Download Diapositiva 1 - Fundacion Dominicana de Investigacion y Servicios

Gestión hospitalaria
GESTIÓN HOSPITALARIA
Facilitador: Rubén Darío Pimentel
Diplomado GESTIÓN HOSPITALARIA
¿Qué es gestión?
Gestión hospitalaria
Entre las definiciones de gerencia
figura: «obtener resultados usando
personas».
En
este
contexto
se
refuerza
la noción
de
que
una
organización posee recursos humanos,
recursos
físicos,
tecnológicos
y
financieros.
Por otra parte, hay que tener en
cuenta
que
las
personas
tienen
voluntad, deseos y preferencias.
Gestión hospitalaria
Las personas trabajan si quieren y
cuando quieren. No se transforman en
máquinas
que
desempeñan
automáticamente el papel que se les
atribuye. Las personas que trabajan en
los hospitales, como en cualquier otro
campo, pueden interesarse más o
menos por lo que hacen. Puede que en
ocasiones
estén
realizando
esa
actividad sin haberlas elegido.
Gestión hospitalaria
Si bien en la administración de los
recursos humanos se suele conceder la
máxima perspectiva organizacional,
debe quedarse claro que las personas y
las relaciones entre ellas son el objeto
real
de
esa
administración.
La
posibilidad de que los hospitales den
respuesta a los usuarios depende en
gran del personal que los atiende.
Las relaciones entre las personas
son, en gran parte, mediadas por el
lenguaje.
Gestión hospitalaria
De igual modo debe reconocerse la
importancia de las sensaciones y
percepciones
subjetivas.
Algunas
conductas, por ejemplo, pueden depender de
las tendencias del momento que está viviendo
cada
persona.
Los
manuales
de
procedimientos son válidos en ciertos
momentos o circunstancias hasta que dejan
de ser aceptados. En los hospitales, la
interacción de ve influenciada por factores
relacionados con la extracción étnica y
situaciones económicas de los usuarios, así
Gestión hospitalaria
como por las valoraciones sociales que
hacen de ellos quienes brindan los servicios.
Además, los prestadores tienen que usar un
lenguaje comprensible y sensible, que quizá
hasta necesite traducirse, cuando se trata de
grupos étnicos diferentes. El lenguaje
de los usuarios suele encerrar una
carga de creencias y prácticas que
deben respectarse. Un buen prestador
de servicios de salud evita emitir
juicios moralizantes sobre los valores y
prácticas de los clientes.
Gestión hospitalaria
En resumen gestionar consiste en
conseguir metas, las cuales son
objetivos cuantificados y fechados, así
como nombrar al responsable de
conseguirlos.
Generalmente
se
consiguen a través de otros y, en
consecuencia, hay que responsabilizar
de lo que otros han hecho.
Para gestionar es necesario decidir y, por
lo tanto, arriesgar, cuyo riesgo prácticamente
desaparece si se ha planificado como se ha
explicado previa y ampliamente la necesidad
Gestión hospitalaria
de camas y demás recursos físicos del
hospital; eficacia, o sea qué actividad
podemos obtener con los recursos que
disponemos; la eficiencia, que señala el gasto
que hay que realizar para obtener dicha
actividad; la equidad, que exige dar respuesta
a la accesibilidad, evidenciada, en su caso,
por la lista de espera previamente depurada
con el protocolo de adecuación, y la calidad,
cuyo nivel hemos establecido previamente.
Gestión hospitalaria
Gestionar es conseguir objetivos y más
concretamente metas que son objetivos
que se han concretado en números, fecha
y responsable de conseguirlos. Dichas
metas generalmente se obtienen a través
de otros y hay que responsabilizarse de
los que esos otros han hecho, y aquí
conviene recordar los condicionantes y
determinantes de la salud, así como la
personalidad de los individuos y los
diferentes intereses de los cuatro grupos
que modelan el hospital .
Gestión hospitalaria
Premisas
Para lograr una adecuada gestión son
necesarias dos premisas y seis disciplinas.
