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MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO RÁPIDO
EN LAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS
EN ATENCIÓN PRIMARIA: UNA NECESIDAD
Dr. Josep M.ª Cots Yago
Dr. Carles Llor Vilá
Caso clínico
•
Motivo de consulta:
― Varón de 44 años, fumador hasta los 40 años y consumidor de
drogas hasta hace cuatro años. No tiene alergias conocidas
― Acude a la consulta por fiebre de cuatro días de evolución, tos y
expectoración. No manifiesta otros síntomas como diarrea, ni
abdominalgia. No presenta disnea
― No existe epidemia gripal en estos momentos
•
Exploración física:
― Constantes: temperatura: 38,5 ºC; frecuencia cardiaca: 92 lpm;
frecuencia respiratoria: 21/minuto; TA: 138/86 mm Hg
― Auscultación respiratoria: algunos roncus y sibilantes bibasales,
principalmente en la base izquierda
Pregunta 1:
¿Qué diagnóstico ve más probable
en este caso?
1. Bronquitis aguda
2. Neumonía adquirida en la comunidad
3. Exacerbación aguda de bronquitis crónica
4. Infección respiratoria
Infecciones del tracto respiratorio inferior
•
Sobreinfección respiratoria
•
Infección respiratoria
aguda
•
Bronquitis aguda
•
Agudización de la EPOC
•
Infección del tracto
respiratorio inferior
•
Neumonía adquirida en
la comunidad
•
Tos y mocos
Fiebre y/o tos y/o expectoración
Sospecha clínica de neumonía (I)
Exploración
Inspección
Hallazgos
Se puede observar una discreta disminución de la
expansión respiratoria del lado comprometido,
especialmente cuando la condensación es extensa y afecta
al lóbulo inferior
Si la condensación es pequeña, la inspección es normal
Palpación
Aumento de las vibraciones vocales
Percusión
Matidez de la zona afectada
Auscultación Auscultación asimétrica
Desaparición del murmullo vesicular
Acostumbra a auscultarse durante los primeros días
crepitantes, que luego pueden ser reemplazados por una
respiración soplante (soplo tubárico)
Pueden auscultarse también roces pleurales
Puede existir, además, broncofonía (transmisión de la voz
hablada)
Sospecha clínica de neumonía (II)
Autor y año
Ámbito del
estudio
%
neumonía
Signos y/o síntomas considerados
Probabilidad de presentar neumonía
confirmada por Rx
Diehr P,
et al. 1984
Atención
Primaria
2,6%
Fiebre, sudoración nocturna,
mialgias, expectoración diaria,
frecuencia respiratoria >25
respiraciones/minuto y ausencia
de rinorrea/odinofagia
• Seis criterios presentes: 100% de
probabilidad de neumonía
• Cuatro criterios presentes: 27%
• Un criterio presente: 9%
Melbye H,
et al. 1992
Atención
Primaria
5%
Disnea, dolor torácico, crepitantes • Valor predictivo positivo: 17%
y ausencia de catarro/odinofagia
• Valor predictivo negativo: 79%
González
MA, et al.
1995
Urgencias
37,6%
del hospital
Auscultación patológica,
neutrofilia, dolor pleural y disnea
• Valor predictivo positivo: 24%
• Valor predictivo negativo: 88%
Hopstaken
RM, et al.
2003
Atención
Primaria
Tos seca, temperatura >38 ºC y
diarrea
• Tres signos presentes: 76% de
probabilidad de neumonía
• Dos primeros signos presentes:
36%
• Ningún signo presente: 6%
Saldías F,
et al. 2007
Urgencias
34,5%
del hospital
Temperatura >38 ºC, frecuencia
respiratoria >20
respiraciones/minuto y
pulsioximetría <90%
• Valor predictivo positivo: 89%
• Valor predictivo negativo: 66%
13,1%
Pregunta 2:
¿Qué actitud adoptaría con este paciente?
