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Cernimiento, Intervención
Breve y Referido a
Tratamiento (CIBRT)
1
Visión General del Entrenamiento
Nuestro objetivo para este entrenamiento es instruir a los
proveedores en los procedimientos específicos de CIBRT y
desarrollar habilidades de los participantes para incorporar
CIBRT en sus prácticas.
Recursos
• Participantes
• Materiales
educativos de
ATTC y otros
centros
• Entrenadores
Actividades
•
•
•
•
•
Aprendizaje didáctico
Dramatización de roles
Discusiones en grupo
Avalúo breve
Enlaces para otros
entrenamientos
Resultados
• Desarrollar habilidades para
ofrecer CIBRT
• Discutir los desafíos de
implementación y posibles
soluciones
• Integrar CIBRT en la práctica
(resultado a largo plazo)
2
Pre-Prueba
Por favor, completen la pre-prueba.
¡Gracias!
3
Este curso les enseñará cómo:
•Administrar un cernimiento
•Ofrecer una intervención breve
•Emplear un enfoque motivacional
•Hacer referidos para tratamientos especializados
4
Actividad 1: Reflexión
Dediquen un minuto a pensar en el cambio más
difícil que han tenido que hacer en sus vidas.
¿Cuánto tiempo les tomó considerar ese cambio y
ponerlo en práctica?
5
CIBRT: Repaso de Términos Claves
Cernimiento: Breve conjunto de preguntas que
identifican el riesgo de problemas relacionados con el uso
de sustancias.
Intervención Breve: Orientación o consejería breve que
crea conciencia de los riesgos y motiva al cliente a
reconocer su problema.
Tratamiento breve: Trabajo cognitivo-conductual con los
clientes que reconocen los riesgos y están buscando
ayuda.
Referidos: Procedimientos para ayudar a los clientes a
acceder a tratamientos especializados.
6
Beneficios de CIBRT
Abuso de sustancias
CIB puede reducir el uso de alcohol y sustancias
significativamente
La morbilidad y mortalidad
CIB reduce accidentes, lesiones, trauma, visitas a urgencias,
depresión, infecciones relacionadas con las drogas y
enfermedades infecciosas
Los costos de la salud
Los estudios han revelado que CIB ahorra entre $2-$4 por cada $1
que se gasta en alcohol
Otros resultados
CIB puede reducir impedimentos en el trabajo, reduce infracciones
debidas al alcohol y mejora los resultados neonatales
7
Beneficios de CIBRT para la
Práctica
• Aumenta la conciencia de los clínicos sobre los
problemas del uso de sustancias.
• Ofrece a los clínicos un enfoque más
sistemático para abordar el uso de sustancias
(menos prejuicio).
8
Beneficios de CIBRT para la Práctica
“Yo tenía una vaga idea sobre cómo avaluar el uso
de sustancias, pero ahora creo que tengo mucho
más conocimiento en estas otras áreas. Sé qué
buscar y es un indicativo para determinar si la
persona está en riesgo y cómo abordarla [en cuanto
al riesgo]”
Clínico de salud mental, Servicios de Psicología y de
Consejería de UCLA
9
La clave para intervenciones exitosas
Las intervenciones breves son exitosas cuando los
clínicos relacionan el riesgo del consumo de
sustancias con mejorías en el estado de salud general
de los pacientes.
10
La clave para intervenciones exitosas
"Yo digo algo como... hay una gran conexión entre el uso de sustancias y
el estado de ánimo, así que hablo de eso como si pudieran ser personas
ansiosas y que consumen alcohol o fuman marihuana. El uso de drogas
pudiera ser la intensificación de un problema, incluso si no identifican
dicho uso como un problema. Así que planteándolo en una entrevista
motivacional, digo: ¿Por qué no da seguimiento a esto y ve qué está
sucediendo con su depresión? Y así se abre otra forma de hablar del
tema. A veces se puede ver que ponen los ojos en blanco y piensan: “Oh,
aquí vamos con el alcohol y las drogas otra vez”. Pero cuando se
comienza a vincular el estado de ánimo con la ansiedad, entonces es
como: 'Ah, ya veo”.
