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PROGRAMAS DE DETECCIÓN E
INTERVENCIÓN EN LAS
PSICOSIS INCIPIENTES
Presentación a cargo de:
Dra. MAITE SAN EMETERIO
Coordinadora Clínica del CSMA y PSI de LES CORTS
L. Lalucat, M. Teixidó, F. Villegas, D. Casalé
 1 - JUSTIFICACIÓN DE LOS
PROGRAMAS DE INTERVENCIÓN
PRECOZ
 2 - DESARROLLO EN CATALUÑA
 3 - PROCESO DE CAMBIO Y
ORGANIZACIÓN EN NUESTRO
TERRITORIO
JUSTIFICACIÓN DE LOS PROGRAMAS DE
INTERVENCIÓN PRECOZ EN PSICOSIS
INCIPIENTE
 Los trastornos psicóticos constituyen un
importante problema de salud pública por
sus dimensiones:
 Epidemiológicas
 Repercusiones sanitarias
 Repercusiones sociales
JUSTIFICACIÓN DE LOS PROGRAMAS DE
INTERVENCIÓN PRECOZ EN PSICOSIS
INCIPIENTE



Repercusiones epidemiológicas: 3% de personas
experimentan un episodio psicótico a lo largo de su vida.
La importancia sanitaria: asociada a la complejidad
terapéutica, larga evolución y elevado coste sanitario
general.
La importancia social: 3ª condición más incapacitante
(después de la cuadriplegia y demencia): coste social en
vida activa y productiva perdida.
Sobre todo: El enorme sufrimiento personal y familiar.
INTERVENCIÓN TEMPRANA EN
PSICOSIS
 Por lo general, las personas jóvenes no
reciben asistencia hasta que manifiestan
un riesgo severo para sí mismos o para los
demás, o desarrollan un patrón crónico de
enfermedad recurrente y discapacidad que
requiere tratamiento continuado.
( Edwards y McGorry. 2002)
BASES QUE SUSTENTAN LA
INTERVENCIÓN TEMPRANA
 Nuestros sistemas de salud fracasan a la
hora de introducir a un paciente con PI en
un tratamiento y a la hora de prevenir las
recaídas y el deterioro.
 Cuanto mayor es la duración de la psicosis
sin tratamiento la respuesta es más lenta y
en menor grado.
BASES PARA LA INTERVENCIÓN
TEMPRANA
 LA INTERVENCIÓN PRECOZ PUEDE
CONTRIBUIR A EVITAR EL DETERIORO
BIOLÓGICO, SOCIAL Y PSICOLÓGICO
QUE, POR LO GENERAL, PUEDE
PRODUCIRSE EN LOS AÑOS SIGUIENTES
AL COMIENZO DEL TRASTORNO
PSICÓTICO.
(Birchwood y Mcmillan, 1993)




BASES QUE SUSTENTAN LA
INTERVENIÓN TEMPRANA
Estudios sobre primeros episodios de
psicosis: Identificados y tratados, la
respuesta al tratamiento es más rápida y
enérgica.
En los sistemas de tratamiento disponibles
la mayoría de pacientes sufre una recaída
en 1 o 2 años.
Tras una recaída la mayoría tienen más
recaídas.
Cuanto mejor es el curso a corto plazo
mejor es el resultado a largo plazo.
JUSTIFICACIÓN DE LOS PROGRAMAS
DE INTERVENCIÓN PRECOZ EN
PSICOSIS INCIPIENTE
 Por estas razones la IEPA y la OMS
recomienda la conveniencia de un
abordaje precoz y preventivo dirigido a
las poblaciones en alto riesgo de psicosis
(EMAR) o que han tenido la primera
crisis psicóticas.
PUNTOS DÉBILES PARA LA DETECCIÓN
Y ATENCIÓN TEMPRANA DE PSICOSIS



