Download TRASTORNOS DE LA COMUNICACIÓN EN LA PARALISIS

 CONCEPTO
 EVALUACIÓN
 TRATAMIENTO
DEGLUCIÓN
 Es una actividad fisiológica que se produce más de 500
veces al día
 Es la acción neuromuscular más compleja del ser
humano implica más de 35 músculos y varios pares
craneales
 Es una acción especialmente complicada en el hombre
ya que éste para albergar las CCVV precisa una faringe
más alargada.
SISTEMA FUNCIONAL COMPLEJO
 No está localizado en áreas estrictas del cerebro.
 Tiene lugar a través de la participación de estructuras
cerebrales que trabajan concertadamente aportando
cada una a la organización de este sistema funcional.
DEGLUCIÓN: CONTROL
1º UNIDAD FUNCIONAL: TRONCO ENCEFÁLICO
2º UNIDAD FUNCIONAL: GNOSIAS
PARES CRANEALES
3º UNIDAD FUNCIONAL: PRAXIAS
DEGLUCIÓN
 El objetivo de la Deglución es la “nutrición”, que engloba:
la eficacia de la deglución (totalidad de calorías) y la
seguridad de la deglución (ingerir sin que se produzcan
complicaciones respiratorias).
DEGLUCIÓN
Supone la acción coordinada de un grupo de estructuras situadas en
cabeza, cuello y tórax, e implica una secuencia de acontecimientos.
Hablamos de 3 etapas: Oral- Faríngea y Esofágica.
 La etapa ORAL, los alimentos se mastican y humedecen con la
saliva. La lengua impulsa el líquido y los alimentos hacia la parte
posterior de la boca, hacia la garganta. Voluntaria
 En la fase FARINGEA, los alimentos ingresan en la faringe. Una
aleta (epiglotis) cierra el pasaje hacia la tráquea para que los
alimentos no pasen a los pulmones. Los alimentos y líquidos bajan
por la garganta hacia el esófago.
La epiglotis se vuelve a abrir para permitir la respiración. (La
respiración se interrumpe por 1”-2”, mientras está teniendo lugar la
deglución, y se abre el esfínter esofágico). Refleja
 En la fase Esofágica, los músculos se relajan en respuesta a la
deglución, permitiendo que los alimentos y los líquidos ingresen al
estómago. Refleja
FASES DE LA DEGLUCIÓN
LENGUA: VÍNCULOS
DISFAGIA
 Síntoma altamente prevalente, puede deberse a múltiples procesos
patológicos, tanto estructurales como funcionales, y localizarse a
nivel orofaríngeo o esofágico.
 Engloba dos conceptos importantes: penetración que supone
entrada hasta el vestíbulo laríngeo y aspiración que es la entrada
del alimento por debajo del nivel de cuerdas vocales. la aspiración
puede ser clínica o silente, es decir asintomática, en función de la
sensibilidad laríngea, del reflejo tusígeno y de los mecanismos de
limpieza traqueal.
DISFAGIA
DIFICULTAD ORAL Y FARÍNGEA
¿cómo darnos cuenta?
 Dificultades de sorbición.
 Dificultades para coger el alimento.
 Dificultades para retener los alimentos y saliva.
 Dificultades de masticación y preparación del alimento.
 Dificultades para el movimiento del alimento dentro de la
boca.
 Dificultades para tragar líquidos.
 Necesita tragar muchas veces.
 Dificultad al tragar (tose o se atraganta al comer, sensación
de residuos en la garganta).
IMPORTANCIA DE RECONOCER LAS ALTERACIONES:
 Extensión y contracción de los músculos del cuello.
 Control de la parte anterior de la lengua insuficiente.
 Apertura activa de boca y protrusión lingual (lengua se
desplaza hacia delante).
 Hipotonía de labios (falta de movilidad).
 Hipotonía orofaríngea.
MOTRICIDAD BUCOFACIAL Y DIFICULTADES
FUNCIONALES
 Extensión y contracción de los
músculos del cuello.
 Apertura activa de la boca,
generalmente acompañados de
contracción de los músculos del
cuello.
 Limitación de los movimientos
de lengua, lo que limita su
acción en la sorbición,
masticación y transporte del
alimento.
 En alimentación con cuchara se
produce la protrusión de lengua.
 En el mejor de los casos si se
introducen los alimentos más
dentro, con “cabeza recta”, traga
una parte.
 Con cabeza inclinada hacia
atrás, los alimentos descienden
sin control hacia cavidad
faríngea provocando una falsa
ruta con tos o bien silenciosa.
MOTRICIDAD BUCOFACIAL Y DIFICULTADES
FUNCIONALES
 Sorbición menos eficaz.
 Control de la parte anterior
de la lengua inexistente o
insuficiente.
 Disminución en la
preparación y en despegar
el alimento.
 Disminución en el control
de saliva.
 Con cabeza inclinada hacia
atrás, los alimentos
descienden sin control
hacia faringe.
MOTRICIDAD BUCOFACIAL Y ALTERACIONES FUNCIONALES
 Hipotonía de labios
 Hipotonía orofaríngea
 Los labios no se cierran bien
alrededor de la cuchara.
 No se cogen los alimentos de la
cuchara y más tarde del tenedor.
 Escapes de saliva o alimentos
semilíquidos.
 Parte del bolo es transportado hacia
faringe, no se vacía totalmente,
quedan restos, las paredes se cubren
de saliva espesa y viscosa

