Download Aspectos especificos PR paciente y personal 2015

ASPECTOS ESPECÍFICOS DE
PROTECCIÓN RADIOLÓGICA
DEL PACIENTE Y DEL
PERSONAL SANITARIO
Rodrigo Lope Lope
Sº de Física Médica y Protección Radiológica
Hospital Universitario Araba
Curso Protección Radiológica para Radiodiagnóstico 2015
Aspectos específicos de PR del paciente y del personal sanitario
ASPECTOS DE PROTECCIÓN RADIOLÓGICA
ESPECÍFICOS DEL PERSONAL SANITARIO
1. Consideraciones generales
2. Medidas básicas de protección radiológica
3. Diseño de instalaciones
- Blindajes
- Memorias de cálculo
Curso Protección Radiológica para Radiodiagnóstico 2015
Aspectos específicos de PR del paciente y del personal sanitario
1. CONSIDERACIONES GENERALES
• Todo trabajador profesionalmente expuesto (TPE) debe conocer y
trabajar de acuerdo a unas normas fundamentales básicas
establecidas en lo que se refiere protección radiológica operacional
• Diferentes Servicios
Diferentes tareas cada trabajador
• Diferente tarea
Diferentes aspectos de protección
radiológica
En un Hospital, los Servicios que utilizan radiaciones ionizantes tanto
para diagnóstico como terapia son:
- RADIODIAGNÓSTICO
- MEDICINA NUCLEAR
- RADIOTERAPIA
- Equipos de RX en Quirófanos
Curso Protección Radiológica para Radiodiagnóstico 2015
Aspectos específicos de PR del paciente y del personal sanitario
1. CONSIDERACIONES GENERALES
RADIODIAGNÓSTICO:
• Diferentes tipos de exploraciones (SIN y CON radiaciones
ionizantes), diversos procedimientos operativos, diferentes
riesgos (La RMN y los US, ningún riesgo)
• Características particulares:
Son aparatos eléctricos productores de rayos X
NO existe irradiación si el equipo no funciona
(NO electricidad, NO radiación)
• Instalación RD: NO es una instalación radiactiva, tiene su
propio Reglamento sobre instalación y utilización de rayos
X con fines diagnóstico médico (RD 1085/2009).
• Según ese RD existen los Directores/Operadores de una
instalación de RX (con unas funciones/responsabilidades
establecidas), todos autorizados por el CSN.
Curso Protección Radiológica para Radiodiagnóstico 2015
Aspectos específicos de PR del paciente y del personal sanitario
2. MEDIDAS BÁSICAS DE PROTECCIÓN RADIOLÓGICA
IRRADIACIÓN
EXTERNA (RX)
Limitación del tiempo
Cuadrado de la distancia
Uso de barreras de protección
Curso Protección Radiológica para Radiodiagnóstico 2015
Aspectos específicos de PR del paciente y del personal sanitario
2. MEDIDAS BÁSICAS DE PROTECCIÓN RADIOLÓGICA
• TIEMPO: A menor tiempo de exposición a la fuente, menos dosis recibida
¡¡Cuanto menos tiempo, mejor!!
• DISTANCIA: La radiación sigue la LEY DEL INVERSO DL CUADRADO
DE LA DISTANCIA ( 1 / d2 )
Si a
1m:
D1
2m: D2 = D1 / 22 =
D1 / 4
3m: D3 = D1 / 32 =
D1 / 9…
¡¡Cuanto más lejos, mejor!!
Curso Protección Radiológica para Radiodiagnóstico 2015
Aspectos específicos de PR del paciente y del personal sanitario
2. MEDIDAS BÁSICAS DE PROTECCIÓN RADIOLÓGICA
• Barreras de protección (móviles):
– Asegurar un tiempo mínimo de exposición (NO protección total)
– Asegurar que los materiales de blindaje estén en sus lugares
antes de la exposición de la fuente
• Recintos blindados (sala RX):
– Espacio cerrado construido que contiene radiación ionizante y
que proporciona suficiente blindaje a todas aquellas personas
que se encuentran en zonas contiguas
– Tamaño variable: Desde pequeños gabinetes que contengan
aparatos de rayos X para examinar paquetes postales,
instalaciones radiográficas con paredes o grandes salas para
aplicar dosis muy altas en el tratamiento por irradiación,
esterilización etc.
