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Tema 5 - Diversidad funcional
intelectual
Introducción
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El retraso mental es una discapacidad
intelectual, una discapacidad es una limitación del
funcionamiento individual en un contexto social y
representa una desventaja para el individuo, estas
limitaciones puede ser funcionales, intelectuales o
restricciones en la participación.
Se diagnostica en los primeros años de vida,
ocasionalmente cuando comience la
escolaridad.
Estos niños suele mostrar retrasos en
adquisición de las habilidades motoras y los
conocimientos típicos para su edad cronológica,
además, en la vida adulta tiene dificultades para
lograr una vida independiente.
Concepto de diversidad funcional
intelectual
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El constructo discapacidad ha pasado de ser un rasgo
centrado la persona a constituir un fenómeno
humano con su génesis en factores sociales y/o
orgánicos, actualmente se define como el ajuste
entre las capacidades de la persona y el contexto en
el que esta funciona
En 2002 la AAMR define retraso mental, como
discapacidad caracterizada por significativas
alteraciones en la función intelectual y en la conducta
adaptativa, que se manifiesta en habilidades
conceptuales, sociales y prácticas.
Dicha discapacidad debe comenzar antes de los 18
años.
Dimensiones organizativas
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I Capacidades intelectuales
II Conducta adaptativa (conceptual, social y
práctica)
III Participación, interacciones y roles sociales
IV Salud, salud física, salud mental y etiología
V Contexto, ambiente y cultura
La información de cada dimensión se debe ir
integrando para ofrecer una visión integral del
sujeto y obtener un perfil de los apoyos
necesarios, estos apoyos puede ser
profesionales, externos, o proporcionados por la
familia y allegados.
Ventajas del enfoque multidimensional
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Se recogen las inmensas complejidades
biológicas/sociales asociadas
Establece un marco ecológico personaentorno para la provisión de apoyos
Proporciona una base conceptual sólida para
diferenciar entre personas con discapacidad
intelectual de aquellas con discapacidades
del desarrollo
Se reconoce que la presencia de la
discapacidad intelectual incluye la interacción
recíproca y dinámica entre la conducta
adaptativa, la salud, la participación, la
habilidad intelectual, etcétera
Características
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La información de cada dimensión se debe ir
integrando para ofrecer una visión integral del
sujeto y obtener un perfil de los apoyos necesarios
Este cambio de paradigma acentúan la
autodeterminación, la inclusión y la igualdad
además de los apoyos comunitarios. La
calidad de vida depende de las circunstancias
personales y socioculturales por lo que,
cuanto mejor sean las condiciones y
posibilidades de acceso a su entorno, mayor
serán las oportunidades de lograr un mejor
ajuste
Es el enfoque ecológico y multidimensional el
que posibilita una comprensión completa de la
discapacidad intelectual
Enfoques históricos en la definición de
la discapacidad intelectual
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Enfoque social: usado tradicionalmente para definir a
las personas con discapacidad intelectual individual a
su fracaso para integrarse socialmente en su
ambiente.
Enfoqué clínico: no niega el criterio social pero es un
modelo más médico, lo que acentúa el papel del
orgánico, la herencia y lo patológico.
Enfoque intelectual: subraya en funcionamiento
intelectual tal y como se mide con un test de CI.
Enfoque de criterio dual: supone un funcionamiento
intelectual y la conducta adaptativa para definir la
discapacidad intelectual.
Tres definiciones vigentes
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CIE-10: La discapacidad intelectual es referida como
retraso mental y se define como “la presencia de un
desarrollo mental incompleto o detenido, caracterizado
principalmente por deterioro de las funciones concretas
de cada etapa de desarrollo y, que contribuyen a nivel
global de la inteligencia”
DMS-IV: el retraso mental se caracteriza por una
capacidad intelectual significativamente por debajo del
promedio, aproximadamente CI=70 o inferior, con una
edad de inicio anterior los 18 años y déficit en la
actividad adaptativa
AAIDD: sustituye termino retraso mental por
discapacidad intelectual, se caracteriza por
limitaciones significativas tanto en el
funcionamiento cognitivo como en la conducta
adaptativa y se origina antes de los 18 años
Premisas asociadas a la definición de
la AAIDD
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Las limitaciones en el funcionamiento actual se
debe manifestar en contextos comunitarios típicos
para iguales en edad y cultura
La evaluación ha de tener en cuenta la diversidad
cultural lingüística, las diferencias en comunicación
y en aspectos sensoriales, motores y