Las dos premisas se concretan en:
1. Establecer un sistema contable que
permita medir numéricamente lo conseguido
para compararlo con lo que se pretendía y
con lo conseguido por otros. Los grupos
relacionados de diagnósticos han sido clave
para ello, ya que permiten medir la
complejidad
de
todos
los
procesos,
expresándola en cifras que pueden ser
comparadas entre servicios y centros
hospitalarios.
Gestión hospitalaria
Gestión hospitalaria
Premisas
2. Disponer de capacidad de decisión,
consistente en tener autoridad tanto
legal, que otorga el nombramiento
oficial, como autoridad aceptada o
reconocida por quienes hay que dirigir y
que se consigue con el prestigio
personal, consecuencia de los buenos
resultados.
Además,
la
autoridad
disponible debe ser equilibrada con la
responsabilidad
asumida,
ya
que,
cuando el cociente…
Gestión hospitalaria
Premisas
autoridad/responsabilidad es superior a la
unidad, existe el riesgo de despotismo y,
cuando es inferior, el peligro está en sentirse
esclavo en el puesto de trabajo. El mando es
el resultado de la autoridad otorgada por
quien
tiene
capacidad
para
ello
(nombramiento legal) y de la autoridad
reconocida por los que serán mandados, es
decir por los profesionales, que en un
hospital más del 70,0 por ciento son titulados
o diplomados universitarios, por lo que
Gestión hospitalaria
Premisas
Obedece persuasión basada en hechos
y en esas cifras se transforman en
valores, que son los que convencen. La
autoridad se define como la capacidad
de dar órdenes y ser obedecido, y la
responsabilidad, como la de asumir las
consecuencias de nuestras decisiones.
Los
principios
bioéticos
de
no
Maleficiencia –no hacer el mal- y
Justicia- todos iguales ante la ley- que
son de mínimos regulados por el
derecho y garantizados por el Estado,
Gestión hospitalaria
Premisas
así como los de Beneficencia –hacer
bien- y autonomía-prevalece la decisión
del enfermo- que son de máximos,
regulados por la moral-son los que
transforman en valores y se concretan
en hechos y cifras.
Lo fundamental por consiguiente, es
medir el grado de consecuencia de los
objetivos del hospital. En el artículo 4,
de la sección II, del capítulo I del…
Gestión hospitalaria
Premisas
El hospital tiene como misión proporcionar
servicios a la población que requiera de
atención ambulatoria e internamiento, de una
manera humanizada, completa, integral,
oportuna, continua, con calidad, apoyado en
normas y procedimientos social, científica y
técnicamente
aceptados,
sin
discriminaciones
de
carácter
étnico,
económico,
cultural,
de
procedencia,
independientemente de la capacidad de pago
de los pacientes o usuarios y del tipo de
dolencia. El hospital además participará en el
proceso de formación, capacitación y
desarrollo de los recursos humanos en salud.
Gestión hospitalaria
Premisas
Actualmente
está
aceptado
universalmente que el hospital ha de
realizar
asistencia
sanitaria
en
hospitalización, urgencias y consultas
externas;
ha
de
transmitir
conocimientos
por
medio
de
la
docencia y ha de buscar otros nuevos
por medio de la investigación.
El problema fundamental es cómo medimos
la asistencia, docencia e investigación
hospitalarias
y
comparamos
cantidad,
calidad y precio.
Gestión hospitalaria
Premisas
En la práctica se realiza como sigue: la asistencia se
mide por medio de la complejidad de la patología
atendida valorando el peso relativo medio de los grupos
relacionados de diagnóstico (GRD´s), y por otra parte
evaluamos el tiempo medio que se tarda en resolver el
problema patológico, que es el promedio de estancia y
cuyos estándares de complejidad y promedio de
estándares de medicare son conocidos. Hoy podemos
saber por grupo, por servicio y por hospital, cuál es el
valor exacto cuantitativo de la complejidad de la
patología atendida y desde siempre hemos sabido
cuál
Gestión hospitalaria
Premisas
es el promedio de estancia y, en consecuencia,
podemos comparar: dificultad y tiempo en
resolver cada proceso y compararlo con los
estándares. Además, la aplicación del
Protocolo de Adecuación nos permite saber si
los que ingresan son los que lo necesitan y si los
ingresados están el número de días adecuados.
