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SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS EN
UN ÁREA SANITARIA
Ángeles Freire Fojo
Servicio de Farmacia
Área Sanitaria de Ferrol
GUÍA ÚNICA INTERNIVELES: INDICADORES DE LA
UTILIZACIÓN DE MEDICAMENTOS.4º CURSO DE EVALUACIÓN Y
SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS
PALMA DE MALLORCA, 30 DE MARZO DE 2006
Freire Fojo A.
4º CURSO DE EVALUACIÓN Y SELECCIÓN DE
MEDICAMENTOS
CREACIÓN DEL ÁREA SANITARIA
Decreto del Servicio Galego de Saúde
(SERGAS) 15/2005

Estructura del Área Sanitaria de Ferrol
(Gestión única)

Entrada en vigor Marzo 2005
Freire Fojo A.
4º CURSO DE EVALUACIÓN Y SELECCIÓN DE
MEDICAMENTOS
DEFINICIÓN DE ÁREA SANITARIA
“Organización centrada en el paciente
que, mediante la actuación
interdisciplinar y coordinada de los
profesionales de los distintos ámbitos
sanitarios, persigue garantizar la
continuidad asistencial, integrando las
diferentes modalidades asistenciales
actuales, incluyendo también la
atención sociosanitaria”.
Freire Fojo A.
4º CURSO DE EVALUACIÓN Y SELECCIÓN DE
MEDICAMENTOS
OBJETIVOS ÁREA SANITARIA (1)
Responsabilidad integral en la
continuidad asistencial del paciente
Disminuir la variabilidad clínica,
mediante protocolos, guías y vías de
práctica clínica
Acercar la prestación del servicio al
paciente
Reducir la duplicidad de pruebas,
procedimientos y tratamientos
Freire Fojo A.
4º CURSO DE EVALUACIÓN Y SELECCIÓN DE
MEDICAMENTOS
OBJETIVOS ÁREA SANITARIA (2)
Integración de la atención en procesos,
priorizando los que supongan un mayor
volumen de actividad
Favorecer el trabajo en equipo y la
mejor utilización de recursos
Dar mayor capacidad de gestión
Freire Fojo A.
4º CURSO DE EVALUACIÓN Y SELECCIÓN DE
MEDICAMENTOS
ORGANIGRAMA DIRECTIVO
Director de área
Director de Recursos
Humanos
Director de Urgencias y
Procesos Ambulatorios
Gerente de
procesos
Director de Procesos
Médicos
Director de
Recursos Económicos y S.G.
Director de Proceso
Quirúrgicos
Director de
Enfermería
Subdirecciones, en función del tamaño y número de centros del área
Servicios
Freire Fojo A.
4º CURSO DE EVALUACIÓN Y SELECCIÓN DE
MEDICAMENTOS
Áreas Clínicas
Supervisores y coordinadores de
enfermería
ÁREA SANITARIA:
INTEGRACIÓN (1)
COMITÉS TECNICO-SANITARIOS DE
ASESORAMIENTO

COMITÉ DE FARMACIA Y TERAPÉUTICA
DE ÁREA
Reglamento
de régimen
interior
Freire Fojo A.
4º CURSO DE EVALUACIÓN Y SELECCIÓN DE
MEDICAMENTOS
Memoria
anual de
actividades
ÁREA SANITARIA:
INTEGRACIÓN (2)
INTEGRACIÓN DE LAS HISTORIAS
CLÍNICAS HOSPITALARIAS Y
EXTRAHOSPITALARIAS