1. Solicitaría una radiografía de tórax, dado que no puede
descartarse una neumonía
2. Probablemente, el paciente padece una bronquitis aguda:
iniciaría tratamiento sintomático
3. Le derivaría al hospital porque presenta taquipnea
4. Efectuaría una determinación de proteína C reactiva en
sangre capilar
Proteína C reactiva en la neumonía (I)
•
•
•
•
Estudio de base poblacional: Atención Primaria y hospital. España
Diseño de casos y controles: 201 casos de neumonía y 84 controles
Proteína C reactiva (PCR) en el suero
Diagnóstico de neumonía por radiología + seguimiento clínico +
etiología
Mediana
(p5-p95)
p
Controles
sanos
1,9 mg/L
(0,3-11)
Sospecha
descartada
31,9 mg/L
(1,5-160,1)
p = 0,002
Neumonía
confirmada
110,7 mg/L
(8-182,1)
p <0,0001
Almirall J, et al. Chest 2004; 125: 1335-42
Proteína C reactiva en la neumonía (II)
Media de PCR según el microorganismo causante de infección
Legionella pneumophila
Streptococcus pneumoniae
Parainfluenzavirus
Chlamydophila pneumoniae
Otros gérmenes
Mycoplasma pneumoniae
Influenzavirus B
Influenzavirus A
Virus respiratorio sincitial
Microbiología negativa
Coxiella burnetii
0
50
100
150
200
Almirall J, et al. Chest 2004; 125: 1335-42
Pregunta 3:
Con relación a la proteína C reactiva, ¿cuál
de los siguientes enunciados es incorrecto?
1. El pico de PCR se alcanza a los 1-3 días del inicio de una
infección bacteriana y desciende a continuación con la
instauración de un tratamiento adecuado
2. Es un reactante de fase aguda, por lo que sus concentraciones
se elevan en cuadros inflamatorios crónicos
3. Los médicos que utilizan la PCR en la consulta hacen un uso
más racional de antibióticos en las infecciones del tracto
respiratorio inferior, sin comprometer la vida de los pacientes
4. Permite distinguir claramente la etiología viral de la bacteriana
en Atención Primaria
Proteína C reactiva. Fundamento (I)
•
La PCR es una proteína de fase aguda que se produce en el hígado
•
Se trata de un marcador de inflamación
•
Su producción se incrementa en las primeras 4-6 horas del inicio
de la inflamación o del daño tisular agudo, y llega a un pico a las
36-90 horas (por ejemplo: de 1,5 a 4 días)
•
Los niveles de PCR se mantienen elevados mientras dura la
inflamación, pero se reducen rápidamente con su resolución, ya
que tienen un tiempo de semivida de cuatro a siete horas
•
En infecciones no complicadas, los valores de PCR se sitúan por
debajo de 10 mg/L después de una semana de enfermedad
Proteína C reactiva. Fundamento (II)
• Sobre la base de la evidencia disponible en la actualidad de estudios
realizados en Atención Primaria, la PCR es el mejor biomarcador para
ayudar y guiar las decisiones de prescripción antibiótica en las
infecciones del tracto respiratorio inferior, como en la neumonía
• En las infecciones del tracto respiratorio inferior, la PCR muestra
mejores propiedades diagnósticas cuando se compara con otras
pruebas clásicas como la velocidad de sedimentación globular (VSG)
o el recuento leucocitario
• La VSG solo se incrementará lentamente después de un estímulo
inflamatorio y permanecerá elevada durante unos pocos días una vez
que el estímulo se haya tratado o eliminado
• Además, se tarda al menos una hora en conocer el resultado de la
VSG, mientras que los resultados de PCR pueden estar disponibles a
los cuatro minutos de pinchar un dedo
Dos malentendidos sobre la PCR (I)
Malentendido 1: la PCR puede diferenciar la infección del tracto
respiratorio inferior de causa bacteriana de la viral en Atención Primaria
•
La PCR no puede diferenciar de forma fiable las infecciones
bacterianas de las virales en Atención Primaria. Puede diferenciar
las infecciones bacterianas de las virales en Cuidados Intensivos,
pero no en Atención Primaria
¿Cómo puede ayudarnos la PCR?
