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Bioética en
Reproducción Asistida
XVIII Congreso Nacional
G. y O. Psicosomática SEGO
A.Reche
Moral, Ética y Bioética
• Moral: Ciencia que trata del bien en general y de las
acciones humanas en orden a su bondad o malicia.
– Conjunto de reglas socialmente admitidas y de
comportamientos aceptados.
– Parte de conjuntos de costumbres y valores seculares.
• Ética: Parte de la filosofía que trata de la moral y de
las obligaciones del hombre.
– Estudio de los juicios de apreciación referentes a la
conducta humana y susceptibles de calificación moral.
– Reflexión filosófica sobre las razones racionales que
validan los comportamientos.
– Evaluación de la adecuación de las decisiones en términos
probabilísticos.
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• Ética médica: Pretende resolver los problemas
prácticos que plantea el ejercicio de la medicina en
una sociedad plural, enseñando a tomar decisiones
que sean razonables y aceptables por la mayoría.
• Bioética: “Es el estudio sistemático de la conducta
humana en el área de las ciencias de la vida y del
cuidado de la salud, en cuanto que dicha conducta
es examinada a la luz de los valores y de los
principios morales”.
W.T.Reich (1978)
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Principios morales fundamentales
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Enfrentamiento entre modelos
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Actuación médica en
Reproducción Asistida
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Fundamentos Éticos en
Reproducción Asistida
Fundamentos Éticos en
Reproducción Asistida
•
Los profesionales de la salud deben detenerse a
reflexionar sobre:
1.
2.
3.
4.
5.
Su propia tarea.
Los valores que desarrollan o no.
El servicio que aportan a la sociedad.
Los fines que persiguen.
Las consecuencias que comportan, etc., para orientar su
práctica hacia la calidad y la excelencia.
El cumplimiento de las normas legales, con ser
imprescindible, no es suficiente, si lo que buscamos
es un nivel de excelencia.
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Fundamentos Éticos en
Reproducción Asistida
•
La Reproducción Asistida ha experimentado
progresos médicos y tecnológicos enormes e
impensables.
Estos avances:
a) Crean innumerables interrogantes éticos
b) Intentado abordar mediante la elaboración de distintas
guías y recomendaciones por parte de sociedades
científicas en diversos países.
c) Con conclusiones diferentes de acuerdo con la
idiosincrasia y antecedentes culturales de las
comunidades a las que representan.
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Fundamentos Éticos en
Reproducción Asistida
• En TRA existen 2 agentes morales:
– Equipo asistencial.
– Los pacientes.
Diálogo informado.
Consensúan una técnica médica con un fin determinado:
Tener un hijo.
• Los especialistas en Reproducción se obligan a:
– Ofrecer un cuidado a los pacientes y a los niños nacidos
de estas técnicas.
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Fundamentos Éticos en
Reproducción Asistida
Existe una serie de principios éticos que deben ser tenidos en cuenta en el
ámbito de la reproducción asistida.
• El principio de beneficencia:
Obliga a los profesionales a maximizar el cuidado.
• El principio de no maleficencia:
Exige evitar el posible daño a los pacientes y a su posible descendencia.
• El principio de autonomía:
Obliga al profesional sanitario a respetar el derecho de
autodeterminación de los pacientes, guiados por sus deseos, preferencias
y valores.
• El principio de justicia:
Persigue un trato equitativo y no discriminatorio y una adecuada gestión
de los recursos.
Estos principios éticos pueden entrar en conflicto por lo que necesitan ser
ponderados con prudencia.
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Fundamentos Éticos en
Reproducción Asistida
• La actuación de los profesionales de la reproducción
se centra en un aspecto especialmente sensible para
muchos ciudadanos: su deseo de reproducirse.
Las excesivas expectativas ante los avances
tecnológicos, la incertidumbre de los resultados, la
limitación temporal de los tratamientos, la apertura
hacia una medicina del deseo, etc. generan
tensiones que requieren un análisis profundo.
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Relación clínica y comunicación
con los pacientes
La relación clínica entre paciente y el profesional de la Reproducción Asistida
debe basarse en un proceso estructurado que incluya los siguientes
pasos:
• OBJETIVO BÁSICO: Procurar solucionar los problemas reproductivos de los
pacientes.
• PRINCIPIO QUE LO RIGE: Principio de Beneficencia, Principio de
Autonomía y Principio de Justicia.
• METODO: La discusión pactada (Concertar los distintos puntos de vista
sobre los mejores intereses del paciente) y el respeto a la
autodeterminación del paciente, una vez el profesional haya sentado una
indicación médica.
• OBLIGACIONES: Confidencialidad, discreción, veracidad, fidelidad.
• ACTITUDES: Prudencia, humanidad, paciencia, buen temperamento,
generosidad, compasión, firmeza, sinceridad, confianza, empatía y
ecuanimidad, evitando actitudes paternalistas y poco objetivas.