En definitiva, nos indica cómo empleamos los
recursos disponibles y si los…
Gestión hospitalaria
Premisas
aprovechamos bien. Podemos comparar
nuestra actividad y lista de espera así
objetivadas con otros hospitales y
servicios, cuyo método, cifras y
estándares
están
ampliamente
tratados.
La docencia de pre grado se puede
valorar analizando los resultados de los
médicos del hospital en el examen
general único para aspirantes a plazas
de residencias médicas (Reglamento
17.1. Reglamento general de…
Gestión hospitalaria
Premisas
residencias médicas), y la docencia
de pos grado evaluando el número
obtenido en dicho examen por quienes
solicitan realizar su especialidad o
residencia en el hospital analizado.
Dicho de otra manera, si dos
hospitales del mismo nivel y región
reciben residentes que obtuvieron
números distintos en el examen
general único y uno de ellos peor que
el otro, y así ocurre repetidamente
año tras año, es evidente que el que…
Gestión hospitalaria
Premisas
recibe los que obtuvieron mejores números
cuenta con mayor prestigio entre los
solicitantes,
siempre
y
cuando
las
condiciones de salario y trato sean similares.
Este mismo sistema se puede aplicar a cada
uno de los servicios acreditados y que
convocan plazas. Los cursos que se realizan,
su valoración y demanda, los libros escritos,
capítulos de libros y tesis dirigidas por
miembros del hospital son también una
manera indirecta de evaluar la docencia que
se añade a la anterior.
Gestión hospitalaria
Premisas
La investigación se valora por medio del
impacto de la revista en que ha sido publicado el
artículo científico resultado de la investigación
realizada y por el orden que ocupa la revista en
la relación decreciente de las de su especialidad.
También podemos saber el número de veces que
ha sido citado el artículo, y con ello disponemos
de tres parámetros objetivos para medir la
investigación: impacto, orden de la revista y
citaciones. Para conocerlo sólo es necesario
encender el ordenador y apretar tres veces la
tecla del «ratón».
Gestión hospitalaria
Premisas
En resumen, que la actividad hospitalaria
tanto asistencial, como docente, e investigadora
es cuantificable y por tanto medible y, si además
la relacionamos con el gasto, estamos valorando
la capacidad de los gestores hospitalarios. La
ausencia de dicha evaluación evalúa la gestión
realizada y también evalúa a los propios
gestores.
Gestión hospitalaria
Disciplinas
Las
seis
disciplinas
necesarias,
precisamente en el orden en que se
exponen, se resumen a continuación y
consisten, como casi todo, en poner en
orden el sentido común:
1. Conocimientos de los hechos, es decir,
disponer
de
información
especializada
suficiente e información adecuada en el
momento oportuno.
Gestión hospitalaria
Disciplinas
2.
Determinación de objetivos, que se
concreta en cuantificarlos, poner fecha a
su consecución y nombrar el responsable
de conseguirlos.
3. Dotación de medios, tanto arquitectónicos
como instrumentales, y de personal,
adecuados a los objetivos previstos.
4. Establecimiento de la estructura funcional,
implementando
un
organigrama
que
delimite las relaciones jerárquicas. Debe
expresar quién manda a quién y quién
Gestión hospitalaria
Disciplinas
5. Selección y motivación del personal, que es la
cuestión fundamental, pues, en definitiva, en un lugar
con tanta interacción personal como es el hospital, la
satisfacción del enfermo y sus familiares está
relacionada directamente con la de los profesionales
que en él trabajan.
6. Evaluación, ya que ningún sistema hospitalario
funciona sin problemas. Lo importante es conocer las
desviaciones para corregirlas o, en su caso,
cuestionar el sistema si eso aconsejara la
importancia de las desviaciones observadas.
Gestión hospitalaria
Disciplinas
Para la aplicación práctica correcta de la
gestión, el gestor debe analizar si en su
organización se cumplen las dos premisas y él
desarrollará
sistemáticamente
las
seis
disciplinas descritas.
La actuación de la dirección, se concreta
en:
Gestión hospitalaria
Disciplinas
1. Desarrollar
sistemas
de
recompensas,
reconocimiento del trabajo y oportunidades de
desarrollo profesional.