•
•
La PCR puede ser de ayuda para diferenciar las infecciones graves
de las que se autolimitan solas
La mayoría de los pacientes con infecciones del tracto respiratorio
inferior presentan una enfermedad autolimitada y no se van a
beneficiar del tratamiento antibiótico (independientemente de si la
etiología es bacteriana o viral). Sin embargo, una minoría tiene
neumonía, en la cual debe tratarse con antibióticos
Dos malentendidos sobre la PCR (II)
Malentendido 2: la PCR se utiliza como prueba única
•
La PCR no debe usarse como prueba única. La historia clínica y la
exploración física son los pilares fundamentales de la consulta de
un paciente con una infección del tracto respiratorio inferior
•
La PCR es una prueba de diagnóstico adicional que puede ser de
ayuda para determinar la gravedad de la enfermedad. Los
resultados de la prueba deberían utilizarse en combinación con los
hallazgos de la consulta
•
El resultado de la prueba debe considerarse siempre dentro del
contexto de la enfermedad del paciente
Estudio sobre la efectividad de la utilización de PCR
y de la mejora de las habilidades comunicativas
en la disminución de la prescripción antibiótica
en las infecciones del tracto respiratorio inferior
54 consultas invitadas a participar
34 consultas se excluyeron
15 se rechazaron por falta de tiempo
19 se rechazaron por otros motivos
20 consultas incluidas en el análisis (40 médicos de familia)
Habilidades
comunicativas
(5 consultas)
PCR
(5 consultas)
Habilidades
comunicativas +
PCR (5 consultas)
Consulta normal
(5 consultas)
110 pacientes
84 pacientes
117 pacientes
120 pacientes
Cals JW, et al. BMJ 2009; 338: b1374
Porcentaje de prescripción
antibiótica
La utilización de PCR y de las habilidades
comunicativas se asocia a una menor prescripción
antibiótica en las infecciones respiratorias
60
50
40
30
20
10
0
Sí
No
Habilidades
comunicativas
Sí
No
Uso de PCR
Sí
Ambos
Cals JW, et al. BMJ 2009; 338: b1374
Efecto de la prueba de PCR y de la formación
en habilidades comunicativas en el uso de
antibióticos en las infecciones respiratorias
•
•
Puntuaciones medianas
de los síntomas (%) por
grupos de tratamiento
Los grupos de
tratamiento
presentaron una
recuperación clínica
idéntica, a pesar de que
se prescribieron menos
antibióticos en los
grupos de intervención
Cals JWL, Butler CC, Hopstaken RM, Hood K, Dinant G. Effect of point of care testing for C reactive protein and training in
communication skills on antibiotic use in lower respiratory tract infections: cluster randomised trial. BMJ 2009; 338: b1374
Prescripción antibiótica en las infecciones del
tracto respiratorio inferior según el nivel de PCR
obtenido. Estudio Happy Audit (n = 5.385)
Utilización de PCR
No uso de PCR
Prescripción antibiótica, n (%)
2.992/4.840 (61,8)
Uso de PCR:
•
0-10 mg/L
35/253 (13,8)
•
11-20 mg/L
16/28 (57,1)
•
>20 mg/L
168/213 (78,9)
•
Valor no escrito
20/51 (51)
•
Total
239/545 (43,9)
Pregunta 4:
Con relación a la determinación
de la proteína C reactiva, ¿cuál de los
siguientes enunciados es incorrecto?
1. Es una prueba laboriosa para realizarla en una consulta de
Atención Primaria
2. Hay métodos cuantitativos y semicuantitativos (colorimétricos)
en el mercado
3. Los resultados obtenidos con los aparatos portátiles con sangre
capilar se correlacionan bien con los valores de PCR en sangre
venosa
4. Se tarda al menos cinco minutos en obtener el resultado
Determinación semicuantitativa de PCR (I)
1. Usar una aguja para obtener 5 L de
sangre con un loop
2. Diluir la muestra en el tampón y agitar
15 segundos. Luego, dejar reposar
durante un minuto
3. Añadir 20 L de la mezcla con una
pipeta, añadirlo en la membrana y
esperar hasta que se absorba el líquido
Determinación semicuantitativa de PCR (II)
4. Añadir dos gotas del reactivo R2
5. Añadir dos gotas del reactivo R3
6. Añadir dos gotas del reactivo R4
7. Interpretar el resultado comparando la
tarjeta de colores con el color conseguido
en la prueba (a los tres minutos)
Pregunta 5:
El color de la prueba semicuantitativa de PCR
es azul oscuro (>100 mg/L),
¿qué actitud adoptaría?
