Download Calidad y seguridad en radiologia

CALIDAD Y SEGURIDAD
EN RADIOLOGIA
PRUEBAS TELEMANDADAS
PRUEBAS TELEMANDADAS
•1.ASPECTOS GENERALES
•2. RADIOPROTECCION
•3. OTRAS MEDIDAS DE SEGURIDAD.
•4.CALIDAD DE LA IMAGEN.
PRUEBAS TELEMANDADAS
ASPECTOS GENERALES
PRUEBAS TELEMANDADAS
• Concepto de calidad(OMS):
«Asegurar que cada paciente reciba el conjunto de
servicios diagnósticos y terapéuticos más adecuados para
conseguir una atención sanitaria óptima teniendo en
cuenta todos los factores y conocimientos del paciente y
del servicio médico, y lograr el mejor resultado con el
mínimo riesgo de efectos iatrogénicos y la máxima
satisfacción del paciente con el proceso».
PRUEBAS TELEMANDADAS
1. Programas de garantía de calidad para la mejora
continua de la calidad.
2. Los procesos para mejorar el personal y la seguridad
del paciente.
3. Los procedimientos para mejorar la clínica, técnica, y
rendimiento diagnóstico de todo el personal.
PRUEBAS TELEMANDADAS
• En la actividad radiológica pueden ocurrir dos cosas:
• Atención deseada y esperada, un buen servicio.
• Atención no deseada o no esperada: Efecto adverso.
• Efecto adverso: todo acontecimiento no intencionado, ni
deseado, que produce una lesión (daño) al paciente,
medible en forma de incapacidad, muerte o prolongación
de la estancia, relacionado con el proceso asistencial
radiológico (interacción entre la actividad humana,
tecnológica y del entorno) y no con la enfermedad base del
paciente.
PRUEBAS TELEMANDADAS
• El estudio de los efectos adversos, permite identificar
cuatro categorías principales de riesgos significativos en
radiología:
• Las contingencias originadas por un funcionamiento incorrecto de
la organización, de los sistemas de información y comunicación:
9%.
• La omisión de prescripción: 19%.
• Los efectos adversos generados durante el proceso de
realización de la prueba radiológica: 27%.
• El error diagnóstico: 45%
PRUEBAS TELEMANDADAS
• Aumentar la seguridad de los pacientes y prevenir la aparición de
efectos adversos que generen daños a los enfermos, debe ser un
objetivo prioritario de los servicios de radiología.
• La máxima seguridad del paciente se consigue con un conocimiento
adecuado de los riesgos, la eliminación de los innecesarios y, la
prevención y protección de aquellos que hay que asumir de forma
inevitable.
• Implantar medidas de Gestión de Riesgos podrían evitar más del
50% de los efectosadversos en los pacientes.
• No hay datos sobre que % de efectos adversos es imputable
directamente a radiología. Se conoce que los Servicios de
Radiología, presentan el 3% de todas las demandas por
responsabilidad en España.
PRUEBAS TELEMANDADAS
Todos los miembros del servicio de radiología deben familiarizarse
con las herramientas básicas y metodología de mejora de la calidad
para lograr estos objetivos y deben participar activamente en ayudar a
lograrlo.
PRUEBAS TELEMANDADAS
• ¿Qué expectativas tiene el paciente de la radiología?
• Comunicación e información adecuada y comprensible, respeto y
trato amable, participación en las decisiones que le afectan,
rapidez en la cita, en la realización de la prueba y en la
comunicación de los resultados, emplear la técnica idónea,
garantizarle la seguridad y realizar en diagnóstico correcto.
PRUEBAS TELEMANDADAS
•
•
•
TER
Enfermero
Radiologo
PRUEBAS TELEMANDADAS
• Estudios Gastroduodenales, tránsito intestinal y enema opaco,
fistulografía…
• Cistouretrografia miccional, Histerosalpingografía, urografía
intravenosa.
-CIV.
-Contraste oral.