Nuestros Servicios están sobre todo centrados
(y dedicamos más tiempo) a la asistencia de la
enfermedad ya instalada.
Los S.R. están “especializados” en el TM de
larga evolución.
La actividad preventiva es baja: el trabajo de
ayuda a la detección por los profesionales en
contacto con la población en edad de riesgo
es insuficiente: Infradetección.
PUNTOS DÉBILES PARA LA DETECCIÓN
Y ATENCIÓN TEMPRANAS
 Las modalidades de tratamiento tienen
poco en cuenta las características de las
fases iniciales de la enfermedad y el
contexto en el que se dan:





Personas jóvenes con gran reticencia a
consultar, y más en un servicio de SM
Con un “tempo” diferente al de los servicios
Con gran prevalencia del consumo de tóxicos
Insuficiente atención psicológica
Insuficiente formación en la atención al abuso
y dependencia de substancias
PUNTOS DÉBILES PARA LA DETECCIÓN
Y ATENCIÓN TEMPRANAS
 Los Servicios no respondemos a las necesidades
de evaluación y atención adecuadas:
 Falta formación para la detección
 La organización de los recursos: listas de
espera, saturación por lo urgente, largos
espacios de tiempo entre visitas.. Todo ello
obstaculiza las evaluaciones y atención
adecuadas de transtornos incipientes a
personas que tienen impedimentos para
expresar sus dificultades.
PUNTOS DÉBILES PARA LA DETECCIÓN Y
ATENCIÓN TEMPRANAS
 LOS SERVICIOS NO PODEMOS OFRECER:



Flexibilidad de las respuestas
Los tratamientos integrales necesarios.
Continuidad asistencial: los tratamientos están
fragmentados en servicios:




Asistenciales (CSMIJ – CSMAS)
De Rehabilitación (SR – CD)
Toxicomanía (CAS)
Servicios de hospitalización cuando son necesarios
INTERVENCIÓN TEMPRANA EN LA
PSICOSIS

DEMASIADO POCO

DEMASIADO TARDE

DEMASIADO FRAGMENTADO
ORGANIZACIÓN DE LA RED DE
SALUD MENTAL
 LA ATENCIÓN ESPECIALIZADA EN
PSIQUIATRÍA Y SALUD MENTAL EN
CATALUÑA CONSTITUYE UN
SUBSISTEMA MUY COMPLEJO
DENTRO DEL SISTEMA SANITARIO
CATALÁN.
 HAY 66 ENTIDADES PROVEEDORAS
DE TITULARIDAD PÚBLICA Y
PRIVADA.
Formamos parte del mismo sistema, sabemos que existimos, pero
estamos cada servicio en nuestra órbita
DESARROLLO EN CATALUÑA DE LOS
PAETPI
 Declaración de la IEPA y OMS (2002)
 Plan Director de Salud Mental y Adicciones
 Sensibilización de profesionales a las
debilidades del sistema organizativo y
asistencial y interés en los desarrollos de
los programas de atención a las psicosis
incipiente.
PLAN DIRECTOR DE SM Y ADICCIONES
 Amplia participación: 180 profesionales,
divididos en grupos por edad y patologías.
 En el grupo de trabajo sobre trastornos
esquizofrénicos se plantea la necesidad:


de poner el acento en las fases precoces de
los trastornos psicóticos para intentar
modificar el pronóstico.
De desarrollar programas de atención
específicos.
 En el 2006 se presenta el documento del
PDSM .
PLAN DIRECTOR DE SM Y ADICCIONES
OBJETIVOS GENERALES:



Priorizar la detección y atención a los trastornos psicòticos
incipientes
mejora del pronòstico y de la evolución de los pacientes con un
primer episodio de psicosis.

Disminució del sufrimiento individual, familiar y social.

Evitar el estigma.

Profundizar en el conocimiento de los factores epidemiològicos,
clínicos y biològicos que influyen en el curso de los primeros
episodios psicòticos.