2. Establecer una estructura organizativa que
facilite la coordinación horizontal.
3. Garantizar la oferta y formación para puestos
de gestión y
4. Encuadrar la actividad descentralizada
obligada en una más amplia con finalidad
común.
Gestión hospitalaria
Disciplinas
En consecuencia, el ejecutivo de éxito del
futuro deberá ser: creativo, entusiasta,
imparcial, inteligente, enérgico, comunicador,
persuasivo, experto estratega, buen gestor de
recursos
humanos,
gran
capacidad
negociadora y de resolución de conflictos.
Utilizar menos el reglamento y la norma y
permitir al empleado honesto que haga uso de
su capacidad creadora.
Gestión hospitalaria
Disciplinas
El presente siglo debe ser un periodo de
grandes cambios y una «era de conflictos
continuos», ya que el reglamento y la norma
no convencen y sí lo hacen la honestidad y la
evaluación. En todo caso, a los vicios que
suelen aparecer en toda organización hay que
oponer las virtudes que recoge la tabla
siguiente:
Gestión hospitalaria
Disciplinas
Tabla. Vicios que deben ser sustituidos por
virtudes de gestión.
N.0
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Vicios
Improvisación
Centralización
Burocracia
Desorden informativo
Estancamiento
Desánimo
Ineficacia
Virtudes
Planificación
Autonomía
Agilidad
Ordenadores
Innovación
Incentivos
Profesionalización
Gestión hospitalaria
Disciplinas
Las actuaciones de las personas de éxito se
basan en los cuatro principios siguientes:
1. Hacer las cosas que se deben hacer por
fuerza de voluntad sin necesidad de esperar a
que llegue la motivación
2. Saber diferir la recompensa debida a las
buenas actuaciones
3. No precipitarse en la decisión. Decidir previa
suficiente reflexión
4. Acostumbrarse a trabajar en medio de un
entorno de conflictos y tensiones.
Gestión hospitalaria
Disciplinas
El plan de actuación diaria tiene como
finalidad
fundamental
dar
eficiente
respuesta a los derechos de los enfermos,
que en República Dominicana están
explícitos en el artículo 28, capítulo IV,
sección I, de la Ley General de Salud (Ley
No. 42-01) del 8 de marzo del 2001 y que en
lo esencial son los siguientes:
Gestión hospitalaria
Disciplinas
1. Respeto a su personalidad, dignidad
humana e intimidad, y a no ser discriminada
por razones de etnia, edad, religión,
condición social, política, sexo, estado legal,
situación económica, limitaciones físicas,
intelectuales, sensoriales o cualquier otra;
2. A la atención de emergencia (sic) en
cualquier establecimiento del Sistema
Nacional de Servicios de Salud;
Gestión hospitalaria
Disciplinas
3. A la educación en salud, prevención de las
enfermedades
y
a
la
protección,
conservación y recuperación de su salud,
en concordancia a lo contemplado en la
Constitución y demás leyes vigentes en la
República Dominicana.
4. A la Información sobre los bienes y servicios
que promuevan y protejan la salud y
prevengan la enfermedad; al acceso a los
mismos y a una adecuada y oportuna
atención médica;
Gestión hospitalaria
Disciplinas
5. A la confidencialidad de toda la información
relacionada con su expediente y con su
estancia en instituciones prestadoras de
servicios de salud pública o privada. Esta
confidencialidad podrá ser obviada en los
casos siguientes: cuando sea autorizado
por el paciente; en los casos en que el
interés colectivo así lo reclame y de forma
tal que se garantice la dignidad y demás
derechos del paciente; por orden judicial y
por disposición de una ley especial.
Gestión hospitalaria
Disciplinas
6. A la información adecuada y continuada
sobre su proceso, incluyendo el diagnóstico,
pronóstico y alternativas de tratamiento; y a
recibir consejos por personal capacitado,
antes y después de la realización de los
exámenes y procedimientos.
7. A la participación en las actividades de
salud, en los términos logísticos, políticos y
otros
señalados
por
esta
ley,
reglamentaciones y demás disposiciones
legales.