Radiaciones
ionizantes
PRUEBAS TELEMANDADAS
RADIOPROTECCION
PRUEBAS TELEMANDADAS
Radiaciones ionizantes:
En el año 2004, Lee et al publicaron un trabajo en
el que se estudiaba qué conocimiento tenían los
médicos de urgencia y los radiólogos sobre los
riesgos de las radiaciones, y qué información
transmitían a los pacientes.
• La población general esta expuesta a
radiaciones ionizante.
• Hay múltiples fuentes de radiaciones
ionizantes: naturales, existen
radiaciones de origen humano,
industriales y médicas. Estas últimas van
cobrando cada vez más importancia.
• En la actualidad hay una radiación
media unas siete veces superior a la
de la década de los 1980. Este aumento
se debe fundamentalmente a las dosis
por los actos médicos.
•Todo esto hace que la preocupación por las
radiaciones de origen médico sea cada vez
mayor, y que haya que tener un gran cuidado
con las pruebas radiológicas.
PRUEBAS TELEMANDADAS
• El objetivo principal de la protección radiológica es
asegurar un nivel apropiado de protección al hombre y al
medio ambiente sin limitar de forma indebida las
prácticas beneficiosas de la exposición a las
radiaciones.
PRUEBAS TELEMANDADAS
• Todo trabajador de la instalación :
• Los límites de dosis.
• Los riesgos radiológicos y los efectos que pueden producir las radiaciones
ionizantes.
• El reglamento de funcionamiento y el plan de emergencia de la instalación.
• Normas de utilización de los dosímetros personales usados para la vigilancia
individual.
• El personal debe estar suficientemente capacitado y entrenado en el desarrollo de
sus tareas para que de él se derive la mínima exposición posible a la radiación.
• La manipulación de los equipos la realiza personal con acreditación para
operar/dirigir equipos de rayos X con fines médicos.
• Tanto el personal que dirija el funcionamiento de la instalación como el que opere los
equipos existentes en la misma, deberá tener los conocimientos adecuados sobre el
diseño y uso de los equipos, sobre el riesgo radiológico asociado y los medios de
seguridad y protección radiológica que deben adoptarse y estar acreditado al efecto
por el Consejo de Seguridad Nuclear
PRUEBAS TELEMANDADAS
• La radiación que se produce en los
aparatos de rayos: es radiación
ionizante (rayos X).
• Cuando los rayos X interaccionan con el
individuo, generan información que,
cuando llega a los detectores
específicos, produce la imagen
radiológica.
• Sin embargo, esta interacción también
genera fenómenos a nivel celular y
subcelular, con los efectos secundarios
que éstos pueden acarrear.
En las instalaciones de radiodiagnóstico las fuentes de radiación las
constituyen los equipos dotados de un tubo de rayos X cuando este está en
funcionamiento. Durante el tiempo de no funcionamiento, se puede asumir
que estas instalaciones no son radiactivas.
PRUEBAS TELEMANDADAS
• Los efectos adversos de las radiaciones ionizantes se clasifican en:
• Los efectos deterministas (reacciones tisulares nocivas).
• Los efectos estocásticos. Los efectos estocásticos no dependen
directamente de la dosis.
RIESGO RADIOLÓGICO
El riesgo radiológico en las instalaciones de radiodiagnóstico es el
de “irradiación externa” sólo cuando el equipo está en
funcionamiento para el personal que maneja los equipos.
PRUEBAS TELEMANDADAS
• ¿Qué dosis es
normal?
• 6,2 mSv, es la dosis anual
media a la que está
expuesta la población
general. Cualquier valor de
dosis que usemos se
puede comparar con este
dato, lo que nos permitirá
estimar si se trata de una
dosis mínima o importante.
PRUEBAS TELEMANDADAS
• ¿Qué dosis SON PELIGROSAS?
• Independientemente de la dosis, hay que tener en cuenta dos
conceptos básicos:
• La práctica médica conlleva el uso de radiaciones ionizantes.