PROGRESIVA IMPLANTACIÓN DE LA
HISTORIA CLÍNICA INFORMATIZADA

PROGRAMA IANUS
Freire Fojo A.
4º CURSO DE EVALUACIÓN Y SELECCIÓN DE
MEDICAMENTOS
ÁREA SANITARIA DE FERROL:
COMPOSICIÓN
Habitantes: 206.515
20 Municipios
35 Centros de Salud/Consultorios
Complejo Hospitalario Arquitecto
Marcide-Profesor Novoa Santos
Centro de especialidades
5 Centros Sociosanitarios
Freire Fojo A.
4º CURSO DE EVALUACIÓN Y SELECCIÓN DE
MEDICAMENTOS
ÁREA SANITARIA DE FERROL:
RECURSOS FARMACIA
 RECURSOS HUMANOS
 9 farmacéuticos de hospital
 7 farmacéuticos de atención primaria
 3 D.U.E.
 10 auxiliares de enfermería
 2 auxiliares administrativos
 1 celador
 4 residentes
 HORARIO
 8-22 H → Presencia física
 22-8 H → Farmacéutico localizado
Freire Fojo A.
4º CURSO DE EVALUACIÓN Y SELECCIÓN DE
MEDICAMENTOS
PUNTO DE PARTIDA
HOSPITAL
400 CAMAS
TRATAMIENTO
AL ALTA
SERVICIO DE
FARMACIA
HOSPITAL
CONSULTAS
EXTERNAS
Homologación
sanitaria
FARMACÉUTICOS
ATENCIÓN PRIMARIA
PACIENTES EXTERNOS
Y AMBULANTES
CENTROS
SOCIOSANITARIOS
Freire Fojo A.
4º CURSO DE EVALUACIÓN Y SELECCIÓN DE
MEDICAMENTOS
NUTRICIÓN ENTERAL
DOMICILIARIA
PUNTO DE PARTIDA:
SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS
C.F.T. HOSPITAL
Guía Farmacoterapéutica Hospital
Guía Farmacoterapéutica Sociosanitarios
Guía Farmacoterapéutica Consultas Externas
C.F.T ATENCIÓN PRIMARIA
Guía Farmacoterapéutica Centros de Salud
Edición Boletines Informativos
Freire Fojo A.
4º CURSO DE EVALUACIÓN Y SELECCIÓN DE
MEDICAMENTOS
¿HACIA DONDE TENEMOS QUE IR?
ÁREA ÚNICA

INTEGRACIÓN

CONTINUIDAD ASISTENCIAL
Freire Fojo A.
4º CURSO DE EVALUACIÓN Y SELECCIÓN DE
MEDICAMENTOS
ÁREA ÚNICA Y FARMACIA
Proyecto de integración
OBJETIVOS
 Unificar la política de medicamentos en el ámbito del
Área buscando la eficiencia
 Analizar y evaluar la utilización de medicamentos y
productos sanitarios y su adecuación a los criterios
establecidos por el C.F.T. del Área
 Acercar la dispensación y Atención Farmacéutica al
entorno más próximo al domicilio del paciente
Freire Fojo A.
4º CURSO DE EVALUACIÓN Y SELECCIÓN DE
MEDICAMENTOS
C.F.T. DE ÁREA
 Creación Abril 2005
 Composición:
INICIAL
C.F.T Hospital + 2 facultativos de AP
 Reglamento régimen interno
 Al menos un 50% de los componentes
procedentes de AP
PROPUESTA
 Facultativos de diferentes perfiles
prescriptores, farmacéutico de AP
 C.F.T. fuerte, miembros con experiencia,
capacidad de trabajo y predicamento
Freire Fojo A.
4º CURSO DE EVALUACIÓN Y SELECCIÓN DE
MEDICAMENTOS
C.F.T:
MANUAL DE FUNCIONAMIENTO(1)
COMPOSICIÓN
 Gerente de Procesos o Director de Procesos Médicos
 Director/ Subdirector de Enfermería o Supervisor
 Médico del Área Médica (M. Interna, Neumología, Neurología, ...)
 Médico de Oncología/Hematología
 Médico del Área Quirúrgica (Cirugía, Urología, Traumatología, ...)
 Médico del Área de Pediatría
 Médico de UCI/Anestesia y Reanimación
 Médicos del ámbito extrahospitalario
 Médico de Urgencias/PAC
 Farmacéutico hospitalario
 Farmacéutico extrahospitalario
 Farmacéutico Jefe Servicio/Área Medicamento
Freire Fojo A.
4º CURSO DE EVALUACIÓN Y SELECCIÓN DE
MEDICAMENTOS
C.F.T:
MANUAL DE FUNCIONAMIENTO (2)
SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS
Criterios de inclusión
 Eficacia con evidencia científica contrastada
 Perfil de seguridad… Relación beneficio/riesgo
 Parámetros farmacoeconómicos
 Indicaciones no cubiertas
 Simplificación posológica
Criterios de exclusión
 Bajo consumo, excepto antídotos y fármacos de urgencia
 Retirada mercado farmacéutico
 Disponibilidad de alternativas de mayor seguridad
 Disponibilidad de alternativas más eficaces y/o mejor relación
beneficio/coste.
 Eliminación de duplicidad de equivalentes terapéuticos.
Freire Fojo A.
4º CURSO DE EVALUACIÓN Y SELECCIÓN DE
MEDICAMENTOS
C.F.T:
MANUAL DE FUNCIONAMIENTO (3)
SELECCIÓN DE LA ESPECIALIDAD FARMACÉUTICA
Criterios
A) Presentación farmacéutica
B) Especialidades farmacéuticas genéricas
C) Servicio
D) Coste
Freire Fojo A.
4º CURSO DE EVALUACIÓN Y SELECCIÓN DE
MEDICAMENTOS
SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS
EN EL ÁREA
SOCIOSANITARIOS
HOSPITAL
URGENCIAS
GUÍA
FARMACOTERAPÉUTICA
ÚNICA DE ÁREA
ATENCIÓN
PRIMARIA
ALTA
CONSULTAS
EXTERNAS
Freire Fojo A.
4º CURSO DE EVALUACIÓN Y SELECCIÓN DE
MEDICAMENTOS
PLAN DE ACCIÓN
“En política sanitaria/farmacéutica
las formas de adoptar soluciones
para resolver los problemas son a
menudo más importantes que las
razones de fondo que llevan a
ponerlas en marcha”
Freire Fojo A.
4º CURSO DE EVALUACIÓN Y SELECCIÓN DE
MEDICAMENTOS
CRITERIOS DE SELECCIÓN (1)
HOSPITAL
Evaluación del impacto en
Atención Primaria a la hora de
la selección de un fármaco
PROGRAMAS DE INTERCAMBIO TERAPÉUTICO AL
INGRESO Y ATENCIÓN FARMACÉUTICA AL ALTA
Freire Fojo A.
4º CURSO DE EVALUACIÓN Y SELECCIÓN DE
MEDICAMENTOS
CRITERIOS DE SELECCIÓN (2)
CENTROS SOCIOSANITARIOS
Centro SS “Laraxe”- 2 médicos*
Centro SS “Caranza”-1 médico*
Nº de centros: 5
(3 nuevos
centros)

