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TRATAMIENTO CON ACUPUNTURA Y
AURICULOTERAPIA EN MUJERES CON MIGRAÑA.
Autor
MSc. Dra. Odalys González Álvarez.
POLICLÍNICO DOCENTE
“ANTONIO MACEO”.
INTRODUCCION
La Migraña es una cefalea recurrente, que puede durar entre 4 y 72 h,
de carácter pulsátil e intensidad entre moderada y severa, unilateral o
bilateral, que empeora con el ejercicio y que puede asociarse a
náuseas y vómitos o susceptibilidad a la luz, los sonidos y los olores.
Para el diagnóstico de certeza de migraña se requieren al menos 3 o 4
de los criterios anteriores.
Puede presentarse a cualquier edad; pero generalmente empieza entre
los 10 y los 40 años, con mayor frecuencia en el sexo femenino que en
el masculino. Más del 50% de los pacientes presentan antecedentes
familiares de la afección.
Se supone sea un trastorno genético de inestabilidad neurovascular,
caracterizado por ataques paroxísticos de vasoconstricción y
vasodilatación; que determinan un conjunto de reacciones causadas
por una interacción entre los rasgos heredados y ciertos factores
endógenos y exógenos, dentro de los que se señalan el estrés, los
cambios hormonales, la dieta, ingestión de medicamentos, la
depresión y otras alteraciones psicógenas, la menstruación, la alergia
y los ejercicios violentos, etc
La Sociedad Internacional para el tratamiento de la Cefalea: (International
Headache Society – IHS) ha actualizado recientemente sus criterios.
La Migraña sin aura antes se le denominaba migraña común, y la Migraña
con aura antes era conocida como migraña clásica .
La localización más frecuente es a nivel de las sienes o de la frente, es
de carácter pulsátil, puede afectar cualquier parte de la cabeza, cara y
cuello. Los paroxismos pueden repetirse 1 ó 2 veces a la semana y hasta
1 ó 2 crisis al año y desde 30 minutos a 1 hora y más, con frecuencia se
asocian náuseas, vómitos, dolores abdominales, trastornos motores y
sensoriales.
El tratamiento incluye una amplia gama de medicamentos, desde
analgésicos, antinflamatorios AINE, hasta los esteroides, con los
subsiguientes efectos secundarios que implica el consumir estos
medicamentos, por largos períodos de tiempo.
La mayoría de los pacientes diagnosticados como
migrañosos y remitidos a Medicina Tradicional, ya no
encuentran en el tratamiento médico convencional alivio
a su dolor de cabeza, en muchos casos las
enfermedades asociadas como gastritis, úlcera,
hipertensión, etc. son consecuencias del propio
tratamiento y una vez establecidas, contraindican el uso
de muchos de los medicamentos que se emplean para
tratar la migraña.
La experiencia acumulada a través de los siglos con el
uso de la acupuntura en el tratamiento del dolor y las
investigaciones científicas que avalan su efectividad, así
como lo sencillo e inocuo del proceder terapéutico nos
motivó a presentar nuestra experiencia en el tratamiento
de la Migraña con acupuntura y microsistema auricular
OBJETIVOS
 Caracterizar
la migraña en los pacientes
atendidos según la Historia Clínica de
Medicina Tradicional.
 Evaluar la eficacia del tratamiento con
Acupuntura y Auriculoterapia en la
migraña según la respuesta al tratamiento
y las reacciones adversas o
complicaciones.
MATERIAL Y METODO
Se realizó un estudio prospectivo ( 2004- 05) de Mujeres con el
diagnóstico de Migraña, en el Policlínico Antonio Maceo, Municipio
Cerro, Ciudad de la Habana, que fueron tratados con Técnicas de
Medicina Tradicional Asiática
Se les confeccionó una Historia Clínica de Medicina Tradicional, que
abarcó los siguientes aspectos: Datos generales, Antecedentes
Patológicos Personales (APP), Antecedentes Patológicos Familiares
(APF), Tiempo de evolución de la migraña, Tratamientos anteriores.