• No existe radiación segura. Si bien los efectos siempre se relacionan
con la dosis, dados los efectos estocásticos de las radiaciones una
dosis pequeña puede tener un efecto lesivo (carcinogénesis o
alteraciones genéticas.
• Una revisión reciente publicada en la revista Radiology recuerda que:
• Con dosis inferiores a 100 mSv (recordar que la basal es de 6,2 mSv
anuales) no se ha demostrado que aparezcan efectos adversos.
• Estas son las dosis que se suelen usar en las técnicas de imagen.
PRUEBAS TELEMANDADAS
• Conclusión:
• La radiación que producen las técnicas de imagen diagnóstica
son bajas, y en la edad adulta, no se pueden considerar que
tengan riesgo significativo.
• Esto no evita el posible riesgo que puede tener toda radiación
ionizante y que justifica el resto del tema, es decir, que no se
usen radiaciones ionizantes si no son necesarias y que la
población trabajadora se exponga lo menos posible a las
radiaciones.
PRUEBAS TELEMANDADAS
• Evitar la irradiación innecesaria a los pacientes:
• Hay que tener en cuenta tres medidas fundamentales:
• Justificación de la prueba.
• Que las pruebas se hagan con unas condiciones
técnicas óptimas.
• Dosis optimizada.
I. No irradiarás al paciente, excepto cuando sea necesario.
II. Cuando esté justificado, irradiarás lo menos posible.
III. Medirás la dosis y la compararás con valores de referencia.
PRUEBAS TELEMANDADAS
JUSTIFICACION DE LA PRUEBA
• Es el más importante de los pilares
de radioprotección.
• No hay radiación más perjudicial
que la que no sirve para nada.
• El primer gran error de la
radiología es realizar una
exploración no justificada.
PRUEBAS TELEMANDADAS
• Justificación de la Prueba:
• El Real Decreto 815/2001, de 13 de julio, establece que:
• Todas las pruebas con radiaciones ionizantes deben
suponer un beneficio neto suficiente para el paciente.
• Se considerará la eficacia, los beneficios y los riesgos
de otras técnicas alternativas.
• Se prestará especial atención a la justificación
cuando no haya un beneficio directo para la salud de
la persona que se somete a la exposición médica y
especialmente para las exposiciones por razones
médico- legales.
PRUEBAS TELEMANDADAS
• Justificación de la prueba:
• Revisar todas las peticiones.
• Información clínica.
• Prueba solicitada es la indicada para el paciente.
• Recoger un resumen de los antecedentes más importantes del
paciente, tanto de la evolución de su patología, los hallazgos
en la exploración clínica y otros estudios realizados, y los
hallazgos en estos, con el objetivo de dirigir el estudio y que le
permitan un adecuado abordaje del paciente.
• Intercosulta clínico-radiólogo.
PRUEBAS TELEMANDADAS
• Guías radiológicas en España:
• Se han desarrollado muchas guías de indicaciones de pruebas
radiológicas por Sociedades Científicas, Comunidades Autónomas
o Agencias de Evaluación de Tecnologías, casi siempre siguiendo el
modelo de la Guía del RCR.
• La estructura de estas guías es muy similar ante una “Sospecha
Diagnóstica”, se propone el “Procedimiento Diagnóstico”
recomendado, con su “Grado de Recomendación” con las
observaciones necesarias y el “Nivel de Radiación” de la prueba.
• Por lo tanto lo más importante es el principio del proceso, que el
médico prescriptor tenga una sospecha diagnóstica.
PRUEBAS TELEMANDADAS
• ¿Por qué no se usan?
• El grado de implantación en la práctica diaria es muy bajo en nuestro
medio, a diferencia de otros países donde son de obligado como en los
Estados Unidos.
• Más allá de la guías, las iniciativas “NO HACER”: dar una mayor
dimensión al uso de las guías de recomendaciones, y lograr que se
materialicen en la práctica clínica diaria, utilizando una amplia difusión e
información a paciente y médico.