Clínica de salud mental, Servicios de Psicología y de Consejería de
UCLA
11
Candidatos para Cernimientos
Rutinarios
•Estudiantes universitarios
•Pacientes de atención primaria
•Pacientes de salud mental
•Pacientes en clínicas de enfermedades
infecciosas
•Personas con antecedentes penales por drogas o
alcohol (ej. conducir bajo la influencia de drogas o
alcohol, DUI, por sus siglas en inglés)
12
Actividad 2: Adopción de CIBRT
¿Creen que CIBRT pueda funcionar en su
establecimiento?
13
Cernimiento para Identificar
a Pacientes en Riesgo de
Problemas por el Consumo
de Sustancias
14
¿Qué está pasando en estas fotos?
Cernimiento
Avalúo
15
Tipo de Herramientas
de Cernimiento
Auto-informe
• Entrevista
• Cuestionarios auto-
administrados
Marcadores biológicos
• Examen de alcoholímetro
• Niveles de alcohol en la
sangre
• Exámenes de orina o
saliva
• Prueba de nivel de
drogas en el suero
Ver lista de referencias
16
Características de una Buena
Herramienta de Cernimiento
• Breve (10 preguntas o menos)
• Flexible
• Fácil de administrar, fácil para el paciente
• Aborda el alcohol y otras drogas
• Indica la necesidad para más avalúos o
intervenciones
• Tiene buena “sensibilidad” y “especificidad”
17
Beneficios de las Herramientas
de Auto-Informe
•
Proveen un cuadro del
historial
• Económicas
• No invasivas
• Altamente sensibles
para la detección de
posibles problemas o
dependencias
18
Cernimiento
Enfoque de
Población
# de
ítems
Avalúo
Sector (más
común)
Tipo
ASSIST (WHO)
-Adultos
-Validado en
varias culturas e
idiomas
8
Uso nocivo, peligroso o dependiente de
drogas (incluyendo drogas intravenosas)
Atención primaria
Entrevista
AUDIT (WHO)
- Adultos y
adolescentes
- Validado en varias
culturas e idiomas
10
Identifica problemas del consumo de
alcohol y dependencia. Puede ser usado
como un pre-cernimiento para identificar
pacientes que necesitan un cernimiento
completo/una intervención breve.
-Escenarios
diferentes
-AUDIT C –
Atención Primaria
(3 preguntas)
Entrevista autoadministrada o
computadorizada
DAST-10
Adultos
10
Para identificar problemas por uso de
drogas en el último año
Escenarios
diferentes
Entrevista o autoadministrada
CRAFFT
Adolescentes
6
Para identificar abuso de alcohol y drogas,
comportamientos de riesgo y
consecuencias de uso
Escenarios
diferentes
Auto-administrada
CAGE
Adultos y jóvenes
>16
4
Signos de dependencia, uso no riesgoso
Atención Primaria
Auto-administrada
o entrevista
TWEAK
Mujeres
embarazadas
5
-Consumo de alcohol peligroso durante un
Atención primaria,
Organizaciones de
mujeres, etc.
Auto-administrada,
entrevista o
computadorizada
embarazo. Basado en CAGE.
-Pregunta sobre la tolerancia y
dependencia al alcohol y problemas
relacionados.
19
¿Cómo definimos el riesgo?
Consumo riesgoso
de alcohol
Hombres
Mujeres
Adultos Mayores
(65+)
Por ocasión
>4
>3
>3
Por semana
>14
>7
>7
Vea lista de referencias
20
¿Cómo definimos el riesgo?
¿Cuánto es un “trago”?
12 onzas
cerveza
regular
Cerca de 5%
de alcohol
8-9 onzas
Licor de
malta (en
vaso de 12
onzas
Cerca de 7%
de alcohol
5 onzas
Vino de
mesa
Cerca de 12%
de alcohol
3-4 oz
vino
fortificado
(como Jerez
u Oporto) en
copa de 3.5
oz.