– Todos los recintos tienen principios de diseño semejantes,
aunque características variables según su utilización para
radiaciones con rayos X, con rayos gamma o con neutrones
Curso Protección Radiológica para Radiodiagnóstico 2015
Aspectos específicos de PR del paciente y del personal sanitario
2. MEDIDAS BÁSICAS DE PROTECCIÓN RADIOLÓGICA
• Control de acceso a los recintos blindados (RD):
– La instalación debe tener una zona controlada a la cual deba
restringirse el acceso en todo momento.
– Hay que garantizar que nadie quede inadvertidamente en su interior
cuando vaya a originarse la exposición (visibilidad)
– Para una correcta señalización se colocarán letreros tanto en el interior
como en el exterior del recinto, que expliquen el significado de las
señales y las medidas de protección que se habrán de adoptar
– Cuando la fuente de radiación sea un aparato o una fuente accionada
con electricidad, se deberá instalar algún tipo de dispositivo de
control por si alguna persona quedara dentro y en caso de
emergencia necesitara cortar la alimentación eléctrica, de tal
manera, que se instalará una (o varias) “setas” de parada de
emergencia en un lugar al que se pueda acceder sin tener que
atravesar el haz primario
Curso Protección Radiológica para Radiodiagnóstico 2015
Aspectos específicos de PR del paciente y del personal sanitario
2. MEDIDAS BÁSICAS DE PROTECCIÓN RADIOLÓGICA
• Protecciones personales:
– El uso de protecciones personales será obligatorio en las
zonas controladas (recordar >6mSv)
– Los equipos y prendas de protección utilizados deberán
estar perfectamente señalizados
Existen (todos plomados)
1 Delantales
2 Collarines (tiroides)
3 Protectores gonadales
4 Gafas (cristalino)
5 Guantes
Curso Protección Radiológica para Radiodiagnóstico 2015
Aspectos específicos de PR del paciente y del personal sanitario
2. MEDIDAS BÁSICAS DE PROTECCIÓN RADIOLÓGICA
• Protecciones no personales:
Existen (todos plomados):
1 Cortinas en le propio equipo
2 Protecciones móviles (Biombos, cortinas…)
Curso Protección Radiológica para Radiodiagnóstico 2015
Aspectos específicos de PR del paciente y del personal sanitario
3. DISEÑO DE INSTALACIONES
Curso Protección Radiológica para Radiodiagnóstico 2015
Aspectos específicos de PR del paciente y del personal sanitario
3. DISEÑO DE INSTALACIONES
Guía de Seguridad del CSN 5.11
Curso Protección Radiológica para Radiodiagnóstico 2015
Aspectos específicos de PR del paciente y del personal sanitario
3. DISEÑO DE INSTALACIONES. BLINDAJES
• Una importante medida de protección consiste en interponer un
ESPESOR DE MATERIAL o BARRERA DE PROTECCIÓN entre el
trabajador y la fuente de radiación = BLINDAJE.
• Para calcular un blindaje (estructural) de modo general, hay tres
orígenes distintos para la radiación:
- RADIACIÓN PRIMARIA: Es la directamente emitida por la
fuente de radiación y que constituye el haz útil. La barrera
interpuesta se denomina “barrera primaria”.
BARRERA PRIMARIA
- RADIACIÓN DISPERSA (SECUNDARIA): Es la emitida por un
material (pacientes u objetos) como resultado de su interacción
con la radiación primaria.
- RADIACIÓN DE FUGA (SECUNDARIA): Emitida a través de la
carcasa o sistema de protección que contiene la fuente.
Fuga y dispersa
Curso Protección Radiológica para Radiodiagnóstico 2015
BARRERA SECUNDARIA
Aspectos específicos de PR del paciente y del personal sanitario
3. DISEÑO DE INSTALACIONES. BLINDAJES
Dispersa
Primaria
Fuga
Curso Protección Radiológica para Radiodiagnóstico 2015
Aspectos específicos de PR del paciente y del personal sanitario
3. DISEÑO DE INSTALACIONES. BLINDAJES y
MEMORIAS DE CÁLCULO
• Los blindajes para la construcción, adaptación o remodelación deben
determinarse con base en una memoria de cálculo (SPR)
• Recordar en estancias contiguas: límite público 1 mSv.
