Download REVISIÓN DE LA VALIDEZ Y DE LA IMPORTANCIA CLÍNICA DEL

Antecedentes familiares de conducta
suicida y de trastornos del estado de
ánimo en probandos con trastornos
del estado de ánimo
Am J Psychiatry (Ed Esp) 8:10, Noviembre-Diciembre 2005
J.John Mann, M.D.
Jonathan Bortinger, B.S.
Maria A. Oquendo, M.D.
Dianne Currier, Ph.D.
Shuhua Li, M.D., Ph.D.
David A. Brent, M.D.
INTRODUCCIÓN
•
Conductas suicidas
más frecuentes en los familiares de individuos que
efectuaron tentativas de suicidio que en los individuos psiquiátricos de control
que no las efectuaron.
•
Familiares de los individuos con tentativas de suicidio
población de riesgo
para conductas suicidas, susceptibles de intervención preventiva de futuras
conductas suicidas.
•
Deberían identificarse factores responsables de la transmisión familiar del
comportamiento suicida para ser objeto de intervenciones terapéuticas
preventivas.
•
En este estudio: se investigan factores diferentes de los trastornos del estado
de ánimo que pudieran explicar la conducta suicida de carácter familiar.
•
Comportamiento suicida: se relaciona estrechamente con la presencia de
trastornos del estado de ánimo.
•
Sin embargo, hay pruebas de que: índices superiores de conducta suicida en
familiares de individuos con tentativas de suicidio
no se explican totalmente
por índices superiores de trastornos del estado de ánimo en estos familiares.
•
Factores genéticos: contribuyen al riesgo de presentar conductas suicidas.
•
Estudios con gemelos: Tendencia hereditaria de la conducta suicida
- Factores genéticos = 17-45% de la varianza.
- Factores genéticos + influencia ambiental = 35-75% de la varianza del riesgo
de presentar comportamientos suicidas
•
Existencia de otros factores, aparte del diagnóstico de trastornos psiquiátricos
del Eje I, que contribuyen a la vulnerabilidad familiar a los comportamientos
suicidas.
OBJETIVO
•
Determinar los índices familiares relativos de los trastornos del estado de ánimo
y de la conducta suicida, definidos por su presencia en, al menos, un familiar de
primer grado.
•
Identificar las características de los probandos relacionados con los trastornos
familiares del estado de ánimo y/o de la conducta suicida en los familiares de
primer grado.
HIPÓTESIS:
•
Determinados factores, como los rasgos agresivos/impulsivos y el antecedente
de malos tratos durante la infancia, contribuyen a la conducta suicida familiar.
MÉTODO
Probandos
•
Reclutados de los centros de investigación hospitalarios y extrahospitalarios de
New York State Psychiatric Institute y del Western Psychiatric Institute and
Clinic.
•
Diagnóstico de trastorno del estado de ánimo (episodio depresivo mayor,
trastorno bipolar, distimia) – Entrevista Clínica Estructurada para el DSM-IV
(SCID).
•
457 probandos: 61% sexo femenino; 81,8% evaluados y tratados de forma
hospitalaria; 51,9% mínimo una tentativa de suicidio.
•
2 grupos basados según el criterio: condición de tentativa de suicidio a lo largo
de la vida.
Familiares de primer grado
•
Madre, padre, hermanos/as y descendientes.
•
Probandos
•
Antecedente familiar de conducta suicida: mínimo un familiar de primer grado
había efectuado un acto suicida (conductas autopunitivas o suicidio
consumado).
información antecedentes psiquiátricos de sus familiares.
Instrumentos de evaluación
•
SCID – presencia de trastornos psiquiátricos en curso o a lo largo de la vida del
Eje I, según DSM-IV.
•
Familiares primer grado – Family History Research Diagnostic Criteria.
•
Antecedentes conducta suicida – Columbia Suicide History Form
•
Grado letalidad tentativas suicidio – Lethaly Rating Scale (0 – 8 pt).
•
Agresividad – Brown - Goodwin Lifetime History of Agression .
•
Impulsividad – Barratt Impulsivity Scale
•
Malos tratos físicos o abusos sexuales – preguntas detección sistemática en
historia clínica inicial y del apartado del TEP de la SCID.
Métodos estadísticos
•
•
Se compararon variables clínicas y demográficas en grupo tentativa suicidio y
en el grupo que no había efectuado tentativa suicidio, utilizando:
-
t de Student – variables continuas.