PRUEBAS TELEMANDADAS
• Evaluación de pruebas antes de
citación, ya sea de forma total,
parcial, de una forma sistemática
o ocasional, por pruebas,
peticionarios…
• Posibilidad de cambio razonado
de la prueba solicitada con
información automática a paciente
y médico prescriptor.
• Sistema automatizado de
devolución e informe al médico
peticionario.
• Mecanismos de comunicación y
feedback con los prescriptores.
• Principales errores que encontramos
en las pruebas telemandadas:
• Repetir una exploración.
• Pruebas no indicadas:
•
Carcinoma de colon
• Error en la elección de la prueba:
•
Diferencia entre tránsito intestinal y EGD:
•
•
•
•
Diarreas: EGD
Valorar ciego: TI
Disfagia: TI
Urografía intravenosa vs CUMS:
•
Estenosis uretral: UIV.
PRUEBAS TELEMANDADAS
• Condiciones técnicas óptimas:
Debemos asegurar que las condiciones técnicas del
equipamiento son las idóneas.
Programa de Garantía de Calidad:
• A la hora de adquirir el equipamiento, adecuar las características técnicas a los
parámetros relacionados con la radioprotección y exigir su cumplimiento.
• Asegurar que el equipo adquirido cumple las características propuestas.
• Realizar las llamadas pruebas de aceptación, de estado y de constancia.
• Ante cualquier reparación o intervención en los equipos que pueda repercutir
en la calidad de la imagen o en la dosis al paciente se debe hacer una
verificación de los parámetros técnicos.
PRUEBAS TELEMANDADAS
• Optimización de la dosis:
• La exposición de los rayos X necesaria para producir una
imagen fluoroscópica es baja (en comparación con la de
una radiografía).
• Los niveles de exposición de los pacientes pueden ser altos
Disminuir
el tiempo de
exploración.
por la duración de las series
de imágenes
que
de radiografía.
habitualmente se tomanMenor
en lasnúmero
exploraciones
de
fluoroscopia.
• Por lo tanto, el tiempo total de fluoroscopia es uno de los
factores más importantes de la exposición del paciente en
esta técnica.
PRUEBAS TELEMANDADAS
Haz de rayos X se desplaza por diferentes zonas del cuerpo durante un estudio.
Zona más expuesta por el haz
Necesidad de reducir al mínimo la dosis
a los órganos sensibles.
Haz incida sobre una zona determinada de piel.
Energía total de radiación .
Dosis efectiva.
Cancer radioinducido.
PRUEBAS TELEMANDADAS
• PREGUNTAS FRECUENTES:
1. ¿Afecta el valor de kV que yo selecciono en fluoroscopia a la
dosis absorbida en los tejidos del paciente?
• Si
Aumentar el KV Disminuye dosis absorbida
Reducir el KV Aumenta contraste de la
imagen
PRUEBAS TELEMANDADAS
2. ¿Cuál es la medida más importante que puedo adoptar para
reducir la exposición de mis pacientes a los rayos X durante la
fluoroscopia?
El tiempo.
Una buena práctica es utilizar el tiempo de fluoroscopia más breve
que permita cubrir las necesidades clínicas del examen.
Es de gran ayuda conocer el tiempo de exposición de cada estudio y
llevar un registro del mismo.
PRUEBAS TELEMANDADAS
3.¿Me asegura el uso del control automático de brillo (ABC) que
estoy exponiendo a mis pacientes lo menos posible?
• No en todos los casos.
• Mientras que el ABC es útil para ajustar la exposición de manera
que se obtengan buenas imágenes de pacientes de diferentes
espesores y densidades, la exposición real depende del nivel del
ABC determinado por el fabricante o por el ingeniero que realiza el
mantenimiento del equipo.