• Radiación primaria apróx. 2mm Pb (equivalente hormigón o ladrillo
macizo)
• La altura de blindaje para las paredes de una instalación no
debe ser inferior 2.1m previa evaluación de las áreas colindantes.
• En instalaciones fijas, es indispensable que la protección del operador
durante la exposición consista en una mampara fija si la sala de
control está dentro de la sala de RX (mamógrafo)
•Toda instalación debe contra con una verificación del blindaje realizada
y firmada por Jefe de Protección Radiológica (CSN)
Curso Protección Radiológica para Radiodiagnóstico 2015
Aspectos específicos de PR del paciente y del personal sanitario
3. DISEÑO DE INSTALACIONES. BLINDAJES.
Puntos conflictivos:
Capa hemirreductora (CHR):
Espesor del material X que colocado
reduce la exposición a la mitad
Uniones puerta- marco-ladrillos
puerta-puerta
Capa decimomirreductora (CDR):
Espesor del material X que
colocado reduce la exposición a la
décima parte
Espesor delantal 0.25-0.5mm Pb
Curso Protección Radiológica para Radiodiagnóstico 2015
Solapamiento láminas Pb 1- 1.5 cm
Aspectos específicos de PR del paciente y del personal sanitario
ASPECTOS DE PROTECCIÓN RADIOLÓGICA
ESPECÍFICOS DE LOS PACIENTES
1. Consideraciones particulares respecto de los pacientes
2. Justificación
3. Justificación en las prácticas médicas
4. Optimización
5. Optimización de procedimientos diagnósticos
6. Optimización de procedimientos terapéuticos
7. Niveles de referencia y Límites
8. Optimización. Radiología digital
9. Carteles a la vista del publico/paciente
Anexo: EJEMPLOS PRÁCTICOS DE PROTECCIÓN RADIOLÓGICA
RELACIONADOS CON LOS TRABAJADORES Y LOS PACIENTES
Curso Protección Radiológica para Radiodiagnóstico 2015
Aspectos específicos de PR del paciente y del personal sanitario
1. CONSIDERACIONES PARTICULARES RESPECTO DE
LOS PACIENTES
• Según las RECOMENDACIONES de la Comisión Internacional de
Protección Radiológica (ICRP) el sistema de protección radiológica (Público,
Trabajadores, Pacientes) se basa en los principios de:
- JUSTIFICACIÓN
- OPTIMIZACIÓN
- LIMITES de la DOSIS INDIVIDUAL y de los RIESGOS
PACIENTES: El principio de justificación de las exposiciones médicas
está recogido en nuestra legislación en el Real Decreto 815/2001 sobre
justificación del uso de las radiaciones ionizantes para la
protección radiológica de las personas con ocasión de
exposiciones médicas.
Concepto de límites de dosis
Curso Protección Radiológica para Radiodiagnóstico 2015
NIVELES DE REFERENCIA
Aspectos específicos de PR del paciente y del personal sanitario
• Directiva Europea (1997) sobre protección radiológica de las
personas sometidas a exposiciones médicas.(General)
• Comisión Europea ha elaborado dos GUIAS:
- INDICACIONES PARA LA CORRECTA SOLICITUD DE PRUEBAS
DE DIAGNÓSTICO POR LA IMAGEN
(JUSTIFICACIÓN)
- NIVELES DE REFERENCIA PARA DIAGNÓSTICO (NRD) en las
exposiciones médicas.
• Real Decreto 815/2001 sobre JUSTIFICACIÓN del uso de las
radiaciones ionizantes para la protección radiológica de las personas
con ocasión de exposiciones médicas.
• Real Decreto 1976/1999 por el que se establecen los criterios de
calidad en Radiodiagnóstico.
(OPTIMIZACIÓN)
• Real Decreto 1085/2009. Reglamento sobre instalación y utilización de
aparatos de Rayos X con fines de diagnóstico médico.