Disminución de los costes sociales y econòmicos de
trastornos psicòtics.
los
PLAN DIRECTOR DE SM Y ADICCIONES
OBJETIVOS ESPECÍFICOS







Ofrecer tratamiento immediato, intensivo y eficaz a las
personas que hagan transición a la psicosis, tanto en fases
agudas como estables.
Mantenimento del programa de forma continuada durante
los cinco primeros años, para tal evitar las recaídas ,
comorbilidad y la cronificación.
Desarrollo de actividades de información y soporte
específico dirigido a familiares y cuidadores.
Incremento de la capacidad de detección de las psicosis
incipientes de los profesionales de AP.
Integración y transformación de los diferentes dispositivos
asistenciales, con una orientación más preventiva y
proactiva.
Promoción de la collaboración interservicios necesaria para
la realización de Programas Preventivos.
PLAN DE SM Y ADICCIONES
 OBJETIVOS ESTRUCTURALES

Creación de recursos específicos y
especializados para este colectivo, teniendo en
cuenta sus características diferenciales respecto
al resto de pacientes psicòticos.

Conseguir un buen sistema de coordinación de
los diversos dispositivos implicados en la
detección y atención de estos casos (recursos
educativos, recursos sanitarios, recursos
sociales y recursos públicos o privados en
general).
PLAN DIRECTOR DE SM Y ADICCIONES
MODELO DE ATENCIÓN:


Problema de alta complejidad.

Garantizar la detección y ofrecer asistencia adecuada a
cada población y momento evolutivo.

Necesidad de una atención integral y una asistencia
integrada.

Participación y colaboración del conjunto de todos los
dispositivos asistenciales especializados del territorio.

Atención específica territorial que articule los dispositvos y
realizado por un equipo interdisciplinario especializado.
PLAN DIRECTOR DE SM Y ADICCIONES
PROCESO DE CAMBIO:
• En el modelo de atención: más preventivo,
proactivo y rehabilitador.
•
En el abordaje de los trastornos psicòticos:
con intervenciones basadas en la evidencia
científica disponible.
•
Transformación en los servicios
asistenciales en los modelos de relación e
integración entre ellos
PLAN DIRECTOR DE SM Y ADICCIONES
 Un nuevo grupo de expertos elabora “el
programa de atención específica al
trastorno psicótico incipiente (marzo 2007)
en el que se desarrollan:




