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Protección Radiológica en el
Embarazo y la Lactancia
Luis C. Martínez
Servicio de Radiofísica y
Protección Radiológica
Hospital U. 12 de Octubre
Introducción
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Miles de mujeres gestantes son expuestas a
radiaciones cada año
La percepción del riesgo, tanto de la mujer gestante
como de los profesionales involucrados, no siempre
se correlaciona con la objetiva magnitud del mismo
La falta de información es el origen de mucha
ansiedad y el motivo de interrupciones de embarazo
probablemente innecesarias
En la mayoría de las pacientes, la exposición a
radiaciones es médicamente adecuada y el riesgo
para el feto es mínimo
Documentos de referencia.
Recomendaciones internacionales
Documentos de referencia.
Legislación española
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RD 815/2001 sobre justificación del uso
de las radiaciones ionizantes
RD 1976/1999 por el que se establecen
los criterios de calidad en
radiodiagnóstico
RD 1841/1997 por el que se establecen
los criterios de calidad en medicina
nuclear
RD 1566/1998 por el que se establecen
los criterios de calidad en radioterapia
Ley 31/1995 de Prevención de Riesgos
laborales
RD 298/2009 […] aplicación de medidas
para promover la mejora de la seguridad
y de la salud en el trabajo de la
trabajadora embarazada
RD 783/2001 de Protección Sanitaria
contra RRII
Exposición de pacientes embarazadas:
Procedimiento

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Siempre que sea posible hay que evitar la
irradiación del embrión o el feto
A las mujeres en edad de procrear que acuden para
una exploración con radiaciones ionizantes hay que
preguntarles si están o pueden estar embarazadas
–
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En la práctica, la responsabilidad fundamental para
identificar a estas pacientes recae en el especialista y el
personal implicado en la realización de la exploración
Si no hay posibilidad de embarazo puede
procederse a la exploración
Exposición de pacientes embarazadas:
Procedimiento
Exposición de pacientes embarazadas:
Procedimiento

Si la paciente está embarazada o cabe
sospechar que lo está (por retraso en la
menstruación) el radiólogo y el médico
tienen que reconsiderar la JUSTIFICACIÓN
de la exploración solicitada y tomar la
decisión de:
–
–
–
Posponerla hasta la menstruación siguiente
Posponerla hasta después del parto o la lactancia
Realizar la exploración
Exposición de pacientes embarazadas:
Procedimiento
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
Una técnica clínicamente beneficiosa para la
madre puede serlo indirectamente para el
feto y retrasar una intervención fundamental
puede hacer que aumente el riesgo tanto
para la madre como para el feto.
El nivel de dosis debe formar parte del
proceso de decisión
Exposición de pacientes embarazadas:
Procedimiento


Si la técnica hace que el útero reciba una dosis
relativamente baja, puede procederse a la
exploración. Las exploraciones convencionales de
rayos X en las que el haz primario está por encima
del diafragma o por debajo de las rodillas implican
dosis muy bajas en el útero
Si la exploración exige dosis relativamente altas
(TAC abdominal o pélvico, estudios con
fluoroscopia, urografía intravenosa, estudios de
MN…) se deberá justificar su conveniencia
Exposición de pacientes embarazadas:
Procedimiento


En todo caso, si el radiólogo y el médico
están de acuerdo en la justificación clínica
de la irradiación hay que dejar constancia de
tal decisión
El especialista responsable de la realización
de la exploración deberá asegurarse de la
OPTIMIZACIÓN de la técnica, de forma que
la exposición se limite al mínimo
imprescindible para obtener la información
que se busca
Exposición de pacientes embarazadas:
Procedimiento


Si, finalmente, el embrión o el feto resultasen
expuestos a la radiación, es muy poco probable que
el leve riesgo de la exposición asociada justifique
otros riesgos mayores asociados a técnicas
cruentas de diagnóstico fetal (como la
amniocentésis) o un aborto
Un especialista en radiofísica deberá proceder a la
determinación de la dosis absorbida y evaluar el
riesgo correspondiente
Exposición de pacientes embarazadas:
Efectos de la radiación

Para dosis fetales inferiores a 100 mGy no
existe justificación médica para interrumpir el
embarazo:
–
–
las malformaciones no ocurren con dosis fetales
menores que 100-200 mGy
El exceso de riesgo de inducción de cánceres o
leucemia infantiles es muy bajo respecto del
riesgo total espontáneo
Exposición de pacientes embarazadas:
Efectos de la radiación
Dosis al feto (mGy)
por encima de fondo
natural
Probabilidad de que
no exista
malformación %
Probabilidad de que
no se desarrolle
cáncer (0-19 años) %
0
97
99.7
1
97
99.7
5
97
99.7
10
97
99.6
50
97
99.4
100
97
99.1
Exposición de pacientes embarazadas:
Dosis en procedimientos diagnósticos
Examen
Dosis fetal (mGy)
131I-Captación
tiroidea
99mTc-Ventilación
99mTc-Perfusión
pulmonar
pulmonar
0,04
0,3
0,6
99mTc-Coloide
hepático
0,6
123I-Captación
tiroidea
0,6
de metástasis
2,9
131I-Imagen
99mTc-Gammagrafía
tiroidea
4,4
99mTc-Gammagrafía
ósea
4,6
99mTc-Eritrocitos
6
99mTc-DTPA
9
renal
67Ga-Absceso/tumor
18
Exposición de pacientes embarazadas:
Dosis en procedimientos diagnósticos
Examen
Dosis fetal (mGy)
Tórax
0,01
Columna dorsal
0,01
TC Tórax
0,06
Papilla de bario
1,1
Abdomen
1,4
Urografía
1,7
Columna lumbar
1,7
TC Columna lumbar
2,4
Enema de bario
6,8
TC Abdomen
8
TC Pelvis
25
Exposición de pacientes embarazadas:
Legislación

