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Mitos y realidades de la enfermedad por el virus del ébola (Actualizada al 19 de octubre 2014) Seminario de concientización y sensibilización Por Profesores de Medicina Universidad Estatal de Kaduna Presentación • • • • • Introducción – Profesor Elegba (Microbiología Médica) Epidemiología – Dr. MA Kana (Medicina comunitaria) Tratamiento – Dr. H Bello-Manga (Hematología) Prevención – Dr. F Adiri (Medicina comunitaria) Conclusión – Professor OY Elegba Introducción Profesor OY Elegba Departamento de Microbiología Médica Introducción • La enfermedad por virus del ébola (EVE) es una enfermedad severa, altamente contagiosa y con frecuencia, fatal, que apareció en 1976, casi simultáneamente en Nzara, Sudan y Yambuku en la República Democrática del Congo. • Fueron dos cepas diferentes, la cepa Sudán y la cepa Zaire. • El reservorio natural nunca fue identificado. • La tercera cepa fue descubierta durante una necropsia en 1994 en Cote D’Ivoire, una cuarta en Uganda, llamada la cepa Bundibugyo en 2008 y una quinta cepa, la cepa Reston descubierta accidentalmente en un laboratorio militar en Virginia, EUA también en 2008 de muestras obtenidas en Filipinas. Introducción • EVE es causado por el virus Ébola perteneciente al grupo de virus responsables de fiebres hemorrágicas como fiebre Lassa, Fiebre amarilla, fiebre dengue y Marburg. • Son llamadas “hemorrágicas” ya que causan sangrados durante el curso de la enfermedad. • La palabra hemorrágica se deja aparte en el caso del Ébola debido a que la enfermedad no siempre es acompañada por sangrado. Introducción • El virus es un complejo de cuatro patógenos. • Es un virus cubierto por RNA perteneciente a la familia Filoviridae, género Ebolaviridae y órden Mononegavirales. • Cuatro de las cinco cepas son conocidas por causar enfermedad en el hombre. • Son las cepas Zaire Ebola virus (EBOV previamente ZEBOV), Sudan Ebola virus (SUDV previamente SEBOV), Tai forest Ebola virus antiguamente conocida como Cote D’Ivoire Ebola virus (TAFV previamente CIEBOV), y Bundibugyo Ebola virus (BDBV previamente BEBOV. Introducción • La cepa Reston no ha sido ligada a infecciones humanas y se encuentra en Asia del Este. • Los filoviridae tienen otros dos miembros los Marburg y Cuevavirus con el Marburg casi tan dañino como el Ébola. • Las diferentes cepas de Ébola tienen diferente mortalidad que van del 50 al 90%. • La más fatal de las cepas es la cepa Zaire la cual es responsible del brote actual. Introducción • Ha habido varios brotes en África central y oriental, pero estos brotes fueron contenidos en meses. • El número total de casos de todos los brotes anteriores eran 2.387 y 1.590 muertes según la Organización Mundial de la Salud, en comparación con la del brote actual, donde se han registrado más de 4.000 casos y más de 2.000 muertes. • En la actualidad, alrededor de seis países africanos se han visto afectados entre ellos Nigeria, Liberia, Senegal, Costa de Marfil, Guinea y la República Democrática del Congo. Introducción • El virus se transmite de los animales infectados que viven en la selva tropical a través del contacto con sangre y otras secreciones corporales. • Se disemina entre los humanos indiscriminadamente. • Los trabajadores de salud y los familiares de los enfermos corren el mayor riesgo. • No se puede transmitir por vía respiratoria, pero se puede contagiar a través de gotitas. • El brote actual se caracteriza por la erupción de los síntomas de 4-6 días después de la exposición. • El brote ha lesionado a los países afectados, económicamente y en salud, especialmente en la forma en que diezma a sus trabajadores de la salud. • También se sabe que existe seropositividad en la mayoría de regiones de África incluso en zonas donde no hay casos reportados aún. Introducción • El origen de este virus no se conoce, pero los murciélagos de la fruta (Pteropodidae) son considerados los más probables huespedes basados en la evidencia disponible, por ejemplo la ausencia de signos clínicos en ellos, es característico de una especie reservorio. • Alta letalidad