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LA DEGLUCIÓN
Departamento de Logopedia de
ATENPACE
¿QUÉ ES LA DEGLUCIÓN?
La deglución es una función muscular compleja, en
la que actúan músculos de la respiración y del
aparato gastrointestinal cuyo objetivo es el
transporte del bolo alimenticio y también la
limpieza del tracto respiratorio.
La deglución está presente desde la octava semana
de la gestación, siendo una función vital, pues es
necesaria para garantizar la supervivencia del
individuo.
Fases Pre-oral y Oral
Fase pre-oral *
•
•
•
•
•
•
Hambre
Saciedad
Aspecto alimento
Ambiente
Emocional
Social
Fase oral preparatoria
• Presión y captación del
alimento
• Cierre labial
• Masticación
• Acoplamiento de la lengua
en el paladar
Fase oral (dura menos de 1
segundo)
movimiento antero-posterior de la lengua con el
reflejo de la deglución
Fase Oral
Preparación
Calificación
Organización
Propulsión
FASE BUCAL
Fase
Faríngea
“reflejo” deglución
Se eleva y retrae
paladar blando
base de la lengua
Movimiento anteroposterior
del complejo hiolaríngeo
Cierre de la laringe y
contracción de la faringe.
FASE FARÍNGEA
Fase Esofágica
Abertura
Relajamiento
EES
Peristalsis esofágica
EEI regula entrada al estómago
Bolo impulsado hacia
estómago a través esófago
¿QUÉ ES LA DISFAGIA?
Es la dificultad de deglutir, por el debilitamiento de
la musculatura oral, laríngea o faríngea
ocasionando una falta de sinergia en los procesos
masticatorios y de deglución, secundarios a las
alteraciones neurológicas principales.
El cuadro de la disfagia es la dificultad en el
movimiento de la lengua, impulsando el alimento
para atrás, elevación de la laringe cerrando la parte
aérea provocando desgarros y aspiraciones.
SÍNTOMAS DE ASPIRACIÓN:
Tos (con o sin flemas)
Dificultad para tragar
Fiebre
Falta de aliento, respiración rápida o respiración ruidosa
Dolor de pecho.
Pérdida de apetito o peso
Cambios en la coloración de la piel
Atragantamiento
Apneas
Es importante aclarar que también hay aspiraciones silentes
que no cursan con sintomatología, porque los mecanismos de
defensa no se activan, esto puede darse por una reducción de
la sensibilidad y de activación de reflejos.
DIFERENCIAS ENTRE PENETRACIÓN Y
ASPIRACIÓN
Penetración laríngea: Saliva, alimento o
líquido se posan en la glotis, sin traspasarla,
con o sin reflejo de tos.
Aspiración laríngea: el alimento
espontáneamente atraviesa la glotis hacia vía
aérea.
La penetración se puede convertir en aspiración.
Cuidado con posturales después del proceso
alimenticio.
PRUEBAS DE EVALUACIÓN:
• VIDEOFLUROSCOPIA:
La videofluoroscopia orofaríngea es la técnica de elección en
la valoración de la disfagia orofaríngea, ya que proporciona
información acerca de las cuatro categorías de disfunción
orofaríngea:
1. Incapacidad o dificultad para iniciar la deglución faríngea.
2. Aspiración del alimento ingerido.
3. Regurgitación nasofaríngea.
4. Permanencia del alimento ingerido en la cavidad faríngea
tras la deglución.
Asimismo, permite evaluar la eficacia de la terapia deglutoria
utilizada en la corrección de la disfunción objetivada.
LA VIDEOFLUOROSCOPIA
• Esta “exploración radiológica” consiste en la
ingesta por parte del paciente de diferentes bolos
de alimento, en los que varía la consistencia y el
volumen, al tiempo que se registra en vídeo todo
el proceso deglutorio con el uso de una máquina
de rayos conectada a un sistema de grabación.
Los bolos ingeridos llevan un contraste, en
nuestro caso bario, que permite observar el
recorrido interno del bolo. De esta forma
podemos saber si cierto tipo de bolos son
seguros para el paciente o no.
LA FIBROLARINGOSCOPIA
Es una técnica que se realiza introduciendo a través de las
fosas nasales un fibroscopio flexible conectado a una
fuente de luz y a un aparato de vídeo para grabar la
secuencia de imágenes de la deglución.
Primero se realiza una exploración sin alimento para valorar
la sensibilidad laríngea, el manejo de secreciones y la
movilidad de las cuerdas vocales.