Interrogatorio sobre 7 aspectos de Medicina Tradicional China (MTCh):
frío- calor, sudoración, apetito-gusto, orina- heces fecales, dolor,
sueño, menstruación y leucorrea Examen físico que abarcó los 4
métodos diagnósticos de MTA: inspección ocular, auscultación,
olfación y palpación.
Esto permitió clasificar la migraña según la etiología tradicional y la
localización del dolor y seleccionar los puntos de acupuntura y
auriculoterapia a utilizar en cada caso
El Tratamiento Tradicional duró 9 semanas y se dividió en 3 Etapas:
PRIMERA ETAPA: Primer ciclo con acupuntura: 10 sesiones de acupuntura
(lunes, miércoles y viernes), pacientes en decúbito supino, previa aplicación de
relajación. En las cefaleas por exceso se utilizó una técnica de semitono en la
manipulación de las agujas, sesión de 20 minutos y en las cefaleas por
deficiencia, se utilizó una técnica de tonificación, sesión de tratamiento de 10
minutos.
SEGUNDA ETAPA: 2 semanas de tratamiento con auriculoterapia, utilizando
parches con semillas de cardosanto en los puntos auriculares seleccionados,
autoestimulación manual, ejerciendo presión sobre el parche 30 segundos 3
veces al día.
TERCERA ETAPA: Segundo ciclo de Acupuntura, similar al primero.
En la historia clínica se reflejó el cumplimiento de las sesiones de tratamiento,
así como el registro de cualquier complicación ó reacción adversa.
Cada paciente llevó un registro o diario individual del comportamiento de la
cefalea durante el período de tratamiento.
EVALUACIÓN DE LA RESPUESTA AL TRATAMIENTO AL FINALIZAR
CADA ETAPA
BUENA: Paciente que en el decursar del tratamiento,
mejoró sus crisis de dolor en intensidad y frecuencia, y/ó
se mantuvo asintomático, disminuyendo el consumo de
medicamentos por vía oral, no necesitó medicamentos por
vía intramuscular ( IM) o endovenosa (EV).
REGULAR: Paciente que mejoró las crisis de cefaleas en
intensidad y frecuencia; pero precisó aún de los
medicamentos y en alguna ocasión de la vía IM ó EV.
MALA: Paciente que a pesar del tratamiento mantuvo sin
variar sus crisis de cefaleas migrañosas.
Nota: Se les recomendó a las pacientes en tratamiento
disminuir hasta suspender los medicamentos orales,
usarlos solo si la presencia de dolor así lo requería.
ANÁLISIS Y DISCUSIÓN
DE LOS RESULTADOS
Se analizaron 52 Historias clínicas,
todas del sexo femenino, que
cumplieron el tratamiento completo
y las cuales fueron reevaluadas en
visita de terreno a los 3 meses,
después de finalizado el
tratamiento.
Pacientes con Migraña según Edad
60
50
40
28.9
21.1
%
20
0
15-30
31-46
47-62
MUJERES SEGUN APF de MIGRAÑA
NO
36%
APF
SI
64%
TABLA 1. TIEMPO DE EVOLUCIÓN DE LA MIGRAÑA
Tiempo de Evolución
#
%
1- 5 años
7
13.4
6- 10 años
13
25
Más de 10 años
22
42,3
TABLA 2. ENFERMEDADES ASOCIADAS
Enfermedad Asociada
#
%
Síndrome ansioso depresivo
15
23.8
Insomnio
11
21.1
Artrosis (poliartralgia)
10
19.2
Gastritis crónica
12
23.1
Hipertensión arterial
7
13.7
Ulcera gástrica o duodenal
6
11.5
Asma
6
11.5
Cardiopatía Isquémica
5
9.6
Con Enfermedad asociada
37
71,2
Sin Enfermedad asociada
15
28,8
TABLA 3. SÍNDROMES TRADICIONALES MÁS FRECUENTES
SÍNDROMES
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
Ascenso (flamear)
del Fuego de
Hígado
Cefalea unilateral, con sensación de que
“fuera a partirse la cabeza”, irritabilidad,
cólera, sabor amargo, orinas escasas y
oscuras, constipación, ojos rojos, lengua roja.