en monos, chimpancés, gorilas y los hacen poco probables reservorios naturales • La evidencia ha implicado que los cerdos salvajes y puercoespín también pueden ser huéspedes naturales del virus Introducción • Este virus causa estragos al evadir las células dendríticas y los macrófagos confundiendo al sistema inmunológico del cuerpo. • Al continuar su replicación, se producen los anticuerpos más potentes y citocinas masivamente en lo que se conoce como "tormenta de citoquinas" se caracteriza por los síntomas y signos de la enfermedad. • Esta respuesta del huésped al virus eventualmente afecta a todos los órganos, rompe los vasos sanguíneos y causa hemorragia interna y externamente y también causar deshidratación severa por los vómitos y la diarrea como resultado de la presión arterial baja y la muerte. Introducción • El brote actual cruzó fronteras y ha estado sucediendo desde hace meses. • Ha desafiado todos los pronósticos y es imposible predecir cómo va a terminar. • Prof Langwick de la Universidad de Cornell, dijo, "Parte de lo que estamos viendo es nuestra intensa interconexión en el mundo actual. La gente viaja. La gente tiene que viajar para lograr sus medios de vida, para conseguir comida, a ver a sus familiares, a cuidar unos de otros, por su trabajo y su profesión. Y creo que estamos viendo una muy eficaz y devastador virus toma ventaja del hecho de que somos un mundo muy interconectado “. Introducción • No hay medicamentos o vacunas probadas para tratar o prevenir el Ébola, aunque las investigaciones están en marcha en este sentido. • La rareza de la enfermedad y de la prevalencia en gran parte en naciones pobres africanas no ha proporcionado suficiente incentivo para que las grandes compañías farmacéuticas hagan frente a este virus. • Sólo pequeña biotecnológica, las empresas farmacéuticas y laboratorios financiados por el gobierno han sido atraídos y han asumido el reto • Estas empresas y grupos a menudo están mal financiados y no tienen el que con todo para hacer frente a este tipo de programas de investigación gigantesca y con frecuencia no pueden registrar grandes éxitos. Introduction • La rápida y horrible muerte de las víctimas de Ebola y la amenaza potencial de las epidemias fue capturado en el 1994 mejor venta thriller de no-ficción "The Hot Zone" y “Epidemia", la epidemia ya no es sólo una amenaza, es real • Es cómo vamos a conquistarlo que es importante, y que debemos conquistar. • Este virus ha sido considerado como un posible vehículo para el bioterrorismo. • Los EE.UU. y CDC enumera al virus como una categoría agente A Bioterrorismo junto Ántrax y viruela. • Todos estos deben ser abordados plenamente por lo que no vamos a estar atrapados "sin preparación“. Epidemiología de la enfermedad por virus ébola Dr. MA Kana Departamento de medicina comunitaria Mitos • Hay afirmaciones de que las siguientes medidas tengan efecto profiláctico o curativo: • Masticar amargo cola (cola o Gracinia G. afzelii) • Comer ewedu; cochorus olitorius (un vegetal comúnmente se come como la sopa en Nigeria) • Baño y bebida con sal • Baño de queroseno • Baño con blanqueador (hipoclorito de sodio) • Los medios sociales se han utilizado para transmitir información acerca de estos mitos • En consecuencia, muchos han muerto en Nigeria como resultado de la ingestión de la bebida de sal más concentrada • Se requiere investigación y educación sanitaria para verificar y señalar el peligro de estas afirmaciones ¿Dónde se encuentra el virus ébola en la naturaleza? • El reservorio natural de los virus de Ebola todavía no se ha demostrado • La manera en que el virus aparece por primera vez en un ser humano en el inicio de un brote es desconocida • Sin embargo, los investigadores han planteado la hipótesis de que el primer paciente se infecta a través del contacto con un animal infectado Panorama Ebola ¿Dónde ocurren los casos de Ébola? • En el pasado casos confirmados de Ébola HF han sido reportados en la República Democrática del Congo, Gabón, Sudán, Costa de Marfil, Uganda y la República del Congo • Ébola HF aparece típicamente en brotes