Al realizar la misma técnica con alimento, se utilizan
distintas viscosidades (néctar, pudin y líquido) teñidas con
colorante alimentario, a distintos volúmenes y un alimento
sólido (galleta). Se puede valorar la existencia de
penetraciones, aspiraciones silentes y predeglutorias, así
como los residuos en las paredes de la faringe y laringe que
puedan desencadenar aspiraciones después de la
deglución.
• Esta técnica también puede utilizarse para
demostrar la efectividad de las maniobras
deglutorias aconsejadas en el tratamiento
rehabilitador. Sin embargo, la
fibrolaringoscopia no aporta información
sobre el manejo del bolo en fase oral ni sobre
el adecuado funcionamiento del disparo
deglutorio.
MODIFICACIONES DIETÉTICAS
• La consistencia y volumen del bolo se deben adaptar
según la alteración que presente el paciente. En
general los alimentos deben tener una consistencia
homogénea, evitando las dobles texturas.
• Los espesantes se usan para aumentar la densidad de
los líquidos en pacientes con riesgo de aspiración. El
bolo alimenticio de gran volumen favorece la deglución
en pacientes con alteraciones sensitivas de la cavidad
oral ya que facilita la acción del reflejo deglutorio. Sin
embargo, en pacientes con alteraciones en la
propulsión del bolo resultan más eficaces y seguros los
volúmenes más pequeños.
ALIMENTOS CON RIESGO
DOBLES TEXTURAS
Mezclas de líquido y sólido: sopas,
cereales con leche, yogur con trocitos…
ALIMENTOS PEGAJOSOS
Bollería, chocolate, miel, plátano
ALIMENTOS RESBALADIZOS QUE SE
DISPERSAN POR LA BOCA
Guisantes, arroz, legumbres enteras,
ALIMENTOS QUE DESPRENDEN AGUA AL
MORDERSE
Melón, sandía, naranja, pera…
ALIMENTOS QUE PUEDEN FUNDIRSE DE
SÓLIDO A LÍQUIDO EN LA BOCA
Helados o gelatinas de baja densidad
ALIMENTOS FIBROSOS
Piña, lechuga, apio, espárragos
ALIMENTOS CON PIELES O SEMILLAS
Frutas y vegetales (mandarina, uvas,
tomate…)
ALIMENTOS CRUJIENTES Y SECOS QUE SE
DESMENUZAN EN LA BOCA
Tostadas y biscotes, queso seco…
ALIMENTOS DUROS Y SECOS.
Pan de cereales, frutos secos.
ADAPTACIÓN DE SÓLIDOS:
Sólidos con el masticador para dar con
cuchara
Por los lados en las muelas para favorecer su
correcta masticación (cuando no hay
lateralización de la lengua)
Jugosos
En alimentos muy secos utilizar puré
ADAPTACIÓN DE LÍQUIDOS:
1. Textura néctar: puede beberse en vaso, al
caer forma un hilo fino.
2. Textura miel: se puede beber o tomar con
cuchara; al caer forma gotas gruesas, no
mantiene su forma.
3. Textura pudín: solo puede tomarse con
cuchara , al caer mantiene su forma
Pudding
Miel
TÉCNICAS COMPENSATORIAS:
REDUCEN SÍNTOMAS PERO NO CAMBIAN LA
FISIOLOGÍA.
CAMBIOS
POSTURALES
MODIFICACIÓN
VOLUMEN Y
PRESENTACIÓN
MODIFICACIÓN
CONSISTENCIA
ALIMENTARIA
INCREMENTO
SENSORIAL
• Flexión de la
cabeza
hacia delante
• Inclinación de la
cabeza hacia lado
sano
• Giro hacia lado
afectado
Cuidar la
presentación del
bolo:
estimula el apetito
y favorece la
ingesta, incluso en
purés.
• Aumentar nº
tomas/día con
menor cantidad en
caso de
fatiga muscular.
• Enriquecer con
nutrientes
calóricos )
SÓLIDOS: Alimentos
triturados, blandos
o
de fácil
masticación.
Según
recomendaciones
individuales
• LÍQUIDOS:
mediante
utilización de
espesantes
según
recomendaciones
individuales
Proporcionar
alimentos
fríos o calientes
combinando
sabores
fuertes (ácido
estimula
el reflejo
deglutorio),
pero también
aumenta la
salivación (y el
babeo).
• Ejercer presión
con la
cuchara sobre la
lengua.
CONTROLES MANDIBULARES:
Control del entorno
RECOMENDACIONES GENERALES
Procurar un ambiente relajado, sin distracciones y sin prisa.