Curso Protección Radiológica para Radiodiagnóstico 2015
Aspectos específicos de PR del paciente y del personal sanitario
2. JUSTIFICACIÓN
Principio de justificación
(General no solo paciente):
No se debe realizar ninguna práctica que no implique un
BENEFICIO para los individuos expuestos o para la sociedad,
que no sea suficiente como para compensar el DETRIMENTO
(=COSTES) causado
DETRIMENTO
• Concepto complejo de valorar
• Intuitivamente se piensa sólo en los perjuicios para la
salud, pero no es lo único
• Además se tiende a pensar solo en los efectos deterministas
• Hay que valorar tanto la probabilidad como la gravedad de
producir un efecto (efectos estocásticos)
Curso Protección Radiológica para Radiodiagnóstico 2015
Aspectos específicos de PR del paciente y del personal sanitario
2. JUSTIFICACIÓN
Justificación de una práctica
Análisis coste-beneficio
V = B - (P + X + Y)
Costes:
Aspectos negativos de la
actividad, como los daños a la salud o
al medio ambiente, etc
Coste de la
producción (P)
Coste de la
protección (X)
Coste del detrimento
Curso Protección Radiológica para Radiodiagnóstico 2015
Beneficios:
Todos los que benefician
a la sociedad y no solamente a un
grupo o un individuo
de la salud (Y)
Aspectos específicos de PR del paciente y del personal sanitario
2. JUSTIFICACIÓN
•
El principio de justificación sopesa los costes y los beneficios
• No se puede rechazar a priori una actividad con radiaciones
ionizantes (práctica) porque presente riesgos
• Tampoco se puede realizar una actividad con radiaciones
simplemente porque suponga beneficios
•
Sólo se autorizará una actividad, (o la modificación de una actividad),
si su balance coste-beneficio es Positivo
Balance beneficio-coste NEGATIVO
PRÁCTICA PROHIBIDA
Curso Protección Radiológica para Radiodiagnóstico 2015
Aspectos específicos de PR del paciente y del personal sanitario
3. JUSTIFICACIÓN de las PRÁCTICAS MÉDICAS
• Una práctica médica estará justificada si el beneficio para el
paciente obtenido de su diagnóstico o tratamiento es mayor que
los perjuicios sufridos (por todos), teniendo en cuenta la
gravedad de los mismos
• Las prácticas médicas (en general) han demostrado a lo largo
del tiempo las claras ventajas frente a los riesgos asociados
• En particular, las pruebas de diagnóstico complementarias son
de utilidad cuando contribuyen a modificar el diagnóstico o el
tratamiento o a confirmar el diagnóstico
¿Por qué tanta insistencia con la JUSTIFICACIÓN?
La contribución a la DOSIS COLECTIVA de las prácticas
médicas sigue en aumento (Preocupación autoridades sanitarias
mundiales, por eso insistencia en la justificación)
Curso Protección Radiológica para Radiodiagnóstico 2015
Aspectos específicos de PR del paciente y del personal sanitario
DOSIS COLECTIVA. DISTINTAS CONTRIBUCIONES.
Exposición profesional: 0,005 mSv
Precipitación radiactiva: 0,01 mSv
Energía nuclear: 0,005 mSv
Fuentes naturales: 2,4 mSv
RX: 1 mSv
1990
Curso Protección Radiológica para Radiodiagnóstico 2015
Aspectos específicos de PR del paciente y del personal sanitario
DOSIS COLECTIVA. DISTINTAS CONTRIBUCIONES.