medio propicio para infecciones.
EVALUACIÓN
 Historia Médica.
 Observamos fatigabilidad, postura, motivación, qué le agrada, que no
le agrada...
 Función motora oral y faríngea (sensibilidad, reflejo deglutorio, tos,
parálisis facial..). Test con textura en el que se observe residuos orales,
carraspeo, degluciones múltiples.
 Exploración volumen-viscosidad (MECV-V). Sus limitaciones son las
aspiraciones silentes y penetraciones.
 Fibroendoscopía y Videofluoroscopía.
INTERVENCIÓN
 Incremento sensorial oral:modificación del volumen y
la viscosidad-estimulación térmica/táctil-combinación
de sabores-estimular la salivación.
 Técnicas posturales (deglución segura y eficaz).
 Praxias (labios, lengua, velo).
 Maniobras compensatorias: supraglótica-súper
supraglótica-deglución forzada-de Masako.
 Terapia de Regulación Orofacial. Intervención con
Placa Palatina.
 Técnica de Preparación a la alimentación.
La Técnica de Preparación a la alimentación consiste en:
 Preparación-Motivación.
 Elección de la posición.
 Alimentación.
 Elementos adaptados.
 Técnica de alimentación.
 Uso de cuchara.
 Uso de vaso.
PREPARACIÓN - MOTIVACIÓN
 Cuidar que vías aéreas estén despejadas, que no se
encuentre somnoliento, enfadado ni llorando. El
ambiente ha de ser luminoso y sin ruidos que puedan
sobresaltarlo. Antes de dar el alimento es importarle
anticiparle que va a comer, que vea y/o sienta la
comida. Buscar su mirada, comunicarse.
ELECCIÓN DE LA POSICIÓN

Depende de su nivel de interacción, control postural y
patología.
Debe posibilitar:

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
acomodación a la superficie (no apretado) y regulación de su
tono muscular.
estabilidad y seguridad, que no refuerze patrones patológicos.
contacto visual con el medio ambiente.
interacción y comunicación.
desarrollo de movimientos funcionales durante la alimentación y
propiciar que la persona colabore.
si es en silla, postura recta que nos permita evitar que cabeza
caiga hacia adelante y/ o que la extienda hacia atrás.
interacción con el fisioterapeuta (uso corset, collarín..).
POSTURA
NO ADECUADA
ADECUADA
ALIMENTACIÓN
 Contraste (diferencia de color) entre plato y mantel.
 Alimentación separada para que identifique color,
sabor, textura. Que elija.
 El tipo de textura adecuada a cada paciente dependerá
de la clínica y, en caso de que puedan practicarse, de
las alteraciones detectadas en las exploraciones
complementarias (Tablas indicativas de Niveles de
textura de alimentos sólidos y líquidos en el
tratamiento de la Disfagia y de alimentos que suponen
riesgo de atragantamiento).
ELEMENTOS ADAPTADOS
 Plato hondo, profundo y pesado. Bordes elevados, con
color más fuerte en el borde respecto al fondo.
 Que permita poder buscar el alimento.
 Cuchara y tenedor redondeado, con mango ancho.
Cuchara poco profunda, preferentemente de plástico
duro.
 Vaso con escotadura, borde superior redondeado hacia
afuera y de material duro.
ELEMENTOS ADAPTADOS
TÉCNICA DE ALIMENTACIÓN
 Uso de vaso
 Uso de cuchara
USO DE VASO
 Cabeza y tronco alineado.
 Escasa cantidad de líquido.
 Pulgar en la mejilla, ,índice bajo labio y resto de los
dedos en el piso de la boca, incluso mayor sube labio
inferior.
 Apoyar el borde del vaso sobre el labio inferior e
inclinarlo levemente. No retirar vaso antes que
degluta.
USO DEL VASO
NO ADECUADO
ADECUADO
 Cargar poco alimento.
 Se aproxima a la altura de la boca y se presiona de manera suave en el




tercio medio de la lengua (nunca en el tercio anterior) hasta que se
activen los labios, al deprimir lengua se activa velo.
Se retira cuchara sin contactar encías o dientes, es el labio superior el
que debe retirar el alimento, si no sucede, ayudarlo extendiendo labio
superior suavemente.
Ayudar con flexión de cabeza y esperamos que degluta, sino estimulo
piso de la boca.
Esperar que trague, y si no lo hace ayudar con: pulgar en mentón, índice
bajo labio y resto de los dedos en el piso de la boca, hacemos
movimientos arriba y adelante.
También se puede estimular para ayudar a la masticación con: pulgar en
mejilla, índice bajo labio y el resto de los dedos en el piso de la boca.
PAUTAS DE INTERVENCIÓN
 Dependen de la severidad de los signos de alteración de la
deglución.
 Pueden ir desde un cambio postural hasta la combinación
de cambios de postura con maniobras, y adaptada a su
evolución y consecuencias.
 Es FUNDAMENTAL la ayuda de la familia y cuidador ya
que son los encargados de verificar la aplicación de cada
pauta.
 Recordar que son pautas a aplicar en “cada alimentación”, y
situación/lugar en que se encuentre.
 La intervención temprana evita que a la alteración presente
se sume una disfunción por la falta de ejercitación de la
musculatura involucrada.
OBJETIVO FINAL
 Deglución segura y eficaz, a ser posible oral.
 Evitar desnutriciones y complicaciones respiratorias.
PÁGINA WEB PARA MÁS INFO:
logopediakarina.es