esporádicos, generalmente diseminado dentro de un entorno de atención de salud (una situación conocida como amplificación) • Es probable que los casos esporádicos, aislados ocurren, pero no son reconocidos • Cuándo se produce una infección en los seres humanos, el virus se puede transmitir de varias maneras a los demás • El virus se transmite por contacto directo (a través de la piel lesionada o las membranas mucosas) con • Sangre o fluidos corporales de una persona enferma (orina, saliva, heces, vómito, la leche materna y semen) • Objetos (como agujas) que han sido contaminados con fluidos corporales infectados; casa - utensilios de cocina, toallas, ropa de cama • Animales infectados • Manejo de cadáveres y ritos de de entierro • Otros modos de transmisión están siendo investigados • Trabajadores de la salud y la familia y amigos en estrecho contacto con los pacientes de Ebola están en el riesgo más alto de enfermarse, ya que pueden entrar en contacto con sangre o fluidos corporales infectados • Durante los brotes de EVE, la enfermedad puede propagarse rápidamente en los entornos de la salud (tales como una clínica o un hospital) • La exposición a los virus Ébola puede ocurrir en establecimientos de salud donde el personal del hospital no use el equipo protector apropiado, como máscaras, batas y guantes Transmisión y transmisibilidad Distribución Brotes de ébola, 1976-2014 • El brote de Ébola 2014 es el mayor brote de Ébola en la historia y la primera en África Occidental • El brote actual está afectando a varios países de África occidental con Guinea, Liberia y Sierra Leona más afectados • Hasta la fecha, cuatro países, Nigeria, Senegal, España, y los Estados Unidos de América han informado de un caso o de los casos importados de un país con transmisión generalizada e intensa • En Nigeria, se han registrado 20 casos y ocho muertes, mientras que en Senegal, se ha producido un caso • Nigeria y Senegal han contenido su propagación Carga Conteo de casos – 20 Octubre 2014 Países con transmisión diseminada intensa País Guinea Liberia Sierra Leona Sierra Leona Total Definisión de caso Casos Muertes Confirmada 1217 671 Probable Sospecha Todos Confirmada Probable Sospecha Todos Confirmada Probable Sospecha Todos Confirmada 191 111 1519 * * * 4262 2977 37** 396 3410 2977 9191 191 0 862 * * * 2484 932 161** 107 1200 932 4546 Países con casos asociados a viajes País Senegal España EUA Total Casos totales 1 1 3 5 Casos confirmados laboratorio 1 1 3 5 por Muertes totales 0 0 1 1 Países con transmisión localizada País Nigeria Casos totales 20 Casos confirmados laboratorio 19 de Muertes totales 8 Brote de Ébola en la República Democrática del Congo • Al 9 de octubre de 2014 y tras un examen de laboratorio retrospectivo de los casos, se han producido 68 casos (38 confirmados, 28 probables, 2 sospechosos) de la enfermedad del virus del Ébola (EVE) reportados en la República Democrática del Congo, entre ellos ocho entre la asistencia sanitaria trabajadores (personal de salud) • En total, se han reportado 49 muertes, incluyendo ocho de los trabajadores sanitarios. 852 contactos han completado 21 días de seguimiento • De 269 contactos están supervisando actualmente, todos (100%) se observaron el 9 de octubre, la última fecha para la que se ha informado de los datos. • El último caso confirmado fue aislado el 4 de octubre • Este brote no está relacionado con el que afecta a Guinea, Liberia, Nigeria, Sierra Leona, España, y los Estados Unidos de América. Situación al 20 octubre 2014 • En Nigeria, los 891 contactos han completado 21 días de seguimiento (362 contactos en Lagos, 529 contactos en Port Harcourt). • Una segunda muestra EVE-negativo se obtuvo a partir del último caso confirmado el 8 de septiembre (hace 39 días) • En Senegal, una segunda muestra EVE-negativo se obtuvo del único caso confirmado el 5 de septiembre (hace 42 días) • OMS declara oficialmente el brote de Ébola en Senegal sobre el 17 de octubre 2014 • En España, 72 personas, entre ellas 13 contactos de alto riesgo, están siendo monitoreados. • En los Estados Unidos de América, 125 