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Clínicas del dolor.
Realidad hoy,
Un reto para el futuro
DRA. TERESA NAVA OBREGÓN
Jefe de la clínica del dolor
Hospital Universitario
DOLOR
CRONICO

Dolor que persiste más de un mes después del curso habitual de una
enfermedad aguda o más de un tiempo razonable tras la curación de una lesión
y que es refractario a tratamientos habituales y que se asocia a alteraciones
cognitivo-conductuales.
Bonica JJ: The Management of Pain, ed 2. Philadelphia, Lea & Febiger, 1990
Clasificación etiológica
del dolor
DOLOR
NEUROPÁTICO
Central
Periférico
NOCICEPTIVO
Osteomuscular
PSICÓGENO
Visceral
Portenoy R. Mechanisms of Clinical Pain Observations and Speculations
Neurol Clin. North Am. 1989;7:205-230
MISION

Proporcionar atención a los pacientes con dolor agudo y crónico; mediante la aplicación
de técnicas diagnósticas y terapéuticas farmacologicas e intervencionistas, ofreciendo un
servicio asistencial especializado con un enfoque multidisciplinario e integral de los
pacientes.
VISION

Son centros especializados en el estudio y tratamiento del dolor en donde los
diversos departamentos clínicos y asistenciales podrán referir pacientes para su
atención además de contribuir en la docencia e investigación en el campo del dolor.
OBJETIVOS
Eliminar o paliar el dolor de los pacientes

Abordaje multidisciplinario

Tx farmacológico
Tx Psicológico
Rehabilitación
Terapias físicas
Bloqueos regionales







Mejorar el estado psicológico-social
Recuperación funcional
Reincorporación a la actividad
laboral
IASP
Que tipo de pacientes son candidatos a
solicitar una consulta en una clínica del
dolor ?
Pacientes con dolor crónico con enfermedades de curso evolutivo
prolongado y que no respondan a los tratamientos convencionales
1.
Cáncer
2.
Dolor Neuropático (Neuropatía diabética,neuralgia postherpética,)
3.
Dolor Mecánico y Estructural
4.
Patología de Columna cervical y lumbar
5.
Neuropatía por SIDA
6.
Fibromialgia
7.
Dolor central
8.
Síndrome de dolor regional complejo
9.
Síndromes miofaciales
10.
Neuropatías periféricas
11.
Sindrome de cirugia fallida de espalda
12.
Cefaleas y dolor craneofacial
13.
Tratamiento del dolor visceral pélvico y perineal
TRATAMIENTO DEL DOLOR CRÓNICO
orientada fundamentalmente al tratamiento
del dolor de enfermedades de curso evolutivo
prolongado
1.
Cáncer
2.
Dolor Neuropático (ND,NPH)
3.
Dolor Mecánico y Estructural
4.
Patología de Columna
5.
SIDA
6.
Fibromialgia
7.
Dolor central
8.
SDRC
TRATAMIENTO DEL DOLOR
AGUDO
1.
Dolor agudo postoperatorio
2.
Angina Inestable
3.
Pancreatitis
4.
Herpes Zoster
5.
Quemaduras
6.
Fracturas
7.
Traumatismos
Otros programas



CUIDADOS PALIATIVOS
INTERVENCIONISMO
TERAPIAS FISICAS Y REHABILITACION
Cual es la importancia de tener
centros multidisciplinarios para el
tratamiento del dolor?
JUSTIFICACION

Constituye uno de los motivos más frecuentes de consulta médica y de
utilización de los servicios de salud.

El dolor es el principal síntoma por el cual los pacientes solicitan
asistencia médica.

Es una de las causas que más afecta la calidad de vida de la población en
general con importantes consecuencias en el ámbito personal, familiar y
laboral.
IMPACTO
SOCIOECONOMICO