-
Chi al cuadrado o prueba exacta de Fisher – variables categóricas.
Datos no paramétricos: prueba de Mann-Whitney.
RESULTADOS
•
El 23,2% de los probandos con trastornos del estado de ánimo que habían
efectuado una tentativa de suicidio tenían un familiar de primer grado con
antecedentes de conducta suicida, frente al 13,2 % de los probandos con
trastornos del estado de ánimo que no habían efectuado tentativa de suicidio
(razón de probabilidad = 1,99, IC 95% = 1,21-3.26).
•
El 30,8% de los familiares de primer grado diagnosticados de trastorno del
estado de ánimo también mostró una conducta suicida, frente al 6,6% de los
familiares de primer grado no diagnosticados de un trastorno del estado de
ánimo (razón de probabilidad = 6,25, IC 95% = 3,44 – 11,35).
•
Los probandos con antecedentes de tentativas de suicidio y sin ellos no
difirieron en cuanto a la incidencia de trastornos del estado de ánimo en los
familiares de primer grado (50,6% frente al 48,1%).
•
Los índices de malos tratos durante la infancia y el alcance de la agresividad
mostrada a lo largo de la vida fueron superiores en los probandos con
antecedentes familiares de conducta suicida.
•
La edad de inicio más temprana de los trastornos del estado de ánimo en los
probandos, se relacionó con un mayor alcance de la agresividad experimentada
a lo largo de la vida y la comunicación de índices más altos de malos tratos
durante la infancia, trastornos del estado de ánimo o conducta suicida en los
familiares de primer grado.
COMENTARIO
Transmisión familiar de la conducta suicida y de los trastornos del estado de
ánimo.
•
El 12-20% de los individuos con trastornos del estado de ánimo y tentativas de
suicidio
•
antecedente de tentativas de suicidio familiares primer grado.
El 8-22% refería el antecedente familiar de suicidios consumados en los
familiares de primero o segundo grado.
•
El 23, 2% de los probandos con trastorno del estado de ánimo y tentativa de
suicidio
mínimo un familiar de primer grado con antecedentes de actos
suicidas (índice casi dos veces mayor que el de los probandos con t. estado de
ánimo sin tentativa suicidio).
•
Trastornos del estado de ánimo
factor de riesgo importante de la conducta
suicida.
•
Familiares de primer grado de los probandos que padecían un t. del estado de
ánimo
índice de conductas suicidas cuatro veces más alto que los familiares
sin t. del estado de ánimo.
•
Los trastornos del estado de ánimo, son un componente importante, pero no
explican totalmente la transmisión familiar de la conducta suicida.
•
Este estudio demuestra que:
–
El trastorno del estado de ánimo familiar no explica por sí solo la agregación familiar
de la conducta suicida Sugiriendo la existencia de una transmisión familiar de la
predisposición a la conducta suicida.
Trastorno del estado de ánimo familiar y comportamiento suicida y edad de
inicio del trastorno del estado de ánimo.
•
La conducta suicida de los familiares de primer grado de los probandos con
trastornos del estado de ánimo
relacionada con los trastornos del estado de
ánimo de los familiares.
•
Winkour y cols.: un número significativamente mayor de padres de probandos
con una enfermedad depresiva iniciada a una edad temprana (<40 años) se
había suicidado, en comparación con los padres de probandos con
enfermedades depresivas iniciadas a una edad más avanzada.
•
Se detectaron vínculos entre: trastornos del estado de ánimo de inicio precoz y
los índices superiores de: antecedentes familiares de t. estado de ánimo, t. ansiedad,
alcoholismo, y sociopatía comórbidos.
•
Los probandos con antecedente de t. estado de ánimo en familiares de primer
grado iniciaron el t. estado de ánimo a una edad más temprana que los
probandos sin antecedentes familiares de t. estado de ánimo.
•
La edad de inicio más temprana de los t. estado de ánimo también se observó
en los probandos con antecedentes familiares de tentativas de suicidio.
•
Los probandos que iniciaron un t. del estado de ánimo a una edad más
temprana
riesgo superior de conductas suicidas.
Agresividad a lo largo de la vida, malos tratos durante la infancia y tendencia
al suicidio familiar
•
El comportamiento agresivo/impulsivo se ha relacionado con la conducta suicida
en los t. del estado de ánimo.