Nº total
pacientes:827
Freire Fojo A.
4º CURSO DE EVALUACIÓN Y SELECCIÓN DE
MEDICAMENTOS
Centro SS “Euxa-Narón”- 1 médico*
Centro SS “San José”- 16 médicos‡
Centro SS “Mi Casa”- 19 médicos‡
* Médicos dependientes del centro
‡ Médicos del ámbito de Atención Primaria
CRITERIOS DE SELECCIÓN (3)
1. Nuevos centros con diferentes médicos de
cabecera, algún APD y sin conexión ni coordinación
entre ellos
2. Revisión y actualización de GFT de Sociosanitarios.
Adaptación a nuevas necesidades: antialzheimer,
bifosfonatos…
3. Revisión de los tratamientos de todos los pacientes
de los nuevos centros asociados. Propuesta de
adaptación de los tratamientos a la GFT
4. Presentación de las propuestas a los médicos
prescriptores
5. Adaptación de los tratamientos a la GFT
Freire Fojo A.
4º CURSO DE EVALUACIÓN Y SELECCIÓN DE
MEDICAMENTOS
CENTRO SOCIOSANITARIO
“CARANZA”
Residentes:
– 142 válidos
– 47 asistidos
Dispensación:
– Dosis unitaria: 86 pacientes
– Dispensación farmacéutico: 72
– Dispensación externa: 31
% adaptación a GFT:
– Inicial: 32 %
– Final: 95 %
Freire Fojo A.
4º CURSO DE EVALUACIÓN Y SELECCIÓN DE
MEDICAMENTOS
PROGRAMA DE PROFILAXIS DE
OSTEOPOROSIS CON
ELCATONINA: 44 PACIENTES
CRITERIOS DE SELECCIÓN (4)
CENTROS SOCIOSANITARIOS
Grado de adaptación de las prescripciones a la G.F.T.
CENTROS
SOCIOSANITARIOS
Freire Fojo A.
4º CURSO DE EVALUACIÓN Y SELECCIÓN DE
MEDICAMENTOS
% ADAPTACIÓN A
GFT AL INICIO
% ADAPTACIÓN A
GFT FINAL
61,7 %
93,3 %
CENTROS SOCIOSANITARIOS
Freire Fojo A.
4º CURSO DE EVALUACIÓN Y SELECCIÓN DE
MEDICAMENTOS
CRITERIOS DE SELECCIÓN (5)
TRATAMIENTOS AL ALTA

