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HOSPITAL DE DIA DE SALUD
MENTAL DEL ADOLESCENTE
Badia J, Elstein A, Gago A, Hervas A,
Larrauri M, Lazaro L, Mediavilla J, Muñoz
V, Parera M, Gabaldon S,Soriano A,
Soriano S.
DEFINICIÓN
• Es un recurso hospitalario que ofrece evaluación y
tratamiento intensivo, continuado para la población
de adolescentes con patología psiquiátrica grave sin
producir una ruptura del medio social, escolar en el
que vive.
• Se ofrece una intervención terapéutica intensiva
que incluye intervenciones psicológicas,
farmacológicas, educacionales, ocupacionales y
sociales con abordajes individuales, grupales,
familiares, escolares o laborales.
• Parte del objetivo de que los casos psiquiátricos
son rehabilitables, de acuerdo a su edad, de
manera total o parcial.
VENTAJAS DEL HDA
• Permite un tratamiento intensivo de la patología del
adolescente pero dentro de su entorno natural
(familia, amigos, escuela etc.).
• Se ofrece como alternativa a la hospitalización
completa.
• En caso de ser necesaria la hospitalización completa
(en los pocos casos en que es necesaria) acortaría el
tiempo de estancia mediante el seguimiento postalta realizado en el HDA.
VENTAJAS DEL HDA
• Prepara el retorno y la reinserción a su entorno:
Permite la observación e intervención del
adolescente de aspectos funcionales o de su
personalidad positiva para optimizar su integración
social (vocacional , familiar, social etc.).
• Previene recaídas:
• En los casos muy frecuentes de establecer un
primer diagnóstico de un trastorno psicótico
(esquizofrenia, T. bipolar etc.), facilita la educación,
aceptación tanto del trastorno como la importancia
del cumplimiento terapéutico tanto por parte del
adolescente como de su familia.
VENTAJAS DEL HDA
• La gran mayoría de los pacientes del HDA tienen
padres con trastornos mentales lo que permite la
intervención del HDA en la coordinación del
tratamiento psiquiátrico o social de los padres.
• Se responsabiliza de la continuidad de atención
mediante la coordinación con los diferentes
servicios de atención psiquiátrica.
INDICACIONES
EDAD
11-13 a 18 años.
CRITERIOS DE INGRESO:
• Esquizofrenia y otros trastorno psicóticos.
• Trastornos del estado de animo (depresiones severas,
trastorno bipolar..)
• Trastornos severos de ansiedad: TOC, fobias, t.angustia ..
• Trastornos adaptativos severos.
• Trastornos conductuales: TDAH , en algunos casos T
conducta disocial.
• Trastornos de conducta alimentaria.
• Trastornos de personalidad (T. Limite de la personalidad
etc.).
• T.somatomorfos, disociativos. TEA de alto funcionamiento.
INDICCIONES ESPECÍFICAS
• Situaciones de descompensación de los trastornos
mentales graves que por su pérdida funcional no
sea adecuado un tratamiento en el CSMIJ.
• Contención de riesgo tanto hacia sí mismo (ideas
o intenciones suicidas) como hacia otros
(agresión) sin inminente riesgo de suicidio o
lesiones.
• Instauración o cambio farmacológico en
situaciones supervisadas.
• Situación clínica que requiere una observación
diagnóstica o una monitorización de riesgos o
efectos terapéuticos que exceden las condiciones
del tratamiento ambulatorio.
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
• No consentimiento por parte de la familia o del
adolescente de firmar el contrato terapéutico con el
HDA.
• Dependencia de tóxicos o consumo persistente.
• Retraso Mental Severo.
• Conductas suicidas o parasuicidas que no puedan ser
controladas cuando el paciente está fuera del HDA.
• Conductas violentas severas y continuadas que
pongan en peligro otros pacientes o el equipo
terapéutico y requieran un recurso terapéutico más
intensivo o contenedor.
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
• Estructuras de personalidad con base psicopática
y sin ningún deseo de cambio.
