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Cernimiento, Intervención Breve y Referido a Tratamiento (CIBRT) 1 Visión General del Entrenamiento Nuestro objetivo para este entrenamiento es instruir a los proveedores en los procedimientos específicos de CIBRT y desarrollar habilidades de los participantes para incorporar CIBRT en sus prácticas. Recursos • Participantes • Materiales educativos de ATTC y otros centros • Entrenadores Actividades • • • • • Aprendizaje didáctico Dramatización de roles Discusiones en grupo Avalúo breve Enlaces para otros entrenamientos Resultados • Desarrollar habilidades para ofrecer CIBRT • Discutir los desafíos de implementación y posibles soluciones • Integrar CIBRT en la práctica (resultado a largo plazo) 2 Pre-Prueba Por favor, completen la pre-prueba. ¡Gracias! 3 Este curso les enseñará cómo: •Administrar un cernimiento •Ofrecer una intervención breve •Emplear un enfoque motivacional •Hacer referidos para tratamientos especializados 4 Actividad 1: Reflexión Dediquen un minuto a pensar en el cambio más difícil que han tenido que hacer en sus vidas. ¿Cuánto tiempo les tomó considerar ese cambio y ponerlo en práctica? 5 CIBRT: Repaso de Términos Claves Cernimiento: Breve conjunto de preguntas que identifican el riesgo de problemas relacionados con el uso de sustancias. Intervención Breve: Orientación o consejería breve que crea conciencia de los riesgos y motiva al cliente a reconocer su problema. Tratamiento breve: Trabajo cognitivo-conductual con los clientes que reconocen los riesgos y están buscando ayuda. Referidos: Procedimientos para ayudar a los clientes a acceder a tratamientos especializados. 6 Beneficios de CIBRT Abuso de sustancias CIB puede reducir el uso de alcohol y sustancias significativamente La morbilidad y mortalidad CIB reduce accidentes, lesiones, trauma, visitas a urgencias, depresión, infecciones relacionadas con las drogas y enfermedades infecciosas Los costos de la salud Los estudios han revelado que CIB ahorra entre $2-$4 por cada $1 que se gasta en alcohol Otros resultados CIB puede reducir impedimentos en el trabajo, reduce infracciones debidas al alcohol y mejora los resultados neonatales 7 Beneficios de CIBRT para la Práctica • Aumenta la conciencia de los clínicos sobre los problemas del uso de sustancias. • Ofrece a los clínicos un enfoque más sistemático para abordar el uso de sustancias (menos prejuicio). 8 Beneficios de CIBRT para la Práctica “Yo tenía una vaga idea sobre cómo avaluar el uso de sustancias, pero ahora creo que tengo mucho más conocimiento en estas otras áreas. Sé qué buscar y es un indicativo para determinar si la persona está en riesgo y cómo abordarla [en cuanto al riesgo]” Clínico de salud mental, Servicios de Psicología y de Consejería de UCLA 9 La clave para intervenciones exitosas Las intervenciones breves son exitosas cuando los clínicos relacionan el riesgo del consumo de sustancias con mejorías en el estado de salud general de los pacientes. 10 La clave para intervenciones exitosas "Yo digo algo como... hay una gran conexión entre el uso de sustancias y el estado de ánimo, así que hablo de eso como si pudieran ser personas ansiosas y que consumen alcohol o fuman marihuana. El uso de drogas pudiera ser la intensificación de un problema, incluso si no identifican dicho uso como un problema. Así que planteándolo en una entrevista motivacional, digo: ¿Por qué no da seguimiento a esto y ve qué está sucediendo con su depresión? Y así se abre otra forma de hablar del tema. A veces se puede ver que ponen los ojos en blanco y piensan: “Oh, aquí vamos con el alcohol y las drogas otra vez”. Pero cuando se comienza a vincular el estado de ánimo con la ansiedad, entonces es como: 'Ah, ya veo”. Clínica de salud mental, Servicios de Psicología y de Consejería de UCLA 11 Candidatos para Cernimientos Rutinarios •Estudiantes universitarios •Pacientes de atención primaria •Pacientes de salud mental •Pacientes en clínicas de enfermedades infecciosas •Personas con antecedentes penales por drogas o alcohol (ej. conducir bajo la influencia de drogas o alcohol, DUI, por sus siglas en inglés) 12 Actividad 2: Adopción de CIBRT ¿Creen que CIBRT pueda funcionar en su establecimiento? 