Saburra amarilla. Pulso tenso y rápido
Hiperactividad
Yang de Hígado
Cefalea unilateral irradiada a vertex ,
vértigos, tinnitus, cara, lengua, ojos rojos,
molestias lumbares y en rodillas. Saburra
delgada y seca. Pulso rápido.
Xu de Qí de Bazo y
Estómago
Cefalea ligera, pero persistente uni ó bilateral,
astenia, anorexia, sudoración espontánea,
lengua pálida y pulso débil.
Xu de Yin de
Riñón
Cefalea bilateral o difusa acompañada de
sensación de vacío en la cabeza, vértigo,
tinnitus, molestias lumbares y de las rodillas,
leucorrea, lengua roja, saburra pelada. Pulso
fino y rápido.
CEFALEAS SEGÚN SÍNDROMES
TRADICIONALES.
 EL 76
% DE LAS PACIENTES
PRESENTARON CEFALEAS POR EXCESO
DEL CANAL HÍGADO
 EL 24% CEFALEAS POR DEFICIENCIA ( XU
DE QI DE BAZO Y ESTÓMAGO O XU DE QÍ
DE RIÑON)
Xu = deficiencia
Qí = energía
TABLA 4. CLASIFICACIÓN DE LA CEFALEA SEGÚN LOCALIZACIÓN DEL DOLOR Y
CANALES DE ACUPUNTURA QUE COMPROMETE. POLICLÍNICO ANTONIO MACEO. 2005.
LOCALIZACION
Frontal pura
CANALES
ACUPUNTURA
E, IG
Temporo-parietal
VB, TR
Fronto- temporal
E, IG, VB y TR
Vertex
Frontal irradiada a
vertex
#
%
11
21.1
8
15.3
19
36.5
H, PC
6
11.5
E, IG, H, PC
8
15.4
Unilateral
36
69.2
Bilateral o difusa
16
30.8
Estómago ( E), Intestino Grueso ( IG), Vesícula Biliar ( VB), Triple Recalentador (TR),
Hígado (H), Pericardio (PC).
Mujeres con Migraña según ocupación
5
otras.
20
amas de casa
75
trabajadoras
0
20
40
60
%
80
CEFALEA Y ETIOLOGÍA
PUNTOS DE ACUPUNTURA MÁS USADOS
Cefalea Frontal
E8.Extra1,Du 23, IG4, E44, E41
Cefalea Temporo-parietal
Extra2, SJ5, VB34, VB41,VB8, VB40, IG4
Cefalea Occipital
Du20, Extra6, H3, Pc5, ID3, V67, H2 e IG4
Hiperactividad Yang de Hígado
H2, H3, VB34
Xu de Qí de Bazo y Estómago
Ren 6, E36,V17, V20, B1
Xu de Yin de Riñón
R13, R16, R27, Ren24, Du 4, V23
Cefalea pre- intra ó posmenstrual
B10, B 6
Puntos de Microsistema Auricular
Locales (frontal, temporal, vertex), shen men,
punto cero, tálamo, Punto sedante o
tranquilizante, master cerebral y sensorial,
nervio vago, nervio occipital menor, master de
oscilación, R 1, 2, H, B, E, PG 2, Omega 2, Tono
simpático, Punto maravilloso, nervio occipital
menor.
ALGUNOS PUNTOS AURICULARES MÁS USADOS.
Hígado
Shen men
Riñón
Pto. Cero
Corazón
N. Vago
Occipital
Control
Stress.
Pto. tranquilizante
Frontal
Temporal
Respuesta al Finalizar el Tratamiento. Policlínico Antonio
Maceo. 2005.
14%
B UE N A
R E G U L AR
86%
NO HUBO PACIENTES CON MALA RESPUESTA.
Respuesta al Tratamiento. Seguimiento a los 3 meses.