Circular del SERGAS de finalización de tratamientos
farmacoterapéuticos al alta

Dispensación e información al paciente: Adaptación a GFT
TRATAMIENTOS
AL ALTA
Nº
pacientes
Coste/
paciente
Nº total
intervenciones
%
intervenciones
adaptación GFT
Aceptación
2002
1.739
17,5 €
305
68,85 %
90 %
2003
1.712
19,3 €
357
70,03 %
98,8%
2004
2.183
18,7 €
598
69,9 %
100 %
2005
2.406
17,4 €
903
42 %
100 %
Freire Fojo A.
4º CURSO DE EVALUACIÓN Y SELECCIÓN DE
MEDICAMENTOS
CRITERIOS DE SELECCIÓN (6)
URGENCIAS
CONSULTAS
EXTERNAS
ATENCIÓN
PRIMARIA
ADAPTACIÓN A G.F.T. DIFICIL POR NO
ESTAR LIGADO A
DISPENSACIÓN/OBJETIVOS…
Freire Fojo A.
4º CURSO DE EVALUACIÓN Y SELECCIÓN DE
MEDICAMENTOS
CRITERIOS DE SELECCIÓN (7)
URGENCIAS
Grado de adaptación de las prescripciones a la G.F.T.
PRESCRIPCIONES RECETA OFICIAL AÑO 2005
Nº PA
recetados
Nº total
genéricos
Nº PA
incluidos en
GFT
% PA
incluidos en
GFT
% genéricos
recetados
424
12
174
41,03
2,83
URGENCIAS
Objetivo: Dispensación por parte del S.F de las
primeras dosis, en tanto el paciente no acuda a su
médico de cabecera
Freire Fojo A.
4º CURSO DE EVALUACIÓN Y SELECCIÓN DE
MEDICAMENTOS
CRITERIOS DE SELECCIÓN (8)
CONSULTAS EXTERNAS