RD 815/2001 sobre justificación del uso de
las radiaciones ionizantes:
–
–
“Tanto el médico prescriptor como el médico
especialista…deberán involucrarse en el proceso
de justificación”
“La decisión final de la justificación quedará a
criterio del especialista correspondiente […] y
constará en la historia clínica de la paciente”
Exposición de pacientes embarazadas:
Legislación

RD 1976/1999 por el que se establecen los criterios de calidad
en radiodiagnóstico:
–
–
–
“En el caso de mujeres con capacidad de procrear que vayan a a
ser sometidas a una prueba diagnóstica con rayos X, el médico
prescriptor y el médico especialista deberán preguntarles si están
embarazadas o creen estarlo”
“El PGC establecerá criterios referentes a la responsabilidad y
supervisión del médico especialista en el ámbito de su
competencia en la realización de la prueba con rayos X”
“En el caso de exploraciones que impliquen altas dosis de
radiación, el médico especialista informará [al paciente] de los
posibles riesgos asociados y le presentará un protocolo de
consentimiento informado que tendrá que ser firmado…”
Exposición de pacientes embarazadas:
Legislación

RD 1841/1997 por el que se establecen los criterios
de calidad en medicina nuclear:
–
–
–
“En la solicitud de este tipo de exploraciones o tratamientos
deberá constar si la paciente se encuentra embarazada o si
amamanta”
“El médico especialista en medicina nuclear valorará la
justificación y urgencia del procedimiento”
“El médico especialista informará al paciente sobre los
posibles riesgos asociados… y le presentará un documento
de consentimiento informado que tendrá que ser firmado”
Exposición de trabajadoras
embarazadas. Legislación

Ley 31/1995 de Prevención de Riesgos laborales:
–

obligatoriedad de determinar los procedimientos o condiciones de
trabajo que puedan influir negativamente en la salud de la
trabajadora o del feto
RD 298/2009 […] aplicación de medidas para promover la
mejora de la seguridad y de la salud en el trabajo de la
trabajadora embarazada, que haya dado a luz o en período de
lactancia:
–
la trabajadora embarazada no podrá realizar actividades que
supongan riesgo de exposición a [Radiaciones ionizantes] cuando,
de acuerdo con las conclusiones obtenidas de la evaluación de
riesgos, ello pueda poner en peligro su seguridad o su salud o la
del feto
Exposición de trabajadoras
embarazadas. Legislación

RD 783/2001 de Protección Sanitaria contra RRII:
–
–
–
–
es responsabilidad del Titular asegurar que las condiciones
de trabajo sean tales que la dosis equivalente al feto no
exceda de 1 mSv
En la práctica se toma como límite 2 mSv en la superficie
del abdomen de la gestante desde la comunicación del
embarazo
Durante el periodo de lactancia no se le podrán asignar a la
trabajadora tareas que supongan un riesgo significativo de
contaminación
No podrán participar en los planes de emergencia de
instalaciones radiactivas o radiológicas
Exposición de trabajadoras
embarazadas. Procedimiento


La trabajadora deberá declarar su embarazo
al Titular. En la práctica, al Responsable de
su instalación: Jefe de Servicio o Supervisor
de Enfermería.
Éste emitirá un informe de las tareas que
realiza la trabajadora y comunicará su
situación al SPRL y al SPR
Exposición de trabajadoras
embarazadas. Procedimiento
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SPRL:
–

De acuerdo al informe del responsable de la Instalación
sobre las tareas desempeñadas por la trabajadora y los
riesgos radiológicos asociados informados por el SPR (y
otros que hubiera lugar), emitirá la aptitud para el puesto de
trabajo propuesto, estableciendo las limitaciones o
restricciones que procedan
SPR:
–
–
Informará al SPRL sobre los riesgos radiológicos asociados
a las tareas que desempeña la trabajadora
Asignará, si procede, un segundo dosímetro abdominal
para controlar y evaluar la dosis al feto/embrión durante
todo el embarazo
Exposición de trabajadoras
embarazadas. Procedimiento


Por tanto, es necesario hacer una evaluación
de las condiciones de trabajo
La trabajadora podría permanecer en su
puesto siempre que se garantice de manera
razonable que la dosis fetal durante todo el
embarazo se mantenga por debajo de 1 mSv
y que no existe riesgo de contaminación
Exposición de trabajadoras
embarazadas. Normas de PR

En Radiodiagnóstico:
–

No permanecerá dentro de la sala durante las
exploraciones a menos que sea imprescindible, en cuyo
caso llevará delantal plomado
En Medicina Nuclear:
–
–
–
No deberá desarrollar su trabajo en zonas con riesgo
significativo de contaminación radiactiva
No deberá manipular radiofármacos ni administrarlos o
inyectarlos.
No deberá participar en las labores que implican exposición
en una Unidad PET
Exposición de trabajadoras
embarazadas. Normas de PR
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En Radioterapia:
–

No deberá participar en manipulación de fuentes ni en
braquiterapia manual, cuidado de pacientes con fuentes
implantadas o isótopos administrados o cobaltoterapia
Otros Servicios con utilización de rayos X:
–
–
En el interior de salas específicas (quirófanos), se aplica lo
dicho para radiodiagnóstico
En UVI, UCI, REA, …:
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la dosis absorbida a dos o tres metros del tubo es
despreciable
Las medidas de vigilancia indican que los niveles de
exposición están por debajo de 1 mSv/año
Exposición de trabajadoras
embarazadas. Normas de PR