2-3 oz de
cordial, licor
o aperitivo
(en vaso de
2.5 oz)
Cerca de 17%
de alcohol
Cerca de 24%
de alcohol
1.5 oz
Brandy (un
chorrito o un
sorbo)
Trago de 1.5 oz
de alcohol
destilado de
80° prueba
Cerca de 40%
de alcohol
Cerca de 40%
de alcohol
El porcentaje de alcohol “puro” de esta ilustración, expresado por volumen, varía según la bebida.
Vea lista de referencias
21
Pre-cernimiento
El pre-cernimiento es una manera rápida de
identificar a individuos que necesitan un
cernimiento más extenso y una intervención
breve.
Auto-informe, 1-4 preguntas
Biológico, examen de niveles de alcohol en la sangre
22
Ejemplo de Pre-cernimiento
El NIAAA incluye 1 ítem para el uso de alcohol
“¿Cuántas veces ha tomado X o más bebidas al día
este año?”
•
•
Identificar el consumo de alcohol
insano
Cernimiento positivo = 1 o más
(proporcionar IB)
See reference list
5 para
hombres
4 para mujeres
23
Ejemplo de Pre-cernimiento
El NIDA incluye 1 ítem para el uso ilícito de drogas
“¿En este año, cuántas veces ha usado alguna droga ilegal
o algún medicamento recetado que no sea para fines
médicos?”
• Identificar el consumo general de drogas
• Cernimiento positivo = 1 o más
Vea lista de referencias
24
Árbol de Decisiones CIB
Pre-cernimiento completo
Alcohol:
Mujeres = 0 – 2
Hombres = 0 – 4
Cernimiento completo
de alcohol
Riesgo Bajo/Sin Riesgo:
Alcohol = 0 – 7
Otras drogas = 0
Reforzar
comportamiento;
Monitorear
Alcohol:
Mujeres = 4+
Hombres = 5+
Otras drogas:
Cualquier Si
Administre el
AUDIT
Administre el
DAST
En Riesgo:
Alcohol = 8 – 15
Otras drogas = 1 – 2
Riesgo Mod/Alto:
Alcohol = 16 – 19
Otras drogas = 3 – 5
Objetivo de
Intervención breve:
reducir el riesgo,
disminuir el uso a
niveles aceptables
Objetivo de referir a
tx/TB : animar a
pacientes a aceptar
referidos a tx o
comprometerlos con IB
Otras Drogas:
Todos los Nos
Cernimiento completo de
otras drogas
Riesgo Alto/Severo:
Alcohol = 20 – 40
Otras Drogas = 6 – 10
Objetivo de referir a
tx: animar al paciente
a aceptar referidos a
tx, o comprometerlos
con IB
25
Repaso de AUDIT
•
Instrumento de cernimiento de 10 preguntas para
el consumo de alcohol
• Los grupos destinatarios incluyen:
•
•
•
•
•
Pacientes médicos
Víctimas de accidentes
Ofensores por conducir intoxicado (DUI, por sus
siglas en inglés)
Pacientes de salud mental
Diseñado para trabajadores de atención primaria
26
Ámbitos de AUDIT
Consumo nocivo de alcohol
Pregunta 1: Frecuencia
Pregunta 2: Cantidad
de consumo
típica
Pregunta 3: Frecuencia
de consumo excesivo
27
Ámbitos de AUDIT (cont)
Síntomas de Dependencia
Pregunta 4: Incapacidad para controlar el consumo
de alcohol
Pregunta 5: Incumplimiento de las expectativas
debido al consumo de alcohol
Pregunta 6: Tomar por la mañana
28
Ámbitos de AUDIT (cont)
Consecuencias Dañinas del Consumo de Alcohol
Pregunta 7: Sentimientos
de culpa después de beber
Pregunta 8: Amnesia
alcohólica
Pregunta 9: Lesiones
relacionadas con el alcohol
Pregunta 10: Las
preocupaciones de los demás sobre
el consumo de alcohol
29
Actividad 3: Práctica de AUDIT
•
Le voy a hacer unas preguntas personales
sobre el alcohol (y otras drogas) que hago a
todos mis pacientes
•
Sus respuestas serán confidenciales.