13 Cernimiento para Identificar a Pacientes en Riesgo de Problemas por el Consumo de Sustancias 14 ¿Qué está pasando en estas fotos? Cernimiento Avalúo 15 Tipo de Herramientas de Cernimiento Auto-informe • Entrevista • Cuestionarios auto- administrados Marcadores biológicos • Examen de alcoholímetro • Niveles de alcohol en la sangre • Exámenes de orina o saliva • Prueba de nivel de drogas en el suero Ver lista de referencias 16 Características de una Buena Herramienta de Cernimiento • Breve (10 preguntas o menos) • Flexible • Fácil de administrar, fácil para el paciente • Aborda el alcohol y otras drogas • Indica la necesidad para más avalúos o intervenciones • Tiene buena “sensibilidad” y “especificidad” 17 Beneficios de las Herramientas de Auto-Informe • Proveen un cuadro del historial • Económicas • No invasivas • Altamente sensibles para la detección de posibles problemas o dependencias 18 Cernimiento Enfoque de Población # de ítems Avalúo Sector (más común) Tipo ASSIST (WHO) -Adultos -Validado en varias culturas e idiomas 8 Uso nocivo, peligroso o dependiente de drogas (incluyendo drogas intravenosas) Atención primaria Entrevista AUDIT (WHO) - Adultos y adolescentes - Validado en varias culturas e idiomas 10 Identifica problemas del consumo de alcohol y dependencia. Puede ser usado como un pre-cernimiento para identificar pacientes que necesitan un cernimiento completo/una intervención breve. -Escenarios diferentes -AUDIT C – Atención Primaria (3 preguntas) Entrevista autoadministrada o computadorizada DAST-10 Adultos 10 Para identificar problemas por uso de drogas en el último año Escenarios diferentes Entrevista o autoadministrada CRAFFT Adolescentes 6 Para identificar abuso de alcohol y drogas, comportamientos de riesgo y consecuencias de uso Escenarios diferentes Auto-administrada CAGE Adultos y jóvenes >16 4 Signos de dependencia, uso no riesgoso Atención Primaria Auto-administrada o entrevista TWEAK Mujeres embarazadas 5 -Consumo de alcohol peligroso durante un Atención primaria, Organizaciones de mujeres, etc. Auto-administrada, entrevista o computadorizada embarazo. Basado en CAGE. -Pregunta sobre la tolerancia y dependencia al alcohol y problemas relacionados. 19 ¿Cómo definimos el riesgo? Consumo riesgoso de alcohol Hombres Mujeres Adultos Mayores (65+) Por ocasión >4 >3 >3 Por semana >14 >7 >7 Vea lista de referencias 20 ¿Cómo definimos el riesgo? ¿Cuánto es un “trago”? 12 onzas cerveza regular Cerca de 5% de alcohol 8-9 onzas Licor de malta (en vaso de 12 onzas Cerca de 7% de alcohol 5 onzas Vino de mesa Cerca de 12% de alcohol 3-4 oz vino fortificado (como Jerez u Oporto) en copa de 3.5 oz. 2-3 oz de cordial, licor o aperitivo (en vaso de 2.5 oz) Cerca de 17% de alcohol Cerca de 24% de alcohol 1.5 oz Brandy (un chorrito o un sorbo) Trago de 1.5 oz de alcohol destilado de 80° prueba Cerca de 40% de alcohol Cerca de 40% de alcohol El porcentaje de alcohol “puro” de esta ilustración, expresado por volumen, varía según la bebida. Vea lista de referencias 21 Pre-cernimiento El pre-cernimiento es una manera rápida de identificar a individuos que necesitan un cernimiento más extenso y una intervención breve. Auto-informe, 1-4 preguntas Biológico, examen de niveles de alcohol en la sangre 22 Ejemplo de Pre-cernimiento El NIAAA incluye 1 ítem para el uso de alcohol “¿Cuántas veces ha tomado X o más bebidas al día este año?” • • Identificar el consumo de alcohol insano