• Cuando la problemática del adolescente tiene su
origen en una ausencia de una base familiar
(desamparo) o en caso de negligencia o abuso
cuya intervención radica en las agencias de
protección del menor.
• Cuando la problemática del adolescente radica
en un problema escolar por falta de recursos
educativos o laborales.
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ESTRUCTURA
DEL
HDA
Mejor una ubicación en la comunidad o un hospital general que
en un hospital psiquiátrico.
Facilidad de transporte público.
Ambiente juvenil diseñado específicamente con materiales o
situaciones que no supongan un riesgo de lesiones.
Espacios polivalentes y flexibles: separación de espacios
terapéuticos, educacionales o de tiempo libre y de espacios para
el equipo profesional.
Necesidad de espacios abiertos.
Esencial una sala de baja estimulación que permita el
aislamiento necesario o supervisión continuada en pacientes
muy severos (psicosis, depresión severa, anorexia nerviosa
etc.).
Algunos dispositivos han desarrollado una sala de abierta en la
que el adolescente pueda aislarse con normas de
funcionamiento y con protocolos de prevención de conductas
violentas.
EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO
Incluye:
• Psiquiatras especialistas en salud mental del adulto
y en salud mental del adolescente
• Psicólogo clínico especialista en salud mental del
adolescente.
• Enfermería.
• Trabajador social.
• Educadores, Auxiliares.
• Maestro.
PROTOCOLO DE INGRESO
CSMIJ (URPI,UCA).
FORMULARIO+INFORME.
PRIORIZACIÓN DE LA
LISTA DE ESPERA.
EVALUACIÓN (ALGUNOS,PROTOCOLIZADA)
+POSIBLE DIAGNÓSTICO+
AREAS POSIBLES DE TRABAJO EN HDA.
¿CUMPLE CRITERIOS
DE ADMISIÓN?.
VISITA,OFRECIMIENTO DE PLAZA
Y FIRMA DE CONTRATO
TERAPEUTICO.
ESTABLECIMIENTO DE PTI
(Proyecto terapeútico Individualizado), TIEMPO ESPERADO
DE INGRESO Y PROFESIONAL DE REFERENCIA.
INTERVENCIONES TERAPEUTICAS
• GRUPOS:
• ASAMBLEA-GRUPO COMUNITARIO DIARIO.
• GRUPOS DE TERAPIA(AUTOESTIMA, HABILIDADES SOCIALES, MANEJO
DE AGRESIVIDAD, ASERTIVIDAD, AUTOIMAGEN, MANEJO DE
ANSIEDAD-DISTIMIA ETC). GRUPOS CON FAMILIARES.
• TALLERES OCUPACIONALES(DEPORTES, MANUALIDADES, CINE-FORUM,
PRENSA, LUDOTECA, INFORMATICA, COCINA, MUSICA, LITERARIO,
FOTOGRAFIA, MARQUETERIA ETC).
• PSICOTERAPIA INDIVIDUAL-DIFERENCIAS EN ORIENTACIÓN E
INTENSIDAD (PSICOANALITICA, COGNITIVO-CONDUCTUAL).
PROGRAMAS TERAPEUTICOS INDIVIDUALES, ESPECIALMENTE EN TCD.
• PSICOTERAPIA FAMILIAR
• TERAPIA FARMACOLOGICA
• INTERVENCIONES SOCIALES, ESCOLARES, LABORALES,
PSIQUIATRICAS EN PADRES ETC.
• GRUPOS POST-ALTA.
CORDINACIÓN CON OTROS
SERVICIOS
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•
CSMIJS-CSMAS
URPIS-UCA.
ATENCIÓN PRIMARIA:PEDIATRÍA-MEDICINA DE FAMILIA
EDUCACIÓN:EAPS,ESCUELAS,INSPECTORADOS.
SERVICIOS SOCIALES:EAIA,DGAIA.
JUSTICIA.
DISPOSITIVOSDE INTEGRACIÓN –FORMACIÓN
LABORAL.