Principal inductor de prescripción a AP

Mala experiencia previa de creación de GFT de consultas
PRESCRIPCIONES RECETA OFICIAL 2005
Nº PA
recetados
Nº total
genéricos
Nº PA incluidos
en GFT
% PA
incluidos en
GFT
% genéricos
recetados
M. INTERNA
384
18
206
53,6
8,9
NEUROLOGÍA
122
3
79
64,7
2,5
HEMATOLOGÍA
148
6
106
71,6
4
ONCOLOGÍA
95
5
82
86,3
5,3
GINECOLOGÍA
63
2
43
70,5
3,1
PSIQUIATRÍA
360
8
175
48,6
2,2
TRAUMATOLOGÍA
248
8
122
49,2
3,2
REUMATOLOGÍA
152
5
78
51,3
3,3
PEDIATRÍA
235
7
133
56,6
3,0
SERVICIO
Freire Fojo A.
4º CURSO DE EVALUACIÓN Y SELECCIÓN DE
MEDICAMENTOS
CONSULTAS EXTERNAS
PLAN DE TRABAJO
 Desarrollo de los procesos
asistenciales
 Incorporación del seguimiento de
los procesos a los objetivos anuales
pactados
Freire Fojo A.
4º CURSO DE EVALUACIÓN Y SELECCIÓN DE
MEDICAMENTOS
CRITERIOS DE SELECCIÓN (9)
ATENCIÓN PRIMARIA
 Fase de estudio de prescripciones en el Área por
grupo terapéutico/coste para iniciar protocolos
terapéuticos
 Herramientas disponibles:
PROGRAMA IANUS DE HISTORIA CLÍNICA INFORMATIZADA
PROGRAMA DE RECETA ELECTRÓNICA
Freire Fojo A.
4º CURSO DE EVALUACIÓN Y SELECCIÓN DE
MEDICAMENTOS
ÁREA SANITARIA DE FERROL
GASTO/GRUPOS TERAPÉUTICOS AÑO 2005
Grupo terapéutico
Gasto Sergas
% gasto/total gasto
Preparados hipolipemiantes/antiateromatosos
5.369.723,80
9,24 %
Broncodilatadores y otros antiasmáticos por
inhalación
3.936.766,47
6,78 %
Antidepresivos
3.933.253,64
6,77 %
Hipotensores de acción sobre el sistema reninaangiotensina
3.714.361,21
6,39 %
Antiúlcera péptica
2.616.980,92
4,50 %
Hormonoterapia antineoplásica
1.998.916,27
3,44 %
Antagonistas del calcio
1.853.090,22
3,19 %
Neurolépticos
1.802.393,30
3,10 %
Preparados urológicos incluidos antiespasmódicos
1.614.815,37
2,78 %
Inhibidores de la agregación plaquetaria
1.561.139,82
2,69 %
TOTAL
28.401.441,03
48,89 %
TOTAL GASTO
58.094.820,12
Freire Fojo A.
4º CURSO DE EVALUACIÓN Y SELECCIÓN DE
MEDICAMENTOS
ÁREA SANITARIA DE FERROL
PRESCRIPCIÓN/GRUPOS TERAPÉUTICOS AÑO 2005
Grupo terapéutico
Recetas
%recetas/total recetas
Tranquilizantes
304.538
7,55 %
Preparados hipolipemiantes/antiateromatosos
212.228
5,26 %
Analgésicos antipiréticos
201.738
5,00 %
Hipotensores de acción sobre el sistema reninaangiotensina
194.314
4,81 %
Antiinflamatorios y antirreumáticos no
esteroides solos
177.724
4,40 %
Antiúlcera péptica
170.249
4,22 %
Inhibidores de la agregación plaquetaria
140.525
3,48 %
Antidepresivos
126.295
3,13 %
Broncodilatadores y otros antiasmáticos por
inhalación
121.403
3,01 %
89.017
2,21 %
TOTAL
1.738.033
43,06 %
TOTAL GASTO
4.035.838
Antagonistas del calcio
Freire Fojo A.
4º CURSO DE EVALUACIÓN Y SELECCIÓN DE
MEDICAMENTOS
CRITERIOS DE SELECCIÓN (9)
ATENCIÓN PRIMARIA
 Fase de estudio de prescripciones en el Área por
grupo terapéutico/coste para iniciar protocolos
terapéuticos
 Herramientas disponibles:
PROGRAMA IANUS DE HISTORIA CLÍNICA INFORMATIZADA
PROGRAMA DE RECETA ELECTRÓNICA
Freire Fojo A.
4º CURSO DE EVALUACIÓN Y SELECCIÓN DE
MEDICAMENTOS
ATENCIÓN PRIMARIA
Freire Fojo A.
4º CURSO DE EVALUACIÓN Y SELECCIÓN DE
MEDICAMENTOS
ATENCIÓN PRIMARIA
Freire Fojo A.
4º CURSO DE EVALUACIÓN Y SELECCIÓN DE
MEDICAMENTOS
ATENCIÓN PRIMARIA
Freire Fojo A.
4º CURSO DE EVALUACIÓN Y SELECCIÓN DE
MEDICAMENTOS
ATENCIÓN PRIMARIA
OBJETIVOS ESTRATÉGICOS SERGAS
 Porcentaje de prescripción de
medicamentos genéricos ≥ 10%
 Porcentaje de prescripción de nuevos
medicamentos ≤ 2%
Freire Fojo A.
4º CURSO DE EVALUACIÓN Y SELECCIÓN DE
MEDICAMENTOS
ÁREA SANITARIA DE FERROL
EVOLUCIÓN RECETAS GENÉRICOS
8,00%
7,00%
6,73%
6,00%
5,58%
5,00%
4,04%
4,00%
3,00%
2,00%
% genéricos
2,45%
1,00%
0,00%
2002
Freire Fojo A.
4º CURSO DE EVALUACIÓN Y SELECCIÓN DE
MEDICAMENTOS
2003
2004
2005
CRITERIOS DE SELECCIÓN:
TRABAJO POR PROCESOS
 Protocolos de trabajo conjuntos,
multidisciplinares, de todos los
participantes en el proceso asistencial
 Resultado consensuado
 Criterios de selección de medicamentos
basados en eficacia, seguridad y coste,
teniendo en cuenta el impacto en primaria
 No funciona la poca flexibilidad
Freire Fojo A.
4º CURSO DE EVALUACIÓN Y SELECCIÓN DE
MEDICAMENTOS
METODOLOGÍA DE
IMPLANTACIÓN
 Basada en el consenso y en la
participación
 Implicación de la Dirección de Área y
Gerencia de Procesos
 Indicadores de medida de resultados 
feedback
 Propuesta anual de objetivos en función
de los datos de los indicadores
 El trabajo por procesos es lento
Freire Fojo A.
4º CURSO DE EVALUACIÓN Y SELECCIÓN DE
MEDICAMENTOS
CUESTIONES SIN RESPONDER
 ¿Por qué las Comunidades Autónomas no
marcan criterios a la hora de selección y
utilización de medicamentos?
 ¿Por qué la política/gestión sanitaria se ha
preocupado más de los precios de los
medicamentos que de su correcta
selección y utilización?
 ¿Por qué los Grupos de Evaluación y
Selección de Medicamentos tienen tantas
dificultades?
Freire Fojo A.
4º CURSO DE EVALUACIÓN Y SELECCIÓN DE
MEDICAMENTOS