1. Solicitaría una radiografía de tórax para confirmar el
diagnóstico de neumonía
2. Derivaría al paciente al hospital, ya que presenta
criterios de hospitalización
3. Pediría una antigenuria por neumococo y Legionella
para descartar una etiología bacteriana grave
4. Evitaría el estudio radiológico y trataría directamente
con antibióticos, dado que se trata de una neumonía
Radiografía del paciente
Evaluación del riesgo en la neumonía: CRB65
Sin embargo,
Grado
Manejo
0
Domicilio
1
Valoración
hospitalaria
2
3
4
Ingreso
hospitalario
•
La mortalidad de los pacientes entre
65 y 74 años con neumonía atendida
en la comunidad es similar a la
observada en pacientes menores de
65 años
•
Pero hay mayor fracaso en ≥75 años
Vila Córcoles A, et al. Med Clin (Barc) 2010; 135: 97-102
¿Dónde se ha de tratar a un paciente
con neumonía? (I)
CRB65 modificado
¿Presenta una o más
de estas características?
•
•
•
Confusión
Respiratory rate 30 por minuto
Blood pressure S <90 o D <60 mm Hg
•
Edad 75 años
¿Dónde se ha de tratar a un paciente
con neumonía? (II)
Neumonía adquirida en la comunidad
¿Hay alguna de
las siguientes características?
• Alteración importante en la radiografía de tórax
• Problemas para cumplir el tratamiento en el domicilio
• Descompensación de su enfermedad de base
• Falta de tolerancia al tratamiento por vía oral
• Inmunosupresión
Sí
No
¿Presenta 2
de estas características?
• Confusión
• Presión sistólica <90 o diastólica <60 mm Hg
• Frecuencia respiratoria 30 por minuto
• Edad 75 años
Derivar
al hospital
Sí
No
Tratamiento
ambulatorio
Los niveles de PCR también predicen
el riesgo de mortalidad
Nivel de PCR
Mortalidad
PCR ≥400 mg/L
18,8%
PCR 300-399 mg/L
18,8%
PCR 200-299 mg/L
9,6%
PCR 100-199 mg/L
10,7%
PCR <100 mg/L
1,1%
PCR <50 mg/L
0,9%
PCR <10 mg/L
0%
Mortalidad 30 d. Sensibilidad
Especificidad
VPP
VPN
AUC
PCR ≥100 mg/L
96,3%
34,5%
13,3%
98,9%
0,70 (0,66-0,74)
CURB65 ≥3
85,2%
71,1%
23,6%
97,6%
0,83 (0,80-0,87)
PSI ≥3
96,3%
40,7%
14,5%
99,1%
0,83 (0,80-0,87)
Chalmers JD, et al. Am J Med 2008; 121: 219-25
Detección de antígenos de Streptococcus
pneumoniae y Legionella pneumophila
•
Son métodos inmunocromatográficos y presentan una
sensibilidad buena y una muy alta especificidad, principalmente
para Legionella pneumophila
•
El resultado puede tenerse en tan solo 15 minutos
•
La positividad no se modifica con el tratamiento exitoso y
puede persistir un mes tras la infección
•
En la neumonía neumocócica bacteriémica, la detección del
antígeno alcanza una sensibilidad del 85%
Sensibilidad y especificidad
de la antigenuria neumocócica
Sensibilidad
Especificidad
VPP
VPN
Domínguez, et al.
Chest 2001
82,1%
97,2%
Burel, et al.
Eur J Clin
Microbiol Infect
Dis 2001
82%
77%
Andreo, et al.
Respir Med 2006
73%
91%
90%
80,5%
Genné, et al.
Int J of Infect Dis
2005
64,3%
98,8%
90%
94,1%
Marcos, et al.