• ACTIVIDADES DE TIEMPO LIBRE
COMUNITARIOS:ESPLAIS, CASALES.
MODELOS TERAPEÚTICOS
• MIXTO-MODELO FLEXIBLE que incluya todas las
patologías abordables desde le HDA,
agrupados específicamente por días, PTIespacios. Flexibilidad en tiempo de ingreso.
algunos cortos, otros largo con pocas horas.
• T.ALIMENTARIOS:
Necesidades: Control de enfermería,
necesidades por bajo peso, de ingresos
prolongados-flexibilidad (comida etc),
intervención psicoeducativa especifica con el
paciente y la familia. Variación en los
contratos terapeúticos incluyendo mayor
rigidez de normas con las comidas, peso, etc.
MODELOS TERAPEÚTICOS
• TRASTORNOS DE CONDUCTATRSTORNOS DE PERSONALIDAD.
• Cajón de sastre. Diferenciar problemática de salud
mental de social, escolar, judicial.
• Abordables cuando exista una base impulsiva, y una
voluntariedad –colaboración por parte del paciente y la
familia así como colaboración de educación, s.sociales.
• Programa paralelo con la familia esencial para el
ingreso.
• Tiempo de estancia prolongada. Importancia del
contrato terapeútico, programas específicos
individualizados con claras consecuencias por rupturas
de contrato.
• No abordables: psicopatía, delincuencia sin patología,
agresión desbordada.
MODELOS TERAPEÚTICOS
• PSICOSIS:
Mayor necesidad de espacios, terapias
con baja estimulación. Primer diagnostico con trabajo
específico psicoeducacional con paciente y familia:
aceptación de diagnóstico, tratamiento farmacológico,
educación sobre el trastorno. Frecuentemente padres
con trastornos psiquiátricos-problemas que acudan, den
correctamente los fármacos.
• Ruptura en la vida del paciente y la familia:
replanteamientos educacionales, familiares, laborales,
sociales e incluso residenciales.
• AUSENCIA DE RECURSOS POST-ALTA.
PUNTOS FUERTES
• Recurso intensivo terapeútico que no incluye
una ruptura sociofamiliar-escolar.
• Ubicados en comunidad, hospitales generales.
Posibilidad de trabajar en red(CSMIJs, EAPS,
pediatría-MF ..).
• Puede incluir programas flexibles adaptados a
la necesidad de los pacientes: cortos, largos
de baja intensidad etc.
• Lista de espera reducida.
• Planificación y preparación para el alta.
• Trabajo multidisciplinario con abordaje global.
PUNTOS DEBILESNECESIDADES FUTURAS
• Necesidad que los criterios de ingreso y de altas sean
estrictamente clínicas y no administrativas. No es
adecuado un tiempo máximo de ingreso.
• FALTA DE RECURSOS POST-ALTA (recursos escolares,
centros de día, recursos de formación profesional,
inserción laboral..).
• Problemas con la obligatoriedad de educación hasta los
16 años. No existen recursos educativos-laborales para
ésta edad.
• Problemas con la legislación actual de Equipos de
Atención al Menor (DGAIA). Exigencia de retirar la
custodia a los padres. No existencia de recursos para
intervención en crisis que requieran separación familiar.
PUNTOS DEBILESNECESIDADES FUTURAS
• Necesidad de desarrollar equipos de crisis en salud mental de
la adolescencia como un recurso terapeútico-educacional y
social.
• Problemas con consumo de sustancias en adolescencia.
Necesidad de desarrollar programas terapeúticos que
respondan a sus necesidades.
• Necesidad de desarrollar programas específicos e integrados
para los problemas conductuales con programas educacionales
que incluyan dentro del curriculum aspectos prácticos de
formación profesional, centros residenciales o programas de
apoyo social para casos de grave psicopatología familiar o
delincuencia etc.
• Programas específicos dirigidos a niños-adolescentes con
patología mental que sus padres también padecen de
trastornos psiquiátricos.