PRUEBAS TELEMANDADAS
• 4. Cambiar la selección del tamaño
del campo de visión o del modo de
magnificación ¿afecta a la exposición
del paciente?
• Sí, en cuanto a la dosis.
• Cuando se cambia de un campo de
visión más grande a uno de mayor
magnificación el tubo intensificador de
imagen necesita una mayor exposición.
Por lo tanto, la dosis absorbida en los
tejidos que se encuentran dentro del haz
también es mayor.
PRUEBAS TELEMANDADAS
• 5. Desplazar al haz de rayos X por diferentes zonas del cuerpo
del paciente ¿afecta a la exposición del mismo?
• Sí. El número de fotones que inciden en la misma zona de la piel
influye en la dosis absorbida en ese tejido en concreto.
• Los valores de dosis absorbida en un tejido específico son
mayores cuando el haz de rayos X no cambia de posición, sino
que permanece en el mismo lugar del cuerpo del paciente
durante el examen.
• Es necesario tomar especial precaución de no solapar zonas de
imagen en proyecciones con ángulos del haz de rayos X
relativamente pequeños (muy oblicuos, como por ejemplo con
proyecciones cráneo-caudales o caudo-craneales).
• En resumen, el movimiento del haz puede ayudar a evitar
radiolesiones en la piel.
PRUEBAS TELEMANDADAS
• 6.Además del tiempo de exposición, ¿hay otros aspectos que
puedan reducir la exposición de los pacientes?
• Sí. Disminuir número de imágenes. Pulsos.
• Colimar.
• Aumentar a distancia entre el haz y el paciente
/disminuir la distancia entre el haz y el receptor.
PRUEBAS TELEMANDADAS
• 8. ¿Cuáles son las medidas adecuadas que se pueden adoptar
en un centro médico para evitar la exposición innecesaria del
paciente en la fluoroscopia?
• Hay dos fuentes principales de exposición innecesaria, las
deficiencias en los equipos y las deficiencias operativas.
• Los físicos pueden detectar deficiencias en el diseño y en el
comportamiento del equipo.
• Los médicos pueden t influir en la exposición del paciente, ya que hay
muchas variables del procedimiento que están bajo su control:
• Valores de kV, del campo de visualización.
• Tiempo de fluoroscopia.
• Colimación del haz, y el uso de modos de imagen específicos.
PRUEBAS TELEMANDADAS
• Las puertas de acceso a la sala permanecerán cerradas
durante el tiempo que dure la exploración.
• En todas las instalaciones de radiodiagnóstico se
dispondrá de las prendas plomadas para proteger tanto
al paciente como al personal profesionalmente expuesto
(protectores de tiroides, delantales plomados, etc.).
PRUEBAS TELEMANDADAS
• Durante la exposición, el personal debe permanecer
detrás del blindaje estructural del puesto de control.
• Ningún otro paciente o familiar permanecerá en la sala
mientras dure la exploración.
• Inmovilización del paciente.
Todas las personas que intervengan en la
inmovilización, estarán siempre en el menor
número posible, procurarán en todo
momento no quedar expuestos al haz
directo y deberán ir provistas de guantes y
delantal plomado.
PRUEBAS TELEMANDADAS
«Reducir el campo»
PRUEBAS TELEMANDADAS
OTRAS MEDIDAS DE SEGURIDAD.
PRUEBAS TELEMANDADAS
• Será recepcionado correctamente.
• TER: Llamará la paciente
por su nombre y apellidos, y
comprobará con el carnet de
identidad que los datos son
correctos.
• Los datos del paciente
recepcionado se corresponden
con la petición.
• se correspoFijarnos en la
información clínica y exploración
a realizar.
PRUEBAS TELEMANDADAS
• Preguntar al paciente si ha realizado la preparación
adecuada:
• EGD o TRANSITO: Ayuno de solido y agua de 6 a 8 h y si es
posible una dieta blanda día anterior pobre en grasas.
• Enema: Enema de limpieza
• Consentimiento informado: CIV. Alergias.
