
ESOFAGO.
Esofagograma en px con acalasia avanzada, se observa
un esófago sigmoideo dilatado y divertículo epifrénico
(flecha)
Divertículo de Zenker:
• Divertículo más común del esófago
• Se origina en extremo superior, entre las
fibras oblicuas del músc. constrictor
inferior de la faringe y las fibras
transversas del musc. Cricofaríngeo.
Divertículo de Zenker:
• Síntomas principales:
– Disfagia, regurgitación y deglución ruidosa.
– Puede ocurrir complicaciones pulmonares por
aspiracion del contenido durante la noche.
– El diverticulo aumenta de tamaño y si no se
trata produce obstrucción total del esófago.
Esofagograma:
Divertículo de
Zenker (flecha)
Divertículo de
Zenker
Esfinter
cricofaríngeo
Detalle de retención de Bario
Divertículos mediotorácicos
• Son raros, y cuando aparecen rara vez
producen síntomas.
• Cuando ocurren suelen ser causados por
infecciones granulomatosas (TB e
histoplasmosis) de los ganglios linfáticos
mediastínicos.
• Este tipo de divertículo es más pequeño
que el diverticulo de pulsión.
Divertículos mediotorácicos
• Debe ser diferenciado con el divertículo de
pulsión.
• Es diagnosticado accidentalmente en un
esofagograma de bario.
• No hay tratamiento específico.
• Rara vez da lugar a complicaciones, la
más grave cuando aparece es la fístula
esofágica traqueobronquial.
Divertículo Epifrénico
Divertículo de
tracción
Divertículo
epifrénico
Hernia Hiatal
HERNIA HIATALTIPO I.POR
DESLIZAMIENTO.
• ES UN DG RADIOGRAFICO
FRECUENTE.
• NO TIENE IMPORTANCIA CLINICA,A
MENOS QUE SE RELACIONES CON EL
REFLUJO GASTROESOFAGICO.
• LOS SINTOMAS Y
COMPLICACIONES,DEPENDEN MAS
DE RGE,QUE DE LA HERNIA EN SI.
HERNIA HIATAL TIPO II. O
PARAESOFAGICA.
• SE CARACTERIZA POR PERMANECER EL
ESFINTER ESOFAGICO INFERIOR, EN SU
LUGAR, Y APROXIMARSE AL PILORO, AL
ASCENDER EL FONDO GASTRICO, EN EL
LADO IZQUIERDO DEL DIAFRAGMA POR
DEFECTO EN EL MISMO.
• PUEDE SER CAUSA DE MUERTE
REPENTINA, POR LO QUE ES INDICACION
QUIRURGICA A PENAS SE DIAGNOSTICA.
Esfinter esofágico inferior abierto
Esófago de Barret
ESOFAGO DE BARRET
• SE REFIERE A MUCOSA GASTRICA,
ECTOPICA, EN ESOFAGO,
SECUNDARIO A UN PROCESO DE
REEPITELIZACION EN UNA MUCOSA
PREVIAMENTE LESIONADA POR
CONTACTO CON ACIDO
CLORHIDRICO, POR RELUJO
GASTROESOFAGICO.
SINDROME DE MALLORY-WEISS
• ES UN DESGARRO EMETOGENO DE LA
MUCOSA, EN LA EMESIS MUY
POTENTE CONTRA LA GLOTIS
CERRADA .EL INCREMENTO RAPIDO
DE LA PRESION INTRAABDOMINAL, SE
TRANSMITE AL ESOFAGO, Y OCURRE
EL DESGARRO DE LA MUCOSA, DEL
LADO GASTRICO, CUANDO ES
TRANSMURAL: SIND.DE BOREHAAVE.
SINDROME PLUMMER VINSON O
PATTERSON KELLY
• DISFAGIA CERVICALEN PAC, CON
ANEMIA FERROPENICA, SUELEN DEL
SEXO FEMENINO DE MAS DE 40 A,
CON ATROFIA DE MUCOSA DE LA
BOCA, UNAS QUEBRADIZA Y
CONTORNO HIPOCRATICO, AL CAUSA
DE LADISFAGIA ES UNA MEMBRANA
ESOFAGICA CERVICAL, SU TX;
DILATACION ESOFAGICA ,CORREGIR
ANEMIA.
VARICES ESOFAGICAS.
SON DILATACIONES, DE LAS VENAS
SUBMUCOSAS, DEL ESOFAGO, CON
SACULACIONES, Y TORTUOSIDAD,
SON SECUNDARIAS A HIPERTENSION
PORTAL , CIRROSIS HEPATICA.
CANCER DE ESOFAGO.
• CUADRO CLINICO.
• DISFAGIA INICIALMENTE
INTERMITENTE LUEGO PROGRESIVA.
• PERDIDA PPONDERAL.
• ODINOFAGIA.
• DOLOR RETROESTERNAL.
• A VECES HEMATEMESIS.