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USO RACIONAL DE
MEDICAMENTOS
Definición
La Organización Mundial de la SaludOMS, define el uso racional de los
medicamentos como la situación mediante
la cual los pacientes reciben los
medicamentos
apropiados
a
sus
necesidades clínicas, en la dosis requerida,
por el período de tiempo adecuado y a un
costo accesible.
Introducción
La selección y el uso de los medicamentos se
debe hacer de acuerdo con la información
científica disponible acerca de la farmacología
clínica del medicamento en consideración y
después de la evaluación de la relación entre los
efectos terapéuticos y tóxicos del medicamento.
Sin embargo, muy a menudo, ocurre la
prescripción irracional o inadecuada de
medicamentos.
Prescripción Irracional
•Formación inadecuada en farmacología clínica y en
los principios básicos fundamentales necesarios para
entender la prescripción racional de medicamentos.
•Falta de educación continua, de supervisión y de
revisión crítica de la forma de prescribir
medicamentos. De esta manera, los efectos indeseables
de un medicamento nuevo o sus interacciones
indeseables con otros medicamentos o nutrientes
pueden no ser reconocidas por el médico tratante o
pueden merecer su atención.
•Las actividades promocionales de las compañías
farmacéuticas pueden promover la prescripción
irracional. Esta situación se agrava porque algunas
revistas médicas dependen de las actividades
promocionales de las compañías farmacéuticas
como fuente de ingresos. Es posible entonces, que
parte de la información que reciben los médicos
carezca de objetividad.
•El deseo de prestigio por parte del médico. En
algunas zonas, el patrocinio continuo de la
población local depende de la disposición a
prescribir medicamentos, estén o no indicados
clínicamente.
•Consulta muy numerosa, la prescripción de
medicamentos puede usarse como un mecanismo para
terminar la visita del paciente y de esta manera, puede
ser que se prescriban cantidades excesivas para evitar
los retornos demasiado frecuentes.
•La presión ejercida por los pacientes sobre el médico
para que les prescriba medicamentos para tratar cada
síntoma. Debido a que la educación del paciente es una
tarea que consume tiempo, muchos clínicos prefieren
el camino de menor resistencia y prescriben
medicamentos.
•Incertidumbre con relación al diagnóstico, se puede
tratar de cubrir todos los posibles diagnósticos
mediante la prescripción de, por ejemplo, antibióticos
de amplio espectro o preparaciones que contienen
varios medicamentos.
•Tendencia del profesional a prescribir basado
solamente en su propia y limitada experiencia personal,
sin tomar en consideración la evidencia científica. Esta
actitud puede deberse a su incapacidad de entender la
metodología y la naturaleza de un ensayo clínico.
Tipos de prescripción irracional de
medicamentos.
•Incorrecto.
•Inapropiado.
•Excesivo.
•Innecesario.
•Inadecuado para la enfermedad a tratar.
Prescripción incorrecta:
•Diagnóstico equivocado o conocimiento inadecuado
del medicamento. La selección de un medicamento
basada en un diagnóstico incorrecto es un error que
puede ocurrir cuando se cuenta con limitaciones en el
uso del laboratorio clínico u otras facilidades
diagnósticas o cuando la historia clínica es incompleta.
En tales situaciones, el clínico se puede sentir obligado
a prescribir un medicamento en base a un diagnóstico
presuntivo, por ejemplo, proceso febril = infección
bacteriana.
Prescripción incorrecta:
•La prescripción incorrecta de un medicamento puede
deberse a la falta de conocimiento sobre las
indicaciones
terapéuticas
apropiadas
o
al
desconocimiento de la disponibilidad de alternativas
que son claramente más seguras y efectivas.
•Preparación incorrecta (por ejemplo: falta de
facilidades de refrigeración para las vacunas) puede
resultar en el deterioro o la pérdida de potencia y
efectividad del medicamento.
Prescripción inadecuada:
•Un medicamento costoso, raro o escaso es prescrito en
vez de uno menos costoso y/o fácilmente disponible
que es igualmente seguro y efectivo.
•Problemas similares ocurren con la selección de un
medicamento cuya dosificación segura y efectiva
requiere de medición periódica de su concentración en
fluidos biológicos.
Prescripción excesiva:
•Es la prescripción de un medicamento que no se
necesita.
•La prescripción de una dosis excesiva.
•La prescripción del medicamento por un período
demasiado largo.
Este procedimiento puede conducir a sobredosis,
reacciones indeseables o abuso de medicamentos.
Prescripción múltiple:
•Prescripción de 2 o más medicamentos (o una
preparación conteniendo una combinación de fármacos)
cuando el uso de un número menor de medicamentos
podría producir un beneficio equivalente para el
paciente, y a la vez reducir el riesgo de efectos
indeseables.
•El uso de otro medicamento para contrarrestar los
efectos indeseables producidos por el medicamento
principal, cuando el ajuste de la dosis o la sustitución
del medicamento principal por un medicamento
alternativo podría reducir o eliminar tal efecto
indeseable.
Submedicación:
•La submedicación ocurre cuando se receta una dosis
inadecuada o cantidad insuficiente de un fármaco, o
cuando no se prescribe un medicamento necesario.
•La prescripción de un medicamento en dosis
insuficiente o por un período demasiado corto para
tratar adecuadamente el paciente.
•La submedicación puede emplearse erróneamente con
la idea de conservar medicamento para usarlo con
pacientes más severamente enfermos o para tratar un
mayor número de personas.
PROMOCIÓN DE UNA PRESCRIPCIÓN
RACIONAL.
Suplementar los cursos de farmacología básica con un
mejor entrenamiento en farmacología clínica.
Estudio de la eficacia y riesgos asociados con el uso de
fármacos
como
agentes
terapéuticos;
la
farmacocinética; las interacciones medicamentomedicamento, medicamento-nutrientes, medicamentoenfermedad.
Los aspectos económicos de la prescripción de
medicamentos.
Información sobre medicamentos.
Disponer información en relación al medicamento que
debe incluir nombre genérico; efectos farmacológicos y
mecanismo de acción; absorción, distribución,
biotransformación y eliminación; efectividad y ventajas
reconocidas en comparación con otros medicamentos
similares;
efectos
indeseables,
precauciones,
contraindicaciones; interacciones medicamentosas y
nutricionales; dosificación (considerando edad y
condiciones patológicas) y duración del tratamiento;
síntomas de sobredosis y su tratamiento; costo del
régimen terapéutico prescrito y comparación con el
costo del medicamento alternativo y costo del
tratamiento no medicamentoso.
Calidad de la atención
Se entiende por buena calidad de la atención el servicio
que reúne los requisitos establecidos y, dados los
conocimientos y recursos de que se dispone, satisface
las aspiraciones de obtener el máximo de beneficios
con el mínimo de riesgos para la salud y bienestar de
los pacientes. Por consiguiente, una atención sanitaria
de buena calidad se caracteriza por un alto grado de
competencia profesional, la eficiencia en la utilización
de los recursos, el riesgo mínimo para los pacientes, la
satisfacción de los pacientes y un efecto favorable en la
salud.