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Relación clínica y comunicación
con los pacientes
El paciente será capaz de tomar decisiones cuando pueda:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Comprender su situación.
Comprender la información recibida.
Decidirse: manifestar una opción.
Dar un motivo que apoye su decisión.
Calcular los riesgos / beneficios de su decisión.
Razonar su decisión: aceptándola o rechazándola.
Si no se cumplen estas condiciones o sólo se cumplen
parcialmente, no se garantizará la autonomía del paciente y
su libertad para la toma de decisiones se encontrará
debilitada.
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Información y comunicación
• Para garantizar la autonomía del paciente, este debe
ser capaz de tomar decisiones libremente.
• Los usuarios, pacientes y donantes de la
reproducción humana asistida deben recibir una
información adecuada sobre su diagnóstico y
tratamiento.
• El paciente o usuario debe conocer, no solamente la
identidad de la persona que le atiende, sino su
capacitación profesional.
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Información y comunicación
• El trabajo en equipo no impedirá que el paciente conozca cuál
es el médico responsable de la atención que se le presta y
que será su interlocutor principal ante el equipo asistencial.
• La información debe ser veraz, completa, no sesgada, abierta
al diálogo, progresiva y adaptada al paciente, atenta a los
procesos psicológicos de este y que compruebe su
comprensión.
• En parejas heterosexuales el varón debe participar tanto en
la información como en la toma de decisiones que se llevará
a cabo a lo largo de todo el proceso de reproducción asistida.
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Información y comunicación
El profesional:
1. No debe dejar que el paciente “cierre los ojos” a los
problemas o posibles riesgos derivados de los
tratamientos para “tener un hijo”.
2. Debe orientar la toma de decisiones contando siempre
con la opinión del paciente, aunque la formación y saber
de éste no sean las del médico.
3. Debe considerar a la hora de la toma de decisiones las
posibles presiones que sobre un individuo puede ejercer
la familia, el entorno e incluso la propia pareja.
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Consentimiento informado
• Es imperativo que el médico explique e informe detenidamente con
antelación a ambos miembros de la pareja las opciones diagnósticas y
terapéuticas existentes.
• La información debe ser clara, utilizando palabras adaptadas al nivel de
comprensión de cada paciente.
• Los pacientes deben firmar el consentimiento informado antes de realizar
cualquier procedimiento invasivo.
• Es aconsejable que la información escrita suministrada al paciente, así
como el formulario de consentimiento, estén en el mismo documento con
las páginas numeradas de forma correlativa.
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Consentimiento informado
• Los pacientes tienen derecho a revocar su consentimiento en cualquier
momento, sin tener que dar explicaciones de su decisión y sin que ello
suponga ningún tipo de penalización ni discriminación.
• La revocación puede afectar a cualquier tratamiento que se realice o ser
específico para determinadas partes del mismo (por ejemplo, congelación
de embriones).
• El consentimiento informado debe preparar de forma realista a los
pacientes para resultados inesperados tales como complicaciones
médicas, embarazo múltiple, abortos y no consecución de embarazo.
• Deben ponerse de manifiesto la existencia de otras opciones alternativas,
como la adopción.
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Consentimiento informado
• Se deben presentar las tasas de éxito reales en cada tratamiento, en
función de factores tales como la edad y el diagnóstico previo, sin
enmascarar los resultados y sin fomentar falsas expectativas.
• Para asegurar una información realmente veraz, sería deseable que los
equipos profesionales de reproducción asistida presenten sus resultados
con la tasa de niño nacido vivo por cada ciclo iniciado (y no solamente
por punción o transferencia), especificando la causa de la infertilidad y la
edad. También deberían incluirse las complicaciones maternas y
perinatales.
• Los consentimientos informados deben de presentar cláusula de
confidencialidad de datos.
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Apoyo psico-emocional
• Todos los profesionales en reproducción asistida
deben facilitar el soporte psicológico.
• Se recomienda el apoyo psicológico en el caso de
donantes de ovocitos y de semen.
• El apoyo psicológico es aconsejable en las pacientes
receptoras de gametos o embriones antes de entrar
en un programa de donación de ovocitos.
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Privacidad y confidencialidad
• Los profesionales que intervienen en la práctica sanitaria
tienen la obligación de preservar la confidencialidad de las
informaciones que afectan a pacientes y usuarios.
• Es deseable la implantación de cuantas medidas de refuerzo
se consideren oportunas en esta materia (ej.: documentos de
confidencialidad entre centro y empleados, centro y
proveedores, etc).
• Todo el personal adscrito a un centro de reproducción que
acceda a información de los pacientes debería tener firmado
el compromiso de confidencialidad.
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Privacidad y confidencialidad
• Todo el personal (facultativos, personal de
laboratorio, psicólogos, enfermería, auxiliares de
enfermería, celadores, personal administrativo, etc.)
que tiene acceso a cualquier información de los
pacientes y/o usuarios, está obligado a mantener el
secreto sobre la misma.