Seguir las recomendaciones del equipo de Rehabilitación
sobre
textura de los alimentos; adaptación de la consistencia de los líquidos,
alimentos peligrosos o a evitar; y adaptación de la medicación.
Realizar la higiene oral y dental después de cada comida siguiendo las
recomendaciones individuales para cada caso.
Permanecer sentado o de pie tras la ingesta (no tumbado), al menos,
30 minutos después de comer.
No utilizar pajitas ni jeringas. Utilizar el tenedor o la cuchara,
siguiendo las recomendaciones particulares respecto a: tamaño del
cubierto (sopero, cadete, postre); carga de alimento; tamaño de cada
trozo y adaptaciones para facilitar la autoalimentación (ej.: reborde de
plato, cubiertos con mango engrosado, vasos con asa o con boquilla
especial)
No alargar el tiempo de duración más de 30-40 minutos
RECOMENDACIONES GENERALES
Esperan a que la boca esté limpia y sin
residuos antes de la siguiente cucharada
Evitar la hiperextensión de la cabeza
No dar de comer si está adormilado o muy
agitado
Cuidar la postura: espalda alineada, cabeza en
flexión
OTRAS VÍAS DE ALIMENTACIÓN
La nutrición enteral (NE) se emplea en aquellos casos
en los que, siendo el aparato digestivo funcionante, la
vía oral de alimentación no es posible o no proporciona
un aporte nutricional adecuado. Consiste en el aporte
de agua o nutrientes (utilizando preparados
comerciales con una formula definida) por vía digestiva
(directamente al estómago o intestino delgado).
Se puede realizar a través de diferentes sistemas, ya
sean sondas nasales o nasoentéricas (SNG, SNE) u
ostomías (gastrostomía endoscópica percutánea o
PEG).
SONDA NASOGÁSTRICA
En el caso de la sonda nasogástrica (SNG) se coloca
accediendo por fosa nasal quedando situado el
extremo distal en estómago (en la SNE el extremo
distal se localiza en intestino delgado.
La SNG debe emplearse en pacientes con alteración en
la deglución en la fase aguda de recuperación y que no
puedan alcanzar sus necesidades nutricionales por vía
oral (50% del total de nutrientes al día).
Su uso se recomienda cuando se prevé que la
necesidad de aporte por esta vía no va a tener más de
4 a 6 semanas de duración y no hay reflujo
gastresofágico.
GASTROSTOMÍA
• La gastrostomía (PEG) se implanta cuando
existe la necesidad de nutrición enteral
prolongada (más allá de 4-6 semanas) y no
hay contraindicaciones tales como patologías
primarias gástricas, alteraciones del
vaciamiento gastroduodenal, reflujo
gastroesofágico importante, carcinoma
gástrico, coagulopatías y ausencia de reflejo
nauseoso entre otras.
La presencia de SNG o PEG no excluye una
alimentación oral terapéutica. La alimentación
oral podrá aumentar a medida que mejore la
situación deglutoria del paciente.
Cuando las necesidades nutricionales se
completen con la alimentación oral y ésta se
realice de forma segura para el paciente se
puede retirar la sonda.
TRATAMIENTO ODONTOLÓGICO
TEMPRANO
• Actualmente se intenta que la consulta odontológica
comience lo antes posible, aunque no hayan aparecido aún
los primeros dientes.
• Esta primera consulta debe ser de carácter preventivo para
detectar la presencia de enfermedades, desequilibrios de la
boca, los dientes, encías y huesos y no a causa de una
urgencia (dolor, inflamación).
• Cuando se habla de tratamiento temprano, nos referimos a la
intervención oportuna en los problemas dentarios,
musculares y óseos con el fin de evitar, disminuir o corregir las
disarmonias esqueléticas, dentales y musculares presentes en
pacientes con discapacidad.
TRATAMIENTO ODONTOLÓGICO
TEMPRANO
• Los hábitos orales, como chupar el dedo, morderse el labio,
autoagredirse, entre otros, deben ser detectados y
controlados para evitar problemas futuros.
• También se deben detectar dificultades en las vías
respiratorias que puedan producir que los niños respiren por
la boca y esto a su vez deforme el desarrollo de los maxilares,
provocando falta de espacio para los dientes permanentes.
• Mejorar el tono y las posturas de los tejidos
bucomáxilofaciales permitirá mejorar también las funciones
orogaciales de respiración, succión, masticación y deglución y,
en definitiva, obtendremos una mejor calidad de vida de ese
niño.