Eur Respi J 2003
86%
82%
Impacto de la antigenuria para determinar
la etiología de la neumonía
+ 13%
60
+ 17,8%
p = 0,034
50
%
40
30
20
10
0
Utilizando los
métodos
tradicionales
Añadiendo la Añadiendo, además,
antigenuria
la antigenuria de
neumocócica
Legionella
Andreo F, et al. Respir Med 2006; 100: 884-91
Determinación de la antigenuria (BinaxNOW®)
•
•
Mojar una torunda en la muestra que se va a analizar,
cubriendo completamente la punta de la torunda
Insertar la torunda por el agujero inferior
(pocillo para torunda). Empujar firmemente
hacia arriba de modo que la punta de la torunda
se vea completamente por el agujero superior.
No retirar la torunda
•
•
Sostener el envase de reactivo A en posición
vertical, a una distancia entre 1,5 y 2,5 cm por
encima del dispositivo. Añadir lentamente tres
gotas de reactivo en el agujero inferior
Sellar el dispositivo y esperar 15 minutos
Interpretación de los resultados
de la antigenuria con BinaxNOW® (15 minutos)
Resultado negativo
•
Una línea rosa en la mitad superior de la
ventana de control: significa que la
prueba se ha hecho bien, pero no se
detectaron antígenos de S. pneumoniae
o L. pneumophila
Resultado positivo
•
Dos líneas rosas: las muestras con niveles
bajos de antígeno pueden dar una línea de
muestra tenue. Toda línea visible es positiva
Pregunta 6:
Se efectúa una antigenuria para neumococo
y resulta positiva. ¿Qué tratamiento antibiótico
le administraría de entrada a este paciente?
1. Amoxicilina 1.000 mg/8 horas, al menos una semana
2. Azitromicina 500 mg/día, cinco días
3. Levofloxacino 500 mg/día, al menos una semana
4. Amoxicilina y ácido clavulánico 1.000-125 mg/12 horas,
al menos una semana
Tasas de resistencias de los gérmenes
respiratorios a los antibióticos en España (2011)
Streptococcus
pneumoniae
Penicilinas
Cefalosporinas
0,9-22% a
penicilina oral1
20-35% frente a
20-25%
cefalosporinas de
1.ª generación, 210% a las de 2.ª
generación y <5%
a las de 3.ª
generación
1-5% a
amoxicilina
1-5% a
amoxicilina y
ácido clavulánico
Streptococcus
pyogenes
0% a penicilina
0% a
0% a amoxicilina cefalosporinas
0% a amoxicilina
y ácido
clavulánico
Haemophilus
influenzae
15-30% a
amoxicilina
< 2% a
amoxicilina y
ácido clavulánico
Macrólidos
5-10% a
macrólidos de 16
átomos
Quinolonas
1-5% frente a
levofloxacino y
moxifloxacino
0-1%
10-20% a
macrólidos de 14
y 15 átomos
2-20% a
cefalosporinas de
1.ª generación y
0-1% a las de 2.ª
y 3.ª generación
<5%
0-1%
Resistencias de Streptococcus pneumoniae
a penicilina, eritromicina y ciprofloxacino
en España en los últimos 15 años
Pérez-Trallero E, et al. Antimicrob Agents Chemother 2010; 54: 2953-9
Tratamiento antimicrobiano recomendado
en la neumonía atendida en la comunidad
Edad
Tratamiento
de elección
Tratamiento alternativo
y en alérgicos a los
β-lactámicos
<65 años
Amoxicilina 1 g/
8 horas, 10 días
Levofloxacino 500 mg/día,
10 días; o bien,
Moxifloxacino 400 mg/día,
10 días
≥65 años
Amoxicilina y ácido
Institucionalizados clavulánico
2.000/125 mg/
12 horas, 10 días
Levofloxacino 500 mg/día,
10 días; o bien,
Moxifloxacino 400 mg/día,
10 días
Pregunta 7:
Si el color de la prueba semicuantitativa
de PCR hubiese sido azul claro (<10 mg/L),
¿qué actitud hubiese adoptado?