La población diana
Las estrategias de información y detección,
evaluación e intervención
El modelo organizativo
Las necesidades formativas de docencia e
investigación
PLAN DIRECTOR DE SM Y ADICCIONES
 Se han iniciado 10 programas en otros
tantos territorios de Cataluña.
 El pasado octubre organizamos las
primeras jornadas de atención a trastorno
psicótico incipiente.
ATENCIÓN INTEGRADA A LAS PSICOSIS INCIPIENTES
TERRITORIO
CSMIJ
SERVICIO DE
REHABILITACIÓN
CSMA
COORD.
PROCESO
CAS
HOSP. AGUDOS /
URGENCIAS
H. DE DIA
PROCESO ASISTENCIAL DE LA PSICOSIS INCIPIENTE
ENFOQUE ASERTIVO COMUNITARIO
GUÍA DE IMPLEMENTACIÓN DEL PROGRAMA
(ELEMENTOS BÁSICOS PARA HOMOGENEIZAR EL PROGRAMA)
FUNCIONES DE CADA
DISPOSITIVO
CRITERIOS DE ENTRADA
AL PROGRAMA
INDICADORES DE
RESULTADOS
COMPOSICIÓN DEL
EQUIPO
PROCEDIMIENTOS DE
DETECCIÓN
REGISTRO DE
CASOS
COORDINACIÓN
DEL PROGRAMA
INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN
E INTERVENCIONES BÁSICAS
NECESIDADES DE
FORMACIÓN
CHM LES CORTS: MAPA SECTORES
SANITARIOS DE LES CORTS Y
SARRIÀ-S. GERVASI
SarriàSant
Gervasi
Les Corts
DISPOSITIVOS
CSMA LES CORTS
CSMA SARRIÀ-S.G.
CSMIJ LES CORTS - SARRIÀ-S.GERVASI
SECTOR
PAETPI
LES CORTS
SECTOR
PAETPI
SARRIÀ-S.G
PSI LES CORTS - SARRIÀ-S.GERVASI
S.R. LES CORTS
S.R. SARRIÀ-S.G.
ORGANIZACIÓN ACTUAL PARA LA ATENCIÓN
AL TPI
El desarrollo de un modelo de
atención integral e integrada al TPI
en la comunidad es un importante
esfuerzo de cambio: organizativo,
formativo y de recursos
CUAL ES EL RETO Y QUÉ SE PLANTEA
 CREACIÓN DE PAEPI SECTORIZADOS
DESDE LOS SERVICIOS COMUNITARIOS
EN COORDINACIÓN Y ARTICULACIÓN
CON LOS OTROS NIVELES
ASISTENCIALES.
 ADAPTADOS A LAS NECESIDADES DEL
PACIENTE
 QUE GARANTICEN LA CONTINUIDAD
ASISTENCIAL
PAETPI
 Conocedores de las graves consecuencias
del retraso en el tratamiento
FASES DEL RETRASO DEL TRATAMIENTO
DUP
FASE
SÍNTOMAS
SÍNTOMAS
PRIMER
ENFERMEDAD
PREMÓRBIDA PRODRÓMICOS PSICÓTICOS TRATAMIENTO
MENTAL
INICIO ENFERMEDAD INICIO EPISODIO
FINAL PRIMER EPISODIO
DURACIÓN DE LA ENFERMEDAD
DUI
DUP= Duración de la Psicosis No Tratada( 1año)
DUI= Duración de la Enfermedad No Tratada
(3-5 años)
BASES QUE SUSTENTAN LA
INTERVENCIÓN PRECOZ
 Sobre la vulnerabilidad biológica
actúan las “injurias precoces”
produciendo:




Déficits cognitivos
Síntomas afectivos
Aislamiento social
Fracasos escolares
Discapacidad
BASES QUE SUSTENTAN LA
INTERVENCIÓN TEMPRANA
Síntomas
Discapacidad
Inicio de
Pródromos
Inicio de
Psicosis
Inicio de Fase
Estable
BASES QUE SUSTENTAN LA
INTERVENCIÓN TEMPRANA
 Hay una desincronización entre el
funcionamiento social y clínico
 El concepto de recuperación incluye la
recuperación clínica más la recuperación
social y vocacional :



Apropiado funcionamiento de rol
Habilidades para la vida diaria
Interacciones sociales
ESTRATEGIAS DE INTERVENCIÓN
TEMPRANA
DETECCION TEMPRANA
REDUCIR LA DEMORA
EN EL TRATAMIENTO
TRATAMIENTO INTEGRAL Y
CONTINUADO DURANTE
EL PERÍODO CRÍTICO
POBLACIÓN DEL PROGRAMA
 Población entre 14 y 35 años
 Con psicosis incipiente (definición
operativa):


Estado mental de alto riesgo (EMAR, YungMcGorry)
Primeros episodios de psicosis afectiva y no
afectiva (tb depresión psicótica)
 Tratamiento adecuado y continuo:


Fase prodrómica
Y durante los 5 años tras el primer episodio
(periodo crítico)
ESTRUCTURA ORGANIZATIVA
 CARACTERÍSTICAS DEL EQUIPO:




Capacidad para dar respuestas ágiles y
flexibles en tiempo y espacio
Centrado en el usuario
Que ofrezca atención farmacológica,
psicológica individual y del grupo de
referencia, así como tratamiento habilitador y
rehabilitador
Con un PSI para pacientes con dificultades de
vinculación (?)
ESTRUCTURA ORGANIZATIVA
 Adaptada a las oportunidades y
necesidades de nuestro sistema sanitario