Cernimiento positivo = 1 o más (proporcionar IB) See reference list 5 para hombres 4 para mujeres 23 Ejemplo de Pre-cernimiento El NIDA incluye 1 ítem para el uso ilícito de drogas “¿En este año, cuántas veces ha usado alguna droga ilegal o algún medicamento recetado que no sea para fines médicos?” • Identificar el consumo general de drogas • Cernimiento positivo = 1 o más Vea lista de referencias 24 Árbol de Decisiones CIB Pre-cernimiento completo Alcohol: Mujeres = 0 – 2 Hombres = 0 – 4 Cernimiento completo de alcohol Riesgo Bajo/Sin Riesgo: Alcohol = 0 – 7 Otras drogas = 0 Reforzar comportamiento; Monitorear Alcohol: Mujeres = 4+ Hombres = 5+ Otras drogas: Cualquier Si Administre el AUDIT Administre el DAST En Riesgo: Alcohol = 8 – 15 Otras drogas = 1 – 2 Riesgo Mod/Alto: Alcohol = 16 – 19 Otras drogas = 3 – 5 Objetivo de Intervención breve: reducir el riesgo, disminuir el uso a niveles aceptables Objetivo de referir a tx/TB : animar a pacientes a aceptar referidos a tx o comprometerlos con IB Otras Drogas: Todos los Nos Cernimiento completo de otras drogas Riesgo Alto/Severo: Alcohol = 20 – 40 Otras Drogas = 6 – 10 Objetivo de referir a tx: animar al paciente a aceptar referidos a tx, o comprometerlos con IB 25 Repaso de AUDIT • Instrumento de cernimiento de 10 preguntas para el consumo de alcohol • Los grupos destinatarios incluyen: • • • • • Pacientes médicos Víctimas de accidentes Ofensores por conducir intoxicado (DUI, por sus siglas en inglés) Pacientes de salud mental Diseñado para trabajadores de atención primaria 26 Ámbitos de AUDIT Consumo nocivo de alcohol Pregunta 1: Frecuencia Pregunta 2: Cantidad de consumo típica Pregunta 3: Frecuencia de consumo excesivo 27 Ámbitos de AUDIT (cont) Síntomas de Dependencia Pregunta 4: Incapacidad para controlar el consumo de alcohol Pregunta 5: Incumplimiento de las expectativas debido al consumo de alcohol Pregunta 6: Tomar por la mañana 28 Ámbitos de AUDIT (cont) Consecuencias Dañinas del Consumo de Alcohol Pregunta 7: Sentimientos de culpa después de beber Pregunta 8: Amnesia alcohólica Pregunta 9: Lesiones relacionadas con el alcohol Pregunta 10: Las preocupaciones de los demás sobre el consumo de alcohol 29 Actividad 3: Práctica de AUDIT • Le voy a hacer unas preguntas personales sobre el alcohol (y otras drogas) que hago a todos mis pacientes • Sus respuestas serán confidenciales. • Estas preguntas me ayudan a ofrecer el mejor cuidado posible. • No las tiene que responder si se siente incómodo. Ver lista de referencias 30 Actividad 3: Práctica de AUDIT ¿Reacciones? ¿Opiniones? 31 Calificador del AUDIT Puntuación Nivel Acción 0-7 Bajo Animar 8-19 Bajo/Moderado IB 16-19 Moderado IB/RT 20+ Alto TB/RT 32 Aumentando la Precisión del AutoInforme Los auto-informes de las personas son precisos cuando: •No han consumido alcohol y drogas al momento de ser entrevistadas •Se les dice que su información es confidencial •Se les hacen preguntas claras y objetivas •Se les proveen ayudas para recordar (calendarios, tarjetas de respuestas) Ver lista de referencias 33 Árbol de Decisiones SBI Cernimiento completo de alcohol Administre el AUDIT Administre el DAST Bajo/Sin Riesgo: Alcohol = 0 – 7 Otras drogas = 0 En riesgo: Alcohol = 8 – 15 Otras drogas= 1 – 2 Riesgo Mod/Alto: Alcohol = 16 – 19 Otras drogas = 3 – 5 Reforzar comportamiento; Monitorear Objetivo de intervención breve: reducir riesgo, disminuir el uso a niveles aceptables Objetivo de IB/ referir a tx/TB : animar a los pacientes a aceptar referidos a tx o comprometerlos con IB Cernimiento completo de otras drogas Riesgo Alto/ severo: Alcohol = 20 – 40 Otras drogas = 6 – 10 Referir a tx: Objetivo: animar al paciente a aceptar un referido a tx, o comprometerlos con IB 34 Intervenciones Breves para Pacientes bajo Riesgo de Problemas por Uso de Sustancias 35 ¿Qué son las