•
Los probandos con t. del estado de ánimo + tentativa de suicidio = puntuaciones
de agresividad a lo largo de la vida más altas que los probandos con t. estado
de ánimo sin tentativa de suicidio.
•
Individuos con antecedentes familiares de conductas suicidas
más altas de agresividad. Agresividad: característica hereditaria.
puntuaciones
•
La agresividad pronosticaba la conducta suicida familiar, con independencia de
los t. estado de ánimo, en los familiares de primer grado.
•
La agresividad se relaciona con las tentativas de suicidio en los probandos, y
con los antecedentes familiares de actos suicidas, pero no constituye el único
factor que determina la presencia de conductas suicidas en las familias.
•
El aumento de la agresividad/impulsividad se ha relacionado con los t. por
consumo de alcohol o sustancias, cuyo carácter familiar también se ha
demostrado, y con la conducta suicida en los t. del estado de ánimo.
•
El papel de la agresividad en la agregación familiar de la tendencia al suicidio
podría estar mediado por los malos tratos durante la infancia que, junto con
otras circunstancias educativas desfavorables, aumenta la predisposición a la
conducta suicida.
•
Individuos con malos tratos durante la infancia
mayor probabilidad de
tentativas de suicidio y puntuaciones más altas de agresividad/impulsividad que
los que no refirieron malos tratos.
•
Descendientes de individuos con tentativas de suicidio y malos tratos en la
infancia
mayor probabilidad de tentativas de suicidio que los descendientes
con tentativas de suicidio sin malos tratos.
•
Malos tratos en infancia se relacionaron con:
-
•
una mayor agresividad del probando,
un mayor número de conductas suicidas y
más antecedentes familiares de comportamientos suicidas.
Antecedente de malos tratos potencia la agresividad en diferentes contextos.
Por ejemplo, individuos con tentativas de suicidio: más agresivos que los
individuos sin tentativa de suicidio. No obstante,
los individuos con tentativas de suicidio + malos tratos = agresividad
significativamente más alta que los individuos con tentativas de suicidio sin
malos tratos.
•
Resultados sugieren 2 posibles vías (malos tratos
transmisión familiar de
la t. suicidio):
1.
Predisponen a una edad de inicio más temprana de los t. estado de ánimo y
mayor exposición al estrés (episodios depresivos)
importante factor
de riesgo para conducta suicida.
2.
Aumentan la probabilidad de desarrollar rasgos agresivos/impulsivos
aumenta riesgo conductas suicidas.
Limitaciones
•
Los probandos fueron en la mayoría, pacientes hospitalizados, cohorte con una
enfermedad grave. Los resultados podrían no ser extrapolables a todos los
pacientes con t. del estado de ánimo.
•
Mayoría fueron mujeres, deberían verificarse también en probandos de sexo
masculino.
•
En muchos casos pudieron entrevistar mínimo un familiar de primer grado para
configurar historia familiar, pero no siempre.
•
Carácter transversal del estudio y ausencia de una evaluación directa de todos
los familiares de primer grado de los probandos condicionan los datos e impiden
determinar el momento de inicio de los rasgos agresivos y los t. del estado de
ánimo y su relación con los malos tratos durante infancia.
CONCLUSIONES
•
La conducta suicida de carácter familiar no puede atribuirse exclusivamente a
los trastornos del estado de ánimo familiares.
•
Un conjunto de factores se relacionan con los antecedentes familiares de
conducta suicida:
- edad de inicio de la depresión más temprana,
- malos tratos durante la infancia,
Aumentan el riesgo de conductas
suicidas de carácter familiar.
- niveles de agresividad más altos.
•
Se requieren futuros estudios que esclarezcan la relación temporal y la
interacción entre estos factores e identifiquen los posibles objetivos de una
intervención terapéutica.
•
Posible modelo de diátesis de estrés de la conducta suicida:
- Un episodio depresivo mayor
factor estresante agudo.
•
La diátesis comprende:
-
rasgos agresivos/impulsivos + talante pesimista (mayor ideación suicida, depresión
subjetiva, desesperanza y comunicación de menos motivos para seguir viviendo).
•
Los resultados de que los trastornos del estado de ánimo pueden darse en
familias sin conductas suicidas
sugiere que otros factores contribuyen al
riesgo suicida, como por ejemplo, la diátesis descrita en el modelo.