• Creatinina: CIV.
PRUEBAS TELEMANDADAS
Valorar la preparación del paciente.
Si no esta bien preparado se reprograma el
estudio.
PRUEBAS TELEMANDADAS
• Le indicará la paciente que se desvista y
se quite objetos metálicos que pueden
artefactar el estudio y van detrimento de
la calidad de la imagen:
• -Pendientes, sujetador,
cinturón……
PRUEBAS TELEMANDADAS
• Se le indica al paciente que se suba en la mesa del
telemando:
• Personas mayores, problemas de movilidad……
PRUEBAS TELEMANDADAS
• Preparación con Bario:
• Diluir con 150 ml agua.
• Perforación: contraste hidrosoluble.
• Dificultades para tragar:
• Atragantar
• Broncoaspiración.
PRUEBAS TELEMANDADAS
• Enema opaco:
Lubricar la sonda.
La sonda va conectada a una bolsa que
almacena líquido que contiene sulfato
de bario.
Se puede inflar un pequeño globo
ubicado en la punta de la sonda del
enema para ayudar a mantener el bario
dentro del colon.
El enfermo permanece apoyado sobre un
costado, con las extremidades extendidas.
El miembro superior correspondiente al lado
sobre el que se halla recostado el paciente
esta por delante del cuerpo.
PRUEBAS TELEMANDADAS
• Enema opaco: Compresor.
PRUEBAS TELEMANDADAS
• Comunicar los hallazgos significativos (graves) e
inesperados a los sericios clínicos.
• Carcinoma (colon, esógafo….)
• Perforación colon, esófago.
PRUEBAS TELEMANDADAS
• Una vez terminado el estudio:
• Pasa al vestidor a colocarse su ropa.
• Se le dan instrucciones para que recoja su estudio en 48h o
en su próxima visita medica.
• Se le indica que tome abundantes líquido para evitar la
impactación del bario.
• Se mandan las imágenes al PACS y se realiza el informe.
PRUEBAS TELEMANDADAS
• Antecedentes de alergia, anamnesis.
• Tener preprarado el material en caso de
reacciones alérgicas.
• Consentimiento informado.
• Complicaciones:
• Reacción al contraste.
• Infección.
• Espasmo
• Extravasación de contraste.
• Se canaliza una vía venosa periférica.
• CIV 1-2ml/Kg.
.
PRUEBAS TELEMANDADAS
• Las consecuencias de las extravasaciones
varían desde reacciones cutáneas leves a lesiones
más graves con necrosis y úlceras cutáneas y síndrome
compartimental.
La tranquilidad del paciente desempeña un papel importante en la
prevención de las extravasaciones del contraste:
• Enrojecimiento
• Calor leve en el sitio de la inyección que se propaga por todo
el cuerpo y puede ser especialmente intenso en el periné
• el sabor metálico que desaparecen rápidamente
PRUEBAS TELEMANDADAS
• Siempre que sea posible, deben utilizarse contraste yodado de
baja osmolalidad no iónicos.
• Cuando se utilizan inyectores automáticos, la vena debe canularse
con una aguja de plástico flexible.
• Probar la vía con una solución salina para comprobar que no ofrece
resistencia a la inyección.
• La velocidad del flujo debe ser apropiada para el calibre de la aguja
utilizada.
• No deben utilizarse catéteres venosos periféricos canulados
durante más de 24 h. Es preferible canular una nueva vena cuando
el paciente llega al servicio de radiología.
PRUEBAS TELEMANDADAS
• Terminada la prueba:
Cuando los equipos estén fuera de funcionamiento,
deberán permanecer en condiciones de seguridad,
de modo que no puedan ser puestos en marcha ni
manipulados por personal ajeno a la instalación.
PRUEBAS TELEMANDADAS
CALIDAD DE LA IMAGEN
PRUEBAS TELEMANDADAS
• Imagen:
Rx simple abdomen en decúbito supino:
• Los brazos a lo largo del cuerpo.