Equipo multidisciplinar: psiquiatras,
psicólogos, trabajadores sociales, enfermería,
profesionales de Rehabilitación
Estructura transversal: subequipo de
profesionales de CSMAS, CSMIJ y SR (CAS)
Integrado en los servicios existentes: para
favorecer la continuidad asistencial y la
formación
ESTRUCTURA ORGANIZATIVA
 EQUIPO CONECTADO CON:

Otros niveles asistenciales del circuito
psiquiátrico

Profesionales sanitarios, sociales, de
educación y de justicia
ESTRUCTURA ORGANIZATIVA
 EQUIPO CON FORMACIÓN ESPECÍFICA
 Técnicas de intervención psicológica
 Aspectos farmacológicos específicos
 Intervenciones familiares específicas
 Formación en conductas de abuso y adicciones
 Técnicas habilitadoras y rehabilitadoras para esta
población
ESTRUCTURA ORGANIZATIVA
 EQUIPO QUE INVESTIGUE:

Signos y síntomas iniciales

Vías de acceso al tratamiento

Eficacia del programa y de las diferentes
intervenciones específicas

Procesos de recuperación
ESTRUCTURA ORGANIZATIVA:
COMPOSICIÓN DEL EQUIPO (245.000 h)
A TIEMPO
PARCIAL
CSMA
LC
CSMA
S-SG
Psiquiatras
1
1
1
Según
Psicólogos
1
1
1
Neces.
Enfermería
2
2
1
Trabaj.Social
1
1
1
PSI
2
CSMIJ
SR
LC – S-SG LC – S-SG
ESTRUCTURA ORGANIZATIVA:
COMPOSICIÓN DEL EQUIPO (245.000 h)
A TIEMPO
CSMA
LC
CSMA
S-SG
Psiquiatras
1
1
1
Según
Psicólogos
1
1
1
Neces.
Enfermería
2
2
1
Trabaj.Social
1
1
1
TOTAL
PSI
2
CSMIJ
SR
LC – S-SG LC – S-SG
ESTRATEGIAS BÁSICAS DE DETECCIÓN
PRECOZ
 Estrategias de información y educación a
la población en general
 Formación para la detección precoz de los
profesionales en contacto con
adolescentes y jóvenes
 Estrategias de sensibilización y formación
a los profesionales de la red de SM
FORMACIÓN A LOS PROFESIONALES
PARA LA DETECCIÓN PRECOZ
 Aprovechar los espacios de interconsulta
y/o apoyo existentes con:





Atención Primaria de Salud, médicos de
familia, enfermería..
Servicios Sociales
Escuelas: Programa “salud y escuela”
Residencias de la DGAI (Dirección General de
Atención a la Infancia).
Etc.
FORMACIÓN A LOS PROFESIONALES
PARA LA DETECCIÓN PRECOZ
 ESTRATEGIAS:




Promover el interés en la psicosis y en la
importancia de la intervención precoz
Formación el la detección y principios del
tratamiento
Asesoramiento y soporte a través el
seguimiento
Optimización de las vías para derivar pacientes
al CSM
FORMACIÓN A LOS PROFESIONALES
PARA LA DETECCIÓN PRECOZ
 ACTIVIDADES:



Sesiones formativas:
 Talleres, cursos, sesiones clínicas …
Información escrita:
 Guía de Intervención temprana para
Atención Primaria
 Hoja de evaluación de pródromos
Coordinación Asistencial:
 Vías de acceso
 Profesionales referentes
 Coordinación y seguimiento de casos
DIAGNÓSTICO Y VALORACIÓN
INTEGRAL
 VALORACIÓN INTEGRAL centrada en el usuario,
con un terapeuta referente. Incluye:








Historia psiquiátrica
Examen del estado mental
Evaluación de riesgos
Funcionamiento social y evaluación de recursos
Evaluación psicológica
Evaluación de estudios y/o ocupacional
Evaluación y soporte a la familia
Comprensión de las aspiraciones del usuario
DIAGNÓSTICO Y VALORACIÓN
INTEGRAL
 INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN:







CLÍNICA
FAMILIAR
SOMÁTICA
NEUROPSICOLÓGICA
SOCIODEMOGRÁFICA
FUNCIONAMIENTO SOCIAL
CALIDAD DE VIDA
DIAGNÓSTICO Y VALORACIÓN
INTEGRAL
 El plan inicial de cuidados:
 Se ha de reevaluar a los tres meses
 Hay que actualizarlo al menos cada seis
meses
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
ANTECEDENTES
FAMILIARES
+
EMAR
INESPECÍFICO
SÍNTOMAS
PSICÓTICOS
ATENUADOS
INTERMITENTES
(EMAR)
PERIODO
DE RECUPERACIÓN
Y
PERIODO
CRÍTICO
PRIMER
EPISODIO
PSICÓTICO
TRATAMIENTO
Valoración y alianza de trabajo
Supervisión y apoyo
Tratamiento por los síntomas
específicos e intervenciones
psicológicas y rehabilitadoras lo
antes posible (orientación y
ANTECEDENTES
apoyo escolar y/o laboral)
FAMILIARES

Educación
y apoyo a la familia
+

Información cuidadosa y flexible
EMAR

Atención en el lugar aceptable
INESPECÍFICO
para el paciente y/o familia

Cobertura de las necesidades
básicas para la vida diaria

Evaluación y tratamiento de la
cormobilidad SÍNTOMAS
PSICÓTICOS
ATENUADOS
INTERMITENTES
(EMAR)












Valoración y alianza de trabajo
Supervisión y apoyo
Tratamiento por los síntomas
específicos e intervenciones
psicológicas y rehabilitadoras lo
antes posible (orientación escolar
y/o laboral)
Educación y apoyo a la familia
Información cuidadosa y flexible
Atención en el lugar aceptable
para el paciente y/o familia
Cobertura de las necesidades
básicas para la vida diaria
Evaluación y tratamiento de la
cormobilidad
Medicación AP atípica si hay
un deterioro rápido, no
respuesta al tratamiento
antidepresivo y hay riesgo
suicida o de agresión
TRATAMIENTO
TIPOS DE INTERVENCIONES:



FARMACOLÓGICAS
PSICOSOCIALES






Psicoeducación y apoyo
emocional al paciente y familia /
cuidadores
Las intervenciones psicológicas
forman parte del tratamiento de la
fase aguda y de la recuperación.
Intervenciones grupales según
necesidades
Tratamiento de comorbilidad
Monitorización del riesgo de
suicidio
Intervenciones rehabilitadoras
ÁMBITO DE TRATAMIENTO:




Recomendable en el ámbito menos
restrictivo y seguro: mejor, si es indicado,
los equipos de atención comunitaria con
posibilidad de tratamientos domiciliarios
Si no hospitalización de dia
Si no hospitalización
Evaluación
Farmacología: AP según
protocolo
Tratamientos psicosociales:







Apoyo y resolución de problemas
Psicoterapia a largo plazo cuando
PERIODO
esté indicado
DE RECUPERACIÓN
Atención a la familia
Y PERIODO
Grupo
CRÍTICO
Intervenciones rehabilitadoras
Prevención de recaídas
Plan de crisis
Establecer buenas relaciones con
los equipos que se harán cargo
PRIMER
del paciente
EPISODIO
PSICÓTICO