•
Estas preguntas me ayudan a ofrecer el mejor
cuidado posible.
•
No las tiene que responder si se siente
incómodo.
Ver lista de referencias
30
Actividad 3: Práctica de AUDIT
¿Reacciones? ¿Opiniones?
31
Calificador del AUDIT
Puntuación
Nivel
Acción
0-7
Bajo
Animar
8-19
Bajo/Moderado
IB
16-19
Moderado
IB/RT
20+
Alto
TB/RT
32
Aumentando la Precisión del AutoInforme
Los auto-informes de las personas son precisos cuando:
•No han consumido alcohol y drogas al momento de ser
entrevistadas
•Se les dice que su información es confidencial
•Se les hacen preguntas claras y objetivas
•Se les proveen ayudas para recordar (calendarios, tarjetas
de respuestas)
Ver lista de referencias
33
Árbol de Decisiones SBI
Cernimiento
completo de
alcohol
Administre el
AUDIT
Administre el
DAST
Bajo/Sin Riesgo:
Alcohol = 0 – 7
Otras drogas = 0
En riesgo:
Alcohol = 8 – 15
Otras drogas= 1 – 2
Riesgo Mod/Alto:
Alcohol = 16 – 19
Otras drogas = 3 – 5
Reforzar
comportamiento;
Monitorear
Objetivo de
intervención breve:
reducir riesgo,
disminuir el uso a
niveles aceptables
Objetivo de IB/
referir a tx/TB :
animar a los pacientes
a aceptar referidos a
tx o comprometerlos
con IB
Cernimiento
completo de otras
drogas
Riesgo Alto/ severo:
Alcohol = 20 – 40
Otras drogas = 6 – 10
Referir a tx:
Objetivo: animar al
paciente a aceptar un
referido a tx, o
comprometerlos con IB
34
Intervenciones Breves
para Pacientes bajo Riesgo de
Problemas por Uso de
Sustancias
35
¿Qué son las Intervenciones Breves?
“Las intervenciones breves y oportunas son
conversaciones cortas y cara a cara sobre el consumo
de alcohol, la motivación para cambiar y las opciones
que se presentan para el cambio durante una
oportunidad propicia o durante ese momento
oportuno para educar que surge debido a una visita
médica”.
Ver lista de referencias
36
Elementos Comunes
FRAMES (por sus siglas en inglés)
•Retroalimentación Personalizada
•Responsabilidad
•Asesoramiento
•Menú de Opciones
•Empatía
•Auto-eficacia
37
Meta de las Intervenciones Breves
Conciencia
del Problema
Quejas
Principales
Motivación
Cambio de
Comportamiento
Resultados
del
Cernimiento
38
Efecto de Intervenciones Breves
•
Las intervenciones breves generan cambios.
• Un poco de consejería puede generar cambios
significativos, ej., 5 min. tienen el mismo impacto
que 20 minutos.
•
Las investigaciones sobre drogas ilícitas son menos
abarcadoras, pero prometedoras
• Un estudio aleatorio con usuarios de cocaína y heroína
encontró que los pacientes que recibieron una IB
presentaron 50% más de probabilidad de abstinencia
durante el seguimiento en comparación con los grupos de
control.
Ver lista de referencia
39
¿Dónde Comienzo?
Lo que haga depende de dónde se encuentre el
paciente en el proceso de cambio.
El primer paso es poder identificar de dónde
viene el paciente.
40
1. Pre-contemplación
Definición:
Aún no considera el cambio o
no está dispuesto o no puede cambiar.
6. Recurrencia
Tarea Principal:
Aumentar conciencia
Definición:
2. Contemplación
Definición:
Experimenta una recurrencia
de los síntomas.
Tarea Principal:
Ve la posibilidad de cambio, pero
está ambivalente e inseguro.