contactos están siendo monitoreados. Consecuencias de EVE • Pandemia global - La combinación de los sistemas de salud modernos y la limitada transmisibilidad del virus hacen que sea poco probable que difundir en los países desarrollados. • Derecha política y la libertad: El 6 de agosto, la presidenta de Liberia, Ellen Johnson Sirleaf declaró una emergencia nacional y se suspendieron los derechos constitucionales, por un período de 90 días, citando "disturbios" que representa un "peligro claro y presente" para el país. • Sociales - El virus ha arrancado una sociedad ya frágil en los países afectados dañados por años de guerra civil • Sistema de salud - recursos abrumados e infraestructura, pérdida de valioso recurso humano • Economía - pérdida de ingresos (el turismo, el comercio, la agricultura) • Futuro del impacto: los desechos médicos: recolección de residuos y la fauna migratoria, el bioterrorismo, la deuda nacional, la inestabilidad política, económica y social, la amenaza a la seguridad nacional Manejo de la enfermedad del virus del Ébola (EVE) Dr. Halima Bello-Manga Departamento de Hematología Manejo de EVE El manejo de EVE está basada en los siguientes principios: • Historia clínica y examen físico • Investigación d elaboratorio (diagnóstico) • Terapia de apoyo Historia clínica EVE en su fase inicial es similar a muchas otras enfermedades febriles por ejemplo, la malaria, la gripe común, la fiebre tifoidea, por lo tanto un alto índice de sospecha debe ser mostrado. Una historia de exposición a la enfermedad en los últimos 2-21 días antes de la aparición de los síntomas se debe establecer. La exposición podría ser en la forma de; El contacto con una persona diagnosticada con la enfermedad por ejemplo, el cuidar o incluso visitar a un enfermo o asistir al entierro de una persona infectada. (Los pacientes con riesgo incluyen: cuidado de la salud amigos trabajadores, familiares y, los curanderos tradicionales, empresarios de pompas fúnebres, etc) Hx de contacto con materiales contaminados utilizados por un paciente diagnosticado con la enfermedad, por ejemplo, ropa de cama, utensilios de cocina, equipos médicos, etc. Historia clínica cont… • El contacto con animales infectados, por ejemplo, los monos / chimpancés, murciélagos de la fruta, cerdos (especialmente durante el procesamiento) o al ser ingeridos. • Historia de los viajes a zonas endémicas o de contacto con alguien con un historia de viajes a esas zonas. Diagnóstico Una vez que se sospecha de un caso de EVE, la persona se aísla y se envían las muestras para el diagnóstico. Las muestras se consideran altamente infecciosa y deben ser tratados como tales. Las investigaciones diagnósticas incluyen; ELISA (captura de Ag, anticuerpos IgM ) RT-PCR (de confirmación) Detección de IgM e IgG El aislamiento del virus (cultivo celular) La microscopía electrónica La inmunohistoquímica (especialmente al post mortem). Tratamiento No existe un medicamento de tratamiento / medicamento o vacuna específica para EVD (los que están disponibles se encuentran en la fase de juicio) por lo tanto, el sello distintivo de la Rx de la Dx sigue apoyando, que incluyen; El suministro de líquidos por vía intravenosa y la corrección de los desequilibrios de electrolitos. El mantenimiento de la saturación de oxígeno y la presión arterial. El tratamiento de otras infecciones secundarias con antimicrobianos. Una buena nutrición. Uso de anticoagulantes en los casos de CID. Tratamiento cont… • La transfusión de sangre (sangre de los pacientes que se han recuperado de EVE) parece ayudar y la OMS ha aprobado su uso en el tratamiento de los pacientes. • Además de lo anterior, en pacientes con hemorragia activa CID, transfusión de sangre se utiliza en la sustitución de factores de coagulación, glóbulos rojos y plaquetas (especialmente si se hace la transfusión de componente). • El apoyo psicológico es un aspecto muy importante en el manejo de ébola como el dx se asocia con miedo y ansiedad debido a su alta tasa de mortalidad. Pronóstico EVE tiene una muy alta tasa de mortalidad de hasta el 90% (cuando poca o