1. Solicitaría igualmente una radiografía de tórax, dado que no
podría descartarse una neumonía
2. Probablemente el paciente presentaría una bronquitis aguda,
por lo que debería iniciarse tratamiento sintomático
3. Repetiría de nuevo la determinación de PCR, porque podría
tratarse de un falso negativo
4. Trataría inicialmente como bronquitis aguda y realizaría una
nueva determinación de PCR al cabo de cuatro días
Porcentaje de resolución de la bronquitis
aguda en pacientes con esputo purulento
100
No antibiótico
80
Antibiótico
%
60
40
20
0
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
Días con tos
Stott NC, et al. BMJ 1976; 2: 556-9
Manejo de la infección del tracto respiratorio
inferior en un paciente sin EPOC
Tos aguda (<3 semanas)
como síntoma principal
Sí
¿Criterios de ingreso
hospitalario?
Derivación al hospital
No
¿Sospecha de neumonía o
constantes vitales alteradas?
Sí
No
Efectuar test de PCR
≥20 mg/L
<20 mg/L
Abstención del tabaco
Buena hidratación oral
Vapores de agua
Analgésicos
Broncodilatadores y/o glucocorticoides orales
Antitusígenos si hay tos intensa
AINE si hay tos moderada
Pedir radiografía de tórax
para descartar neumonía
Sí
Control más estricto
¿Edad > 65 años y/o
comorbilidad grave?
No
Seguir con tratamiento
sintomático
Interpretación del resultado
de la proteína C reactiva
•
PCR ≤20 mg/L (~70% de todos los pacientes con tos aguda):
― Infección del tracto respiratorio inferior que se autolimita
― Evitar la prescripción de antibióticos
•
PCR: 21-50 mg/L (~15% de todos los pacientes con tos aguda):
― La mayoría de los pacientes tienen una infección del tracto
respiratorio inferior que se autolimita
― Combinar PCR con factores de riesgo, signos y síntomas. Si
existe sospecha de neumonía, solicitar radiografía de tórax
― En muchos casos podría evitarse la prescripción de antibióticos
•
PCR >50 mg/L (~15% de todos los pacientes con tos aguda):
― Grupo en que se combinan infecciones autolimitadas y más
graves
― Es crucial solicitar una radiografía de tórax
― Si es superior a 100 mg/L, significa que se trata de una
infección grave y hay que prescribir antibióticos
Pregunta 8:
Si el paciente hubiese presentado este cuadro
infeccioso en plena epidemia gripal,
¿qué actitud hubiese adoptado?
1. La misma que en el desarrollo del caso: PCR y radiografía de tórax
2. Solo hubiese solicitado una radiografía de tórax, ya que la PCR no
es útil en la epidemia gripal
3. Hubiese administrado tratamiento sintomático por sospecha
clínica de gripe
4. Hubiese realizado una prueba diagnóstica rápida para confirmar la
presencia de gripe
Procedimiento con BinaxNOW® Influenza A & B
1. Recoger una muestra nasal con el escobillón
2. Colocar el escobillón en 1-2 mL de suero fisiológico y
girar vigorosamente el escobillón al menos tres veces
en el suero
3. Quitar el escobillón, intentando presionar primero éste
contra la pared lateral del vial
4. Quitar el casete de su bolsa, abrirlo y situarlo encima
de la mesa
5. Rellenar la pipeta, presionando firmemente la tetina
superior y poniendo el extremo de la pipeta dentro de
la muestra. Soltar la tetina mientras el extremo aún se
encuentra dentro. Asegurarse de que no hay burbujas
de aire en la parte baja de la pipeta
6. Localizar la almohadilla blanca del casete. Colocar el
contenido de la pipeta (gota a gota) en esta
almohadilla (100 L) hasta la mitad de esta banda
7. Retirar inmediatamente el revestimiento adhesivo del
casete de la prueba. Cerrar y precintar con seguridad
el dispositivo
8. Leer el resultado al cabo de 15 minutos
Interpretación de los resultados
con BinaxNOW® Influenza A & B
•
Resultado negativo:
― El color azul del tercio inferior se vuelve rosavioleta. No se ve ningún otro color
•
Resultado positivo para Influenzavirus A
― El color azul del tercio inferior se vuelve rosavioleta y otra línea rosa-violeta aparece en el
tercio medio (en el medio de la ventana)
•
Resultado positivo para Influenzavirus B
― El color azul del tercio inferior se vuelve rosavioleta y otra línea rosa-violeta aparece en el
tercio superior
Resolución
•
Al paciente se le pauta tratamiento con amoxicilina en
dosis altas. Al cabo de cinco días, el paciente acude a la
consulta y comenta que se encuentra mejor de su cuadro
infeccioso, aunque le recomendamos que complete los
diez días de tratamiento antibiótico
•
En este momento, nos comenta que hace un mes y medio
tuvo una relación sexual de riesgo sin protección
Pregunta 9:
Con respecto a la relación sexual de riesgo,
¿qué actitud adoptaría?