Hacer frente a las consecuencias y
determinar qué hacer a
continuación
Resolver la ambivalencia/
Ayudar a escoger cambio
5. Mantenimiento
Tarea Principal:
Etapas de Cambio:
Tareas Principales
Definición:
Definición:
Ha logrado los objetivos y está
trabajando para mantener el cambio.
Tarea Principal:
Desarrollar nuevas habilidades para
mantener la recuperación
3. Determinación
Comprometido con el cambio.
Considerando aún qué debe hacer.
4. Acción
Definición:
Tarea Principal:
Ayudar a identificar estrategias
adecuadas para el cambio.
Tomando medidas hacia el cambio,
pero no se ha estabilizado en el proceso.
Tarea Principal:
Ayudar a implementar estrategias de
cambio
y aprender a eliminar las
posibles recaídas
41
Etapas de Cambio: Guía para Parear Intervenciones
1. Precontemplación
2.
Contemplación
• Ofrecer información factual
• Explorar el sentido de auto-eficacia de
• Explorar el significado de los eventos
que llevaron a la persona a un
tratamiento
la persona
• Explorar expectativas sobre qué
• Explorar resultados de esfuerzos
• Resumir declaraciones de auto -
pasados
• Explorar pros y contras de la conducta
planificada
implicará el cambio
motivación
• Continuar explorando los pros y
contras
3.
Determinación
• Ofrecer un menú de opciones para
cambiar
• Ayudar a identificar los pros y contras
de varias opciones de cambio
• Identificar y reducir las barreras para
el cambio
• Ayudar a la persona a apuntarse en
apoyos sociales
• Alentar a la persona a anunciar
públicamente los planes de cambio
4.
Acción
• Apoyar una visión realista de cambio a
través de pequeños pasos
• Ayudar a identificar situaciones de
alto riesgo y desarrollar estrategias
de manejo
• Asistir en la búsqueda de nuevos
refuerzos para un cambio positivo
• Ayudar a tener acceso al apoyo familiar
y social
5.
Mantenimiento
• Ayudar a identificar y tratar las
conductas alternativas (fuentes de
placer libres de drogas)
• Mantener el contacto de apoyo
• Contribuir al desarrollo de plan de
escape
• Trabajar para establecer nuevas
metas a corto y largo plazo
6.
Recurrencia
• Marcar la recurrencia como una
oportunidad de aprendizaje
• Explorar posibles antecedentes
conductuales, psicológicos y sociales
• Ayudar a desarrollar alternativas de
estrategias de afrontamiento
• Explicar las etapas del cambio y alentar a la
persona a permanecer en el proceso
• Mantener el contacto de apoyo
42
“Ordinariamente, uno se convence
mejor por las razones que
encuentra por sí mismo que por
aquellas que proceden de la mente
de los demás”.
Blaise Pascal
43
Ambivalencia
Todo cambio contiene un
elemento de ambivalencia.
Nosotros "queremos cambiar
y no queremos cambiar"
La ambivalencia de los pacientes
en cuanto al cambio es el
“núcleo” de la intervención
breve.
44
Estrategias de la Entrevista
Motivacional
• Escuchar atentamente y demostrar empatía
• Evitar la confrontación
• Explorar la ambivalencia
• Provocar “un diálogo para el cambio”
45
Actividad 4: Ejemplo de Video (1)
El joven es tratado en la sala de emergencia después de un
accidente automovilístico. Bebió mucho antes de que ocurriera
el accidente. ¿Cómo trata este doctor el tema del consumo de
alcohol en el video?
Ver lista de referencias
46
Actividad 4: Ejemplo de Video (2)
El mismo escenario, pero otro médico. ¿Qué hace este médico
que sea diferente? ¿Funciona?
Ver lista de referencias
47
Escuchar Atentamente
• Escuchar tanto lo que el paciente dice como lo
que el paciente quiere decir
• Mostrar empatía y no juzgar lo que diga el
paciente
•
No tiene que estar de acuerdo
• Estar consciente de la entonación
•
Refleje lo que dice el paciente con una declaración y
no con una pregunta, por ejemplo: “No se podía
levantar para ir a trabajar en la mañana."