Exposición profesional: 0,005 mSv
Precipitación radiactiva: 0,002 mSv
Energía nuclear: 0,005 mSv
Fuentes naturales: 2,4 mSv
RX: 1.9 mSv
Casi se ha duplicado
UNSCEAR 2008
Curso Protección Radiológica para Radiodiagnóstico 2015
Aspectos específicos de PR del paciente y del personal sanitario
CAUSAS DE INJUSTIFICACIONES
• Repetición de pruebas ya realizadas: Mala gestión
• Pruebas complementarias que no modifican el diagnóstico
o el tratamiento: Irrelevancia o improbabilidad de obtener
el resultado buscado
• Petición de pruebas en periodo de tiempo inferior al de
cambio en la evolución del paciente
• Petición de pruebas inadecuadas o pruebas obsoletas
• Realización
incorrectas
inadecuada
de
la
petición:
Exploraciones
• Petición excesiva de pruebas: Modos de trabajo y
demanda de los pacientes
Curso Protección Radiológica para Radiodiagnóstico 2015
Aspectos específicos de PR del paciente y del personal sanitario
RESPONSABILIDADES SOBRE LA JUSTIFICACIÓN
• Algunas de las causas anteriores tienen su origen en el
MEDICO PRESCRIPTOR
• En los Servicios de Radiodiagnóstico, la legislación
(RD
2001 sobre justificación del uso de las radiaciones ionizantes para la protección
radiológica de las personas con ocasión de exposiciones médicas)
responsabiliza al FACULTATIVO ESPECIALISTA de valorar
la correcta indicación del procedimiento y definir alternativas
al mismo sin riesgo radiológico o con el menor riesgo
radiológico posible.
• “En Radiodiagnóstico, el especialista será el responsable de valorar la correcta
indicación del procedimiento radiológico y definir alternativas sin o con menor riesgo
radiológico”
• “En Radiodiagnóstico, el especialista será el responsable de valorar las
exploraciones previas para evitar repeticiones innecesarias, la correcta realización y
posible repetición de algunos procedimientos defectuosos, emitir el informe
radiológico final (hallazgos patológicos, diagnóstico diferencial y el final del estudio)
señalando, si procede, los posibles procedimientos complementarios”
Curso Protección Radiológica para Radiodiagnóstico 2015
Aspectos específicos de PR del paciente y del personal sanitario
4. OPTIMIZACIÓN
• Consiste en asegurar que tanto la magnitud de las dosis
individuales como el nº de personas expuestas y la
probabilidad de recibir exposiciones, se mantienen tan bajas
como razonablemente sea alcanzable (criterio ALARA),
teniendo en cuenta factores económicos y sociales.
- En DIAGNÓSTICO, implica que las dosis deben ser
tan bajas como pueda conseguirse siempre que no dejen
de producir imágenes o estudios que permitan hacer el
diagnóstico más fiable.
- En PROCEDIMIENTOS TERAPEÚTICOS (Radiología
Intervencionista), supone que la dosis que conllevan las
imágenes necesarias para llevar cabo dicha práctica sea
tan baja como sea posible para que la práctica sea
exitosa
Curso Protección Radiológica para Radiodiagnóstico 2015
Aspectos específicos de PR del paciente y del personal sanitario
4. OPTIMIZACIÓN
• El análisis coste-beneficio trata de conseguir que el daño
ocasionado por la actividad sea lo suficientemente bajo como
para que cualquier coste adicional de protección sea superior a
los beneficios que reporta. En este sentido, más que la
consideración del beneficio total de la actividad se trata de
considerar el cambio en el beneficio que supone desarrollar la
actividad a una cota de dosis u otra, es decir, adoptar unas
medidas de protección u otras
Práctica 1
(Beneficio1 - Coste1 es positivo)
JUSTIFICADA
Práctica 2
(Beneficio2 – Coste2 es positivo)
JUSTIFICADA
Pero: ¿Cuál de ellas está OPTIMIZADA?
Curso Protección Radiológica para Radiodiagnóstico 2015
Aspectos específicos de PR del paciente y del personal sanitario
4. OPTIMIZACIÓN
Centrándonos sólo en la protección radiológica, se puede
considerar optimizada cuando:
- La suma del coste de la protección y del detrimento
radiológico para la salud sea mínimo.
ó igualmente
- El coste de cualquier medida de protección radiológica
adicional, sea mayor que el valor de la reducción del detrimento
que con ella se conseguiría
El balance BENEFICIO-COSTE
ha de ser lo mayor posible
Curso Protección Radiológica para Radiodiagnóstico 2015
Aspectos específicos de PR del paciente y del personal sanitario
5. OPTIMIZACIÓN DE LOS PROCEDIMIENTOS
DIAGNÓSTICOS
• Optimizada ya la protección al trabajador, se debiera optimizar
el detrimento radiológico a la salud.