1. Conducta expectante
2. Remitir a una Unidad de Enfermedades de Transmisión Sexual
para su estudio
3. Pedir una analítica de sangre: serología para VIH, sífilis y
hepatitis
4. Tranquilizar al paciente y realizar una prueba rápida para la
detección de anticuerpos de VIH 1 y 2 en fluido oral, y pedir
en seis meses una analítica sanguínea
Procedimiento con OraQuick Advance®
1. Colocar la paleta del dispositivo
más arriba de los dientes, sobre la
encía, frotando suavemente las
encías superior e inferior una vez
2. Introducir la paleta en el frasco
y esperar 20 minutos
Interpretación de los resultados
•
Resultado no reactivo:
solo se observa la línea
de control
•
Resultado reactivo: además
de la línea de control, aparece
otra línea de color rojo
¿Por qué es importante hacer un diagnóstico
precoz de la infección por VIH?
•
Se estima que en España entre 30.000 y 40.000 personas están
infectadas por el VIH y aún no lo saben
•
Para beneficiarse lo antes posible de un seguimiento médico y
acceder a un tratamiento eficaz que mejore la calidad y la
esperanza de vida
•
Las personas que conocen que están infectadas adoptan medidas
necesarias para evitar la transmisión
•
Más de la mitad de las nuevas infecciones provienen de personas
que desconocen su infección
•
Es muy importante el diagnóstico precoz con óptimas pruebas para
el cribado de la enfermedad; la prueba del VIH es la única forma
fiable de saber si una persona está infectada por el VIH o no
Indicaciones para hacer cribado de infección
por VIH en Atención Primaria
•
Todas las mujeres embarazadas
•
Todas las personas que han padecido alguna infección de
transmisión sexual (y sus parejas), tuberculosis o hepatitis
•
Todas las personas con prácticas de riesgo (relaciones sexuales
con penetración anal o vaginal, y también oral si hubo
eyaculación) sin preservativo con un infectado por VIH
•
Personas con diversas parejas, de las que se desconozca si
estaban infectadas o no
•
Si se ha compartido material para inyectarse drogas
•
Población inmigrante, principalmente subsaharianos
Recuerda, en las infecciones
del tracto respiratorio inferior…
•
Si decides no tratar con antibióticos a un paciente, no es
necesario realizar la determinación de PCR
•
Si consideras la prescripción de antibióticos sobre la base
de la historia clínica y la exploración física, efectúa una
determinación de PCR y, si es inferior a 20 mg/L, ahórrate
la radiografía y el antibiótico
Coste de los métodos diagnósticos
Otros
Coste
Método
Coste
Paul-Bunnell
8€
OSOM® Strep A
2,9 €
36 €
OSOM® Mono
6,4 €
Serología VIH + ELISA
p24
PCR BioArt®
7€
Western-Blot
47 €
OraQuick Advance®
11 €
Amoxicilina + clavulánico 7,3 €
ClearView® Influenza A & B 15 €
Paracetamol 1 g
0,9 €
Ibuprofeno 600 mg
3€
Conclusiones
•
El método PCR sirve de cribado para diferenciar bronquitis
y neumonía
•
Un valor de PCR <20 mg/L en la infección respiratoria baja
descarta neumonía y <10 mg/L en una sinusitis descarta la
etiología bacteriana
•
En Atención Primaria es interesante disponer también de
pruebas rápidas para la detección de VIH 1 y 2
•
Todas las consultas de Atención Primaria deberían
disponer de técnicas de diagnóstico rápido para
diagnosticar las infecciones respiratorias