48
Niveles de Reflexión
• Repetición - Repetir lo que se acaba de decir.
• Refrasear- La sustitución de unas palabras que pueden
cambiar un poco el énfasis de lo dicho.
• Parafrasear - Reafirmación significativa de lo que dijo la
persona. El oyente infiere el sentido de lo que se dijo. Se
puede considerar como la continuación del pensamiento.
• Reflejar Sentimientos – El oyente refleja no solo las
palabras, sino también el sentimiento o la emoción de lo
que dice la persona.
49
Evitar Confrontaciones
• Retar
“¿Qué cree que está haciendo?”
• Advertencia
“Arruinará su hígado si no deja de tomar alcohol”
• Dedo acusatorio
“Si quiere ser buen estudiante, tiene que dejar de tomar
los días de clase”.
50
Explorar la Ambivalencia
Beneficios del cambio
Beneficios del uso de
drogas
Costo de usar drogas
Costo del cambio
51
Cómo Explorar la Ambivalencia
Las cosas
buenas de . . .
Las cosas no
tan buenas de
...
Las cosas
buenas de
cambiar
Las cosas no
tan buenas de
cambiar
Evite preguntas que se puedan responder
con un sí o un no.
52
Actividad 5: Escuchar atentamente
•
¿Qué cambio quiere hacer?
•
¿Qué le hace querer cambiar?
•
¿Cuáles son las cosas buenas de este nuevo
cambio? ¿Y las no tan buenas?
53
Logre un “diálogo para el cambio”
La conversación de cambio consiste de
planteamientos auto-motivacionales que
sugieren:
•Reconocimiento de un problema
•Preocupación por seguir igual
•Intención de realizar un cambio
•Optimismo con el cambio
54
Realizando una Intervención Breve
55
CRE: Las 3 Tareas de una IB
R
E
Comentarios
Razonar y Escuchar
Explorar Opciones
A
Advierta
C
¡Evite las advertencias!
(eso es todo)
56
¿Cómo encaja todo?
Preparar el escenario
Comentarios
Dar resultados del cernimiento
Explorar los pros y contras
Razonar y Escuchar
Explicar importancia
Avaluar la disposición para el
cambio
Discutir opciones de
cambio
Explorar Opciones
Seguimiento
57
Las 3 Tareas de una IB
C
R
E
Comentarios
Razonar y Escuchar
Explorar Opciones
58
La 1era Tarea: Comentarios
El Sándwich de Comentarios
Pedir Permiso
Dar Consejos
Pedir Respuestas
59
La 1era Tarea: Comentarios
Qué necesita cubrir:
1. Margen de las puntuaciones y el contexto
2. Resultados del cernimiento
3. Interpretación de los resultados (Ej. nivel de
riesgo)
4. Normas del uso de sustancias en la población
5. Retroalimentación del paciente sobre los
resultados
60
La 1era Tarea: Comentarios
¿Qué dice?
1. Margen de puntuación y contexto –La puntuación en el AUDIT
tiene una escala de 0-40. La mayoría de la gente que bebe
socialmente tiene una puntuación de 8 o menos.
2. Resultados – Su puntuación fue 18 en la prueba de alcohol.
3. Interpretación de resultados - 18 lo pone en la escala de riesgo
moderado a alto. En este nivel, su uso lo pone en situación
de riesgo para una variedad de problemas de salud.
4. Normas - Una puntuación de 18 significa que su consumo de
alcohol es superior al 75% de la población adulta de los
EE.UU.
5. Reacción/Comentarios del paciente - ¿Qué piensa de esto?
61
Folletos Informativos
62
La 1era Tarea: Comentarios
Manejando la Resistencia
•Mire, yo no tengo ningún problema de drogas.
•Mi papá era alcohólico; yo no soy como él.
•Yo puedo dejar de beber cuando quiera.
•Solo me gusta el sabor.
•Todos toman en la universidad.
¿Qué diría usted?