• Procedimiento diagnóstico: La aparición de un efecto determinista
es despreciable (superar 10 TACs de abdomen apróx)
• Valoración de la probabilidad
estocásticos. Para ello:
de
producción
de
procesos
- Conociendo Parámetros por tipo estudio (kV, mAs, rend,..)
- Calcular los Dosis en todos los posibles órganos afectados
(modelos y programas informáticos)
- Tener en cuenta la diferente probabilidad de aparición de
efectos en función de la dosis en cada órgano: Dosis efectiva
• Idealmente cálculo en cada paciente individual (No posible).
Existen modelos de pacientes promedio
Curso Protección Radiológica para Radiodiagnóstico 2015
Aspectos específicos de PR del paciente y del personal sanitario
CÁLCULO DE DOSIS EFECTIVA Y DOSIS EN ÓRGANOS
Especialmente interesante en el
caso de las mujeres embarazadas
Curso Protección Radiológica para Radiodiagnóstico 2015
Aspectos específicos de PR del paciente y del personal sanitario
CÁLCULO DE DOSIS EFECTIVA
Y DOSIS EN ÓRGANOS (TAC)
Especialmente interesante en el
caso de las mujeres embarazadas
Curso Protección Radiológica para Radiodiagnóstico 2015
Aspectos específicos de PR del paciente y del personal sanitario
Equivalencia Dosis efectiva por exploración - Nº equivalente placas de
tórax - Nº días equivalente de radiación de fondo natural
Curso Protección Radiológica para Radiodiagnóstico 2015
Aspectos específicos de PR del paciente y del personal sanitario
6. OPTIMIZACIÓN PROCEDIMIENTOS TERAPEÚTICOS
(Radiología Intervencionista)
• Se utilizan largos tiempos de escopia y se obtiene un gran
número de imágenes.
• Dosis de radiación al paciente importante (y al TPE)
1
2
Posible aparición de efectos deterministas
Mayor Dosis
Mayor probabilidad de efectos estocásticos
Curso Protección Radiológica para Radiodiagnóstico 2015
Aspectos específicos de PR del paciente y del personal sanitario
7. NIVELES DE REFERENCIA Y LÍMITES
•Si una práctica médica esta justificada y la protección
radiológica optimizada, el paciente recibe una dosis tan baja
como sea compatible con el fin médico
• Imponer cualquier límite adicional supondría un detrimento
para el paciente
El principio de LIMITACIÓN no es aplicable a prácticas médicas
Curso Protección Radiológica para Radiodiagnóstico 2015
Aspectos específicos de PR del paciente y del personal sanitario
NECESIDAD DE OPTIMIZAR
• Al no haber límites la necesidad de optimizar es vital
• Actualmente SISTEMAS DIGITALES para la obtención y
procesado de la imagen.
Es de especial importancia la ausencia de límites en estas
prácticas.
• Estos sistemas permiten obtener imágenes de buena calidad
(CUIDADO!!!)
para un amplio rango de dosis
•Aumento potencial de dosis al paciente, debido a la tendencia
a:
- Producir más imágenes de las necesarias (=Fotografía)
- Producir mayor calidad de imagen no indispensable
para el propósito clínico
Curso Protección Radiológica para Radiodiagnóstico 2015
Aspectos específicos de PR del paciente y del personal sanitario
8. OPTIMIZACIÓN. RADIOLOGÍA DIGITAL.
•La imágenes digitales pueden transmitirse a través de redes y
archivarse (PAC´s)
• Las imágenes digitales pueden procesarse numéricamente.
Esto NO es posible en radiología convencional
•
Las películas convencionales permiten detectar errores si
una técnica radiográfica se usa erróneamente: las
imágenes salen demasiado claras u obscuras
•
La tecnología digital proporciona al usuario siempre una
“buena imagen”, ya que su rango dinámico compensa una
selección de técnica errónea, incluso si la dosis es más
alta de lo necesario
Curso Protección Radiológica para Radiodiagnóstico 2015
Aspectos específicos de PR del paciente y del personal sanitario
QUÉ ES EL RANGO DINÁMICO?