comportamentales
En un individuo generalmente las limitaciones
coexisten con las capacidades, se deben evaluar las
limitaciones y los recursos
La descripción de las limitaciones ha de servir para
desarrollar un perfil de los apoyos necesarios
Si se ofrecen apoyos personalizados durante un
periodo prolongado, la persona con retraso mental
experimentará mejoras en su funcionamiento
Etiología
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En el Eje 3 del DSM-IV (adoptando los códigos de la CIE-10)
se detallan enfermedades médicas que puede estar
asociadas a retraso mental como manifestación específica
de dicha alteración
AAIDD especifica en la Dimensión III, las posibles
condiciones médicas, agrupadas en función de su
momento de ocurrencia
Según la AAIDD, los códigos elaborados por la OMS,
que no mejoran la comprensión de la etiología, si son
por el contrario adecuados por la comunicación entre
profesionales, por tanto, se recomienda el uso de
ambos códigos
El avance más importante en el campo de la evaluación de
la deficiencia intelectual es el relacionado con la genética,
de tal forma que algunos han considerado a la etiología de
la deficiencia intelectual principalmente en términos
genéticos
Fenotipo conductual: según la definición de Dickens, las
personas que tengan un determinado síndrome muestran
ciertas consecuencias en su conducta y desarrollo con
mayor probabilidad o posibilidad que las que no tienen dicho
Prevalencia
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En torno al 2% en la población europea occidental y
norteamérica
Síntomas dependientes de cultura, edad y sexo
Factores perinatales y postnatales asociados al nivel
socioeconómico bajo
Sin etiología clara suelen aparecer, en mayor
medida, en las clases bajas sociales
Más frecuente en el sexo masculino
En varones, la etiología más habitual son los factores
ambientales
En mujeres, la etiología más habitual es el factor
hereditario
Factores de riesgo de la discapacidad
intelectual
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Biomédicos: relacionados con factores biológicos
(trastornos genéticos o nutrición)
Sociales: relacionados con la interacción familiar y
social, como la estimulación y respuesta de los
adultos
Conductuales: relacionados con conductas
potencialmente causantes de discapacidad, como
actividades peligrosas o abuso de sustancias por
parte de la madre
Educativos: relacionados con la existencia de apoyos
educativos para promover el desarrollo mental y el
desarrollo de habilidades adaptativas.
Intergeneracional, para describir la influencia de
factores existentes en una generación sobre una
generación siguiente
Impacto en el ámbito personal
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Dificultad para interpretar los contenidos de las interacciones
Baja tolerancia a la frustración
Inhabilidad para transferir habilidades aprendidas a diferentes
entornos
Déficits atencionales asociados con niveles de actividad elevados o
insuficientes
Dificultades en la comprensión y en la formación de conceptos
Escasa resolución de problemas
Inadecuadas habilidades de procesamiento de la información
Ritmo lento de adquisición de habilidades y conocimientos
Mejor asimilación de contenidos concretos que abstractos
Incapacidad para asumir el aprendizaje incidental
Dificultades para la generalización y el mantenimiento
Conductas socialmente inadecuadas y dañinas para si mismo y los
demás
Conductas sexuales inapropiadas
Conductas agresivas sobre las propiedades ajenas
Problemas relacionados con la higiene personal
Problemas de salud asociados a la discapacidad intelectual
Desórdenes psiquiátricos y los problemas comportamentales
Impacto en el ámbito educativo y
sociolaboral
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La inexperiencia laboral de las
personas con discapacidad es la
principal barrera para el empleo y la
integración.
El Nivel de formación y grado de
cualificación son uno de los
condicionantes más importantes
para la inserción y la permanencia
en el mercado laboral.
Clasificación del desarrollo intelectual.
AAIDD
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La AAIDD considera que la categorización en función del
CI fomenta poner de manifiesto la discapacidad
intelectual como una cualidad estática de la persona, lo
cual limita las posibilidades de mejora. Por ello proponen
sistema basado en las intensidades de los apoyos
necesarios:
Intermitente. “Cuando sea necesario”, es de naturaleza
episódica, puede ser de carácter elevado o baja intensidad
Limitado. Persistencia temporal por tiempo limitado, pero no de
carácter intermitente, puede requerir mayor número de
profesionales y menos costes que los intensivos
Extenso. Caracterizado por su regularidad en al menos algunos
ambientes y sin limitación temporal como por ejemplo apoyo
del hogar
Generalizado Caracterizado por su estabilidad y elevada
intensidad, en distintos entornos, con posibilidad de
mantenerse para toda la vida
Clasificación del desarrollo intelectual.