Gestión hospitalaria
Disciplinas
8. El derecho a decidir, previa información y
comprensión, sobre su aceptación o
rechazo de asumir el tratamiento. Se
exceptúan de esta disposición los casos
que representen riesgos para la salud
pública. En el caso de menores,
discapacitados mentales y pacientes en
estado crítico sin conciencia para decidir, la
decisión recaerá sobre sus familiares
directos, tutores o en su ausencia sobre el
médico principal responsable de su
atención.
Gestión hospitalaria
Disciplinas
9. Al registro o constancia escrita de todo su
proceso de salud-enfermedad.
10. El derecho a no ser sometida/o a
tratamiento médico o quirúrgico que
implique grave riesgo para su integridad
física, su salud o su vida, sin su
consentimiento escrito o el de la persona
responsable, esto último sólo en el caso de
que el paciente no este en capacidad para
darlo y siempre que sea en su beneficio.
Gestión hospitalaria
Disciplinas
Cuando el paciente sea incapaz o esté
inconsciente, y
no existe persona
responsable, el médico responsable y, en
su ausencia, el equipo de salud, asumirá la
responsabilidad del paciente.
Son obligaciones (artículo 29. Serán
obligaciones de la población en relación a la
salud):
Gestión hospitalaria
Disciplinas
1. Respetar la salud de otras personas, evitando
realizar actos, efectuar o intervenir en
actividades perjudiciales para la salud de los
terceros; ya sea por la naturaleza de dichas
acciones o por la forma en que se ejecutan.
Gestión hospitalaria
2. Velar, mejorar y conservar su salud personal, familiar
y de sus dependientes, especialmente si éstos son
menores, ancianos o discapacitados; así como por
la salud comunitaria.
3. Velar por las condiciones de salubridad del medio en
que viven y desarrollan sus actividades.
4. Cumplir con las prescripciones generales de carácter
sanitario comunes a toda la población, así como
también con las prescripciones específicas
señaladas por las autoridades sanitarias.
Gestión hospitalaria
5. Colaborar con las autoridades de salud,
auxiliando su acción, cumpliendo sus
instrucciones y evitando acciones u omisiones
que interfieran con las acciones de salud o
retarden su cumplimiento.
6. Proporcionar de manera oportuna y fidedigna,
la información que la SESPAS o la autoridad
sanitaria correspondiente requiera para el
cumplimiento de sus funciones como
autoridad máxima de aplicación de la presente
ley y sus reglamentos.
Gestión hospitalaria
7. Participar activamente en el proceso de
construcción de mejores condiciones de vida y
salud, desde la concepción misma de las
acciones hasta la prestación de los servicios.
Precisamente para prevenir los posibles
errores médicos derivados de la actividad
profesional para cumplimentar los citados
derechos conviene actuar de la siguiente
manera:
Gestión hospitalaria
1. Renovar
la
relación
médico-paciente
estableciendo una relación de agencia, es
decir de confianza.
2. Exigir el consentimiento informado tal como
indica el apartado 6 del art. 10 de la 42-01
citado anteriormente.35
3. Formación continuada de los profesionales de
acuerdo con la ley general de Salud, capítulo
II, artículo 38, párrafo I, sobre especialización
médica.
Gestión hospitalaria
4. A la acreditación de hospitales y servicios, tal
como indica el diario Oficial de la
5. Actuaciones de las comisiones deontológicas
de los colegios médicos como participación
social en la gestión
6. Implantación general de comités de Ética que
sirvan de asesoría
7. Establecer baremos judiciales para saber a
qué atenerse.
8. Realizar peritaje de expertos por medio del
forense especializado
Gestión hospitalaria
9. A establecer seguros médicos con compañía
especializada
10. Reforma judicial dada la lentitud de las
sentencias y
Sobre todo: a desarrollar protocolos
asistenciales y guías de actuación médica.
La gestión diaria del hospital debe realizarse
dentro del área sanitaria de acuerdo con:
Gestión hospitalaria
1. La cultura
2. Las costumbres y
3. Las leyes de la población en que está situado.
Debe abrirse hacia el área y los médicos han
de visitar en el exterior.