• Los detectores de panel plano (“flat panel”) poseen un
rango dinámico desde 1 a 10.000, en tanto que un sistema
pantalla-película tiene aprox. un rango 1-30
CURVA CARACTERÍSTICA DE UN SISTEMA CR
3.5
3
2.5
2
Densidad
1.5
1
0.5
HR-III
0
Película-Fuji Mammofine CEA
Respuesta de la CR
0.001
0.01
0.1
1
Kerma aire (mGy)
Curso Protección Radiológica para Radiodiagnóstico 2015
Aspectos específicos de PR del paciente y del personal sanitario
CALIDAD DE IMAGEN Y DOSIS
• El contenido de información diagnóstica en radiología digital
es mayor generalmente que en radiología convencional si se
utilizan parámetros para impartir dosis de radiación iguales
en ambos casos
• El más amplio rango dinámico de los detectores digitales y las
posibilidades del postprocesado (postprocesar = “corregir”)
permiten obtener más información de las imágenes
radiográficas
Curso Protección Radiológica para Radiodiagnóstico 2015
Aspectos específicos de PR del paciente y del personal sanitario
¿TENDENCIA A AUMENTAR LA DOSIS?
•
En radiología digital, algunos parámetros que usualmente
caracterizan la calidad de imagen (ej., el ruido) se
correlacionan bien con la dosis
DOSIS
RUIDO
parece
Realmente
Relación Señal/Ruido
•
Realmente, al aumentar la dosis lo que mejora es la
relación señal/ruido
•
Así, puede aparecer una cierta tendencia a aumentar las
dosis, especialmente en aquellas exploraciones en que no
está disponible usualmente el control automático de
exposición (ej., pacientes en cama)
Curso Protección Radiológica para Radiodiagnóstico 2015
Aspectos específicos de PR del paciente y del personal sanitario
RADIOGRAFÍA COMPUTARIZADA (CR) FRENTE A
SISTEMA PELÍCULA-PANTALLA
• En radiografía computarizada (CR) la “densidad óptica de
la imagen” se ajusta automáticamente por el procesador
de imagen, sin que importe la dosis aplicada.
• Una de las ventajas clave de la CR es que ayuda a
reducir significativamente la tasa de repeticiones, pero
podría esconder sub o sobreexposiciones ocasionales o
sistemáticas.
• Las SUBEXPOSICIONES se corrigen fácilmente por
los técnicos (imagen demasiado ruidosa)
• Las SOBREXPOSICIONES no pueden detectarse a
menos que se realicen medidas de dosis al paciente
• Superar
el rango del conversor digital podría producir un
área de ennegrecimiento uniforme con pérdida potencial
de información (Dosis anormalmente alta)
Curso Protección Radiológica para Radiodiagnóstico 2015
Aspectos específicos de PR del paciente y del personal sanitario
UNA IMAGEN SUBEXPUESTA ES “DEMASIADO
RUIDOSA”
Nivel de exposición 1,15
Curso Protección Radiológica para Radiodiagnóstico 2015
Nivel de exposición 1,87
Aspectos específicos de PR del paciente y del personal sanitario
RADIOLOGÍA DIGITAL. “Problemas iniciales”
• Falta de entrenamiento (y personal
ordenadores).
Formación
reticente
a
los
• Desajuste entre la densidad de imagen en el monitor y el
nivel de dosis (y, como consecuencia, aumento de las dosis).
Equipo y SPR
• Falta de conocimiento de las posibilidades de visión en los
Formación
monitores (y capacidades del posprocesado).
• Cambios drásticos en las técnicas radiográficas o en los
parámetros geométricos sin prestar atención a la dosis al
paciente (la calidad de imagen es usualmente bastante
buena con el posprocesado).
Formación
Curso Protección Radiológica para Radiodiagnóstico 2015
Aspectos específicos de PR del paciente y del personal sanitario
9. LEYENDAS EN CARTELES A LA VISTA DEL
PÚBLICO/PACIENTE.