Intervenciones Breves? “Las intervenciones breves y oportunas son conversaciones cortas y cara a cara sobre el consumo de alcohol, la motivación para cambiar y las opciones que se presentan para el cambio durante una oportunidad propicia o durante ese momento oportuno para educar que surge debido a una visita médica”. Ver lista de referencias 36 Elementos Comunes FRAMES (por sus siglas en inglés) •Retroalimentación Personalizada •Responsabilidad •Asesoramiento •Menú de Opciones •Empatía •Auto-eficacia 37 Meta de las Intervenciones Breves Conciencia del Problema Quejas Principales Motivación Cambio de Comportamiento Resultados del Cernimiento 38 Efecto de Intervenciones Breves • Las intervenciones breves generan cambios. • Un poco de consejería puede generar cambios significativos, ej., 5 min. tienen el mismo impacto que 20 minutos. • Las investigaciones sobre drogas ilícitas son menos abarcadoras, pero prometedoras • Un estudio aleatorio con usuarios de cocaína y heroína encontró que los pacientes que recibieron una IB presentaron 50% más de probabilidad de abstinencia durante el seguimiento en comparación con los grupos de control. Ver lista de referencia 39 ¿Dónde Comienzo? Lo que haga depende de dónde se encuentre el paciente en el proceso de cambio. El primer paso es poder identificar de dónde viene el paciente. 40 1. Pre-contemplación Definición: Aún no considera el cambio o no está dispuesto o no puede cambiar. 6. Recurrencia Tarea Principal: Aumentar conciencia Definición: 2. Contemplación Definición: Experimenta una recurrencia de los síntomas. Tarea Principal: Ve la posibilidad de cambio, pero está ambivalente e inseguro. Hacer frente a las consecuencias y determinar qué hacer a continuación Resolver la ambivalencia/ Ayudar a escoger cambio 5. Mantenimiento Tarea Principal: Etapas de Cambio: Tareas Principales Definición: Definición: Ha logrado los objetivos y está trabajando para mantener el cambio. Tarea Principal: Desarrollar nuevas habilidades para mantener la recuperación 3. Determinación Comprometido con el cambio. Considerando aún qué debe hacer. 4. Acción Definición: Tarea Principal: Ayudar a identificar estrategias adecuadas para el cambio. Tomando medidas hacia el cambio, pero no se ha estabilizado en el proceso. Tarea Principal: Ayudar a implementar estrategias de cambio y aprender a eliminar las posibles recaídas 41 Etapas de Cambio: Guía para Parear Intervenciones 1. Precontemplación 2. Contemplación • Ofrecer información factual • Explorar el sentido de auto-eficacia de • Explorar el significado de los eventos que llevaron a la persona a un tratamiento la persona • Explorar expectativas sobre qué • Explorar resultados de esfuerzos • Resumir declaraciones de auto - pasados • Explorar pros y contras de la conducta planificada implicará el cambio motivación • Continuar explorando los pros y contras 3. Determinación • Ofrecer un menú de opciones para cambiar • Ayudar a identificar los pros y contras de varias opciones de cambio • Identificar y reducir las barreras para el cambio • Ayudar a la persona a apuntarse en apoyos sociales • Alentar a la persona a anunciar públicamente los planes de cambio 4. Acción • Apoyar una visión realista de cambio a través de pequeños pasos • Ayudar a identificar situaciones de alto riesgo y desarrollar estrategias de manejo • Asistir en la búsqueda de nuevos refuerzos para un cambio positivo • Ayudar a tener acceso al apoyo familiar y social 5. Mantenimiento • Ayudar a identificar y tratar las conductas alternativas (fuentes de placer libres de drogas) • Mantener el contacto de apoyo • Contribuir al desarrollo de plan de escape • Trabajar para establecer nuevas metas a corto y largo plazo 6. Recurrencia • Marcar la recurrencia como una oportunidad de aprendizaje • Explorar posibles antecedentes conductuales, psicológicos y sociales • Ayudar a desarrollar alternativas de estrategias de afrontamiento • Explicar las etapas del cambio y alentar a la persona a permanecer en el proceso • Mantener el contacto de apoyo 42 “Ordinariamente, uno se convence mejor por las razones que encuentra por sí mismo que por aquellas que proceden de la mente de los demás”. Blaise Pascal 43 Ambivalencia Todo cambio contiene un elemento de ambivalencia. Nosotros "queremos cambiar y no queremos cambiar" La ambivalencia de los pacientes en cuanto al cambio es el “núcleo” de la intervención breve. 