Verhaak y cols. 2-40%

EUA 20%

25% Depresión y Trastornos Psicológicos

Cuidados médicos y pérdida de la productividad superior a los 100 billones de
dólares/año.
Gallagher Mind/Body Med2:176-183,1997
AronoffGM. Journal Back Musculoskel Rehabil 9:109-124,1997
Prevalencia del dolor crónico en el área metropolitana de Monterrey
Dra. Teresa Adriana Nava Obregón
Instituto estatal de la mujer
Secretaria de salud
Hospital Universitario Dr. José Eleuterio González
AGOSTO 2006
INCIDENCIA DEL DOLOR POR FAMILIA
Desglose de familias contactadas (803) entre aquéllas donde hay
un miembro con algún tipo de dolor, y quienes no tienen miembros
con algún tipo de dolor
RESPUESTA
%
Familias donde hay una persona que tenga dolor (532 de las 803 familias
que se contactaron)
66.1%
Familias donde no hay personas que tengan dolor (271 de las 803 familias
que se contactaron)
33.9%
TOTAL
100.0%
NOTA: Las 803 familias equivalen a 3440 contactos
HABITANTES PROMEDIO POR FAMILIA
Habitantes promedio
4.3
Resultante de la división de 3,440 contactos
entre 803 familias
TEMPORALIDAD DEL DOLOR
¿Por cuánto tiempo ha padecido el dolor crónico?
(329)
Más de cinco años
44.4%
(93)
De más de 3 años a
cinco años
12.6%
N=740
(161)
De más de un año a t res
años
21.8%
(60)
De más de seis meses a
un año
8.1%
(97)
13.1%
De 3 a 6 meses
0.0%
5.0%
10.0%
15.0%
20.0%
25.0%
30.0%
35.0%
40.0%
45.0%
NOTA: Pregunta realizada a las 740 personas que tienen dolor crónico y se les realizó la entrevista completa. En total, 820
personas dijeron tener dolor crónico pero el número de entrevistados con dolor crónico fue menor porque se limitó a dos
entrevistas por familia.
50.0%
PERFIL DE INCIDENCIA DEL DOLOR
(Porcentaje de la población que sufre dolor crónico)
PERFIL DE INCIDENCIA DEL DOLOR (Porcentaje de la población que sufre dolor crónico)
TOTAL (Promedio)
23.7%
Por sexo
Hombre
Mujer
20.3%
27.0%
Por edad (Clasificación A)
Infantil (0 a 4)
Escolar (5 a 14)
Edad productiva (15 a 64)
Edad postproductiva (65 a más)
2.9%
7.6%
24.4%
61.8%
Por edad (Clasificación B)
Niños y jovenes (1 a 25)
Media (26 a 40)
Madura (41 a 60)
Tercera edad (61 a más)
7.6%
18.7%
37.3%
62.0%
Por municipio
Monterrey
Guadalupe
San Nicolás
Santa Catarina
Apodaca
28.7%
29.9%
28.5%
39.7%
29.9%
LOCALIZACION ESPECIFICA DEL DOLOR
¿Dónde se localiza PRINCIPALMENTE el dolor?
Lugar
1
2
3
4
5
6
7
8
9
9
10
11
12
13
14
15
15
15
16
16
17
Opinión
%
Cabeza
Espalda baja lumbar
Piernas
Dolor generalizado
Abdomen
Rodilla
Pie
Pecho o tórax
Cara
Espalda alta torácica
Hombro
Región perianal
Mano
Brazo
Cadera
Cuello
Muslo
Dientes
Testículos y pene
Oídos
Antebrazo
Otro lugar*
17.5%
15.1%
13.9%
13.6%
7.6%
6.4%
5.0%
4.3%
3.1%
3.1%
2.2%
1.9%
1.6%
1.2%
0.7%
0.5%
0.5%
0.5%
0.4%
0.4%
0.1%
0.4%
TOTAL
100.0%
Otro lugar: mitad del cuerpo (3)
N=740
ENFERMEDAD QUE OCASIONO EL DOLOR
¿Qué tipo de enfermedad ocasionó principalmente el dolor crónico?
Lugar
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
11
11
11
12
Opinión
Osteoarticular (dolor de huesos, reumatismo)
Migraña (dolor de cabeza)
Neuropatia Diabética
Columna vertebral
Dolores musculares
Después de una embolia
Dolor por angina de pecho (cardiovascular)
Dolor pélvico (relacionado con la menstruación o la relación sexual)
Después de una cirugía*
Cáncer
Después de un herpes (La culebra)
Después de un bloqueo de anestesia
Después de una fractura
Fibromialgia
Neuropatia por hipertiroidismo
Otras respuestas*
NS/NC
TOTAL
N=603
%
27.9%
14.9%
12.8%
11.1%
8.6%
2.8%
2.2%
1.8%
1.7%
0.8%
0.3%
0.3%
0.3%
0.3%
0.2%
12.8%
1.2%
100.0%
*Menisco(1), por un absceso en la cabeza, riñon, ganglion(1), tumor abdominal (1), hernia(), prostata,
cataratas (1), de prostata(1), dental(1)
Otro: alergias(1), dolor vascular(12), sinusitis(21), gastritits (17), hernia(3), infeccion(5), asma bronquial (3),
colitis(2), acido urico(3), colecistitis (2), dolor abdomen superior (1), fiebre reumatica (1), dolor de
muelas y dientes (1), prostatitis(1)
INTENSIDAD DEL DOLOR
Del dolor que padece, si le dijera que 0 es nada de dolor y
el 10 es el máximo dolor que ha sentido, ¿Cómo calificaría
el dolor que padece actualmente?
Dolor
7.66
N=740
IMPACTO ESPECIFICO DEL DOLOR EN LA ACTIVIDAD
¿Cómo afecta el dolor crónico la actividad que desempeña?
(A quienes dijeron que el dolor crónico afecta la actividad que desempeña)
Disminuya la activ idad que
58.4%
desempeña ( si no trabaja)
(321)
Disminuye su activ idad
29.3%
laboral (si es que trabaja)
(161)
Quedó incapacitado
6.9%
permanentemente
(38)
Quedó incapacitado
3.3%
temporalmente
(18)
Perdió el trabajo
N=550
0.5%
(3)
Otra respuesta
0.0%
1.6%
(9)
10.0%
20.0%
30.0%
40.0%
50.0%
60.0%
70.0%
TIPOS DE UNIDADES
DE DOLOR
Unidades técnicas específicas en
tratamiento del dolor:
1. Deberá desarrollar al menos una
jornada laboral completa a la
semana
2. Debe poseer un espacio físico
propio definido
Nivel II: Unidad unidisciplinaria
de Tratamiento del dolor
1. Debe estar constituida por al menos dos médicos
especialistas.
2. Deberá de existir un coordinador médico
especialista.
3. Poseer un espacio físico propio.
4. Debe de realizar las historias clínicas de los
pacientes.
5. Todos sus miembros deben de estar en posesión
de un título oficial.
Nivel III: Unidad multidisciplinar de
tratamiento del dolor
1. Exactamente igual que los de las
unidades de nivel IV a excepción de
la obligación de realizar labores
docentes y de investigación
Nivel IV: Unidad multidisciplinar para
estudio y tratamiento del dolor
1. Dos especialidades medicas distintas, siendo obligatorio que uno de ellos sea
anestesiólogo o neurocirujano.
2. Un psicólogo o psiquiatra integrado en la unidad.
3. Colaboradores Nominados de al menos 3 especialidades diferentes.
4. Director o coordinador medico especialista de la unidad.
5. Ofrecer posibilidades diagnosticas y terapéuticas.
6. Tener espacio físico apropiado y adecuado.
7. Todos los miembros de la plantilla deben de estar en posesión de un titulo oficial.
8. Debe tener protocolos clínicos propios.
9. Debe de haber un mínimo de 300 pacientes nuevos al año.
10. Debe de tener acceso físico o electrónico a una biblioteca o Hemeroteca.
11. Debe desarrollar labores de investigación sobre dolor crónico.
12. Debe de tener programas educativos dirigidos a profesionales sanitarios
Que procedimientos diagnósticos y terapéuticos
existen para tratar el dolor crónico?