ninguna intervención médica se instituye), con la atención de apoyo, se reduce a un 50% o inferior con la intervención temprana apropiada Vislumbros de Esperanza • El brote actual ha causado una mayor respuesta internacional a esta enfermedad emergente y el mundo (en su mayoría 1er mundo) ha actuado hacia la obtención de una cura para la enfermedad. • El fármaco experimental ZMapp parece ser eficaz en el tratamiento. (No disponible para su uso ahora). • Al menos 10 drogas y 2 vacunas contra Virus Ebola están actualmente en desarrollo (OMS). Prevención y control Dr. Faruk Adiri Departamento de Medicina Comunitaria Prevención y control comunitaria • Lávese las manos con regularidad y correctamente - utilizar jabón, desinfectantes de desinfectante de mano • Evite el contacto físico (apretón de manos, abrazos, besos) • NO toque, lave o bese a una persona infectada / cadáver • Evite sus fluidos corporales, incluyendo sangre, vómito, heces, orina • NO toque ni coma "carne de monte" y no coma murciélagos • Productos de origen animal • Cocine bien 8/9/2017 52 Control y prevención comunitaria • Llame a su centro médico temprano y decirles acerca de su enfermedad • Escucha los consejos / masajes clave. • Usted puede ser enviado a un hospital especial • Mantener alejado de los demás para que no se enfermen • Tenga especial cuidado con su vómito y diarrea • Prácticas de enterramiento seguras • Practique el saneamiento en general / higiene 8/9/2017 53 Prevención y control en animales • • • • • • Durante los brotes locales de cuarentena / granjas afectadas PPE durante la manipulación de los animales Sacrificar animales infectados La incineración de las canales Supervise a los entierros de cerca Movimientos y venta prohibidos de animales infectados de las zonas afectadas • Activa vigilancia de la salud de los animales 8/9/2017 54 Prevención y control en humanos • • • • • Crear conciencia con mensajes clave Evite el contacto cercano (menos de 1 metro) Lavado de manos adecuado PPE durante la manipulación de los pacientes Precaución estándar / procedimiento para el control de infecciones • La práctica de enterramiento seguro (incineración) 8/9/2017 55 Principios de prevención • Localización de contacto • Manejo activo de casos • Vigilancia Conclusión • Ébola, supuestamente no viaja a través del aire, por lo que es más difícil de transmitir a otros patógenos que causan epidemias como el virus de la gripe. • Se ha establecido que las buenas prácticas de cuidado de la salud, la enfermedad puede ser contenida y puede no ser tan vicioso a un asesino como otras infecciones que nos han asolado en el pasado. • El virus de la gripe mata hasta ½ millón todos los años e incluso tan alto como 50 millones de dólares durante la gran pandemia de 1917-1918, por no hablar de las enfermedades infecciosas emergentes como la tuberculosis resistente, e incluso resistencia a los antibióticos grave que ahora se ha convertido en una gran salud pública problema. • Por lo tanto, es extremadamente importante que no entre en pánico como el miedo puede llevar a la gente enferma que hace contacto subterráneo rastreo imposible y ayudar a la propagación a áreas no afectadas. Conclusión • El brote actual se inició en Guinea y se extendió rápidamente a otros dos países de África occidental, que son de los más pobres en la tierra. • Estos países están inundados con la mala atención de la salud, dando lugar a desafíos que son probablemente demasiado pesado para que figure en ellos. • Estos, acompañados con los sesgos y prejuicios de las poblaciones locales, han dado respuestas inadecuadas resultante en lo que tenemos hoy. • Puede ser necesaria la participación de todos, como, líderes de la comunidad en cuestión, gurúes religiosos y curanderos tradicionales, incluso para una intervención eficaz, siempre y cuando sean conscientes de los riesgos de Ébola como "buenos curanderos son hábiles en la concepción y la promoción de las terapias que intervienen en la dinámica de las enfermedades biológicas y las relaciones humanas “ Conclusión • Prof Langwick de la Universidad de Cornell, dijo