Download neuralgia del trigémino

El dolor es una experiencia sensorial y
emocional (subjetiva), generalmente
desagradable, que pueden experimentar
todos aquellos seres vivos que disponen
de un sistema nervioso central. Es una
experiencia asociada a una lesión tisular
o expresada como si ésta existiera. La
ciencia que estudia el dolor se llama
algología.
Vías de trasmisión del dolor
Organos receptores o nosciceptores
Pacini y Meissner para el tacto
Ruffini para el calor
Krause para el frío
Terminaciones nerviosas desnudas para el dolor
Dermatomas
Características del Dolor
Localización: Es la parte del cuerpo donde se localiza el dolor. Ejemplos: dolor
de cabeza (cefalea), dolor toráxico, dolor abdominal, etc.
Tipo: Según las sensaciones que tiene el paciente. Ejemplos: punzante,
opresivo, lacerante, cólico, etc.
Duración: El tiempo desde su aparición.
Frecuencia: Es el número de veces que ha ocurrido el dolor de similares
características.
Intensidad: Generalmente cuando es el primer dolor suele ser intenso o fuerte,
pero cuando se ha repetido varias veces en el tiempo, se puede cuantificar.
Irradiación: Es el trayecto que recorre el dolor desde su localización original
hasta otro lugar.
Síntomas acompañantes: Como náuseas, vómitos, diarrea, fiebre, temblor,
etc.
Signos acompañantes: Sudoración, palidez, escalofríos, trastornos
neurológicos, etc.
Factores agravantes: Son las circunstancias que aumentan el dolor, por
ejemplo tras la ingesta, determinados movimientos, etc.
Factores atenuantes: Son las circunstancias que disminuyen el dolor, por
ejemplo el descanso, posiciones corporales.
Medicamentos: Que calman o que provocan el dolor.
Dolor Facial
Neuralgia de trigémino
Neuralgia del Ganglio Geniculado
Neuralgia Glosofaríngea
Neuralgia del Nervio Superior
Neuralgia Esfenopalatina
Neuralgia Facial Atípica
Dolor de la Articulación Cráneo-Mandibular
Neuralgia de trigémino
La neuralgia del trigémino, también conocida como
prosopalgia, enfermedad suicida o enfermedad de
Fothergill
- La neuralgia de trigémino o “tic” doloroso de la cara es el dolor
La neuralgia de trigémino o “tic”
más intenso conocido en la patología algológica.
doloroso de la cara
- Se caracteriza por episodios de descarga de no más de 30
segundos, en los que el paciente queda exhausto, aletargado e
invadido por el pánico.
- El dolor se describe como una descarga eléctrica.
- Generalmente se desencadena al tocar una “zona gatillo”
- El estímulo desencadenante puede ser de lo más inocuo (tocar,
comer, afeitarse e inclusive el viento puede desencadenarlo).
- Es más frecuente el la mujeres de más de 50 años de edad,
aunque puede presentarse en edades tempranas.
- Los analgésicos comunes no funcionan.
- Se han reportado casos de inanición ante este padecimiento.
Diferencia entre dolor dentario y neuralgia de trigémino
Dentario
Trigémino
Constante
De inicio insidioso
Relativamente tolerable
Cede a los analgésicos
No tiene punto de disparo
La exodoncia lo cura
Se modifica con la posición
Se cura
Episódico y repentino
Instalación violenta
Intolerable escala 10
No cede a los analgésicos
Tiene un area desencadenante
La exodoncia no lo cura
No se modifica
Si no se trata, mata
Nervio trigémino
El bloqueo con Ropivacaína dá una tregua para establecer el tratamiento
definitivo.
ración del VII par accidental al tratar de bloquear el dentario a la altura de la língula
Bloqueo del Nervio Maxilar 2ª. Del Trigémino en
Agujero Oval.
Laserterapia
Gamma Knife
Cirugía
Medicaciones
Anticonvulsivos como la carbamazepina, oxcarbazepina, topiramato, fenitoína,
pregabaldina o gabapentina son, generalmente, los medicamentos más
eficaces. Los analgésicos normales no suelen hacer efecto. Los efectos
anticonvulsivos se pueden potenciar con un adyuvante como el baclofeno o el
clonazepam. El Baclofeno también puede ayudar a algunos pacientes a comer
con más normalidad si los movimientos de la mandíbula tienden a agravar los
síntomas.
Si los anticonvulsivos no son útiles y las opciones quirúrgicas han fracasado o
son desaconsejables, el dolor puede ser tratado a largo plazo con opioides
como la metadona.
Mediante la Dolantina un derivado de la morfina, medicamento inyectable. Se
utiliza también la Nalbufina.
También pueden ser eficaces en el tratamiento del dolor neuropático dosis
bajas de algunos antidepresivos como la nortriptilina o amitriptilina.
