Download I Consenso de Enfermedades Cardiovasculares y Sexualidad

I Consenso de Enfermedades Cardiovasculares
y Sexualidad
Resultados y recomendaciones
Dr. Alberto Roque Guerra
Coordinador del documento técnico
Sociedad Cubana Multidisciplinaria
para el Estudio de la Sexualidad
Especialidades participantes
 Cardiología
 Medicina Interna
 Obstetricia y Ginecología
 Psiquiatría
 Psicología
 Rehabilitación Física
 Sexología Clínica
Disfunción sexual
 Incapacidad para participar en relación sexual consentida,
debida a:
 Falta de interés
 Imposibilidad de sentir placer
 Fracaso en la respuesta fisiológica para la interacción sexual
 Incapacidad par sentir o controlar el orgasmo
Ejes temáticos
 Evaluación y tratamiento de la disfunción sexual con factores
de riesgo.
 Evaluación y tratamiento de la disfunción sexual con
enfermedad cardiovascular conocida.
 Terapéutica farmacológica cardiovascular y de las
disfunciones sexuales.
 Enfermedades cardiovasculares, disfunciones sexuales
femeninas y climaterio.
Evaluación y tratamiento de la disfunción sexual
con factores de riesgo cardiovascular
Conclusiones:
 Las disfunciones sexuales, son un marcador
independiente de riesgo cardiovascular y
comparten los mismos factores de riesgo que las
enfermedades cardiovasculares.
 Toda persona con disfunción eréctil tiene alto riesgo
de enfermedad cardiovascular hasta que la evaluación
diagnóstica demuestre lo contrario. Su valor predictivo es
independiente de la coexistencia de otros factores de
riesgo cardiovascular.
Evaluación y tratamiento de la disfunción sexual
con factores de riesgo cardiovascular
Recomendaciones
 Se evaluará el riesgo cardiovascular en toda persona que
consulte por disfunción sexual.
 La valoración del sujeto con disfunsión sexual y riesgo
cardiovascular debe realizarse en el nivel de atención
primaria de salud.
 Se incorporará a la pareja a la evaluación psico-sexual y
se estimulará su participación y colaboración en las
modificaciones del estilo de vida.
Evaluación y tratamiento de la disfunción sexual
con factores de riesgo cardiovascular
Recomendaciones
 Se determinarán los valores de testosterona a todo
hombre con disfunción eréctil y deseo sexual hipoactivo.
 Los objetivos del tratamiento no se centrarán en el logro
de la rigidez del pene, sino en el disfrute pleno del
erotismo, más allá de los genitales.
 El profesional de la salud priorizará el control de los
factores de riesgo cardiovasculares sobre el tratamiento
de la disfunción sexual.
Evaluación y tratamiento de la disfunción sexual
con enfermedad cardiovascular conocida
Conclusiones
 La actividad sexual no es particularmente estresante para
el sistema cardiovascular si se le compara con la actividad
física cotidiana.
 El riesgo de sufrir un infarto del miocardio es mayor en
las primeras dos horas después del coito.
 La Hipertensión Arterial guarda estrecha relación con la
DS a través de la disfunción endotelial y los efectos de la
medicación antihipertensiva.
Evaluación y tratamiento de la disfunción sexual
con enfermedad cardiovascular conocida
Conclusiones
 La ICC tiene un impacto significativo en la esfera sexual
por :
 disfunción endotelial,
 efectos indeseables de la medicación,
 disminución de la capacidad cardiaca y
 frecuentes estados depresivos.
 Los profesionales de la salud indagan poco acerca de la
sexualidad de las personas que sufren ICC.
Evaluación y tratamiento de la disfunción sexual
con enfermedad cardiovascular conocida
Recomendaciones
 Todo paciente con DS y enfermedad cardiovascular se estratificará en
grupos de riesgo (bajo-indeterminado-alto) para la actividad sexual y la
capacidad física para el ejercicio.
 El riesgo para la actividad sexual se basará en los antecedentes
patológicos personales, el grado de severidad clínica de la(s) entidad(es)
que sufre y la respuesta a las pruebas de esfuerzo.
 Los pacientes ubicados en riesgo indeterminado deberán someterse a
exámenes de mayor profundidad, incluso invasivos, para precisar si
tienen bajo o alto riesgo para la actividad sexual.
 Se priorizará el tratamiento del riesgo asociado a las enfermedades
cardiovasculares antes del que se requiera para la DS.
 Los pacientes con CI o los sobrevivientes a un Infarto del Miocardio
evitarán las relaciones sexuales en ambientes calurosos y hasta tres horas
después de las comidas.
Manejo de las DS de acuerdo a riesgo de muerte y
complicaciones cardiovasculares
Evaluación y tratamiento de la disfunción sexual
con enfermedad cardiovascular conocida
Recomendaciones
 El tratamiento individualizado de la Hipertensión Arterial incluye
las modificaciones del estilo de vida y la elección de una terapia
farmacológica que no tenga efectos nocivos sobre la función
sexual.
 Los y las profesionales de la salud explorarán la esfera sexual de
los pacientes con ICC y estratificarán el riesgo de acuerdo con la
tolerancia al ejercicio (clases funcionales de la NYHA).
 La ICC se tratará de acuerdo con los protocolos específicos para
ello y se deberá tener en cuenta el impacto y las interacciones de
los fármacos con la función sexual y su tratamiento.
Evaluación y tratamiento del paciente con HTA y
disfunciones sexuales
Estratificación de riesgo cardiovascular para la
actividad sexual en los pacientes con ICC y
disfunción sexual
Terapéutica farmacológica cardiovascular
y de las disfunciones sexuales
Conclusiones
 El tratamiento de la DS aumenta la adherencia al tratamiento
farmacológico de las enfermedades cardiovasculares.
 Los BCC, los IECA, los ARA-II y los Bloqueadores Alfa
adrenérgicos son fármacos cardiovasculares beneficiosos y seguros
para la función sexual.
 Los IFDE-5 reducen la disfunción endotelial y tienen un efecto
favorable sobre la función y estructura del sistema cardiovascular.
 El uso conjunto de IFDE-5 y Terapia de Reemplazo con
Testosterona mejora la DE en casos con niveles bajos de
testosterona sérica total y pobre respuesta a los primeros.
Terapéutica farmacológica cardiovascular
y de las disfunciones sexuales
Recomendaciones
 Indiviualizada, de acuerdo con el riesgo-beneficio, la disponibilidad en el