“ SI EXISTE LA POSIBILIDAD DE QUE USTED SE
ENCUENTRE EMBARAZADA, INFORME AL MÉDICO O
AL TÉCNICO RADIOLOGO ANTES DE LA PRUEBA”
(Aparte de colocar el cartel, hay que preguntarle directamente a la paciente)
“NO ABRIR ESTA PUERTA A MENOS QUE LO LLAMEN”
“CUANDO ESTÉ LA LUZ ENCENDIDA SOLO PUEDE
INGRESAR PERSONAL AUTORIZADO”
“EN ESTA SALA SOLO PUEDE PERMANECER UN
PACIENTE”
Curso Protección Radiológica para Radiodiagnóstico 2015
Aspectos específicos de PR del paciente y del personal sanitario
EJEMPLOS PRÁCTICOS DE PR PARA PACIENTES Y TRABAJADORES
EJEMPLO Nº1:
Sala de trabajo: Consulta medica (o habitación paciente) sin ningún
tipo de blindaje (Zona de libre acceso <1mSv)
Sala contigua: Se “instala” un equipo de RX portátil por obras en su
lugar habitual sin comunicarlo al Sº de PR
Pasadas dos semanas los trabajadores (NO TPE <1 mSv) se dan cuenta
de la presencia de dicho equipo con la consiguiente notificación al Sº
de Salud Laboral.
ERROR:
No notificación en el momento de traslado/instalación del
equipo al Sº de PR (ó Sº Salud Laboral)
SOLUCIÓN (a posteriori):
1- Evaluación por un Sº de PR de los blindajes (o no) de la
sala y dosis recibida por cada trabajador según su puesto
de trabajo y la carga del equipo RX
2- Traslado del equipo RX a una sala con condiciones de
blindaje adecuadas según la clasificación de zonas.
Curso Protección Radiológica para Radiodiagnóstico 2015
Aspectos específicos de PR del paciente y del personal sanitario
EJEMPLOS PRÁCTICOS DE PR PARA PACIENTES Y TRABAJADORES
EJEMPLO Nº2:
Sala de trabajo situada debajo de un sala de Radiodiagnóstico y
rodeada de varias conducciones de agua
Incidencia superior a la media de cáncer en los trabajadores (no
profesionalmente expuestos, <1mSv) que allí trabajan
Luz publica (prensa): “Denuncia” de los trabajadores relacionando
Cáncer-Equipos RX-Activación radiactiva del agua
ERROR:
1- Falta de formación/información de los trabajadores
2- No consulta a un Sº de PR sobre las “sospechas” de la
dosis recibidas en esa sala
SOLUCIÓN:
1- Medidas y comprobación de la idoneidad de los blindajes
por parte del Sº de PR y del CSN (!!!)
2- Información a los trabajadores de que no es posible la
activación del agua con RX y de la relación dosis medidacáncer
Curso Protección Radiológica para Radiodiagnóstico 2015
Aspectos específicos de PR del paciente y del personal sanitario
EJEMPLOS PRÁCTICOS DE PR PARA PACIENTES Y TRABAJADORES
EJEMPLO Nº3:
Paciente sufre un aborto.
Se “acuerda” que hace dos meses le hicieron unas radiografías de
abdomen y tórax por una caída.
Denuncia Osakidetza por el daño causado.
Osakidetza (Asesoría Jurídica) pide informes a Sº RD, Sº PR y
Sº Ginecología.
ERROR:
Ninguno. Actuación correcta por parte de los tres Sºs……
salvo que el juez diga lo contrario
SOLUCIÓN:
1- Sº RD. Informe indicando que la paciente se la preguntó si
estaba embarazada. Registro de los datos técnicos de las
exploraciones.
2- Sº PR. A partir de los datos técnicos de las exploraciones, se
calcula la dosis absorbida en el útero
3- Sº Ginecología: A partir de la dosis en el útero, se estima
“probabilidad” de aborto.
Curso Protección Radiológica para Radiodiagnóstico 2015
Aspectos específicos de PR del paciente y del personal sanitario
Curso Protección Radiológica para Radiodiagnóstico 2015
Aspectos específicos de PR del paciente y del personal sanitario