DSM-IV/CIE-10
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Leve El caso mas numeroso alrededor de un 85%, en la mayoría de los
casos de origen psicosocial, se caracterizan por tener una adquisición
tardía de lenguaje, y dificultades específicas en procesos como
lectoescritura o cálculo. En la vida adulta, poseen las habilidades
sociales y laborales para integrarse con autonomía al mundo laboral sin
embargo necesita asistencia y supervisión además de orientación
situaciones de estrés social o económico
Moderada 10% de la población con discapacidad intelectual, cuyas causas
suelen ser orgánicas y el ambiente sociofamiliar. Se caracteriza por su lentitud
en el desarrollo de la comprensión y el uso del lenguaje, tienen serias
dificultades para superar el primer ciclo de educación primaria, en la vida
adulta, son capaces de realizar trabajos prácticos sencillos semicualificados y
de estar supervisados por otras personas
Grave Son el 3 o 4% de la población con discapacidad intelectual cuya causa
normalmente este tipo biológico, están caracterizados por un escasa o
ninguna habilidad de comunicación, sin embargo el lenguaje gestual es
adecuado, comprenden órdenes sencillas y adquieren la habilidad con los
hábitos de salud higiene, y autoprotección, en la edad adulta son capaces de
realizar tareas simples con una supervisión muy estrecha
Severa Representan aproximadamente entre el 1-2% de la población con
deficiencia intelectual, la mayoría presenta una enfermedad neurológica
identificada que explica su discapacidad, se caracterizan por desarrollar
una comunicación gestual muy pobre y un desarrollo motor mínimo, en
la adultez, pueden realizar tareas simples en centros protegidos como
estrecha supervisión
Detección y evaluación/diagnóstico
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Limitaciones significativas en el
funcionamiento intelectual: una puntuación
de CI que se encuentra aproximadamente dos
desviaciones típicas por debajo de la media
mediante instrumentos tales como el test de
Binet, las escalas Weschler y/o Kaufman
Limitaciones significativas en la conducta
adaptativa: el desempeño en una medida
estandarizada de conducta adaptativa que se
encuentra aproximadamente dos desviaciones
típicas por debajo de la media
Una edad de inicio anterior de los 18 años
Evaluación de la conducta adaptativa
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La conducta adaptativa es un concepto
multidimensional, compuesto por tres grandes
áreas de habilidades:
Conceptual Lenguaje, lectura y escritura, conceptos
relativos al dinero, el tiempo y los números
Sociales Habilidades interpersonales,
responsabilidad social, autoestima, candidez e
ingenuidad, seguimiento de las reglas, evitar la
victimización y resolución de problemas sociales
Prácticas Actividades de la vida diaria, habilidades
ocupacionales, manejo del dinero, seguridad y
cuidado de la salud, viajes y desplazamientos y uso
del teléfono entre otras
Instrumentos estandarizados para
evaluar la conducta adaptativa
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“Inventario para la planificación de servicios y
programas”, es un instrumento estructurado que se usa para
registrar información descriptiva, problemas de la conducta,
estatus residencial, servicios de rehabilitación y apoyo,
actividades sociales y de tiempo libre.
“Escala de diagnóstico de conducta adaptativa” que va
dirigida a personas con deficiencia intelectual entre los 4
y los 21 años, que trata de proporcionar medidas de
conducta adaptativa en las tres grandes áreas descritas:
conceptual, social y práctica
“Escala de intensidad de apoyos” SIS, va dirigida a
realizar una evaluación funcional de las necesidades de
la persona para que pueda participar en los entornos y
actividades valoradas. Es la única evaluación de
necesidades de apoyo formal disponible
Las escalas de conducta adaptativa: evalúan las
habilidades adaptativas que una persona ha aprendido,
es decir miden el rendimiento o desempeño asociados a la
competencia personal. Las escalas de evaluación de
Modelo de los apoyos propuesto en 2002
por la AAIDD
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Se basa en un enfoque ecológico para comprender la
conducta
Los apoyos se definen como recursos y estrategias que
promueven los intereses y el bienestar de las personas,
que tienen como resultado una mayor independencia y
productividad personal
Se plantearon cuatro fuentes de apoyo, uno mismo,
otros, tecnología y servicios
El desajuste entre las competencias personales y las
demandas del medio ambiente, da lugar a necesidades
personales que requieren distintos tipos de intensidad de
apoyos individualizados
Los apoyos deben provenir en un primer momento a la
red natural de la persona, y sólo cuando ésta no pueda
ofrecer suficientes apoyos entran en juego los apoyos
profesionales
Intervención desde los diferentes ámbitos de la vida
sujeto
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Los ámbitos de intervención más habituales son el desarrollo de las
habilidades autonomía personal, el desarrollo de habilidades sociales, las
dificultades de aprendizaje, el desarrollo de habilidades de ocio y
sexuales, formación y empleo
Planificar desde abajo, centrada en la persona se trata de analizar cuáles son
las necesidades y preferencias y cuáles los puntos fuertes del usuario, para pasar
entonces a planificar las actividades ad hoc
La ausencia de una conducta adaptativa puede estar causada por la
imposibilidad de poner en marcha la misma por parte del discapacitado
intelectual, en estos casos la función de profesional debe consistir en sustituir el
entrenamiento de estas habilidades por una ayuda técnica o por una ayuda
humana
En otros casos la evaluación multidimensional pone de manifiesto que aunque la
persona cuenta en su repertorio con determinadas habilidades, solo que se
encuentran inhibidas. En estos casos la puesta en marcha de entrenamiento
en relajación, en auto instrucciones, en parada de pensamiento o
eliminación de ideas distorsionadas pueden contribuir a mejorar los déficits
encontrados
En otros casos aunque la persona con discapacidad cuenta en su repertorio con
ciertas habilidades conductuales puede que esta persona no se encuentre
motivada para su puesta marcha. En estos casos, se utilizan estrategias
consistentes en el manejo de contingencia, programas de reforzamiento,
contratos de contingencias por programas de economía de fichas
Algunas personas tienen déficit en habilidades de discriminación, en este
sentido no saben cuando deben poner en marcha una conducta dada. En
estos casos se trata de emplear imágenes, fotografías, símbolos
(instigadores), que ayuden a la puesta en marcha de una conducta u otra