mercado y sus costos.
Control de los factores de riesgo y de la co-morbilidad cardiovascular para
mejores resultados con el uso de los IFDE-5.
Los IFDE-5 pueden utilizarse junto a cualquier fármaco cardiovascular, excepto
los nitritos, pues produce hipotensión severa.
Los IFDE deben indicarse con precaución si el paciente consume Bloqueadores
Alfa adrenérgicos, riesgo de hipotensión ortostática.
Tratamiento específico con testosterona cuando los niveles se encuentren
disminuidos y especialmente cuando falle la terapia con Inhibidores de la
fosfodiesterasa-5.
Enfermedades cardiovasculares, disfunción
sexual femenina y climaterio
Conclusiones
 La atención a las DSF han sido ignoradas en las políticas de salud a




pesar de la alta prevalencia reportada en numerosos estudios
internacionales.
La salud sexual de las mujeres se enfoca predominantemente en la
reproducción.
El climaterio es un factor de riesgo para enfermedad
cardiovascular.
Los sofocos durante el climaterio se correlacionan con el daño
vascular coronario y la DSF.
La androgenicidad en la mujer es un factor de riesgo para el
síndrome metabólico y la enfermedad cardiovascular.
Enfermedades cardiovasculares, disfunción
sexual femenina y climaterio
Recomendaciones
 Modificaciones del estilo de vida de las mujeres para el
control de los factores de riesgo cardiovascular, sobre todo el
incremento de la actividad física en el periodo climatérico.
 No existe consenso sobre el uso de la terapia hormonal para
reducir el riesgo de enfermedad cardiovascular. En la
actualidad no está indicada.
I Consenso de Enfermedades Cardiovasculares
y Sexualidad
Resultados y recomendaciones
Dr. Alberto Roque Guerra
Coordinador del documento técnico
Sociedad Cubana Multidisciplinaria
para el Estudio de la Sexualidad