INTERVENCIONES PSICOLÓGICAS EN
FASE EMAR
 El principio fundamental es la
colaboración:
 Ofreciendo ayuda práctica
 Trabajando con las principales
preocupaciones y fuentes de malestar
del paciente.
 Flexibilidad
 Ofreciendo información y educación
sobre los síntomas.
INTERVENCIONES PSICOLÓGICAS EN LA
RECUPERACIÓN DE LA PSICOSIS
TEMPRANA
 Para el diseño de la intervención se
ha de tener en cuenta que:
 La persona ha atravesado
experiencias intensas, molestas y
traumáticas, con posible afectación
cognitiva. Puede costarle mucho
confiar.
INTERVENCIONES PSICOLÓGICAS EN LA
RECUPERACIÓN DE LA PSICOSIS
TEMPRANA
 El estigma externo y el auto-estigma
amenazan la identidad y la autoestima.
 Se produce un gran impacto en las tareas
evolutivas y vocacionales en esta etapa.
 Suelen existir otros elementos
premórbidos y comórbidos que
frecuentemente se añaden al estrés y la
discapacidad.
INTERVENCIONES PSICOLÓGICAS EN LA
RECUPERACIÓN DE LA PSICOSIS
TEMPRANA
 Los síntomas más floridos y
cognitivamente desorganizadores de la
persona deben ser atenuados o resueltos
para poder realizar un trabajo
psicoterapéutico efectivo.
 Se ha de trabajar con los elementos
adaptativos y sanos de la estructura
psicológica para promover la integración,
adaptación y recuperación.
INTERVENCIONES PSICOLÓGICAS EN LA
RECUPERACIÓN DE LA PSICOSIS
TEMPRANA
 Los objetivos:
1. Valorar y comprender la explicación que da
el paciente de su trastorno y su actitud
ante la psicosis en general. Identificando
los problemas actuales y potenciales y los
factores que los causan o mantienen.
INTERVENCIONES PSICOLÓGIAS EN LA
RECUPERACIÓN DE LA PSICOSIS
TEMPRANA
1. (cont.)
 Estos factores incluyen:
 los puntos fuertes
 los puntos débiles
 la forma de afrontamiento
 los recursos disponibles
 la perspectiva del paciente a la hora de
considerar cualquier tipo de problema.
INTERVENCIONES PSICOLÓGICAS EN LA
RECUPERACIÓN DE LA PSICOSIS
TEMPRANA
2. Establecer una relación de colaboración.
3. Promover una forma de recuperación de la
psicosis adaptativa: se podría ofrecer un
modelo nuevo de las experiencias y
opiniones del paciente sobre la psicosis.
INTERVENCIONES PSICOLÓGICAS EN LA
RECUPERACIÓN DE LA PSICOSIS
TEMPRANA
4. Prevenir o gestionar los problemas
secundarios: depresión, ansiedad y la
estigmatización asociada que puede
afectar la autoestima.
INTERVENCIONES PSICOLÓGICAS EN LA
RECUPERACIÓN DE LA PSICOSIS
TEMPRANA
 Cualquier profesional que atienda ha
de comprender la situación que
atraviesa el paciente.
INTERVENCIONES PSICOLÓGICAS EN
LAS PSICOSIS INCIPIENTE
 La mayoría de los beneficios de las
intervenciones psicológicas emergen de los
factores inespecíficos:





Alianza
Confianza
Optimismo
Esperanza
Estabilidad del cuidado asistencial
OBJETIVOS DE LA INTERVENCIÓN
FAMILIAR
 IMPRESCINDIBLE HACER UNA
VALORACIÓN DE LA FAMILIA EN
RELACIÓN A:
1. Preocupación inmediata en relación a la
psicosis: conocimiento previo de la
enfermedad, tratamiento y pronóstico.
2. Impacto en la familia y en cada uno de
sus miembros: a nivel práctico, cognitivo
y emocional.
3. Puntos fuertes y recursos
OBJETIVOS DE LA INTERVENCIÓN
FAMILIAR
4. Patrones de comunicación: cómo se
relacionan y se comunican con el
paciente para conocer:
 El grado de estrés familiar
relacionado con el empeoramiento.
 Situaciones generadoras de estrés.
 Cómo influye, en el procesamiento de
la enfermedad que hace el paciente.
OBJETIVOS DE LA INTERVENCIÓN
FAMILIAR
 Esta valoración permite individualizar la
intervención.
 Los objetivos generales son:
1. Ayudar a tener la sensación de dominio
y control.
2. Mejorar el funcionamiento adaptativo
dando información sobre la psicosis,
entrenamiento en resolución de
problemas y en habilidades de
comunicación.
OBJETIVOS DE LA INTERVENCIÓN
FAMILIAR
3. Dar apoyo emocional y práctico
(individualmente y formato grupal) e
intervenir sobre los problemas
identificados.
4. Prevenir problemas a largo plazo.
OBJETIVOS DE LA INTERVENCIÓN
FAMILIAR
5. Después de las sesiones unifamiliares se puede
acceder a las multifamiliares con el objetivo
de:
Reducir el aislamiento
Reducir la vergüenza
Reducir el estigma
Ofrecer apoyo y reforzar la educación recibida
Mejorar el conocimiento de apoyo disponibles y las
estrategias de afrontamiento.
 Aporte de más soluciones a los problemas y más
opciones.
 Útil para los que se enfrentan a recuperaciones
más prolongadas o apoyo insuficiente o
dificultades para hacer frente a las situaciones.





METODOLOGÍA
 El primer paso es poner el esfuerzo en
intentar implicar a la familia logrando una
alianza de trabajo y colaboración.
En las fases precoces la familia suele estar
muy predispuesta a la colaboración.
Se debe asignar un profesional de
referencia para el trabajo con la familia,
entrenado en este tipo de trabajo.
METODOLOGÍA
 Actitud positiva hacia la familia
 Actitud flexible y de colaboración
 Que dé confianza
METODOLOGÍA
 Se ha de evitar la culpabilización.
 Se trabaja como referencia con el modelo
vulnerabilidad-estrés
 En los primeros momentos de la
enfermedad se indica el trabajo individual
con la familia , para después pasar a un
formato multifamiliar.
METODOLOGÍA
 MODELO POR FASES: COMO EL CURSO DE
LA ENFERMEDAD




Fase prepsicótica
Tras la identificación de la psicosis
Hacia la recuperación
Primera recaída y recuperación prolongada
METODOLOGÍA
 El diseño no se plantea para atender la
disfunción sino para promover estrategias
de afrontamiento a través del apoyo
emocional y práctico, educación para
prevenir problemas a largo plazo.
Programa RECuperación: Atención rehabilitadora en
fases iniciales de psicosis
Un episodio psicòtico pasa por varias fases (Edwards i
McGorry, 2002) que, aunque solapadas a ciertos
niveles, pueden dividirse en:




fase prodròmica
fase aguda ( aparició de síntomas psicòticos
floridos)
fase de recuperación precoz
fase de recuperación tardía
Mientras que el tratamiento de las fases agudas requiere
entornos de poca estimulación y alto soporte, las fases
de recuperación se benefician de un enfoque más activo
basado en tractamientos cognitivos y de desarrollo de
habilidades.
Características diferenciales de la intervención
rehabilitadora en fases iniciales de psicosis:
 Evaluación especifica y atención individual y
personalizada (a medida)
 Intervención Intensiva
 Orientada a la recuperación del nivel funcional
premórbido y a la integración normalizada
 Realitzada en contextos de màxima
normalitzación, evitando la dispersión de
referentes assistencials.
 En coordinación con CSM, haciendo
intervenciones conjuntas o asessoramientos,
además de las intervenciones directas con los
pacientes
Características diferenciales de la intervención
rehabilitadora en fases iniciales de psicosis
 La asistencia se estructura mediante tres
programas orientados a dar soporte en los
àmbitos de definición de rol social de una
persona joven: la formación, el ocio y el
trabajo y se completa con dos modalitades
terapèuticas: rehabilitación cognitiva y
actividades expresivas.