HIGIENE BUCODENTAL
NECESIDAD DE UNA ADECUADA HIGIENE
BUCODENTAL
Importancia de la salud oral para obtener una
salud general (por su implicación en alimentación,
habla y autoestima).
Prevención de caries, problemas de encías y dolor.
Relevancia de una higiene diaria tendencia de
aparición de caries e inflamación de encías debido a:
•
Estructura orofacial: paladar hendido, maloclusiones (tipos), diastemas,
pérdida de piezas dentarias, desgaste, impacto….
• Movilidad reducida o alteración en la coordinación de la musculatura
orofacial: lengua, mejillas, labios… se acumulan residuos de comida.
• Tipo de respiración (bucal).
• Dietas especiales: las texturas en puré tienen mayor tendencia a
impregnar los dientes, los zumos y leches tienen un alto contenido en
azúcares generan una mayor frecuencia de caries. La menor ingesta de
agua hace que haya una menor expulsión de restos de comida.
• Medicamentos: presencia de azúcares, pueden producir defectos en la
mineralización del esmalte, algunos antiepilépticos pueden producir
sangrado, inflamación o engrosamiento de encías las mismas. Los usados
para el control muscular pueden reducir la saliva (por lo que disminuye
una protección natural de las caries) o la salud del diente.
ATENCIÓN BUCODENTAL
• - Importancia de una higiene bucodental desde
edades tempranas para que haya una habituación a
este tipo de manipulaciones intraorales y no haya
una falta de colaboración en futuras revisiones.
• - Revisiones periódicas
• - Dieta saludable (vitaminas, fósforo y calcio),
consumir alrededor de litro y medio de agua
diariamente para mantener la boca hidratada y evitar
el estrés. En casos en los que la ingesta de agua no
sea por vía oral, humedecer mediante gasas.
ADAPTACIÓN DEL CEPILLADO
• Tener en cuenta la posibilidad de alteraciones en la
integración sensorial, hipersensibilidad. “No invadir”.
• Según el caso será conveniente: el uso de gasas
humedecidas en colutorio disuelto en agua, enjuagar
con agua administrada mediante jeringuilla o
irrigador. Dediles, cepillos de goma NUK. Cepillos
suaves de iniciación, de dureza media o cepillo
eléctrico (aumentan la eficacia de la eliminación de la
placa, reducen el tiempo del cepillado).
• Los cepillos deben ser eficaces en la eliminación de la
placa pero sin dañar tejidos orales.
• Medios facilitadores como cuñas (cuidado no
reforzar la mordida), bastoncillos, seda dental,
limpiador de mucosas, cepillo interdental, horquilla
para la seda dental, limpiador lingual. En casos
indicados utilizar separadores labiales o abrebocas
(uso controlado)
CÓMO CEPILLARSE
• Evitar atragantamientos mediante control
postural (control de cabeza, colocarnos detrás
mientras apoyamos su cabeza en nuestro
cuerpo, prono…).
• Utilizar el cepillo poco humedecido y
posteriormente administrar agua en
determinados casos.
• En caso de presentar el reflejo de mordida
evitar que muerda el cepillo.
CÓMO CEPILLARSE
• Limpiar de arriba a abajo, cepillar todas las
superficies, no olvidar caras internas.
• Cepillar de manera circular los molares.
• Cepillar los espacios entre los dientes.
• Cepillar la lengua (bacterias, halitosis) y pasar
con una gasa el paladar en los casos en los
que haya paladar ojival (cuidar aspectos
sensoriales).
CÓMO CEPILLARSE
• Cuidado con los colutorios y la pasta de
dientes (generan demasiada espuma, pueden
producir arcada, elegir sabores suaves).
Tragarlos es perjudicial para la salud
(colutorios sin alcohol y disueltos).
• Masaje en encía inflamadas para facilitar la
circulación.
• Retirar la encía en determinados casos.
CÓMO CEPILLARSE
• No interrumpir el cepillado en casos en los
que comienza a sangrar ya que el acúmulo de
placa lo favorecerá.
• Cambiar el cepillo cada 3 meses.
• Importancia del desarrollo de habilidades de
autonomía
• Realizar visitas regulares al dentista. Las citas
con el dentista y las limpiezas profesionales
regulares pueden identificar posibles
problemas antes de que provoquen dolor y
molestias. Al igual que con los cuidados
dentales en el hogar, es importante que su
hijo se sienta cómodo en el consultorio del
dentista.
• A veces, resulta una buena idea solicitar una
visita, pero sin que se realice ningún
tratamiento para que el niño pueda conocer al
dentista, sentarse en la silla dental y recibir
instrucciones para la higiene bucal.