• La confidencialidad de la información de los
pacientes ya se inicia con la historia clínica, que debe
estar
custodiada
de
forma
adecuada,
permaneciendo accesible únicamente al personal
autorizado y vinculado a la asistencia de los mismos.
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Privacidad y confidencialidad
• Siempre se deben evitar las posibles referencias a los datos
clínicos de otros pacientes.
• Se debe incluir una cláusula de protección de datos en la que
los padres autorizan la utilización de fotografías de sus hijos
por los centros.
• Los pacientes deben firmar un consentimiento en caso de
que la pareja acuda al centro a retirar el resultado de alguna
de las pruebas realizadas en el mismo.
• La intimidad de los pacientes y/o usuarios debe ser
preservada en todos los campos.
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Gestión de la Historia Clínica
La elaboración y mantenimiento de la historia clínica es considerada un derecho del
paciente ligado a una asistencia médica de calidad.
La gestión de la Historia Clínica hay que tener en cuenta los siguientes aspectos:
• Confidencialidad
• Seguridad
• Única
• Legibilidad
• Veracidad
• Exactitud
• Rigor técnico de los registros
• Coetaneidad de registros
• Completitud
– Cuando la historia clínica se realice en soporte informático se deben extremar las
medidas de protección y control de la información.
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Ética de la prescripción
•
La prescripción médica en Reproducción Asistida comprende:
a) La utilización de medicamentos para conseguir la gestación.
b) Los procesos terapéuticos que deben llevarse a cabo para tal fin.
•
El médico deberá:
1. Tratar de no hacer daño al paciente con su prescripción.
2. Ésta le haga bien.
3. Respete su autonomía.
•
•
•
•
Se deben compartir las expectativas con él.
Comprobar que conoce los riesgos a que se somete con el objetivo de
alcanzar un fin terapéutico.
Esta relación riesgo-beneficio sea aceptable para ambos.
Recabar su conformidad.
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Ética de la prescripción
• La conducta terapéutica del médico debe ser
proporcionada.
• El principio de menor invasividad en la acción
médica es una exigencia no sólo técnica sino también
ética.
• Los profesionales de la Reproducción Asistida no
deben aceptar peticiones de tratamientos que no
estén regidos por el principio de indicación médica.
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Cobro por servicios
• En el proceso de consentimiento informado:
Se deben explicar con total transparencia los
costes derivados del tratamiento.
• No es aconsejable la realización de “contratos
condicionados”:
– La contraprestación por parte del paciente
dependa de la consecución de la gestación.
– La actuación médica es siempre de medios y no
de resultados.
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Cobro por servicios
• El juicio clínico no debe estar afectado por un
beneficio económico o comprometido por intereses
comerciales que supongan un conflicto de intereses.
• Los profesionales no deben desentenderse de las
complicaciones que pudieran surgir a los pacientes
como consecuencia de los procedimientos
realizados.
• Las condiciones económicas de los pacientes no
pueden ser motivo de modificación de la indicación
médica de tratamiento.
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No discriminación de pacientes
• En el caso general de la medicina
reproductiva, los profesionales negarán la
solicitud de un paciente desde el punto de
vista ético, únicamente en el caso de que sea
médicamente contraindicado, poniendo en
peligro la salud de la mujer o del futuro niño.
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Usuarios de la Técnicas
Modelos de familia
• Mujer sola (sin pareja)
• Matrimonio heterosexual
• Pareja de hecho heterosexual
• Registro / No registro
• Matrimonio homosexual
• Pareja de hecho homosexual
• Registro / No registro
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Modelos de familia
• Mujer sin pareja
• Parejas Heterosexuales
• Parejas Homoparentales:
Mujeres / Varones
• Transexuales:
Mujeres / Varones
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Problemática de los nuevos
modelos de familia
• Homoparental mujeres: Recepción de
ovocitos de la pareja.
• Homoparental varones: Subrogación uterina.
• Transexualidad: Preservación fertilidad.
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Consideraciones
• Desde que P. Steptoe y R. Edwards en 1978,
lograron el primer embarazo con técnicas de
fecundación in vitro y transferencia de
embriones al útero (FIV/TE), la comunidad
científica se vio conmovida por la posibilidad
de intervenir efectivamente en el proceso
reproductivo humano.
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Consideraciones
• La ciencia ponía una nueva tecnología al servicio de
la humanidad sin embargo, el descubrimiento
científico, dejó rápidamente de pertenecer a los
científicos, pasando de inmediato al dominio público.
• Así, las diferentes corrientes filosóficas, religiosas,
biológicas y legales han intervenido con justa razón
en el debate y en la reflexión sobre los efectos éticos
y legales que este nuevo descubrimiento aporta a la
comunidad.
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Consideraciones
• En una sociedad donde prevalezca el
pluralismo religioso y político, ningún
individuo o grupos de personas pueden
arrogarse el derecho a imponer un
autoritarismo moral sobre sus semejantes.
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Prudencia