• El centrado se realiza a la altura de las
crestas ilíacas, con el rayo centrado
perpendicular;.
• La colimación debe permitir iluminar
ligeramente la mesa a ambos lados del
paciente e incluirá la sínfisis pubiana.
• Se realiza la proyección en apnea después
de inspiración.
• Los tiempos empleados serán los más
cortos posibles, para evitar la borrosidad
cinética.
• El miliamperaje ha de ser alto, y el
kilovoltaje a partir de 60-70 kV y adecuado
al tamaño y grosor del paciente, de
manera que permita obtener una
adecuada gama de grises.
PRUEBAS TELEMANDADAS
CRITERIOS DE REALIZACIÓN CORRECTA.
• Deben incluirse la totalidad del abdomen
desde la sínfisis pubiana.
• La columna vertebral ha de permanecer
recta y en el centro de la placa.
• Las apófisis espinosas han de
superponerse al centro de los cuerpos
vertebrales y estar alineadas y
equidistantes de los pedículos. Las
espinas isquiáticas y las alas ilíacas
simétricas demuestran la ausencia de
rotación del paciente.
• La gama de grises debe permitir valorar
las capas de grises de las paredes
laterales del abdomen, los contornos
renales, el contorno del músculo psoas y
las apófisis tranversas lumbares.
• La identificación ha de ser la correcta,
incluyendo la fecha de la exploración y
los datos de identificación del paciente.
PRUEBAS TELEMANDADAS
• Estudio gastroduodenal y tránsito intestinal
Posicion del Paciente en la mesa:
• EGD: (oblicua postero anterior derecha): Cara anterior del
paciente mirando a la placa , lado de derecho en
contacto con ella, y e izquierdo separado.
PRUEBAS TELEMANDADAS
• EGD:
Parte anterior del paciente de cara a la
placa, lado izquierdo en contacto con ella,
lado derecho separado.
Vaciamiento gástrico y llenado del marco
duodenal.
PRUEBAS TELEMANDADAS
• Radiografía decubito prono:
Abdomen y toráx sobre la mesa con
cabeza inclinada hacia un lado.
Almohadas o rodillos pequeños en el
abdomen a nivel del diafragma, para dar
compensación a la curvadura lumbar.
Mujer: almohada pequeña debajo de
cada hombro.
PRUEBAS TELEMANDADAS
•
Bibliografía:
• Hendee W, O’Connor M. Radiation risks of medical imaging: separating fact from fantasy. Radiology. 2012
Agosto;264(2):312–21.
• International Commission on Radiological Protection Protection of the Patient inDiagnostic Radiology.
Besthesda, Md: Publication 34; 1982.
• .Directiva 2013/59 EURATOM DEL CONSEJO DE 5 DE DICIEMBRE DE 2013,por la que se establecen
normas de seguridad básicas para la protección contra los peligros derivados de las radiaciones ionizantes.
• Aranaz JM. Monográfico sobre Seguridad Clínica y Gestión de riesgos. Rev Calidad Asistencial. 2005; 20: 49
-116.
• Aranaz JM, Aibar C, Vitaller J, Ruiz P. Estudio Nacional sobre los Efectos Adversos ligados a la
Hospitalización. ENEAS 2005, Informe Febrero 2006. Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo; 2006.
• European Society of Radiology (ESR). Risk management in radiology in europe ESR. December 05 – March
07 (Reissued from November 2004).
http://www.myesr.org/html/img/pool/ESR_2006_IV_Riskmanagement_Web.pdf
• Kohn LT, Corrigan JM, Donaldson MS. To err is human. Building a Safer Heath System. Washington DC:
National Academy Press; 1999.
• 5. Morales A. La gestión del riesgo en el ámbito de la radiología. En: Del Cura JL, Pedraza S, Gayete A,
editores. Radiología Esencial. 1ª ed. Madrid: Panamericana; 2010. p.1848 - 59.