63
TUS
Dolor
Familia
Confusión
Problemas
Médicos
TUS
64
La 1era Tarea: Comentarios
Para evitar esto …
¡¡¡Desista!!!
65
La 1era Tarea: Comentarios
Maneras fáciles de desistir
•Yo no le voy a presionar para que cambie algo que no
quiere cambiar.
•Yo solo quisiera darle alguna información.
•Lo que haga depende de usted.
66
La 1era Tarea: Comentarios
Encontrando un anzuelo
•Pregunte al paciente sus preocupaciones
•Haga comentarios que no juzguen
•Preste atención a las señales de malestar con su estatus quo
o interés o capacidad para cambiar
•Haga siempre esta pregunta: “¿Qué papel cree que
jugó el alcohol en su lesión?”
•Permita que el paciente decida.
•El solo hacer la pregunta ayuda.
67
Actividad 6: Dramatización de
Roles
Hay que practicar C:
Haga una dramatización de roles proporcionando
retroalimentación con las herramientas de los cernimientos
completados
•Enfoque la conversación
•Ponga en marcha la conversación
•Determine dónde se encuentra el paciente
•Escuche la versión del paciente
68
Resultados de AUDIT
Puntuación
Nivel
Acción
0-7
Bajo
Animar
8-19
Bajo/Moderado
IB
16-19
Moderado
IB/RT
20+
Alto
TB/RT
69
Las 3 Tareas de una IB
C
R
E
Comentarios
Razonar y Escuchar
Explorar Opciones
70
La 2nda Tarea: Razonar y Escuchar
La Ambivalencia
es Normal
71
La 2nda Tarea: Razonar y Escuchar
Herramientas para el diálogo del cambio
• Pros y Contras
• Medidor de importancia/preparación
72
La 2nda Tarea: Razonar y Escuchar
Estrategias para Evaluar los Pros y Contras
•¿Qué es lo que le gusta de tomar alcohol?
•¿Cuáles son los inconvenientes de beber?
•¿Qué más?
Resuma los Pros y los Contras
“Por un lado dijo que…,
Y por otro que….”
73
La 2nda Tarea: Razonar y Escuchar
Preste atención al discurso sobre el cambio
•Tal vez el alcohol sí tuvo algo que ver con lo que pasó.
•Si no hubiera tomado, esto nunca hubiera pasado.
•Usar ya no es tan divertido como antes.
•No puedo meterme en este lío otra vez.
•Lo último que quiero es herir a alguien más.
•Yo sé que puedo dejar de hacerlo porque lo he hecho antes.
¡Resúmalo para que lo escuche dos veces!
74
La 2nda Tarea: Razonar y Escuchar
Importancia/Confianza/Preparación
En una escala del 1–10…
• ¿Qué tan importante es para usted cambiar su consumo de
alcohol?
• ¿Qué tan seguro está de poder hacer este cambio?
• ¿Qué tan listo está para cambiar su consumo?
Para cada pregunta:
• ¿Por qué no le dio una puntuación más baja?
• ¿Qué tendría que pasar para que subiera ese número?
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
75
Actividad 7: Dramatización de Roles
Hay que practicar R:
Haga una dramatización de roles para Razonar y
Escuchar usando los cernimientos completados
•Pros y Contras
•Escalas de Importancia/Confianza/Preparación
•Desarrollar la Discrepancia
•Indagar más a fondo sobre el cambio
76
Las 3 Tareas de una IB
C
R
E
Comentarios
Razonar y Escuchar
Explorar Opciones
77
La 3era Tarea: Opciones de Cambio
¿Ahora qué?
•¿Qué cree que va a hacer?
•¿Qué cambios está pensando realizar?
•¿Qué ve como posibles opciones?
•¿Cuál es el próximo paso después de esto?
•¿Qué pasará después?
78
La 3era Tarea: Opciones de Cambio
Ofrezca un Menú de Opciones
•Administre su consumo (reduzca el consumo a un nivel
bajo de riesgo)
•Elimine el consumo de alcohol/drogas (déjelos)
• Nunca beba y maneje (disminuya el peligro)
•No haga absolutamente nada (ningún cambio)
•Busque ayuda (un referido a tratamiento)
79
La 3era Tarea: Opciones de Cambio
Durante los MENÚS también se pueden explorar
fortalezas, recursos y éxitos anteriores
•¿Ha dejado de tomar o usar drogas anteriormente?