44 Estrategias de la Entrevista Motivacional • Escuchar atentamente y demostrar empatía • Evitar la confrontación • Explorar la ambivalencia • Provocar “un diálogo para el cambio” 45 Actividad 4: Ejemplo de Video (1) El joven es tratado en la sala de emergencia después de un accidente automovilístico. Bebió mucho antes de que ocurriera el accidente. ¿Cómo trata este doctor el tema del consumo de alcohol en el video? Ver lista de referencias 46 Actividad 4: Ejemplo de Video (2) El mismo escenario, pero otro médico. ¿Qué hace este médico que sea diferente? ¿Funciona? Ver lista de referencias 47 Escuchar Atentamente • Escuchar tanto lo que el paciente dice como lo que el paciente quiere decir • Mostrar empatía y no juzgar lo que diga el paciente • No tiene que estar de acuerdo • Estar consciente de la entonación • Refleje lo que dice el paciente con una declaración y no con una pregunta, por ejemplo: “No se podía levantar para ir a trabajar en la mañana." 48 Niveles de Reflexión • Repetición - Repetir lo que se acaba de decir. • Refrasear- La sustitución de unas palabras que pueden cambiar un poco el énfasis de lo dicho. • Parafrasear - Reafirmación significativa de lo que dijo la persona. El oyente infiere el sentido de lo que se dijo. Se puede considerar como la continuación del pensamiento. • Reflejar Sentimientos – El oyente refleja no solo las palabras, sino también el sentimiento o la emoción de lo que dice la persona. 49 Evitar Confrontaciones • Retar “¿Qué cree que está haciendo?” • Advertencia “Arruinará su hígado si no deja de tomar alcohol” • Dedo acusatorio “Si quiere ser buen estudiante, tiene que dejar de tomar los días de clase”. 50 Explorar la Ambivalencia Beneficios del cambio Beneficios del uso de drogas Costo de usar drogas Costo del cambio 51 Cómo Explorar la Ambivalencia Las cosas buenas de . . . Las cosas no tan buenas de ... Las cosas buenas de cambiar Las cosas no tan buenas de cambiar Evite preguntas que se puedan responder con un sí o un no. 52 Actividad 5: Escuchar atentamente • ¿Qué cambio quiere hacer? • ¿Qué le hace querer cambiar? • ¿Cuáles son las cosas buenas de este nuevo cambio? ¿Y las no tan buenas? 53 Logre un “diálogo para el cambio” La conversación de cambio consiste de planteamientos auto-motivacionales que sugieren: •Reconocimiento de un problema •Preocupación por seguir igual •Intención de realizar un cambio •Optimismo con el cambio 54 Realizando una Intervención Breve 55 CRE: Las 3 Tareas de una IB R E Comentarios Razonar y Escuchar Explorar Opciones A Advierta C ¡Evite las advertencias! (eso es todo) 56 ¿Cómo encaja todo? Preparar el escenario Comentarios Dar resultados del cernimiento Explorar los pros y contras Razonar y Escuchar Explicar importancia Avaluar la disposición para el cambio Discutir opciones de cambio Explorar Opciones Seguimiento 57 Las 3 Tareas de una IB C R E Comentarios Razonar y Escuchar Explorar Opciones 58 La 1era Tarea: Comentarios El Sándwich de Comentarios Pedir Permiso Dar Consejos Pedir Respuestas 59 La 1era Tarea: Comentarios Qué necesita cubrir: 1. Margen de las puntuaciones y el contexto 2. Resultados del cernimiento 3. Interpretación de los resultados (Ej. nivel de riesgo) 4. Normas del uso de sustancias en la población 5. Retroalimentación del paciente sobre los resultados 60 La 1era Tarea: Comentarios ¿Qué dice? 1. Margen de puntuación y contexto –La puntuación en el AUDIT tiene una escala de 0-40. La mayoría de la gente que bebe socialmente tiene una puntuación de 8 o menos. 