Se
enfocará
por
problemas
y,
en
consecuencia, aparece:
a) organigrama matricial, para que se necesita:
● Planificación, como previsión anticipada de
cualquier actuación y
● Profesionalidad, que significa conocimientos
y dedicación y
Gestión hospitalaria
b) Se planifica según:
● Necesidad y
● Servicios
tal como indica la figura, en la que también se
exponen las siete posibles opciones derivadas
del tamaño e intensidad de la necesidad,
demanda y servicio.
Los indicadores de gestión hospitalaria son:
La gestión hospitalaria, previa planificación
por objetivos, se ejecuta por persuasión, para lo
que conviene recordar que el esquema de la
dirección objetivos consiste en lo siguientes:
Gestión hospitalaria
a) Asistencia
1º En la cúpula estarán marcados
claramente los objetivos:
● Asistenciales
● Docentes e
● Investigadores
2º Que circulen en sentido descendente.
3º Cuantificados en valor económico por
medio de la contabilidad analítica.
4º Traducido a pesos dominicanos, que
sensibiliza mucho más.
Gestión hospitalaria
5º Descender a nivel de servicios planificando la:
● Necesidad
● Eficacia
● Eficiencia
● Equidad y
● Calidad
que conviene basar en:
● Historia y
● Motivación o actitud
Gestión hospitalaria
6º Negociar servicio a servicio, si es que el
servicio es el elemento básico organizativo o, en
su caso, negociar en cada sección, especialidad
o instituto, si es el caso.
7º Establecer el presupuesto de actividad
respondiendo a la pregunta: ¿qué se necesita
para la gestión clínica que parece la más
efectiva? Y más adelante se explicarán cuáles
son las condiciones que permiten aplicar la
gestión clínica:
Gestión hospitalaria
● Camas
● Consultas
● Urgencias
● Interconsultas y
● Quirófanos
8º Médicos necesarios:
Personal:
● Médicos: cantidad, categoría y salario.
● Enfermeras: cantidad, categoría y salario.
tal como se indicó al desarrollar eficiencia.
Gestión hospitalaria
Calcular la planilla según los tiempos necesarios
y disponibles, pero sin sacralizar los tiempos:
1º Aproximación: índice persona/cama.
2º Aproximación: índice OMS, estándar,
Brigdman.
3º Aproximación: grado de dependencia
4º Aproximación: Cargas de trabajo.
5º Aproximación: P.S.I. (Patient Severity Index)
9º Presupuesto. Traducir a pesos dominicanos
todo lo anterior.
10º Presupuesto de inversiones. No plan de
necesidad, sino amortizaciones.
Gestión hospitalaria
b) Investigación
En la Ley general de Salud (Ley no. 42-01), en el
capítulo VI (De la Investigación), artículo 33, párrafos I y
II, se hace constar lo siguiente:
Art. 33. La investigación constituye una acción básica y
fundamental integrante de todo el proceso de
producción social de la salud. La SESPAS en
coordinación con las demás instituciones del Sistema
Nacional de Salud competentes, promoverá la
investigación para la promoción de la salud, prevención
de las enfermedades y para la recuperación de la salud,
así como la capacitación de investigaciones en salud.
Gestión hospitalaria
Párrafo I. En el establecimiento de prioridades de la
investigación se considerará especialmente la realidad
socio-sanitaria, las causas y mecanismos que la
determinan, los modos y medios de intervención
preventiva y curativa y la evaluación rigurosa de la
eficacia y eficiencia de las intervenciones.
Párrafo II. Las investigaciones deberán ceñirse a
principios
científicos
y
bioéticos
nacional
internacionalmente aprobados. Para la aplicación de
acciones señaladas la SESPAS en coordinación con
instituciones
correspondientes,
elaborará
reglamentaciones que se precisen.
los
e
las
las
las
Gestión hospitalaria
Ante este mandato legal, se realizará
investigación quiérase o no y además es
motivante para el personal, mejora la calidad y la
asistencia. Por tanto, conviene ponerse delante y
dedicarse a buscar dinero para ello en la:
Secretaría de Estado de Educación superior
Ciencia y Tecnología (SEESCYT), ensayos
clínicos, becas o donde existe. Las fundaciones
de investigación o de gestión son adecuadas a
tales fines.