•¿Qué fortalezas personales le ayudaron a lograrlo?
•¿Quién le ayudó y qué fue lo que hizo?
•¿Ha realizado otras clases de cambios exitosamente en el
pasado?
•¿Cómo lo logró?
80
La 3era Tarea: Opciones de Cambio
Dar consejos sin decir a alguien qué hacer
- Ofrezca Información Clara (consejos o
retroalimentación)
•
Lo que le pasa a alguna gente es que…
•
Mi recomendación sería…
- Obtenga sus Reacciones
•
¿Qué piensa?
•
¿En qué está pensando?
81
La 3era Tarea: Opciones de Cambio
El Sándwich de Consejos
Pedir Permiso
Dar Consejos
Pedir Respuestas
82
La 3era Tarea: Opciones de Cambio
Cierre la Conversación
•
Resuma las puntos de vista del paciente
(especialmente los pros)
•
Anímelo a compartir sus puntos de vista
•
A qué acuerdo llegaron (repítanlo)
83
Actividad 8: Dramatización
de Roles
Hay que practicar E: Dramatización de Roles
para Explorar Opciones
•Pregunte por los siguientes pasos, ofrezca un menú de
opciones
•Ofrezca consejos, de ser relevante
•Resuma los puntos de vista del paciente
•Repita qué acordó hacer el paciente
84
Actividad 9: Combinando todos
los elementos
Comentarios
•Margen
Razonar y Escuchar
•Pros y Contras
•Escalas de Importancia/Confianza/Preparación
•Resumen
Explorar Opciones
•Menú de Opciones
85
Fomente Citas de Seguimiento
En citas de seguimiento:
•Pregunte sobre el uso
•Repase las metas y el progreso
•Refuerce y motive
•Repase consejos para lograr progreso
Ver lista de referencias
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Mejorando la Motivación para el Cambio
Curso de Capacitación en el empleo
Basado en un Protocolo para Mejorar el Tratamiento
(TIP) 35
Publicado por El Centro para el Tratamiento de Abuso de Sustancias
www.samhsa.gov
Ver lista de referencias
87
Referido a Tratamiento
para Pacientes con Riesgo
de Dependencia a
Sustancias
88
Referido a Tratamiento
• Aproximadamente 5% de los pacientes cernidos requieren
un referido a una evaluación y tratamiento de consumo de
sustancias.
• Un paciente podría ser un candidato adecuado a referido
cuando:
•
Un avalúo de sus respuestas al cernimiento revele serias
consecuencias médicas, sociales, legales o interpersonales
asociadas con su uso de sustancias.
Los pacientes de alto riesgo recibirán una intervención breve
seguida por un referido.
Ver lista de referencias
89
Enfoque de transferencia “cordial”
para los referidos
•
•
•
Describa las opciones de tratamiento a los pacientes
basándose en los servicios disponibles
Desarrolle relaciones con centros de salud que hagan
cernimientos, y con centros locales de tratamiento
Facilite el referido al:
•
Llamar para hacer cita para el paciente/estudiante
•
Proveer al paciente direcciones y horarios de la clínica
•
Coordinar transporte cuando sea necesario
90
¡Practique el CRE!
•
•
•
Intente el cernimiento y
retroalimentación
únicamente
Después de varias prácticas
con C, añada R y E
Escriba sus preguntas y
comparta sus experiencias
en el Blog “World of SBIRT”
91
Actividad 10: Recapitulación
Lo que aprendí...
Con lo que quisiera
empezar a trabajar
ahora es …
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Post-prueba
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¡¡¡Gracias!!!
¡Gracias por su participación!
Para información adicional de CIBRT u otros
temas de entrenamiento, visite:
www.attcnetwork.org
www.worldofsbirt.wordpress.com
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