Policlínico Antonio Maceo. 2005
23%
B UE NA
REGULAR
54%
23%
M ALA
RESULTADOS
El 14 % de las pacientes con respuesta
Regular después de finalizado el tratamiento
y la mayoría de las pacientes que a los 3 meses
presentaban una Mala respuesta, por haber
retornado al cuadro clínico inicial, eran
mujeres con más de 10 años de evolución de la
migraña.
Las cefaleas por exceso respondieron mejor
al tratamiento que las cefaleas por deficiencia.
CONCLUSIONES
En el grupo estudiado predominaron las mujeres entre 31 y 46
años, con más de 10 años de evolución de la migraña, y con
antecedentes familiares de la enfermedad.
Las cefaleas por exceso y por disfunción del Canal Hígado fueron
las más frecuentes.
Predominó la localización unilateral del dolor en la región
frontotemporal
La combinación de la Acupuntura y la Auriculoterapia resultó
eficaz en el tratamiento de la Migraña, disminuyendo
significativamente la frecuencia e intensidad de las crisis, lo que
se tradujo en una mejor calidad de vida al desaparecer síntomas
de ansiedad y depresión y mejorar el sueño.
No se presentaron complicaciones durante el
tratamiento con acupuntura y auriculoterapia .
La mayoría eran Mujeres con vínculo laboral
activo, disminuyeron las ausencias laborales,
con beneficio personal y social .
La efectividad del tratamiento se mantenía 3
meses después en más de la mitad de las
mujeres atendidas.
RECOMENDACIONES
Las técnicas de Medicina Tradicional,
pueden ser una opción de prioridad en
el tratamiento de la Migraña y no un
tratamiento alternativo, por la
demostrada eficacia de la acupuntura
como tratamiento analgésico, sedante
y regulador del equilibrio energético
alterado.
BIBLIOGRAFÍA
1) Berkow, R., et al.: Neurology Disorders. Merck Manual. 10ma Ed. Española. 1999: 1387-1482.
2) Álvarez Sintes, R: Temas de Medicina General Integral. La Habana 2001. Vol. II: 913.
3) Silverstein, SD. For the US Headache Consortium. Practice parameter: Evidence- based guidelines
for migraine headache (an evidence-based review): Report of the Quality Standards Subcommittee of
the American Academy of Neurology. Neurology 2000;55:754-63.
Headache Classification Subcommittee of the International headache Society. The International
Classification of Headache Disorders. Cephalalgia. 2004, 24(suppl 1) :1-151
4) Lewis , Jenny.: Guía Completa de la Migraña: Causa, Síntomas y Tratamientos: Edit. Quarzo. 2004.
5) Pascual Gómez, Julio: Migraña. Edit. Masson. 2001
6) David Sussman.: ¿Qué es la Acupuntura?. Edit. Kier. 2003
7) Chen Chao Chan.: La Nueva Acupuntura: Tratamiento de 100 Enfermedades comunes con Técnicas
de Medicina China. Edic Mandala. 2005
8) Terrence D. Oleson: Auriculoterapia: Sistemas Chino y Occidental de Acupuntura Auricular. Editorial
Médica Panamericana. 2005.
9) Budris, Fabio.: Auriculoterapia: Técnicas y Tratamientos. Edic. Agama. 2005.
10) “Experiencias en el tratamiento de las hemicráneas con acupuntura y moxibustión”. Rev. de Medicina
Coreana 1989. Sep: 23.
11) Ng, C. K, Liu, H. T.: Experiences whit Head Acupuncture in Headache. Am. J. Acupuncture. Vol. 2
Jan- Mar. 1974, pp. 41-43.
12) Ward TN. Providing relief from headache pain: Current options for acute and pro phylactic therapy.
Postgrad Med 2000;108(3):121-8.
DATOS DEL AUTOR
MSc. Dra. Odalys González Álvarez.
Especialista de Primer Grado en Medicina General
Integral. Master en Medicina Tradicional y Natural.
Profesora Asistente de la Facultad de Medicina Dr.
Salvador Allende. Instituto Superior de Ciencias
Médicas de la Habana.
E-mail:
odalys_gonzá[email protected] (odalys_gonzález)