Gestión hospitalaria
c) Docencia
Puede ser de: pre grado, pos grado y formación
continuada.
Las actividades docentes deben ser:
1º Aprobadas a través de la unidad de enseñanza.
2º Valoración porcentual de asistencia, docencia e
investigación.
Evaluaciones periódicas de la:
● Metodología
● Profesorado y
● Organización
Se solicitarán responsabilidades y se reconocerán los
buenos resultados.
Gestión hospitalaria
Establecidos los objetivos y el plan de
actuación, se procede seguidamente a hacer el
organigrama recordando que éste representa el
resultado final, no el principio, y comporta las
siguientes etapas:
1ª Definir todo lo que hay que hacer para
conseguir los objetivos.
2ª Agrupar todas las actividades homogéneas y
crear puestos que realicen dichas actividades. Lo
correcto es: muchas actividades y pocos puestos.
3ª Describir el puesto de trabajo: enumerar
funciones y confeccionar el Manual de funciones,
que correspondería:
● Denominación
● Función principal
● Tareas. Incluir los etcéteras sin que quede
ninguno, que luego son origen de conflictos.
● Lugar en el organigrama
● Nivel del puesto
Gestión hospitalaria
En resumen, para cada puesto se determinará:
● Denominación
● Funciones
● Posición orgánica
● Horario
● Salario y
● Vínculo
4º Valoración del puesto por tareas, aplicando el
correspondiente protocolo.
5º Construcción del organigrama, para lo que es
necesario:
● Respetar unidad de mando. Si es matricial habrá
dos mandos.
● Establecer las supervisiones
● Establecer sistema de información: boletín, hoja de
información. No ceder nunca el sistema de información.
● Establecer la línea y el staff o consejo.
● Procurar integral la estructura informal. En toda
organización compleja hay líderes de opinión que deben
ser integrados en la estructura formal.
● Cada puesto tendrá su manual de funciones y
● Actualizar constantemente el organigrama y propiciar
el cambio.
Ya se ha dicho que la expresión gráfica de la
organización con sus líneas de autoridad y
responsabilidad constituye el organigrama, que es como
el plano al edificio; no es el edificio, pero difícilmente se
puede edificar sin un plano previo, sirviendo, además,
posteriormente para saber cómo están relacionadas las
partes. El organigrama consta de línea de mando o
ejecutiva y línea de consejo o staff. El de los hospitales
de la SESPAS era el Comité Ejecutivo, establecido por
la ley 60-97, reglamento 9033; a partir de 1999, se
modificó por el Consejo de Administración Hospitalaria (CAH),
dispuesto en el decreto número 351-99 del 22 de agosto de 1999.
Actualmente hay confusión, y existen algunas
contradicciones que deben ser aclaradas: Por
una parte, el decreto 434-07, del 18 de agosto de
2007, en su artículo 67 dice: «El presente
reglamento deroga el Reglamento no. 9033, para
la aplicación de la ley de organización del Cuerpo
Médico de los hospitales, del 11 de enero del[sic]
1963; el Reglamento no. 351-99, que crea el
Reglamento de Hospitales y sus modificaciones.
El artículo 40 de este artículo (434-07) establece:
«El
Consejo
Administrativo
del
Centro
Especializado de Atención en Salud (CEAS) es
un organismo para la participación social y la
articulación entre la parte gerencial del Centro,
las autoridades locales y los usuarios de los
servicios. Tiene como función fundamental velar
por una respuesta adecuada del Centro a las
necesidades comunitarias y facilitar la relación
Centro-comunidad».
El artículo 41 dice: «El Consejo de Administración
estará integrado por: …»
«Párrafo: El Consejo Administrativo tendrá una
presidencia rotativa, la cual será ejercicida por
los representantes comunitarios y gremiales,
conforme a la normativa que se elaborará para
tales fines.»
Los cinco puntos clave de la organización
empresarial, y consecuencia de la organización del
hospital, son:
1. División del trabajo, que comporta especialización:
Pediatría, Ginecología-Obstetricia, etc.
