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NEUMONIA
Presenta Ivonne Zagal
NEUMONIA
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Inflamación del parénquima pulmonar
Causa más importante de morbimortalidad infantil a
nivel mundial
ETIOLOGÍA
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Streptococcus pneumoniae
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Chlamydia pneumoniae
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Mycoplasma pneumoniae
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Streptococcus pyogenes
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Staphylococcus aureus
ETIOLOGÍA
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Streptococcus pneumoniae, haemophilus influenzae,
staphylococcus aureus son las principales causas de
ingreso hospitalario
En
VIH
debe
considerarse
mycobacterium
tuberculosis, salmonella, E. coli y pneumocystis
jirovecii
Los virus destacan en infecciones respiratorias bajas
en lactantes y niños entre 2 y 3 años
ETIOLOGÍA
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Influenza
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Virus respiratorio sincitial
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Parainfluenza
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Adenovirus
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Rinovirus
ETIOPATOGENIA
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Mecanismos de defensa:
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Limpieza mucociliar
•
Secreciones normales (IgA)
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Tos
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Macrófagos alveolares y bronquiolares
ETIOLOGÍA
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Neumonia viral: Lesión directa del epitelio
respiratorio, con obstrucción de la vía por
tumefacción, secreciones anómalas o restos celulares.
La atelectasia, el edema y desequilibrios entre V/Q
pueden causar hipoxemia
Sobreinfección bacteriana
ETIOLOGÍA
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M. pneumoniae se une al epitelio respiratorio, inhibe
la acción ciliar y determina la destrucción celular, con
aparición de una respuesta inflamatoria de la
submucosa.
Descamación de detritos, de células inflamatorias y
del moco que obstruyen la vía y permite la
diseminación.
ETIOLOGÍA
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S. pneumoniae produce edema local, que permite
proliferación de gérmenes y su extensión hacia zonas
adyacentes al pulmón.
S. pyogenes produce infección más difusa, necrosis de
la mucosa traqueobronquial, edema exudado
hemorragia local.
ETIOLOGÍA
•
S. aureus bronconeumonía confluente, unilateral,
extensas áreas de necrosis hemorrágica y cavitación
ocasionando neumatoceles, empiema o fístula
broncopulmonar
ETIOLOGÍA SEGÚN LA EDAD
RN < 1 mes
Estreptococo del grupo B, E.Coli , S.
pneumoniae, H. influenzae
1-3 meses
febril
VSR, parainfluenza, influenza, adenovirus, S.
pneumoniae, H influenzae
1-3 meses
no febril
Clamydia trachomatis, mycoplasma hominis,
ureaplasma urealyticum, CMV
3-12 meses
VSR, parainfluenza, influenza, adenovirus, S.
pneumoniae, H. influenzae, C. trachomatis, M.
pneumoniae, estreptococo del grupo A
2-5 años
VSR, parainfluenza, influenza, adenovirus, S.
pneumoniae, H. influenzae, C. pneumoniae, S.
aureus, estreptococo del grupo A
5-18 años
M. pneumoniae, S. pneumoniae, C. pneumoniae,
H. influenzae, virus
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
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VIRALES
Fiebre
Taquipnea
Aumento del trabajo
respiratorio
Cianosis
Fatiga respiratoria
Sibilancias
crepitantes
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
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BACTERIANAS
Fiebre
Escalofríos
Tos
Dolor torácico
Ruidos respiratorios
disminuidos
Crepitantes
Roncus
Matidez
DIAGNÓSTICO
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
Radiografía de tórax
Virales: hiperinsuflación con infiltrados intersticiales
bilaterales

Bacterianas: consolidación lobular confluente

Leucocitosis

VSG PCR elevadas
DIAGNÓSTICO



Aislamiento del
respiratorias
virus
en
las
secreciones
Aislamiento del germen en la sangre, en el
derrame pleural o el pulmón
Hemocultivos positivos en 10%


neumonía
derecha.
parahiliar
consolidación neumónica del
lóbulo superior derecho con
imagen típica de broncograma
en su interior

Lactante femenino con neumonía por neumococo, observe el
componente multilobar con compromiso casi de la totalidad
del hemitórax derecho.

Lactante con cuadro de infección viral inicial con posterior
sobreinfección por neumococo. Aumento del volumen pulmonar y
los infiltrados intersticiales característicos de los procesos virales,
con infiltrados alveolares difusos en la base pulmonar derecha por
sobreinfección bacteriana.
COMPLICACIONES
Consolidación neumónica de la
región basal derecha con imagen
radiolucida
en
su
interior
correspondiente a necrosis cavitada.

Imagen densa redondeada en la base pulmonar derecha con
nivel hidroaéreo en su interior correspondiente a Absceso
pulmonar
FACTORES DE INGRESO HOSPITALARIO
Menores de 6 meses
 Anemia falciforme con sx torácico agudo
 Afectación de múltiples lóbulos
 Inmunodepresión
 Dificultad respiratoria grave
 O2 suplementario
 Deshidratación
 Vómitos
 No respuesta al tratamiento antibiótico oral

TRATAMIENTO
Edad
Ambulatorio
RN a 20
días
Hospitalario sin
infiltrados
Hospitalario con
infiltrados o sepsis
Ampicilina + gentamicina
Ampicilina + gentamicina
3 semanas
a 3meses
Eritromiciba 3040mg/-kg/díac 6 h
Azitromicina 10mg
/Kg/1 dosis +
5m/kg/día (4)
Afebril Eritromicina
40mg/Kg/día c 6 h
Febril + cefotaxima
200mg/Kg/día c 8 h
Cefotaxima 200mg/Kg/día c
8h
4 meses a 4
años
Amoxicilina 80100mg/Kg/día c 6 h
Ampicilina 200mg/Kg/día
c6h
Cefotaxima 200mg/Kg/día c
8h
Cefuroxima 150mg/Kg/día
c8h
5 a 15 años
Eritromicina 3040mg/Kg/día c 6 h
Claritomicina
15mg/Kg/día
Azitromicina
10mg/Kg/1 dosis +
5mg/Kg/día (4)
Eritomicina 40mg/Kg/día
c6h
Azitromicina 5mg/Kg/día c
12 h
Cefotaxima 200mg/Kg/día c
8h
Cefuroxima 150mg/Kg/día
c8h
Azitromicina
Doxiciclina 4 mg/Kg/día c
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RESPUESTA AL TRATAMIENTO
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
48-96 hrs
Neumonía con resolución lenta. Persistencia de
los síntomas o alteraciones radiológicas más allá
del periodo de tiempo esperado
•

Neumonía recurrente. 2 o más episodios en un año o 3
o más episodios en cualquier momento con resolución
radiológica entre los episodios
Complicaciones:
empiema,
resistencia
aspiración
de
cuerpos
extraños
y
inmunodeficiencias, meningitis, osteomielitis.
bacteriana,
alimentos,