2. Resultados – Su puntuación fue 18 en la prueba de alcohol. 3. Interpretación de resultados - 18 lo pone en la escala de riesgo moderado a alto. En este nivel, su uso lo pone en situación de riesgo para una variedad de problemas de salud. 4. Normas - Una puntuación de 18 significa que su consumo de alcohol es superior al 75% de la población adulta de los EE.UU. 5. Reacción/Comentarios del paciente - ¿Qué piensa de esto? 61 Folletos Informativos 62 La 1era Tarea: Comentarios Manejando la Resistencia •Mire, yo no tengo ningún problema de drogas. •Mi papá era alcohólico; yo no soy como él. •Yo puedo dejar de beber cuando quiera. •Solo me gusta el sabor. •Todos toman en la universidad. ¿Qué diría usted? 63 TUS Dolor Familia Confusión Problemas Médicos TUS 64 La 1era Tarea: Comentarios Para evitar esto … ¡¡¡Desista!!! 65 La 1era Tarea: Comentarios Maneras fáciles de desistir •Yo no le voy a presionar para que cambie algo que no quiere cambiar. •Yo solo quisiera darle alguna información. •Lo que haga depende de usted. 66 La 1era Tarea: Comentarios Encontrando un anzuelo •Pregunte al paciente sus preocupaciones •Haga comentarios que no juzguen •Preste atención a las señales de malestar con su estatus quo o interés o capacidad para cambiar •Haga siempre esta pregunta: “¿Qué papel cree que jugó el alcohol en su lesión?” •Permita que el paciente decida. •El solo hacer la pregunta ayuda. 67 Actividad 6: Dramatización de Roles Hay que practicar C: Haga una dramatización de roles proporcionando retroalimentación con las herramientas de los cernimientos completados •Enfoque la conversación •Ponga en marcha la conversación •Determine dónde se encuentra el paciente •Escuche la versión del paciente 68 Resultados de AUDIT Puntuación Nivel Acción 0-7 Bajo Animar 8-19 Bajo/Moderado IB 16-19 Moderado IB/RT 20+ Alto TB/RT 69 Las 3 Tareas de una IB C R E Comentarios Razonar y Escuchar Explorar Opciones 70 La 2nda Tarea: Razonar y Escuchar La Ambivalencia es Normal 71 La 2nda Tarea: Razonar y Escuchar Herramientas para el diálogo del cambio • Pros y Contras • Medidor de importancia/preparación 72 La 2nda Tarea: Razonar y Escuchar Estrategias para Evaluar los Pros y Contras •¿Qué es lo que le gusta de tomar alcohol? •¿Cuáles son los inconvenientes de beber? •¿Qué más? Resuma los Pros y los Contras “Por un lado dijo que…, Y por otro que….” 73 La 2nda Tarea: Razonar y Escuchar Preste atención al discurso sobre el cambio •Tal vez el alcohol sí tuvo algo que ver con lo que pasó. •Si no hubiera tomado, esto nunca hubiera pasado. •Usar ya no es tan divertido como antes. •No puedo meterme en este lío otra vez. •Lo último que quiero es herir a alguien más. •Yo sé que puedo dejar de hacerlo porque lo he hecho antes. ¡Resúmalo para que lo escuche dos veces! 74 La 2nda Tarea: Razonar y Escuchar Importancia/Confianza/Preparación En una escala del 1–10… • ¿Qué tan importante es para usted cambiar su consumo de alcohol? • ¿Qué tan seguro está de poder hacer este cambio? • ¿Qué tan listo está para cambiar su consumo? Para cada pregunta: • ¿Por qué no le dio una puntuación más baja? • ¿Qué tendría que pasar para que subiera ese número? 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 75 Actividad 7: Dramatización de Roles Hay que practicar R: Haga una dramatización de roles para Razonar y Escuchar usando los cernimientos completados •Pros y Contras •Escalas de Importancia/Confianza/Preparación •Desarrollar la Discrepancia •Indagar más a fondo sobre el cambio 76 Las 3 Tareas de una IB C R E Comentarios Razonar y Escuchar Explorar Opciones 77 La 3era Tarea: Opciones de Cambio ¿Ahora qué? •¿Qué cree que va a hacer? •¿Qué cambios está pensando realizar? •¿Qué ve como posibles opciones? •¿Cuál es el próximo paso después de esto? •¿Qué pasará después? 