2. Delegación de responsabilidades, que exige
jerarquización y departamentalización.
3. Delegación de autoridad para poder exigir
responsabilidad,
ya
que
el
cociente
autoridad/responsabilidad debe ser igual a la unidad.
No es correcto tener mucha autoridad y poca
resposabilidad, y viceversa.
4. Información. Sin información es imposible la
acción.
5. Motivación. La acción la inician, la continúan y
la finalizan las personas, y para ello necesitan
estímulo e ilusión.
Estos puntos clave se ingresan a la confección del
organigrama, observando, las siguientes reglas:
1ª Un jefe debe tener un número de colaboradores
directos lo bastante limitado como para que pueda
supervisarlos y coordinarlos efectivamente.
El teorema de Graicunas permite calcular el
número de relaciones (R) que puede
establecerse entre diversos miembros (n) de un
grupo según la siguiente fórmula:
R= n (2n + n-1)
2
A niveles superiores, este número se suele fijar
entre 4 y 8, pudiendo ser mayor:
1. Si el trabajo es fácil, homogéneo y estable.
2. Si la preparación de los colaboradores es
suficiente como para asumir delegación de
funciones.
2ª La agilidad es básica en toda organización.
Hay que reducir todo lo que se pueda los niveles.
En la mayoría de los hospitales de ámbito
docente, desde el jefe de departamento de la
división médica hasta el residente del primer año,
existen ocho niveles que son excesivos, pues
aumentan la burocracia, retardan el proceso
asistencial y encarecen el resultado.
3ª Toda función preponderante para el desarrollo
del hospital debe ser objeto de un órgano
especializado. La función preponderante de todo
hospital es la asistencial, y, en consecuencia,
según sea el ámbito del hospital dispondrá de
4ª Un órgano especializado debe tener un jefe que
conozca suficientemente dicha técnica para poder
entenderse con los colaboradores. Los servicios
asistenciales han de tener un jefe médico. Actualmente
existe un grave problema de organización en este
sentido. Por ejemplo, el departamento de Medicina
Interna debe tener un jefe que coordinaría a los
encargados de servicios dependientes de Medicina
Interna
(neumología,
neurología,
hematología,
endocrinología, etc.), existen jefes de los servicios en
iguales condiciones que los jefes departamentales. Se
violenta las normas de organización y el organigrama.
5ª El organigrama se hace de acuerdo con las
personas disponibles. No se hacen las personas
para los organigramas, sino los organigramas
para las personas. Lo contrario es de corta
duración.
6ª El organigrama no debe publicarse
prematuramente. Es muy difícil cambiarlo. Toda
improvisación en este aspecto tiene graves
consecuencias.
Verificación de un organigrama. Para saber si
una estructura organizativa, cuya expresión es el
organigrama, es correcta, se parte de dos
axiomas:
1. Un buen organigrama no quiere decir que la
gestión sea buena, pero sí lo contrario.
2. Es difícil una buena gestión con organigrama
malo.
La estructura hospitalaria se ve influida por
muchos factores, que pueden concretarse en dos
tipos:
1. Extrahospitalarios
2. Intrahospitalarios
Los factores extrahospitalarios pueden ser:
1. Políticos
2. Geográficos
3. Económicos
4. Fiscales
5. Técnicos
6. Financieros
7. Sociales
Ante este mandato legal, se realizará
Ante este mandato legal, se realizará
Ante este mandato legal, se realizará
Ante este mandato legal, se realizará
Ante este mandato legal, se realizará
Ante este mandato legal, se realizará
Ante este mandato legal, se realizará
Ante este mandato legal, se realizará
Ante este mandato legal, se realizará
Ante este mandato legal, se realizará
Ante este mandato legal, se realizará
Ante este mandato legal, se realizará
Ante este mandato legal, se realizará
Ante este mandato legal, se realizará
Ante este mandato legal, se realizará
Ante este mandato legal, se realizará
Ante este mandato legal, se realizará
Ante este mandato legal, se realizará
Ante este mandato legal, se realizará
Ante este mandato legal, se realizará
Ante este mandato legal, se realizará
Ante este mandato legal, se realizará