Se puede inyectar Botox en el nervio por un facultativo y se ha visto que es
útil utilizando el patrón de la "migraña" adaptándolo a las necesidades
especiales del paciente.
Neuralgia del Ganglio Geniculado
El ganglio geniculado es un residuo sensorial del trigémino que debería dar
sensibilidad a las partes profundas de la cara y el cráneo.
Este ganglio presenta síntomas en dos formas:
Neuralgia primaria o idiopática, dolor es paroxísticos intensísimos en la
parte interna del oido al tocar algún cuadrante del tubo del conducto
auditivo externo. Puede determinar dolores reflejos a diferentes partes de
la cara. El único remedio conocido es la sección quirúrugica del nervio por
neurocirugía.
Síndrome de Rmsay-Hunt
Este es secundario a lesiones herpéticas en las proximidades del ganglio,
el tratamiento paliativo requiere opiáceos y en casos extramos la sección
del nervio. Al igual que el anterior puede determinar dolor referido intenso
a áreas especfíficas de inervación del trigémino.
Daños colaterales de la lesión del Ganglio Geniculado
-Daño al ojo y sus membranas: uveítis, queratoconjuntivitis, úlcera corneal,
neuritis óptica y glaucoma, entre otras.
-Dolor persistente denominado neuralgia postherpética.
-Cambios en la apariencia de la cara (desfiguración por asimetría) a raíz de la
pérdida del movimiento o espasmos de los músculos faciales o los párpados.
-Cambios en el sentido del gusto.
-Regeneración aberrante (nervios que vuelven a crecer hacia estructuras
erróneas); por ejemplo, sonreír hace que el ojo se cierre.
-Ocasionalmente, el virus se puede diseminar al cerebro (encefalitis), a la
médula espinal (mielitis) o sus membranas (meningitis) causando: irritabilidad,
debilidad en las extremidades, hiperreflexia, trastorno de la sensibilidad de las
extremidades, confusión, somnolencia (letargo), dolor de cabeza,
convulsiones, fiebre y en casos graves la muerte.
Neuralgia Glosofaríngea
Las características del dolor son totalmente semejantes a la neuralgia del
trigémino, con la diferencia de que la manifestación sintomática se refiere
a la región amigdalina, parte posterior de la faringe y dorso lingual. La
deglución es algo imposible.
Esta enfermedad es 20 veces menos frecuente que la neuralgia del
trigémino.
El manejo farmacológico es el mismo que el de la trigeminal y en casos
extremos deberá seccionarse el glosofaríngeo.
Neuralgia del Nervio Superior
La neuralgia del laríngeo superior es muy rara, determina síntomas que
van desde el dolor del arco cigomático hasta el torax, se desencadena
con la tos, la deglución o el habla. El tratamiento paliativo el el bloqueo
con Ropivacaína. La resección no es recomendable por las implicaciones
de fonación y deglución.
Neuralgia Esfenopalatina
O neuralgia de Sluder, se manifiesta en la parte profunda de la órbita y se
irradia a la región del oido, el ataque se acompaña de rinorrea y
congestión nasal. El padecimiento es dos veces más frecuente en
mujeres por arriba de la quinta década de la vida.
Neuralgia Facial Atípica
Es un dolor raro, que se manifiesta con vasodilatación, enrojecimiento,
lagrimeo e incapacidad por parte de los pacientes, generalmente del
sexo femenino, resistente al tratamiento con analgésicos comunes. El
diagnóstico se hace descartando los sindromes anteriores y el
tratamiento con analgésicos y antihistamínicos ha dado buen resultado.
En algunos casos puede utilizarse la dexametasona y los tricíclicos.
Neuralgia de la Articulación Cràneo-Mandibular
Nervio aurículotemporal
Rama sensitiva
Rama motora
Nervio aurículotemporal
El nervio auriculotemporal, también conocido como nervio temporal
superficial, es una rama colateral del nervio mandibular, que recorre junto a la
arteria temporal superficial y su vena.
Los axones somatosensoriales vienen del nervio mandibular, que pasaron por el
ganglio ótico sin hacer sinapsis. Después de que el nervio de sus ramas a la
parótida, estará compuesto exclusivamente por estas fibras, y asciende a la
región temporal superficial. Ahí da inervación a la oreja, el conducto auditivo
externo, la cara externa de la membrana timpánica, y la piel de la región
temporal. También da un par de ramas articulares para la articulación
temporomandibular.
Las fibras parasimpáticas posganglionares vienen del ganglio ótico, cuyas fibras
preganglionares se originaron del nervio glosofaríngeo, específicamente una de
sus ramas, el nervio petroso menor. Estas fibras se unen al nervio
auriculotemporal en su inicio, y lo abandonan luego de un corto trayecto, para
dar inervación a la glándula parótida.