78 La 3era Tarea: Opciones de Cambio Ofrezca un Menú de Opciones •Administre su consumo (reduzca el consumo a un nivel bajo de riesgo) •Elimine el consumo de alcohol/drogas (déjelos) • Nunca beba y maneje (disminuya el peligro) •No haga absolutamente nada (ningún cambio) •Busque ayuda (un referido a tratamiento) 79 La 3era Tarea: Opciones de Cambio Durante los MENÚS también se pueden explorar fortalezas, recursos y éxitos anteriores •¿Ha dejado de tomar o usar drogas anteriormente? •¿Qué fortalezas personales le ayudaron a lograrlo? •¿Quién le ayudó y qué fue lo que hizo? •¿Ha realizado otras clases de cambios exitosamente en el pasado? •¿Cómo lo logró? 80 La 3era Tarea: Opciones de Cambio Dar consejos sin decir a alguien qué hacer - Ofrezca Información Clara (consejos o retroalimentación) • Lo que le pasa a alguna gente es que… • Mi recomendación sería… - Obtenga sus Reacciones • ¿Qué piensa? • ¿En qué está pensando? 81 La 3era Tarea: Opciones de Cambio El Sándwich de Consejos Pedir Permiso Dar Consejos Pedir Respuestas 82 La 3era Tarea: Opciones de Cambio Cierre la Conversación • Resuma las puntos de vista del paciente (especialmente los pros) • Anímelo a compartir sus puntos de vista • A qué acuerdo llegaron (repítanlo) 83 Actividad 8: Dramatización de Roles Hay que practicar E: Dramatización de Roles para Explorar Opciones •Pregunte por los siguientes pasos, ofrezca un menú de opciones •Ofrezca consejos, de ser relevante •Resuma los puntos de vista del paciente •Repita qué acordó hacer el paciente 84 Actividad 9: Combinando todos los elementos Comentarios •Margen Razonar y Escuchar •Pros y Contras •Escalas de Importancia/Confianza/Preparación •Resumen Explorar Opciones •Menú de Opciones 85 Fomente Citas de Seguimiento En citas de seguimiento: •Pregunte sobre el uso •Repase las metas y el progreso •Refuerce y motive •Repase consejos para lograr progreso Ver lista de referencias 86 Mejorando la Motivación para el Cambio Curso de Capacitación en el empleo Basado en un Protocolo para Mejorar el Tratamiento (TIP) 35 Publicado por El Centro para el Tratamiento de Abuso de Sustancias www.samhsa.gov Ver lista de referencias 87 Referido a Tratamiento para Pacientes con Riesgo de Dependencia a Sustancias 88 Referido a Tratamiento • Aproximadamente 5% de los pacientes cernidos requieren un referido a una evaluación y tratamiento de consumo de sustancias. • Un paciente podría ser un candidato adecuado a referido cuando: • Un avalúo de sus respuestas al cernimiento revele serias consecuencias médicas, sociales, legales o interpersonales asociadas con su uso de sustancias. Los pacientes de alto riesgo recibirán una intervención breve seguida por un referido. Ver lista de referencias 89 Enfoque de transferencia “cordial” para los referidos • • • Describa las opciones de tratamiento a los pacientes basándose en los servicios disponibles Desarrolle relaciones con centros de salud que hagan cernimientos, y con centros locales de tratamiento Facilite el referido al: • Llamar para hacer cita para el paciente/estudiante • Proveer al paciente direcciones y horarios de la clínica • Coordinar transporte cuando sea necesario 90 ¡Practique el CRE! • • • Intente el cernimiento y retroalimentación únicamente Después de varias prácticas con C, añada R y E Escriba sus preguntas y comparta sus experiencias en el Blog “World of SBIRT” 91 Actividad 10: Recapitulación Lo que aprendí... Con lo que quisiera empezar a trabajar ahora es … 92 Post-prueba 93 ¡¡¡Gracias!!! ¡Gracias por su participación! Para información adicional de CIBRT u otros temas de entrenamiento, visite: www.attcnetwork.org www.worldofsbirt.wordpress.com 94