Métodos invasivos
No invasivos
Técnicas no invasivas




Terapias fisicas, en
todas sus
modalidades
Estudios y
programas de
prevención
Biofeedback
Psicoterapia
Métodos invasivos
RADIOFRECUENCIA:
En el tratamiento de diversos problemas de dolor crónico intratable.
Existen dos modalidades de Radiofrecuencia:
La Radiofrecuencia Convencional o termocoagulación se emplea para
eliminar la transmisión dolorosa mediante el bloqueo de ciertas
terminaciones nerviosas por temperatura.
La Radiofrecuencia Pulsada se diferencia de la Radiofrecuencia
Convencional en que no basa sus efectos terapéuticos en la ablación de
tejidos mediante un aumento de la temperatura, sino en la producción de
un campo electromagnético en la zona a tratar.
Columna cervical y lumbosacra








Denervación por
radiofrecuencia
Termocoagulación de facetas
Radiofrecuencia selectiva de
raíces nerviosas
Termocoagulación del ganglio
dorsal
Disectomía por láser
Ozonoterapia intradiscal
Nucleoplastia
Biaculoplastia
APARATO DE RADIOFRECUENCIA
BOMBAS INTERNAS
PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS INVASIVOS
Cordotomía
DREZ (dorsal root entry Zone)
Talamotomia

ESTIMULACIÓN
MEDULAR
Estimulacion eléctrica transdérmica
Bombas de PCA
Modos de Administración

Tasa continua

Dosis a demanda

Bolo del Clínico
*Los modos pueden utilizarse en forma
independiente o en combinación
Vias de Administración






Intravenosa
Intraarterial
Subcutánea
Intraperitoneal
Epidural
Intratecal
Programación de la clínica del dolor





Lunes: quirófano, protocolos de
investigación
Martes: consulta general
Miércoles: consulta oncológica
Jueves: procedimientos
intervencionistas
Viernes: consulta
CONCLUSIONES

En Monterrey no existian Unidades de Dolor Multidisciplinarías motivo por el cual la creación
de este tipo de unidades, contribuyen a su vez a la mejor calidad de vida de la población con
dolor agudo y crónico de nuestro estado .

La perspectiva de las Unidades de Dolor en México desgraciadamente aun no está bien definida,
por este motivo es de suma importancia que los Hospitales se interesen por mejorar las
deficiencias en el área del dolor agudo y crónico.

Además de que aumenta la calidad de la atención hospitalaria evitando el sufrimiento
innecesario de los pacientes, considerando que en el siglo 21 ya ningún paciente debería de
tener dolor sin disponer de un tratamiento adecuado.