que cuando las personas viven en una zona con instalaciones de salud pobres rodeados de muerte y miedo a la muerte, es una situación indignante y terrorífica que puede resultar en la desesperación. • Esta desesperación puede dar lugar a la desconfianza y la violencia como ocurrió recientemente en Liberia. • ¿Cómo nos preocupamos por nuestra gente, especialmente en la cara del peligro es muy importante y el profesor Langwick lo describió muy apropiadamente como la ética de la vida, la ética del cuidado. • Este es el momento de actuar y estar preparados Conclusión • Hasta el momento, tenemos la suerte de que el Ébola no se encuentra en esta parte del país. Así que lo que es importante ahora es para nosotros para evitar que se haga aquí y nos preparamos para cómo vamos a controlar si y cuando finalmente llegue. • Podemos jugar nuestras partes educando a nuestro alrededor, en nuestras casas, las clases, los ajustes religiosas etc etc. • Cortésmente correcta, los malos hábitos como escupir, estornudar sin cubrirse la boca y soplar de la nariz en público, y enseñan a la gente sobre temas básicos de control de infecciones, como lavarse las manos correctamente. • Debe hacerse hincapié en cómo esta enfermedad se transmite sobre todo entre los miembros enfermos de la familia y sobre las prácticas de enterramiento seguras. Conclusión • No debemos permitir que lo que ocurrió en Liberia, Guinea y Sierra Leona se repita. • Plan Plan de Plan. Identificar los trabajadores de salud, incluyendo los epidemiólogos que serán capaces de hacer frente a la situación • PPE y otros elementos esenciales deben ser provistos adecuadamente. Así que también debemos tener ambulancias, e incluso entrenar especialmente los que van a llevar a cabo los entierros. • Enlace con presidentes de consejos de administración local con el fin de evitar "zonas de sombra" • La recolección de datos es muy importante y la vigilancia epidemiológica debe ser instituido. Conclusión • Curiosamente, los cuidadores en la línea del frente llevan la peor parte de esta enfermedad- un hecho aleccionador terrible es la desaparición de los cinco coautores de un estudio de análisis del genoma del Ébola que murieron antes de la publicación de su trabajo. • El proyecto de investigación publicado en el Journal of Science secuenciado el genoma del Ébola abriendo así camino para el trazado de la mutación y la búsqueda de ese modo el origen del virus. • La investigación ha proporcionado datos acerca de cómo funciona el virus y se espera ayude en el desarrollo de medicamentos y vacunas eficaces. • Debemos saludar a estos compañeros, Mbalu FONNIE, ALEX MOGBOI, ALICE Koroma, MOHAMMED Fullah Y JEQUE HUMARR KHAN que murieron en el proceso de búsqueda de solución al problema de Ébola. • Viniendo más cerca de casa, tenemos que saludar a nuestros trabajadores de la salud como el Dr. Stella Adadevoh y otros que perdieron sus vidas en el proceso de tratamiento del caso índice Patrick Sawyer . Conclusion •En un video que apareció en el sitio web de la Casa Blanca y fue dirigido a los países de África Occidental que luchan con el brote, el Presidente Obama dijo: "Detener esta enfermedad no será fácil. Pero nosotros sabemos cómo hacerlo. Ustedes no están solos, juntos podemos tratar a los enfermos con respeto y dignidad. Podemos salvar vidas y nuestros países podemos trabajar juntos para mejorar la salud pública por lo que este tipo de brote no vuelva a ocurrir •Y FINALMENTE Prevengamos el Ébola Reconocimientos • Los organizaciones y autores del reportes e informaciones que citamos para el desarrollo de esta presentación: • World Health Organization Global Alert and Response (GAR) Situation Reports • World Health Organization Disease Outbreak News (DON) • World Health Organization’s Epidemic and Pandemic Alert and Response (EPR) • Guinea: Ebola epidemic declared, MSF launches emergency response • http://www.cdc.gov/vhf/ebola/outbreaks/2014-westafrica/case-counts.html • http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/136645/1/roadmap update17Oct14_eng.pdf?ua=1 • http://www.who.int/csr/disease/ebola/en/